Obřízka (obřízka) je postup k odstranění mužské předkožky. Až do 50. a 60. let se provádělo především pro Židy a muslimy jako součást kulturního dědictví. Podle výsledků výzkumu se ale ukázalo, že muži, kteří byli obřezáni, trpí rakovinou genitálií mnohem méně často než muži, kteří dotyčný zákrok nepodstoupili.
Taková zjištění vyvolala veřejné pobouření. K excizi předkožky v Evropě se začali hlásit muži všech věkových kategorií a náboženského vyznání. Móda neunikla ani mladým chlapcům a malým dětem, kterým se obřízka prováděla téměř od prvních dnů života.
V 70. letech začala obliba zákroku klesat, zvláště když nové studie ukázaly, že operace má nejen značné výhody, ale i některé důsledky. Sociální hnutí začala v oblasti ochrany práv dětí. Příznivci vyzvali rodiče, aby dali svým dětem právo volby, a úřady, aby zakázaly operaci malým dětem.
Lékařské indikace pro jmenování obřízky
Zatímco pro některé lidi je obřízka poctou kulturnímu dědictví nebo osobní touze, jiní pacienti podstupují obřízku ze zdravotních důvodů.
Obřízka se tedy doporučuje lidem žijícím v podmínkách vysoké vlhkosti a vysoké teploty. V takovém prostředí se rychle rozvíjejí patogenní mikroorganismy, což vede k častým zánětlivým infekčním onemocněním genitálií. Některé nemoci a vývojové odchylky jsou pro něj také lékařskou indikací. Například:
- rakovinu penisu;
- chronický lymfedém penisu;
- zúžení močové trubice;
- hypospadie (anomálie močové trubice);
- lichen sclerosus pohlavního orgánu;
- fimóza;
- parafimóza.
Kliknutím zobrazíte obrázek
Důvodem odstranění předkožky může být předčasná ejakulace způsobená přecitlivělostí penisu. Na kůži v blízkosti hlavy penisu je velké množství nervové tkáně. Když jsou záhyby eliminovány, pocity během sexuálního tření se stanou nudnými. Díky tomu, že hlavu již nekryje ochranná kapuce, je jemná pokožka mnohem méně citlivá a drsnější. V důsledku to vede k prodloužení trvání pohlavního styku.
Příprava na obřízku
Před operací je nutná konzultace s urologem. Lékař vyšetří a provede rozhovor s pacientem, zjistí klinické indikace a kontraindikace a pohovoří o rehabilitaci a metodách péče v období rekonvalescence. Během přípravného období musí pacient podstoupit následující testy:
- koagulogram;
- krevní skupina a Rh faktor;
- biochemický krevní test;
- test na syfilis, hepatitidu B a C, HIV.
- EKG;
- Ultrazvuk močového měchýře a ledvin;
- nádrž výsev uretrální mikroflóra.
Další testy jsou předepsány, když je pacientovi diagnostikována fimóza nebo jiná infekční onemocnění genitourinárního systému.
Operaci se doporučuje naplánovat na prodloužený víkend, kdy pacient může strávit 2–3 dny ve stavu fyzického klidu.
Pár dní před operací a pár dní po ní by se měl pacient vyvarovat pití alkoholu a omezit příjem niacinu. Mají negativní dopad na procesy regenerace tkání, což může způsobit komplikace během rehabilitačního období.
V den procedury musíte odstranit ochlupení na ohanbí a šourku. Aby nedošlo k dalšímu nepohodlí a zánětu, doporučuje se použít holicí strojek.
Vzhledem k tomu, že se operace provádí v anestezii, poslední jídlo by nemělo být dříve než 6 hodin před výkonem. Doporučuje se také snížit příjem tekutin.
Tato doporučení jsou obecná. Pokud máte chronická onemocnění, jako jsou alergie, je nutná další konzultace s vaším ošetřujícím lékařem.
Jak se provádí obřízka?
Poté, co se pacient pohodlně usadí na lehátko, lékař připraví operační oblast. Penis, šourek a stehna jsou ošetřeny antiseptickými roztoky. Mohou to být látky obsahující jód nebo alkohol.
