Neustálé omezování jídla a „diety“ už dávno nejsou nucenou spoustou vyhublých modelek a hvězd, které hubnou a přibírají, aby získaly roli. V moderním světě se mnoho teenagerů a mladých dívek, které chtějí vypadat jako vymyšlený „ideál“ z obrazovky, cíleně vyčerpává cvičením a dietami a vede svá těla k extrémnímu vyčerpání.
Parametry 90x60x90 už nejsou ideálem, ke kterému vzhlíží, protože i to je považováno za ukazatel nadváhy. Podle statistik se za posledních 50 let počet pacientů s anorexií zvýšil ze 3 na 4,5 %. Stejná statistika uvádí, že v náctiletých dietních skupinách skutečně trpí nadváhou pouze 20 %, zbývajících 80 % dietu nevyžaduje, navíc se nedoporučuje. Co tlačí docela prosperující dívky a mladé ženy do napůl hladovějící existence? A jaké jsou příznaky anorexie, které umožňují včasnou diagnostiku a prevenci potíží?
- 1 Řešení osobních problémů prostřednictvím kontroly hmotnosti
- 2 Jaký je rozdíl mezi pacientem s anorexií a dietou?
- 3 Charakteristiky chování
- 4 Fáze a příznaky
- 5 Psychické poruchy
- 6 Obtíže rehabilitace
Řešení osobních problémů pomocí kontroly hmotnosti
Anorexie je porucha příjmu potravy charakterizovaná extrémním úbytkem hmotnosti (až 85 % toho, co se očekává na základě věku a výšky) a nedostatkem chuti k jídlu.
Nemoc nejprve napadá lidskou psychiku a teprve poté se projevuje jako komplex fyzických abnormalit v životě těla. Anorexie je zpravidla maska, za kterou se skrývá nízké sebevědomí a zklamání, neustálá potřeba lásky a uznání, touha být dokonalá a potěšit svět kolem nás. Ve skutečnosti je to nejdostupnější způsob, jak se nejistý člověk snaží řídit svůj vlastní život.
Základem psychických deviací je strach být horší než ostatní. A protože společnost dnes ovládá představa, že ideální tělo je synonymem úspěchu, štěstí a pohody, určité procento mladých žen ve stavu deprese nebo psychické nestability volí hubnutí jako hlavní metodu řešení problémů a získání z krize.
Jaký je rozdíl mezi pacientem s anorexií a dietou?
Pro ženy s nadváhou jsou diety a cvičení ideálním východiskem. Zároveň realisticky hodnotí svou váhu a schopnosti a snaží se nezničit své zdraví. U pacientů s anorexií má strach ze společenské cenzury za následek zkreslené vnímání reality. Upřímně se považují za tlusté a i když stojí před zrcadlem a jsou ve stavu extrémního vyčerpání, nalézají na svém těle přebytečný tuk. Iracionální strach z přibírání na váze a chování řízené strachem jsou prvními příznaky anorexie.
Charakteristiky chování
Vzhledem k tomu, že anorexie je třetím chronickým onemocněním mezi dospívajícími dívkami a ženami, které právě vstoupily do dospělosti, odpovědnost za včasné odhalení problému leží na bedrech jejich blízkých. K tomu by ostatní měli věnovat pozornost chování charakteristickému pro anorexii. Počáteční fáze anorexie bude tedy spojena s náhlou ztrátou hmotnosti. V tomto případě si pacient bude vždy stěžovat na pocit obezity. Aktivní společenský život vystřídá izolace a apatie. Člověk se bude všemožně vyhýbat jakémukoli příjmu potravy až do té míry, že ji nepolkne, ale vyplivne nebo rozbije na malé kousky a následně zničí.
Posedlost jídlem bude mít za následek pečlivé počítání kalorií, opakované vážení a měření pasu po celý den, konzumaci výhradně nízkokalorických potravin a zneužívání projímadel, diuretik a fyzické aktivity. Pokud dospělí zavedou přísný zákaz užívání léků na hubnutí, pacienti je pečlivě ukryjí a vytvoří úkryty, kde jsou podle jejich názoru léky obtížně zjistitelné.
Dnes na internetu existuje mnoho online komunit, které odmítají názory lékařů, tvrdí, že anorexie je způsob života, a aby se navzájem podpořili v dosažení cíle zhubnout, nabízejí nejen diety, ale také způsoby, jak oklamat milované ty, aby si nevšimly zvracení Na stránkách takových stránek můžete dokonce najít adresy internetových lékáren, kde se diuretika a laxativa prodávají bez lékařského předpisu. I tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu při pozorování chování blízkých.
Fáze a příznaky
Jak již bylo zmíněno dříve, první známky anorexie odpovídají prudkému úbytku hmotnosti. Chcete-li zkontrolovat, zda je vaše hmotnost normální, můžete použít vzorec pro výpočet indexu tělesné hmotnosti. K tomu jsou indikátory hmotnosti rozděleny dvojnásobkem indikátorů výšky. Pokud je například vaše hmotnost 50 kilogramů a výška 1.70, potřebujete 1.70 x 1.70 = 2.89 a poté 50:2,89 = 17,301038. Výsledné číslo, v našem případě 17, odpovídá indexu tělesné hmotnosti, a protože je pod 18, ukazuje to na dystrofii nebo akutní podvýživu.
