Psychoterapeutické metody jsou speciální techniky pro ovlivnění vědomí člověka s cílem pomoci mu vyřešit jeho psychické problémy. Zařazení těchto metod mezi empirické je odůvodněno tím, že nejpříměji realizují hlavní rys této skupiny metod psychologického výzkumu (a zkoumání)
– kontakt se studovaným objektem (osobou, která požádala o pomoc) a sběr psychologických informací o něm.
18.1. Obecná myšlenka psychoterapie
Tradičně je psychoterapie interpretována jako léčba pacienta, prováděná v procesu jeho kontaktů s lékařem. V učebnici lékařské psychologie je tedy psychoterapie definována jako „účelné využívání duševních vlivů k léčbě nemocí“ [183, s. 135]. V poslední době však koexistuje i jiný výklad, použitelný v situacích, kdy člověk, který potřebuje psychologickou pomoc, není považován za pacienta, ale za klienta využívajícího tento typ psychologických služeb. Klient se nejeví ani tak jako osoba, která utrpěla to či ono psychické trauma, vyžadující léčbu a vypracování speciálních opatření psychologické ochrany, ale jako osoba usilující o duševní rovnováhu, psychickou pohodu a zlepšení. Hlavní indikací pro psychoterapeutickou intervenci jsou poruchy sociálních vazeb (pracoviště, přátelství, rodina) a potíže v komunikaci a sociální adaptaci, které mohou vyústit až v neurózy. Tento přístup odstraňuje negativitu vyvolanou vědomím své méněcennosti jako pacienta, zvyšuje jeho sebevědomí a má příznivější vliv na psychoterapeutický efekt. Tato možnost je typická pro humanistický směr v psychologii. Pojem psychoterapie, původně spojovaný s léčbou duševních a psychosomatických onemocnění psychologickými prostředky, se tak v posledních letech obecně rozšířil na jakékoli případy duševního onemocnění (vnitřní konflikty, deprese, úzkosti, strachy, poruchy komunikace), včetně v rámci lékařské normy [96, With. 135].
Konvenčně se psychoterapie dělí na klinickou a osobní. První je zaměřena zejména na odstranění nebo zmírnění příznaků onemocnění. Jedná se především o oblast medicíny a lékařské psychologie. Osobní psychoterapie je zaměřena na pomoc pacientovi (klientovi) změnit jeho vztah k sociálnímu prostředí a vlastní osobnost. Zde leží zájmy obecné i sociální psychologie. Hlavní technikou je analýza prožitků člověka, která umožňuje odhalit příčiny konfliktních situací, nepříjemných stavů, neúspěšných aktivit, komunikačních vad apod. Klientovo pochopení těchto důvodů umožňuje uvolnit vnitřní napětí a často nastínit cesty z psychických krizí.
V lékařské praxi se rozlišuje všeobecná a soukromá (speciální) psychoterapie. Obecným rozumíme celý komplex psychických faktorů působících na pacienta s jakýmkoli onemocněním, který je zaměřen na zvýšení jeho síly v boji s nemocí. Psychoterapie je v tomto případě pomocným prostředkem, který vytváří příznivou atmosféru, na jejímž pozadí se uskutečňují všechny ostatní druhy léčby (chirurgická, fyzioterapeutická, medikamentózní atd.) Soukromá nebo speciální psychoterapie je soubor metod duševní vliv, který má povahu hlavních metod léčby.
Psychoterapeutické působení může být prováděno ve třech formách: individuální, skupinové a kolektivní. Takové vymezení metod duševního působení na klienta (pacienta) je podle našeho názoru třeba považovat právě za různé formy psychoterapie, nikoli za její samostatné metody. Faktem je, že téměř každá specifická psychoterapeutická metoda může být použita jak formou individuálního, tak skupinového ovlivnění. Dělení metod podle kritéria počtu předmětů je obecnou zásadou aplikovanou na libovolnou kombinaci metod, jak již bylo zmíněno v části „Klasifikace metod“. V tomto případě hovoříme o šlechtění specifických vědeckých (speciálních) metodách. Mimochodem, problematičnost uvažování skupinové psychoterapie jako samostatné metody jasně vyjadřuje W. Hulse, citovaný v [100, s. 49]: “Skupinová psychoterapie je špatně definovaná léčebná metoda, která zahrnuje četné a rozmanité postupy, které mají jen málo společného.”