Poté se aplikuje anestetikum. Stále častěji se používá celková anestezie. Umožňuje pacientovi vyhnout se fyzickému a psycho-emocionálnímu nepohodlí během operace. Aby se předešlo situacím vyšší moci, je při operaci dětí indikována celková anestezie.
Pokud se používá lokální anestezie, může lékař dodatečně předepsat intravenózní sedativa.
- metoda dorzálního řezu;
- upínací metoda;
- metoda kruhové resekce.
V každé konkrétní situaci je technika vybrána individuálně. Například metoda svorky je kontraindikována u fimózy. A fimóza je jednou z hlavních lékařských indikací pro obřízku. V této situaci bude použita metoda dorzální incize.
Kliknutím zobrazíte obrázek
Při parafimóze se chirurg nejprve pokusí ručně narovnat hlavu, a pokud se to nepodaří, provede dorzální řez. V takové situaci bude možná obřízka předkožky poté, co otok a zánět ustoupí.
Po dokončení operace dostane pacient vstřebatelné stehy a sterilní obvaz, který bude nutné v průběhu hojení pravidelně měnit. Konstrukce je upevněna lepicí páskou.
Procedura trvá 20 – 60 minut. Poté, co anestetikum odezní a nehrozí krvácení, je pacient odeslán domů.
Kontraindikace obřízky
Při vyšetření před operací lékař vyšetří mužské genitálie na zánětlivé procesy. Pokud jsou na hlavě, zevním otvoru močové trubice nebo záhybech zjištěny známky infekce, obřízka by se neměla provádět. Další kontraindikace jsou:
- některé druhy rakoviny;
- chronické patologické stavy pohlavních orgánů, například filarióza;
- jakýkoli abnormální výtok z močové trubice;
- ložiska zánětu, eroze a vředů v oblasti genitálií;
- chronická parafimóza;
- anatomické vady, jako je epispadie nebo hypospadie.
Po odstranění ložisek zánětu a infekce lze provést operaci. V případě chronické parafimózy se nejprve provádí pohotovostní léčba. Spočívá v přeříznutí svíracího kroužku předkožky. Obřízka předkožky se provádí po odeznění zánětu.
Klady a zápory obřízky
Klady obřízky
Hlavní přínosy obřízky jsou: snížení pravděpodobnosti vzniku rakoviny penisu a snížení rizika infekce HIV.
Účinnost prevence HIV pomocí obřízky je vysvětlena poměrně jednoduše. Kapsa předkožky vytváří příznivé podmínky pro množení bakterií, plísní a virů, včetně viru imunodeficience. Odstraněním kožních záhybů se eliminují podmínky pro jejich množení a růst. To snižuje pravděpodobnost, že se žena nakazí virem imunodeficience, plísňovými a bakteriálními vaginálními infekcemi během pohlavního styku.
Navíc během pohlavního styku dochází k mikropoškození předkožky, která vytváří cesty pro vstup nebezpečných patogenů do mužského oběhového systému. Tím se snižuje riziko, že se muž nakazí virem HIV.
Navzdory skutečnosti, že vědci nedospěli ke konsenzu o výhodách obřízky jako prevence syfilis, lidského papilomu, kapavky, genitálního herpesu a dalších pohlavně přenosných chorob, podle statistik v zemích, kde je tento postup rozšířen, výskyt genitálních patologií je výrazně nižší.
Obřízka může pomoci pacientům s fimózou a zabránit rozvoji parafimózy. Parafimóza je zvláště nebezpečná, protože bez včasného chirurgického zákroku může vést k nekróze tkáně hlavy a gangréně. Fimóza může vést k degeneraci zdravých tkání na rakovinné. Následky takových stavů jsou pro muže nesmírně smutné.
Obřízka má dobrý vliv i na intimní život. V důsledku zhrubnutí kůže na žaludu a odstranění některých nervových zakončení s předkožkou se mužský pohlavní orgán stává méně citlivým na tření. To nijak nezhoršuje pocit pohlavního styku, ale výrazně prodlužuje jeho trvání.
