Bulimická neuróza: bulimie – co to je, příčiny nemoci a jak se jí zbavit?

Kinorexie, syndrom stravovacího chaosu, vlčí hlad, syndrom abnormální kontroly nad normální hmotností, zvláštní varianta stravovacího chování – to vše jsou synonymní názvy pro takový typ poruchy příjmu potravy, jako je bulimie (F50.2 podle MKN-10).

mentální bulimie (bulimia nervosa nebo zkráceně BN) je porucha příjmu potravy charakterizovaná poruchami chuti k jídlu, epizodami nekontrolovatelného přejídání, po nichž následují pokusy o použití kompenzačního chování ke kontrole hmotnosti.

Zjednodušeně řečeno, mentální bulimii provázejí systematické záchvaty přejídání, kdy člověk sní všechno za sebou – a zdá se mu, že nemůže přestat.

Po záchvatu z pocitu viny, sebenenávisti a úzkosti z možných následků v podobě kil navíc přicházejí pokusy o očistu žaludku, zpřísnění diety nebo odpracování snědeného jídla fyzickou aktivitou.

Poruchy příjmu potravy může být často obtížné diagnostikovat, protože. Na rozdíl od anorexie je index tělesné hmotnosti u mentální bulimie často v normálním rozmezí.

Známky a příznaky bulimie

NB je nejčastější u žen. Mezi příznaky bulimie nervosa patří:

• pocit ztráty kontroly nad kvalitou a množstvím konzumovaného jídla: člověk může jíst nekompatibilní potraviny (například okurky + kefír + marshmallows + ryby + boršč + meloun atd.);
• opakované záchvaty rychlého jedení velkého množství jídla v krátkém časovém období (např. za hodinu lze sníst asi 3500–5000 kcal);
• použití kompenzace: vyvolávání zvracení, užívání projímadel a jiných léků, zavádění nových dietních omezení, další fyzická aktivita atd.;
• průměrná frekvence epizod přejídání: několikrát denně až 2krát týdně (po dobu 3 měsíců nebo déle);
• Nadměrný zájem o postavu: sebevědomí závisí na váze a tvaru těla;
• neustálý hlad (nedostatek sytosti během normálního jídla);
• impulzivita, změny nálady, sklon k depresi a skleslosti;
• obsedantní myšlenky na jídlo;
• pocit viny a studu za to, co jste snědli;
• touha jíst sám;
• zvyk skrývat jídlo, skrývat fakt přejídání;
• odmítání komunikace s lidmi kvůli záchvatům přejídání a následné špatné náladě;
• zhoršení zdravotního stavu: problémy se zuby, gastrointestinálním traktem, krkem, poruchami cyklu a metabolismu atd.

Příčiny NB

Psychologie identifikuje několik faktorů, které přispívají k rozvoji bulimie nervosa:

• fyziologické (experimenty s dietami, zavádění přísných potravinových omezení, podvýživa, hlad z „čištění“, snížená citlivost na signály sytosti (neschopnost rozlišit fyzický hlad), zhoršení stavu v důsledku metabolických poruch, trávicího traktu a dalších zdravotních problémů) ;
• emoční (alexithymie: nedostatek dovednosti v porozumění, rozpoznávání a vyjadřování emocí; emoční nestabilita, inhibice pocitů (například „zlobit se je špatné / špatné“), potíže s určováním vnitřního stavu = pocit vnitřního ohrožení, stresové situace , úzkost, deprese, napětí, závislost na prožívání toxického studu);
• kognitivní (zaměření pouze na negativní stránku situace, personalizace, uvažování v extrémech, přílišný perfekcionismus, neopodstatněné zobecňování, stanovování si nedosažitelných cílů, chtít splnit normy, posuzovat z hlediska „dobré/špatné“ a „správné/špatné“, přesvědčení ve stereotypech, pozici oběti nebo agresora („Jsem na to sám, nikoho nepotřebuji“), přesvědčení o špatnosti a přítomnosti charakterových nedostatků, sebekritice atd.)
• psychické (hyperfagická reakce na stres, nízké sebevědomí, závislost na druhých, nespokojenost se životem, pocity sociální nejistoty a izolace, depresivní postoj, psychické trauma, ztráta, duševní onemocnění atd.);
• rodina (impulzivita, konflikt, nedostatek podpory a důslednosti komunikace, nedostatek soudržnosti a intimity, vysoká míra očekávání, brzké předávání odpovědných úkolů a rodičovských funkcí, nedostatek konstruktivních strategií řešení problémů, násilí: ekonomické, fyzické, psychické, atd.);
• interpersonální (potíže s adaptací, neshody s kolegy, přáteli, partnery atd.; potíže s navazováním blízkých vztahů, nedostatek komunikačních dovedností: „stanovení a ochrana hranic“, „nenásilná komunikace“, „odmítání“, „ptání se“, „delegát“, „konflikt“ atd.);
• sociokulturní (romantizace poruch příjmu potravy, kopírování vzorců chování, propaganda v médiích a sociálních sítích, vnucování standardů krásy, vytváření reklamních mýtů, propagace kultu štíhlého těla, dietní průmysl).