Individuální psychoterapie je metoda speciálního působení (sugesce, hypnóza, rozhovor, trénink, hra) odborníka na pacienta (klienta) za účelem dosažení fyzické a
psychickou pohodu v podmínkách izolace od ostatních lidí.
Skupinová psychoterapie je působení odborníka na skupinu pacientů. Hlavní spojení je „vertikální“, tedy podél linie specialista (lékař, psycholog) – pacient. Vztahy mezi členy skupiny (horizontální spojení) jsou víceméně elementární: imitace, indukce, zvýšená pozornost ve skupině. Za varietu této formy lze považovat masovou psychoterapii, jejíž zvláštností je neformálnost a slabá struktura skupiny a existuje pouze mechanický zástup lidí (například publikum na přednášce lékaře, zástup lidí lidé při kulturních akcích apod.)
Kolektivní psychoterapie je metoda, která spojuje vliv odborníka se vzájemným ovlivňováním členů skupiny na sebe. Převažuje druhý typ komunikace („horizontálně“), ale je řízen vedoucím psychoterapeutického sezení. Rozšířily se takové typy kolektivní terapie jako rodinná terapie, terapie v pracovních, herních a sportovních skupinách, v rehabilitačních centrech a klubech atd.
Základní psychoterapeutické metody: hypnoterapie, autogenní trénink, racionální psychoterapie, psychoterapie hrou, psychoestetická terapie, narkopsychoterapie, sociální psychoterapie.
18.2. Hypnoterapie
Hypnoterapie je ovlivnění vědomí člověka prostřednictvím hypnózy pro terapeutické účely. Hypnóza je dočasný stav vědomí charakterizovaný zúžením jeho objemu a ostrým zaměřením na obsah sugesce provedené hypnotizérem. Souvisí se změnami ve funkcích sebeuvědomění a individuální sebekontroly.
Existují tři fáze hypnózy: lehká (ospalost), střední (hypotaxie) a hluboká (somnambulismus). Pro praxi hypnoterapie je zajímavá třetí etapa, kdy je dle G. V. Gershuniho možné na přání experimentátora změnit funkční stav vyšších částí centrálního nervového systému bez poškození [379]. „V současné době je obtížné si představit něco jiného než somnambulní stadium hypnózy, které by umožnilo zjednodušením lidského myšlení rozložit jej na jeho dílčí prvky v podobě řízeného a vědecko-výzkumným úkolům podřízeného nejsložitějšího přírodního fenomén“ [333, s. 165]. Zvláště velká je role hypnózy jako výzkumné metody při studiu nevědomí, sféry duševního života neovládané naším vědomím.
Existují dva typy hypnotizace – imperativní, založená na přísných direktivních pokynech hypnotizéra a silných neverbálních podnětech, a kooperativní, zahrnující měkké formy sugesce využívající slabé, „opakující se“ podněty a „přesvědčivé“ verbální projevy.
Existuje mnoho různých hypnotizačních technik. Ale kterýkoli z nich využívá některý ze tří základních procedurálních principů (nebo jejich kombinace): fascinace, fixace nebo verbální ponoření.
Metoda fascinace (anglicky fascinace – ‘kouzlo’) je pohled do očí hypnotizovaných. Metoda je založena na „tajemství“: sám hypnotizér se nedívá do očí pacienta, ale dívá se na kořen jeho nosu, čímž pro sebe vytváří pohodlnější podmínky. V současné době se tato metoda nepoužívá často.
Fixační metodou je eutanazie ovlivněním jakéhokoli analyzátoru (zrakového, sluchového, kožního). Hypnotizovaný tak může být požádán, aby upřel svůj pohled na nějaký lesklý předmět (Bradova metoda), barevnou žárovku (V. Bekhterev) atd. Při ovlivňování sluchového analyzátoru se používají různé monotónní zvuky (klepání metronomu , tikání hodin). Často se používají tepelné efekty: průchody rukama nebo jemnými topnými zařízeními podél těla a obličeje subjektu. Obzvláště účinné jsou průchody rukou ve vzdálenosti 2–4 cm nad rukama a obličejem pacienta. V relaci se zpravidla používají všechny typy vlivu v různých kombinacích.