A i když je těžké definitivně odpovědět na otázku, jak anorexie začíná, náhlý úbytek hmotnosti během dvou týdnů od začátku diety slouží jako alarmující signál. Pokud tomu nebudete věnovat pozornost, po měsíci přejde tělo do režimu hladovění, který se vyznačuje pomalejším tempem všech fyziologických procesů, aby šetřilo energii.
Od této chvíle začnou příznaky anorexie naznačovat fyzické utrpení:
- kůže se stává suchou a tenkou a je plná trhlin;
- metabolická porucha je indikována nažloutlým nádechem na dlaních a chodidlech;
- kvůli nedostatku vitamínů se nehty lámou a odlupují;
- vlasy vypadají suché a nudné a začínají vypadávat;
- hypertrofie slinných žláz, jako jsou příušní a submandibulární:
- začíná koroze a kaz zubní skloviny, zejména u pacientů, kteří praktikují zvracení jako způsob, jak se zbavit požitého jídla;
- v břišní oblasti se objeví otok a bolest;
- snížené prokrvení má za následek neustálý pocit chladu, chladí se zejména končetiny, které získávají fialový nádech;
- ve snaze chránit tělo před ztrátou tepla se tělo pokryje bílým chmýřím jako novorozenec;
- poruchy v endokrinním systému vyvolávají růst vlasů na obličeji a menstruační nepravidelnosti u žen;
- gastrointestinální poruchy budou reprezentovány plynatostí, zácpou a zneužíváním laxativ a průjmem, který vyvolává nerovnováhu elektrolytů;
- objevují se otoky v kotnících a kolem očí, zejména v noci;
- Diagnostické testy ukazují nízký počet červených a bílých krvinek, nízké hladiny draslíku, vysoké hladiny dusíkatých sloučenin a kreatininu.
Mezi příznaky anorexie patří také nespavost, osteoporóza (ztráta hustoty kostí), hluboké mdloby z podvýživy, abnormální srdeční rytmus, závratě a letargie.
Psychické odchylky
Pokud nemoc postupuje, začnou se aktivně projevovat psychické odchylky v chování jedince. Na pozadí apatie a nedostatku emocí se objevuje podrážděnost a tajemství. Výkony teenagerů ve škole prudce klesají kvůli ztrátě paměti a zhoršené koncentraci. Myšlenky plynou pomalu, je nedostatek energie, při zvýšené míře fyzické aktivity. Objevují se myšlenky na sebevraždu nebo sebezapření, podobně jako u náboženských fanatiků nebo světců.
Příznaky anorexie nebo akutní podvýživy se samozřejmě mohou lišit v závislosti na osobnosti, nicméně zapadají do obecného vzorce. Člověk se dobrovolně odsuzuje k hladu, odmítá odbornou lékařskou pomoc a pečlivě skrývá podvýživu.
Patologický stav je nyní nazýván jiným typem drogové závislosti, protože u žen, u kterých je diagnostikována pokročilá anorexie, symptomy zahrnují příjem čistě fyzického potěšení z nedostatku jídla. Léčba by proto měla být komplexní, zaměřená na návrat ke zdravému životu normální výživou, přibíráním na váze a změnou zkreslených představ o vlastním těle a jídle.
Obtíže rehabilitace
V ideálním případě by léčba měla sestávat z kombinace léků, psychoterapie, rodinné terapie a nutričního poradenství. Zároveň je třeba pamatovat na to, že proces obnovy bude dlouhý a ve stresových situacích je možná recidiva, tedy návrat do původního bolestivého stavu.
Nesmírně důležitým faktorem v procesu léčby je psychoterapie, která se individuálně zaměřuje na změnu myšlení a chování pacienta. Je však lepší nenechat nemoc postupovat a mít jasnou představu o tom, jak identifikovat anorexii, při sebemenším podezření na odchylku od normy, vyhledejte pomoc u lékařů. Čím dříve je proces léčby zahájen, tím větší je šance na uzdravení a tím menší je pravděpodobnost, že pacient bude muset být hospitalizován. Být obklopen milujícími a podporujícími lidmi zkracuje délku a obtížnost procesu obnovy.
Mentální anorexie – psychologie, psychický stav
Diagnostická kritéria pro mentální anorexii v MKN-10 zahrnují především jasnou ztrátu hmotnosti (alespoň 15 % normálu) nebo Queteletův index pod 17,5 [Quetelet body mass index = tělesná hmotnost v kg/(výška v m2)]. V některých případech je nedostatek hmotnosti provázen následujícími příznaky: vyvoláváním zvracení, užíváním projímadel, nadměrnou fyzickou aktivitou, užíváním látek potlačujících chuť k jídlu a/nebo diuretik.