Následky bulimie

Nepodceňujte škody, které NB způsobuje – zde jsou některé z problémů:

• zadržování tekutin v těle (edém);
• dehydratace;
• nerovnováha elektrolytů;
• snížené hladiny chlóru a draslíku v krevním séru;
• nepravidelný srdeční rytmus (arytmie) a další srdeční onemocnění;
• křeče;
• selhání ledvin;
• oděrky na hřbetu ruky („Russelův znak“);
• subkonjunktivální krvácení nebo krvácení z nosu;
• eroze zubů, nepříjemný zápach, kaz, vředy v ústech, onemocnění dásní;
• zvětšené slinné žlázy;
• zánět nebo poškození jícnu, nadýmání, gastritida, vředy, opožděné vyprazdňování a další gastrointestinální problémy;
• poruchy štítné žlázy;
• gynekologické poruchy;
• zánětlivé procesy, bolest a bolest v krku;
• vypadávání vlasů a loupání nehtů;
• metabolické poruchy a kolísání hmotnosti;
• deprese a další onemocnění nervového systému;
• zhoršení stavu pokožky (vyrážky, ochablost, vrásky atd.).

Čím déle člověk problém a svůj stav ignoruje, tím více škodí svému zdraví. Proto je důležité neléčit se, ale okamžitě vyhledat pomoc specialistů.

Psychosomatika mentální bulimie

Porucha příjmu potravy je často založena na rysech osobní anamnézy: na některých událostech a pocitech, se kterými bylo těžké se vyrovnat. Protože konflikt nelze vyřešit, POZORNOST se přesouvá k tomu, co se zdá být lépe kontrolovatelné: k jídlu a tělu.

Když potlačujeme pocity, ignorujeme potřeby těla, snažíme se kolem sebe vytvářet jen OBRAZ, který bude ostatním příjemný nebo nám prospěšný v nějaké činnosti – to vše vede k silnému napětí, pocitu vnitřní prázdnoty, nesmyslnosti, studu. , vina atd.

Jakékoli potlačované emoce stát se fyzickým příznakem (tělesné nemoci) – například mentální bulimie .

V moderním světě existuje spousta rozporů a nejistot, což samo o sobě zvyšuje hladinu stresu. Opuštění rodiny, odloučení od rodičů, osamostatnění, nutnost zvolit si vlastní životní cestu – to vše komplikuje fakt, že svět se mění a náš život se výrazně liší od života našich rodičů a prarodičů, tzn. nemůžeme se spoléhat na zkušenosti minulých generací. Když není podpora, je velké pokušení následovat předané ideály, mýty o kráse a úspěchu.

Vysoká úroveň očekávání od druhých nás může způsobit, že cítíme potřebu „nechat si masku“ – a my se začneme neustále ptát:

• Co ode mě ostatní očekávají?
• Chovám se správně?
• je to vhodné?
• Co si o mně budou myslet?
• jak naplnit očekávání / nezklamat.
• jak dokázat. že za něco stojím?
• jaké vnější atributy potřebuji, aby ostatní viděli, že jsem hodný, úspěšný, hodnotný. Člověk?

A ve výsledku: navenek (v očích ostatních) se snažíme být silní, nezávislí a cílevědomí. , ale to, co se vysílá, se velmi liší od sebeúcty, pocitu a vnímání sebe sama.

je tu pocit rozpolcenosti: dobrý obraz navenek a špatný obraz uvnitř.