Metodou verbálního ponoření je sugesce prostřednictvím verbálních vzorců. Obvykle se jedná o popis pocitů, které prožívá osoba, která usíná. Musíte mluvit ne nahlas, odměřeně a klidně, ale pevně a sebevědomě. Jednotlivá slova (např. „Spát!“) jsou zvýrazněna intonací a hlasitostí, je jim dána konotace rozkazu (imperativu). Sezení obvykle trvá 15–20 minut a jejich počet a četnost v cyklu asistence (resp. průběhu léčby) určujeme přísně individuálně (od 1 do 20) s frekvencí obvykle ne více než 2–3krát týdně.
Po uvedení člověka do hypnotického stavu může výzkumník začít získávat potřebné informace prostřednictvím verbálních odpovědí hypnotizovaného a jeho různých mentálních a fyziologických reakcí. Pokud již prošla diagnostická fáze, pak hypnotizér
může mít terapeutický účinek. Oblasti vnímání (pozitivní a negativní iluze, subjektivní čas), paměť (zapomenutí nebo zapamatování faktů a událostí, aktivace zapamatování), pozornost (zvýšená koncentrace a distribuce), myšlení (porušení logiky), představivost (zvýšená kreativita), afektivní může být ovlivněna sféra (změny nálady) a osobnost (změny motivace, návyků, individuálních osobních vlastností, představ o jiných lidech). Čím silnější je vliv hypnotizéra, tím těsnější je jeho spojení s hypnotizovaným. Spojení s vysokou mírou vnímavosti k návrhům hypnotizéra a necitlivostí vůči vlivům z jiných zdrojů se nazývá rapport.
Zvláštní pozornost by měla být věnována fázi odstranění pacienta z hypnózy, aby se eliminovaly negativní důsledky sezení.
Typ hypnotizace je autohypnóza, kdy se subjekt v důsledku autohypnózy dostane do stavu hypnózy.
18.3. Autogenní trénink
Autogenní trénink, navržený ve své konečné podobě jako psychoterapeutická metoda německým lékařem G. Schulzem v roce 1932, je založen na účinku autohypnózy [479].
Technika zahrnuje dvě fáze: nižší a vyšší. V terapeutické praxi se většinou omezují na první stupeň. Zde se nejprve pomocí autosugesce dosáhne uvolnění tonusu kosterního svalstva, tzv. relaxace. Poté se provádí autohypnóza zaměřená na regulaci různých funkcí těla: navozují se pocity tíhy – lehkosti, tepla – chladu různých částí těla, což svědčí o ovladatelnosti vegetativních reakcí; je dosaženo zvládnutí regulace rytmu dýchání a srdečního tepu. Díky tomu se uvolní nejen kosterní svalstvo, ale i svaly vnitřních orgánů (příčně pruhované i hladké) a citové napětí se výrazně sníží.
Na nejvyšší úrovni, nazývané autogenní meditace (sebekontemplace), člověk dosahuje živé vizualizace myšlenek, extrémní koncentrace pozornosti a kontroly nedobrovolné duševní činnosti. Nakonec může subjekt dosáhnout ponoření do stavu „nirvány“, blízkého nejvyššímu stádiu hypnózy (somnambulismu).
Autogenní trénink se využívá nejen k léčebným účelům, ale také k účelům duševní hygieny a psychoprofylaxe u zdravých lidí. Hlavní účinky získané tímto
1) snížení emočního napětí, stavů úzkosti a vzrušení;
2) regulace funkcí spánku;
3) krátký odpočinek;
4) aktivace těla;
5) mobilizace psychologických zdrojů (percepční, intelektuální, mnemotechnická, pozornost, vůle); 6) náprava a rozvoj psychických funkcí.
Více podrobností o metodice lze nalézt v práci Yu I. Filimonenka [380].
18.4. Racionální (vysvětlující) psychoterapie
Jedná se o verbální působení odborníka na dané téma formou rozhovoru, přednášky apod. formou vysvětlení podstaty svého problému. Odtud druhý název metody – explanační psychoterapie.