A samozřejmě estetika. Mnoho žen, které měly pohlavní styk s obřezaným mužem, zaznamenalo větší přitažlivost pohlavního orgánu, který nemá vrásky ani záhyby. Po obřízce také zmizí specifický zápach, který se vyskytuje, když se smegma hromadí, a samotný penis vypadá vizuálně delší a hustší.
Nevýhody a komplikace obřízky
Stále se jedná o chirurgický zákrok, který má určitá rizika a může způsobit komplikace. Vyžaduje to zkušenosti a náležitou úroveň profesionality lékaře. Hlavní chirurgické komplikace u dětí jsou tedy:
- tvorba epidermálních cyst;
- částečná amputace hlavy;
- infekce pooperační rány;
- nedostatek kůže;
- zakřivení penisu;
- akutní krvácení;
- přebytečná kůže;
- nutnost reoperace;
- špatná tolerance k anestezii.
Četnost komplikací přímo závisí na zvolené metodě operace a kvalifikaci lékaře nebo jiné osoby provádějící obřízku. Nejčastější chirurgické komplikace u dospělé populace jsou:
- krvácení;
- divergence švů;
- infekce rány;
- otok v oblasti, kde bylo podáno anestetikum;
- závažná reakce na anestezii (hypertermie, zvracení, aspirační pneumonie atd.).
Další komplikace u dětí jsou bolest a zánět masa. Na rozdíl od dospělých jsou silné léky proti bolesti u malých dětí kontraindikovány. Meatitida nastává při podráždění vnějšího otvoru močové trubice. Vznikají v důsledku neustálého tření nechráněné hlavy o plenky, plenky a spodní prádlo. V budoucnu to může vést ke stenóze zevního ústí močové trubice.
Je důležité, aby byla obřízka prováděna na klinice a profesionálním lékařem. V opačném případě existuje možnost rozvoje velmi závažných komplikací. Například tetanová infekce, jizvivé srůsty, gangréna, sepse, meningitida, hepatitida B a C, zúžení močové trubice, bolest při pohlavním styku, lymfedém, tuberkulóza penisu atd.
Zotavení
Nepříjemné pocity a nepohodlí mohou přetrvávat 3 až 4 dny. Během této doby zmizí otok hlavy penisu a místo vpichu anestetika. K úplnému zhojení dochází během 4 – 5 týdnů.
Během období zotavení se nemůžete věnovat sportu ani mít pohlavní styk. Doporučuje se také vyhnout se stavu vzrušení.
- krvácení;
- pocit pulsace uvnitř penisu;
- systematická bolest;
- zvýšená oblast zarudnutí a otoku;
- horečka.
Tyto příznaky naznačují, že rána je infikována a že je třeba naléhavého lékařského zásahu. Během období zotavení se pacientovi doporučuje vyměnit obvaz, použít vazelínu (aby se zabránilo přilepení penisu k látce) a nosit volné spodní prádlo a oblečení.
Je také nutné vyloučit návštěvy solária, lázní, sauny, bazénu, otevřených nádrží a pláží. Pití alkoholu v prvních dnech po operaci je také kontraindikováno.
Klady a zápory obřízky (obřízka) je velmi kontroverzní téma, které stále vyvolává mnoho kontroverzí. Specialisté si však již dlouho uvědomují skutečné výhody tohoto postupu, díky kterému je stále rozšířen v medicíně. Specialisté Státního urologického centra mají dlouholeté úspěšné zkušenosti a potřebné znalosti k provedení obřízky tou nejbezpečnější a nejúčinnější metodou. Abyste se mohli přesvědčit o výhodách tohoto postupu, doporučujeme vám seznámit se s jeho výhodami.