Bolest z potlačování pocitů, snahy splnit nějaký standard, zrazovat a překračovat sebe sama vytváří NEKOMFORT, který vyžaduje uvolnění. Když se situace nevyřeší a napětí se hromadí, může se objevit touha uniknout od požadavků, odpovědnosti, obtíží ve vztazích a potřeby rozhodovat se do světa „požitku z jídla“.

Potíže v komunikaci s ostatními, impulzivita, zvýšená úzkost, snížené sebevědomí, potíže s identifikací a vyjadřováním emocí – to vše může přispět k „přejídání“ a rozvoji různých závislostí.

Kompenzační chování pro bulimii („čištění těla“) může být nejen snahou o udržení tělesné hmotnosti, ale také:

• pokus potrestat se;
• symbol obnovení sebekontroly a autonomie;
• destruktivní způsob, jak zmírnit stres a úzkost;
• forma ochranného chování (druh rituálu).

Při mnohonásobném opakování se očistný rituál může rozvinout v samostatnou poruchu příjmu potravy (zvracení).

Léčba bulimie

K léčbě mentální bulimie je nutné přistupovat komplexně: důležitá je úprava stravovacích návyků, odstranění následků kompenzačního chování a obnovení fyzického zdraví. Terapie bulimie se nejčastěji provádí v rámci kognitivně-behaviorálního přístupu (KBT), ale lze využít i Gestalt terapii, body-orientovanou terapii, psychoterapii mezilidských vztahů aj.

Důležité úkoly jsou:

• úprava destruktivních stravovacích návyků, práce s příznakem: snížení frekvence očisty nebo jiného kompenzačního chování;
• sestavení výživového plánu: 3 pestrá jídla + 1-3 svačiny + jídlo pro radost (podrobněji zde);
• identifikace základní příčiny NB: terapie traumatického zážitku;
• přesměrování pozornosti od tématu jídla a váhy na vnitřní prožitky;
• rozvíjení schopnosti porozumět a rozlišovat pocity, vidět souvislosti mezi událostmi a reakcemi, dovolit si prožívat a vyjadřovat různé emoce a ne je ignorovat a potlačovat (můžete si vést deník emocí);
• práce s přesvědčením a postoji (technika oddělování myšlenek od R. Harrise, práce se scénáři poruch příjmu potravy: „porucha velí . / je nezbytná pro uzdravení.“, vyvracení destruktivních myšlenek o sobě samých atd.);
• hledání alternativních způsobů řešení napětí, stresu, úzkosti;
• provádění praktik všímavosti: psaní do těla, všímavé jedení, dýchání, jóga, meditace, skenování těla atd. Postupně tedy bude impulzivita nahrazena uvědoměním;
• práce s body image;
• vytváření ucelenějšího obrazu sebe sama, kombinování vnějších a osobních kvalit (je nutné určit osobní vlastnosti: charakter, temperament, osobní vlastnosti, přednosti, schopnosti a dovednosti, sny / plány / cíle, hodnoty, potřeby, zájmy) atd.

Sám se dostat z bulimického cyklu začíná tím, že si uvědomíte, že jste v něm (viz obrázky níže).

Tak to, co si myslíte, že by mělo vést ke stabilizaci hmotnosti (nyní mluvíme o očistě a jiných kompenzacích), ve skutečnosti vede k nárůstu hmotnosti a zhoršení fyzického a psychického stavu: nedostatek mikro a makroprvků, dehydratace, otoky, produkce kortizolu v důsledku snížené hladiny glukózy v krvi, metabolické poruchy, zpoždění a zpomalení průchodu potravy střevy, gastrointestinální onemocnění – to není celý seznam následků mentální bulimie.

Proto je důležité snížit frekvenci kompenzačních epizod a nakonec přerušit cyklus:

Paralelně s úpravou stravovacích návyků je potřeba pracovat s emocemi, přesvědčením, postojem k sobě samému atd. – vše, co jsme psali výše. Doporučujeme být pozorný ke svému stavu a nepřehlížet možnost vyhledat odbornou pomoc.

Vytvořili jsme pro vás bezpečný prostor, kde sdílíme důležité informace. Chcete-li se dostat dovnitř, klikněte na odkaz níže.