Mnoho výzkumníků však tyto pojmy odděluje. Hlavní rozdíl spatřují v tom, že explanační terapie se provádí v případech, kdy klient neoponuje specialistovi ve vysvětlování jeho potíží. Pak má konverzace didaktický (poučný) charakter. Racionální terapie se používá k nápravě mylných představ člověka o jeho problémech, zejména pokud nesouhlasí s odborníkem. Pak se vliv provádí prostřednictvím logického (racionálního) přesvědčení. Rozhovor nabývá rázu přesvědčivé dialektiky založené na logické argumentaci, demonstraci chyb v názorech pacienta (klienta) a dokazování správnosti odborníka. Budeme se distancovat od těchto jemností. Tato metoda kromě objasňování a přesvědčování zahrnuje emocionální ovlivňování, sugesci (sugesci), techniky pro studium a nápravu osobnosti a různé rétorické techniky. Stejně jako ostatní metody psychoterapie i tato metoda zahrnuje dvoustupňový proces práce s klientem: diagnostický a terapeutický. Při explanační terapii je velmi důležité, aby odborník představil zkoumanou osobu jako jednotlivce.
Uvažovaná metoda je využívána jednak jako samostatná technika, jednak jako prvek různých jiných terapeutických technik, kdy dochází k rozhovoru mezi lékařem (psychologem) a pacientem (klientem). Pak lze řadu terapeutických metod psychoanalýzy zařadit do kategorie racionální psychoterapie (3. Freud, K. Jung, A. Adler, K. Horney, E. Fromm, G. Sullivan); psychosyntéza (R. Assagioli, P. Ferrucci), kognitivismus (J. Kelly, L. Festinger, J. Gibson), humanistická psychologie (G. Allport, A. Maslow, K. Rogers) a její odrůdy, jako je transakční analýza ( včetně psychoanalytických myšlenek) (E. Berne), ontopsychologie (A. Meneghetti), transpersonální psychologie S. Grofa (v kombinaci s farmakologickým vlivem), stejně jako Dianetika R. Hubbarda (bez zvrácené apologetiky a sebepropagace ve formě agresivní scientologie) a dalších psychologických směrů.
Typickým příkladem brilantního využití racionální terapie je logoterapie V. Frankla, založená na principech existenciálně-humanistické psychologie [383, 384]. Postup logoterapie je dialog mezi klientem a psychologem. Pomocí tohoto dialogu-rozhovoru pomáhá logoterapeut člověku vidět škálu možných smyslů jeho života. Význam si člověk musí najít a určit sám. A hledání a uskutečňování smyslu života je podle V. Frankla vůdčím znakem lidské existence. Nedostatek smyslu života vede k „existenciálnímu vakuu“, které vede k nejhlubší depresi a zklamání.
Možná, že uvažovaný typ psychoterapeutické intervence, založený na metodě psychologického rozhovoru, je nejběžnější a nejúčinnější metodou psychoterapie.
18.5. Zahrajte si psychoterapii
Herní psychoterapie je druh kolektivní psychoterapie, ve které je dopadová situace určována herní činností. Podstatný psychologický rys hry
– současné prožívání konvenčnosti a reality situace. Člověk ve hře ví, že hraje, a přitom se chová a cítí stejně jako v odpovědných podmínkách reálného života. Hra tedy může sloužit k účelům diagnostiky, výchovy, výcviku a psychokorekce. Protože hra je modelem života, lze tuto metodu také klasifikovat jako
V poslední době mimořádně oblíbené metodě praktické psychologie, výcviku, jsou zvláště zřetelně přítomny prvky psychoterapie hrou. Psychologický výcvik obecně lze jistě zařadit pod herní modelování a mnohé jeho modifikace lze zařadit do herní psychoterapie. K. Levin, který jako první použil tréninkové skupiny (T-skupiny), věřil, že vliv druhých lidí na člověka (zmíněné „horizontální souvislosti“) je nejúčinnějším způsobem, jak změnit jeho orientaci a chování. Komunikace mezi lidmi, a to i v uměle vytvořených skupinách, by tak měla přispívat k růstu jejich komunikativní kompetence, zlepšení interpersonálního chování, zvýšení efektivity řídících činností a dokonce i optimalizaci motivační sféry a osobního růstu. Zvláštní hodnotu pro školení a související formy komunikace v umělých skupinách (například v „skupinách setkání“) má příležitost podívat se na sebe zvenčí. Buď pomocí speciálního vybavení (audio, video), nebo prostřednictvím zpráv od ostatních účastníků relace. Tímto způsobem můžete zkontrolovat spolehlivost mechanismu individuální sociální reflexe, to znamená identifikovat přiměřenost vaší představy o vašem vlastním obrazu v očích ostatních.