Snížení rizika onemocnění pohlavně přenosnými chorobami a rozvoje infekcí močových cest
První výhodou obřízky je, že snižuje riziko nákazy pohlavně přenosnými chorobami. Během procedury jsou odstraněny tkáně, které jsou nejcitlivější na infekční agens. Podle statistik je riziko infekce lidským papilomavirem sníženo o 32-35% a genitální herpes o 28-34%. Podle jiných údajů je v Izraeli, kde je obřízka velmi populární, syfilis mezi muži méně častý.
Obřezaní muži trpí urogenitálními infekcemi 10krát méně často. Je to dáno tím, že nemají předkožku, pod kterou se mohou hromadit škodlivé bakterie.
Eliminace fimózy a parafimózy
Pokud dojde k patologickému zúžení předkožky (fimóza), kvůli kterému se hlavice penisu jednoduše nemůže uvolnit, může být řešením problému obřízka. Uchýlí se k němu i při parafimóze, kdy je hlava sevřená zúženou předkožkou. Zde výhody obřízky často zahrnují zlepšení vzhledu penisu, protože se zbaví vrásčité přebytečné kůže.
Snížení rizika nákazy HIV
Podle statistik měla většina mužů, kteří se nakazili HIV pohlavním stykem, neobřezanou předkožku. Zvýšené riziko infekce je vysvětleno tím, že tato část hlavy penisu je nejvíce náchylná k mikrotraumatům, přes které snadněji dochází k infekci.
Buňky sliznice předkožky jsou vůči HIV nejzranitelnější. Proto byla obřízka uznána jako metoda prevence infekce touto infekcí. Ačkoli existuje názor, že tato výhoda se vztahuje pouze na obyvatele Afriky, protože země na jiných kontinentech mají volný přístup ke kondomům, které jsou účinnější v ochraně před HIV.
Zjednodušení intimní hygieny
Výhodou obřízky pro chlapce i muže je možnost zjednodušit péči o penis. Pod předkožkou se hromadí smegma – sekrece mazových žláz, odumřelá epiteliální tkáň a vlhkost. Mohou být živnou půdou pro bakterie, zejména pokud nejsou řádně udržovány nebo pokud dochází k nadměrnému vypouštění. Pokud odstraníte předkožku, nebude pro smegma místo, kde by se mohlo hromadit a způsobit zánět a infekci.
Snížení rizika vzniku rakoviny penisu
Klady a zápory obřízky jsou zvláště aktivně diskutovány v případech fimózy, zúžení předkožky penisu, což je rizikový faktor pro rakovinu. U mužů, kteří podstoupili obřízku, prostě takové riziko nehrozí.
Mezi Židy a Araby, kteří praktikují téměř univerzální obřízku, se tedy rakovina genitálií téměř nikdy nevyskytuje. U žen stejných etnických skupin se rakovina děložního čípku vyskytuje 6-7krát méně často než u ostatních.
Prodloužení délky pohlavního styku
Hlavní výhodou obřízky pro sex je prodloužení doby pohlavního styku. To je způsobeno sníženou citlivostí žaludu penisu, protože se stává hrubším a méně náchylným ke tření. V důsledku nástupu orgasmu dochází k opoždění orgasmu, což je důležité zejména pro muže trpící předčasnou ejakulací.
Předpokládá se, že po obřízce se pocity sexu výrazně změní, protože v předkožce je mnoho nervových zakončení. Ve většině případů ale nenastanou žádné změny k horšímu. Nelze tedy říci, že by obřízka měla negativní dopad na sexuální život.
Chcete-li se podrobněji dozvědět, proč je obřízka potřebná a jaké jsou její výhody, položte svůj dotaz urologovi, napište nám do online formuláře nebo zavolejte na kontaktní číslo. Můžete si domluvit schůzku s odborníkem, který přesně určí, zda bude postup ve vašem případě užitečný.
Akopyan Gagik Nersesovich – urolog, onkolog, MD, lékař nejvyšší kategorie, profesor katedry urologie Federální státní autonomní vzdělávací instituce vyššího vzdělávání První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov.
Můžete si domluvit schůzku na Urologické klinice pojmenované po R. M. Fronshteinovi z První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I. M. Sechenovovi na čísle +7 (499) 409-12-45