Bulimická neuróza (bulimia nervosa) je duševní onemocnění, které se rozvíjí především v období dospívání a dospívání, nejčastěji u dívek. Bulimická neuróza může být buď samostatným onemocněním, nebo projevem jiných (nejen psychických) onemocnění.

Epidemiologie

Výskyt bulimické neurózy nebyl stanoven; ale některé odhady naznačují, že prevalence může být u mladých žen až 10 %. Výsledky sociologických průzkumů ukázaly, že některé příznaky (například vyvolání zvracení za účelem kontroly tělesné hmotnosti) jsou mnohem častější. Onemocnění se vyskytuje téměř výhradně ve vyspělých zemích.

Etiologické příčiny specifické pro bulimii nebyly objasněny, existují pouze možné domnělé etiopatogenetické mechanismy. Velkou roli ve výskytu mentální bulimie hraje genetická predispozice k poruchám příjmu potravy – nadměrná konzumace jídla před projevy onemocnění, často mají tito pacienti problémy s adaptací ve všech sociálních oblastech.Vzájemná závislost na stresových situacích (rodina a sexuální konflikty, pobyt v novém kolektivu), které se mohou stát provokujícími důvody pro vznik poruchy. Úloha ženských pohlavních hormonů, zejména estrogenu, ovlivňujících chuť k jídlu je známá.Nemoci jako hyperandrogenismus a syndrom polycystických ovarií zvyšují riziko mentální bulimie. Svou roli hraje i styl výchovy, který přímo souvisí s osobními vlastnostmi rodičů, rodinným stravovacím stereotypem, tradicemi – kulturními, národními a rodinnými, které mají významný vliv na postoj k jídlu obecně a k určitým druhům. zejména produktů, způsobu stravování atd. d.

Rodiny pacientů s bulimií si obvykle vytvoří zvláštní postoj k příjmu potravy jako k povinnému, nezbytnému, nejdůležitějšímu a významnému atributu mezilidské komunikace. Zvýšený význam potravinářských výrobků je zvláště výrazný v rodinách, jejichž historie zahrnovala období nuceného hladovění kvůli finanční nouzi nebo sociálním otřesům.

Spolu s hypertrofovanou potravinovou motivací zpravidla dochází k nerozvinutí dalších motivací nebo alespoň jejich nižší významnosti. Potravinová motivace je na prvním místě v hierarchické motivační řadě, před ostatními nejen biologickými motivacemi, ale i vyššími mentálními. U jiných lidí zaujímá motivace k jídlu podobnou, první místo jen ve velmi raném dětství, a teprve tehdy jsou hlad a sytost oprávněně hlavními regulátory chování. V budoucnu na jejich místo nastupují jiné motivace – pro přijetí druhých, sebeobrana, sebevyjádření, poznání, sebezdokonalení, seberealizace atd. U pacientů s bulimií zůstávají hlavními regulátory chování hlad a sytost a jídlo je hlavním způsobem, jak si zajistit pozitivní emoce, potěšení a získat pocit bezpečí a pohodlí.

Predispozice k onemocnění byla identifikována u osob zneužívajících psychoaktivní látky, při vyšetření bulimických a drogově závislých pacientů byly identifikovány některé běžné projevy (zvýšená nálada, úzkost, nízké sebevědomí, poruchy komunikace s okolím).

Klinický obraz

Osoby trpící mentální bulimií mají přeceněné představy o tvaru těla a hmotnosti, ve kterých se podobají pacientům s mentální anorexií; zároveň úplně ztratili kontrolu nad příjmem potravy. Záchvaty bulimie mohou být vyvolány stresem nebo porušením zásad a výživových norem stanovených samotným pacientem; někdy jsou plánované. Během těchto záchvatů je zkonzumováno obrovské množství jídla: například pacient v důchodu hltavě zkonzumuje bochník chleba, plnou sklenici džemu, koláč a sušenky na jedno posezení. Zpočátku takové „radování“ uvolňuje napětí, ale brzy pocit úlevy vystřídá vina a znechucení. Pacient pak vyvolá zvracení; Nejprve musí dráždit zadní stěnu hrdla, aby to udělal vložením prstů do úst, ale později už to není potřeba, protože stejného účinku může dosáhnout dobrovolně. V některých případech se denně objeví několik záchvatů bulimie, po kterých následuje zvracení.