V souladu s praxí setkávání skupin (v anglické terminologii „encounter groups“) vyvinul K. Rogers svou slavnou psychoterapii zaměřenou na klienta [470,471]. Další známý teoretik a praktik skupin setkávání W. Schutz viděl jako hlavní prvky tohoto typu terapie aktualizaci sebeuvědomění a orientaci na dnes již široce známý princip „tady a teď“ [480]. Stejný princip je přijat jako základní v Gestalt terapii vyvinuté německo-americkým psychologem F. Perlsem [276, 467]. Specifikem tohoto typu terapie je, že ve skupině dobrovolně vystupuje jako pacient pouze jeden člověk a zbytek členů skupiny bez komentáře sleduje jeho interakci s psychoterapeutem. Díky tomuto pozorování začnou lépe chápat sami sebe a své problémy.
Klasikou herní psychoterapie je psychodrama – druh herní psychoterapie, ve které pacienti střídavě vystupují jako herci a diváci dramatizace, která reprodukuje (modeluje) životní situace, které mají pro její účastníky osobní význam. Důležitá je spontánnost, aktivita a improvizační chování. Účel psychodramatu
Podle výzkumu amerických psychologů většinu americké populace, jejíž příjmy umožňují zařazení do vyšší střední třídy a výše, rodiče v dětství učili, že mohou dosáhnout čehokoli, co chtějí, že hlavní je nastavit cíl a jít k němu. Úspěch této třídy výrazně ovlivnil takzvaný „americký sen“, ve kterém hraje významnou roli stabilní příjem, pohodlné bydlení a skvělá práce. Děti byly vychovány, aby věřily v sebe, a později, když čelily potížím, si řekly: „Dokážu všechno! – tato pozitivní autohypnóza jim umožnila dosáhnout svých cílů, získat dobré vzdělání, prestižní zaměstnání nebo rozjet vlastní podnikání.
Novorozenecká výživa
Jak pochopit, která receptura je pro novorozence nejlepší z hlediska nutriční hodnoty a přítomnosti prospěšných látek pro jeho zdraví a vývoj: složení konkrétního produktu studujeme společně s odborníkem.
Co je to autohypnóza z pohledu moderní vědy? Toto je návrh adresovaný člověku sám sobě. Akademik Pavlov také formuloval, že v procesu autohypnózy dochází ke koncentrovanému podráždění specifické oblasti mozkové kůry, zatímco v jiných částech kůry je pozorována inhibice.
Moderní výzkumy v oblasti neurofyziologie a neuropsychologie prokázaly, že představy, emoce, představy a autohypnózní postoje mohou ovlivnit nejen psychický stav, ale i fyziologické procesy v těle. Vědci poznamenali, že na tělesné úrovni vyvolává mentální reprezentace děsivého a nebezpečného obrazu reakci podobnou prožívání této situace v reálném světě. Pokud si představíte obraz spojený s klidem a mírem, pak se zklidní a uvolní i nervový systém.
Jedním ze zakladatelů autohypnózy v minulém století byl Emile Coue. Zde je příklad z praxe jeho následovníka E. Rauha, což dokazuje, že autohypnóza může mobilizovat sílu těla v nejzávažnějších situacích.
Mladý muž, který pracoval jako kreslíř, si při lyžování zlomil nohu. Noha, která v dětství trpěla křivicí, se po operaci velmi špatně hojila a kreslíř nemohl chodit do práce. Neměl žádné úspory a bez platu se mohl brzy ocitnout v dluzích a utrpět totální finanční krach – tato okolnost ho přivedla k depresím.