Nemocní lidé jsou posedlí konkrétní vysoce hodnotný nápad – mají astenickou postavu. Zaznamenány jsou také endokrinní poruchy ovlivňující osu hypotalamus-hypofýza-gonadální.
Nemoc začíná před pubertou, vede k poruchám sexuálního vývoje, včetně zpomalení tělesného růstu, které je často reverzibilní během remise.
Spolu s narůstající kachexií dochází k rozvoji řady somatických změn, z nichž nejdůležitější jsou uvedeny níže.
Somatické změny u mentální anorexie (A) a bulimie (B):
1. Vnější znaky:
• Suchá, šupinatá pokožka (A)
• Růst vlasů typu Lanugo (A)
• Akrocyanóza, mramorovaná kůže (A)
• Ztráta vlasů
• Otok slinných žláz
• Těžký kaz (B)
• Mozoly na prstech nebo poškozená kůže na hřbetu rukou (kvůli ručnímu vyvolání dávicího reflexu)
• Malý vzrůst (A)
2. Laboratorní příznaky:
• Změny krevního obrazu (leukopenie, anémie a trombocytopenie) (A)
• Nerovnováha elektrolytů
• Zvýšené hladiny transamináz, amylázy a látek vylučovaných močí
• Poruchy metabolismu lipidů
• Snížení celkového proteinu a albuminu
3. Endokrinologické poruchy:
• Dysfunkce systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny a gonád
• Zvýšená koncentrace růstového hormonu
4. Další:
• Změny na CT (pseudoatrofie mozku)
• Ezofagitida, změny EKG
• Komplikace způsobené zneužíváním laxativ (např. osteomalacie, malabsorpční syndromy, těžká zácpa, hypertrofická osteoartropatie), osteoporóza
Na etapy Při těžké kachexii se objevují neurofyziologické poruchy: neschopnost koncentrace, rychlé psychické vyčerpání a také monotónní a obsedantní myšlenky, které se točí výhradně kolem kalorií a příjmu potravy. Vyšetření počítačovou tomografií odhaluje v této fázi „cerebrální pseudoatrofii“ se zvětšením mozkových sulci a interhemisférické štěrbiny, příležitostně s dilatací komor.
na psychodiagnostický výzkum Zjišťují odchylky ve schopnosti koncentrace, v rychlosti reakcí, dále pokles schopnosti vnímat obrazy, poruchy zrakově-motorické koordinace a zapamatování obrazového materiálu. Tyto údaje mají pro psychoterapii značný význam a při jejich zohlednění lze předejít přetížení kognitivní a emoční sféry již na začátku léčby.
Obrázky zobrazené pacientem s mentální anorexií jsou příklady poruch tělesného schématu.
Pacient se bojí, že bude příliš hubený nebo příliš tlustý. Její vlastní komentář: “Nelíbí se mi ani jeden.”
Duševní stav u mentální anorexie
Zatímco somatické příznaky docela podobné, duševní poruchy jsou rozmanitější. Přesto je možné popsat nukleární psychopatologický syndrom přítomný u většiny pacientů: ztráta kontroly nad dietou, která je, stejně jako přítomnost onemocnění obecně, dlouhodobě popírána; porucha obligátního tělesného schématu nejčastěji postihuje nejcitlivější oblasti – jako je břicho, hýždě a horní část stehen.
Psychopatologické změny u mentální anorexie:
• Ztráta kontroly nad „dietou“
• Popírání nemoci
• Porušení tělesného diagramu
• Ztráta vnímání hladu a sytosti a často i jiných pocitů a emocí
• Nízké sebevědomí
• Omezení zájmů
• Ztráta sociálních kontaktů
• Depresivní nálada
• Stravovací rituály a obsesivní myšlenky, zejména pokud jde o jídlo.
• Malý zájem o sex
• Přílišná touha po úspěchu
Ztraceno v průběhu času vnímání hladu a sytosti. Téměř vždy existuje výjimečně nízké sebevědomí. V průběhu onemocnění a narůstající kachexie se okruh zájmů zužuje, mizí sociální vazby a přibývají depresivní změny nálad. Existují také výrazné stravovací rituály a obsedantní myšlenky související hlavně s jídlem a kaloriemi. Psychopatologické jevy jsou částečně závislé na tělesné hmotnosti a mizí při dosažení normální hmotnosti; To se týká zejména deprese, která je pozorována u mnoha pacientů.
Z hlediska terapie je to důležité rozlišovat mezi hladovějícími pacienty s čistou mentální anorexií a pacienty s bulimií-anorexií. Pro počáteční období diety je typické omezení sladkostí a kalorických jídel. Následně dochází ke ztrátě kontroly nad dietou a u některých pacientů se rozvine bulimicko-anorektické chování s návaly hladu, vyvoláváním zvracení nebo nuceným vyprazdňováním. Tyto vztahy jsou znázorněny na obrázku.