Kromě toho je tato porucha charakterizována syndromem nočního jedení, který je charakterizován triádou příznaků: ranní anorexie, večerní a noční bulimie, nespavost.

Tento syndrom se vyskytuje hlavně u žen náchylných k depresi. Ráno je jejich chuť k jídlu buď prudce snížená, nebo úplně chybí, často může pohled na jídlo vyvolat znechucení a pokus o násilné snězení může vyvolat nevolnost a zvracení s následným odmítnutím jídla. Odpoledne se chuť k jídlu prudce zvyšuje a vede ke konzumaci velkého množství vysoce kalorického jídla ve večerních hodinách. Zároveň se špatně tvoří saturace. Spánek těchto pacientů je narušený, špatně usínají, často se v noci budí a jedí. Někteří pacienti se domnívají, že je to hlad, který jim brání usnout a v noci je budí. Jiní říkají, že jedí v noci ne proto, že by měli hlad, ale aby se uklidnili, uvolnili, odvrátili pozornost od nepříjemných myšlenek a znovu usnuli. U pacientů se syndromem nočního jedení se příjem potravy používá jako druh spánku.

Většina pacientů s nekomplikovanou mentální bulimií nevyžaduje hospitalizaci. Ambulantní léčba zpravidla nezpůsobuje obtíže, ale průběh nutné psychoterapie je často dlouhý.V některých případech, kdy jsou záchvaty „žravosti“ časté a dlouhodobé, je ambulantní léčba neúčinná, nebo se u pacienta projeví sebevražedné či jiné psychotické tendence, hospitalizace se stává jedinou správnou volbou . Kromě toho mohou být elektrolytické a metabolické poruchy, které vznikly v důsledku „čištění těla“, korigovány pouze za hospitalizace.

Léčba onemocnění probíhá v několika fázích, z nichž první je výběr lékové terapie. Nejúčinnějšími léky v léčbě mentální bulimie jsou antidepresiva. Mezi antidepresivy našly uplatnění selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je fluoxetin. Antidepresiva mohou snížit frekvenci a závažnost epizod záchvatovitého přejídání. Antidepresiva se tedy úspěšně používají u zvláště obtížných klinických případů mentální bulimie, které nereagují na psychoterapii. Osvědčil se také melipramin a inhibitory monoaminooxidázy. Většina antidepresiv je terapeutická v dávkách používaných k léčbě depresivních epizod.

Druhým stupněm je integrativní komplexní psychoterapie bulimie. Jedná se především o behaviorální psychoterapii a vedení speciálně navržených pracovních deníků a dalších domácích úkolů. Třetím stupněm je rodinná psychoterapie bulimie. Právě primární (rodičovská) rodina často člověka na nemoc „připraví“ a právě členové vlastní rodiny vytvářejí podmínky pro projev toho, co bylo položeno a je připraveno k aktivaci. Důležitým nástrojem pro nápravu stavů, ve kterých se nemoc vyskytuje, je proto rodinná psychoterapie.Čtvrtým stupněm je rehabilitace. Pro pacienta je to práce na doma – upevňování získaných nových dovedností myšlení a chování a jejich uvádění do života.

1) Oněgina E.Yu. Klinické varianty a dynamika afektivních poruch u mentální anorexie a mentální bulimie. Diss. Ph.D. Miláček. Věda: 14.01.06. Oněgina Elena Yurievna. M., 2010, 164 s.

2) Skugarevsky, O. A. Poruchy příjmu potravy: abstrakt. dis. . Doktor lékařských věd: 14.00.18, 19.00.04 / O. A. Skugarevsky BSMU. – Minsk, 2008. – 41 s.

3) Klinika Kultyshev D.V., dynamika, taxonomie hraničních neuropsychiatrických poruch u adolescentů s návykovým stravovacím chováním. Ph.D. Miláček. Věda: 14.01.06. Kultyšev Denis Vladimirovič. Tomsk, 2009. – 185 s.

4) Valiullina, M. X. Psycho-emocionální charakteristiky dospívajících dívek s konstitučně-exogenní formou obezity / M. X. Vali-ullina // Kazan, lékařský časopis. 2004. – T. 85, č. 4. – S. 275-279.