Doktor Rauch přesvědčil pacienta, že má nyní od rána do večera k dispozici zcela volné dny, z nichž každý může věnovat mobilizaci vnitřních rezerv. Chcete-li to udělat, musíte si představit, že jste celý den úplně zdraví, a co je nejdůležitější, myslet jen na to dobré: jak rychle můžete začít pracovat v kanceláři, jak budou lékaři překvapeni tak rychlým zotavením a jak skvělé bude znovu běhat. Po takových pokynech se poměry mladého muže, který na pokyny reagoval s nadšením, začaly prudce zlepšovat – lékaři byli prostě ohromeni. Jak metoda fungovala? Podvědomí pacienta vnímalo budoucí vyléčení jako splněný fakt a uvědomovalo si ho ve skutečnosti.
Další příklad autohypnózy pomocí metody Coue, ukazující pozitivní dopad, který může mít v oblasti vztahů. Na doktora Raucha se obrátil manželský pár, jehož vztah se rozpadal kvůli neustálým hádkám a vzájemným nárokům. Hádky obvykle začaly poté, co manželka začala tvrdě reagovat na manželovu kritiku a byla stále více a více rozhořčená. Nejprve používala postoj autohypnózy: „Nechci se hádat se svým manželem“, ale hádky byly stále častější. Ukazuje se, že naše podvědomí nevnímá částici „ne“, takže vzorce autohypnózy nemůžete psát negativním způsobem, musí být pozitivní. Lékař ženu upozornil na chybu, načež začala vést sezení s větou „Zacházím se svým manželem klidně“ a postupem času se hádky v jejich rodině výrazně zmírnily. (Pro moderní čtenáře je samozřejmě překvapivé, že veškerý vliv v páru směřuje výhradně na manželku, i když se stejným úspěchem by se dalo doporučit, aby manžel svou ženu prostě nekritizoval, ale je třeba připomenout, že éra rovnosti, a to i v oblasti rodinných vztahů, dosud nebylo dosaženo).
Prvním krokem je zbavit se negativních myšlenek a emocí – to je součástí jakéhokoli kompetentního programu pro rozvoj zdravého životního stylu. Snažte se ignorovat informace se znaménkem mínus, nemyslete na to špatné a dívejte se na svět pozitivně. Skvěle k tomu funguje technika, která je často uváděna jako příklad v různých školeních osobního růstu. Umístěte si na zápěstí běžný řemínek na peníze a pokaždé, když si vědomě všimnete, že se objeví negativní myšlenka, zatáhněte ji zpět a luskněte rukou. Pokud se cvakání gumičky na jednom místě ozvou, posuňte ji výše nebo níže, nebo ji položte na druhou ruku. Postupem času si zvyknete nemyslet na špatné věci, protože vaše vědomí dostane potřebný podmíněný reflex.
Poté, co se zbavíte negativních myšlenek, můžete zaujmout postoje, které potřebujete. Každý si je sestavuje osobně pro sebe, protože jen vy znáte své nejhlubší sny a touhy. Dodržujte prosím tato pravidla:
V postoji by neměly být žádné negace, podvědomí neví, jak je interpretovat. Například frázi „nechci kouřit“ pochopí přesně opačně. Výrok by měl být kladný: „Cigarety mi jsou lhostejné.
Fráze musí být složena v přítomném čase a nezáleží na tom, zda její obsah odpovídá v daném okamžiku realitě či nikoliv. Hlavní věc je upřímně věřit tomu, co říkáte, a všechno se určitě splní.
Vzorce by neměly být složité nebo vyvolávající napětí. Skládáte je ne pro vědomé provedení, ale pro podvědomí. Čím jednodušší a dokonce „dětinský“ postoj je, tím snazší pro něj bude přijmout jej.
Tyto vzorce se musí dvacetkrát opakovat před spaním a po ranním probuzení. Nezapomínejte ale, že autohypnóza je jen polovina úspěchu, protože voda pod ležící kámen neteče. Myslete pozitivně, snažte se realizovat své plány a všechny vaše sny se splní!
