Cyklothymie – příznaky, léčba, příčiny

Cyklothymie je duševní porucha charakterizovaná chronickou nestabilitou nálady s epizodami mírné deprese a mírné euforie (hypománie).

Pojem a termín „cyklothymie“ zavedl v roce 1882 německý psychiatr Karl Kahlbaum, který jako první pochopil, že lidé trpící patologií často nevyhledají pomoc kvůli drobným projevům.

Definice nemoci

Nemoc cyklothymie označuje poruchu afektivní sféry, kdy člověk zažívá neustálé střídání období mírně depresivní a mírně povznesené nálady, která není spojena s vnějšími událostmi.

Porucha je mírnou formou bipolární afektivní poruchy (BAD) a vyznačuje se ostrými střídáními mezi depresivní a manickou fází.

Klinické projevy cyklothymie jsou mělké a nejsou tak výrazné jako u bipolární poruchy. Doba trvání cyklů subdeprese a hypománie je mnohem kratší, změna stavů je náhlá, nepravidelná, někdy nastává během několika hodin či dnů. Poruchy nálady přetrvávají téměř nepřetržitě, projevují se ve větší či menší míře. To jsou rozdíly mezi cyklothymií a bipolární poruchou.

Prevalence cyklothymie je asi 1-3 %, ale skutečné údaje jsou mnohem vyšší než uvedené údaje. Většina těchto pacientů nevyhledá lékařskou pomoc, protože tyto poruchy nepovažují za duševní poruchu, ale za charakterové rysy.

Onemocnění se obvykle rozvíjí v mladém věku (15-25 let) a získává vleklý chronický průběh. Kvůli sklonu k melancholii trpí častěji ženy.

Nejbližší názvy z raných klasifikací jsou: „cykloidní osobnost“, „porucha osobnosti afektivního typu“.

V MKN-10 je cyklothymie zahrnuta v sekci „Chronické afektivní poruchy“ (F34) pod kódem F34.0.

Navzdory lehkosti změn nálad tato nemoc komplikuje život člověka a jeho vztahy s vnějším světem. Nekonečné změny nálad nutí pacienty hledat vzrušení, měnit své bydliště a zaměstnání. Ve snaze zmírnit deprese se často uchylují k alkoholu, v hypománii k jiným psychoaktivním látkám. Spánek a chuť k jídlu jsou narušeny, sebevědomí klesá a společenská aktivita klesá.

Poruchy nálady jsou rozšířené a onemocnění, které pacient zažívá, postihne během života každého pátého člověka.

Příznaky

U cyklothymie jsou pozorovány změny nálady mezi obdobími subdeprese (nízká nálada) a hypománie (povznesená nálada). Manifestace jsou podobné depresi a mánii u bipolární poruchy, ale nedosahují jejích kritérií a jsou méně závažné.

Trvání a frekvence fází v cyklothymii jsou nepředvídatelné. Fáze se mohou střídat jedna za druhou nebo v intervalech mezi nimi mohou nastat období pomyslné pohody (mezihra).

Hypotymie (recese) je charakterizována:

  • snížená nálada, aktivita;
  • apatie, melancholie, lhostejnost, izolace;
  • podrážděnost, plačtivost;
  • letargie;
  • problémy se spánkem;
  • neschopnost si nic užít;
  • otupělost myšlenek a pocitů;
  • nedostatek motivace, chuť pracovat, komunikovat s lidmi, dělat věci;
  • únava;
  • zhoršení kognitivních funkcí.

Také jsou pozorovány somatické příznaky: bolest hlavy, tíha na hrudi, slabost, ztráta hmotnosti, špatná chuť k jídlu, závratě, vypadávání vlasů.

Fáze deprese se může náhle změnit v hyperthymii (hypománii). Příznaky hypomanického období:

  • pozadí zvýšené nálady;
  • člověk se stává extrémně společenským, známým, energickým, veselým;
  • Důvěra ve svou sílu;
  • pocity pohody a produktivity;
  • snížená potřeba odpočinku.

Většina pacientů má určitý stupeň snížené schopnosti zvládat každodenní život. Porucha způsobuje lidem nepohodlí, jsou neustále na emocionální „houpačce“ a jsou házeni nahoru a dolů. Ve stavu deprese pacienti nemohou dosáhnout svých cílů a v období hypománie klesá koncentrace a produktivita.

READ
Kozoroh a láska kozoroha: pozorné studium

Příčiny nemoci

Příčiny cyklothymie nejsou zcela pochopeny. Ale je známo, že nemoc se často rozvíjí u lidí s rodinnou anamnézou bipolárních a jiných afektivních poruch. Proto je dědičná predispozice jedním z hlavních faktorů výskytu patologie.

Důvody mohou být také:

  • duševní trauma;
  • zkušenosti v dětství spojené s odlišnými názory rodičů na výchovu dítěte, přehnaná kritika;
  • předchozí poranění hlavy, neuroinfekce, intoxikace.

Biologická verze vysvětluje nestabilitu emocionální sféry hyperaktivitou kortizolu, hormonu, který se podílí na tvorbě reakce na stres.

Vnější okolnosti nemají vliv na změny nálad, ale stresové situace mohou jednotlivé epizody vyprovokovat.

Pro patogenezi poruch nálady existují různé hypotézy.

Podle biochemické teorie se na vzniku patologie podílejí změny metabolismu voda-elektrolyt, metabolismus biogenních aminů a hormonální změny.

V současné době je hlavní hypotézou serotonin, který byl experimentálně a klinicky potvrzen. Podle hypotézy je onemocnění založeno na poklesu hladiny serotoninu v různých částech mozku, jehož funkce je spojena s emočním pozadím.

Mechanismus rozvoje cyklothymie je ovlivněn pohlavím, věkem a konstitučními rysy.

Klasifikace a stadia onemocnění

Fáze deprese a hypománie jsou krátké, procházejí ve vlnách a příznaky buď zesílí, nebo odezní.

Frekvence exacerbací může být:

  • pravidelné, kdy se nálada mění v určitých intervalech;
  • sezónní (projevy na jaře a na podzim);
  • střídání fází se vyznačuje nestálostí a proměnlivostí.

V závislosti na závažnosti a prevalenci příznaků se rozlišují typy cyklothymie:

  1. Apatický. Projevuje se jako lhostejnost, lhostejnost k sobě a blízkým, snížená aktivita a motivace. Řeč pacienta je tichá, pomalá, monotónní.
  2. Vitální forma se vyznačuje hlubokou melancholií a depresí, poruchami spánku a nedostatkem chuti k jídlu.
  3. S anestetikem se zvyšuje úzkost, objevuje se nervozita nebo letargie. O všechno se ztrácí zájem, vše působí šedě a nudně.

Průběh onemocnění je neurčitý a často vleklý.

Komplikace nemoci

Neustálé výkyvy nálady negativně ovlivňují každodenní život pacienta, vytvářejí nepohodlí a mohou vést k sociálnímu nepřizpůsobení.

Jednou z komplikací cyklothymie je bipolární porucha. Asi u třetiny pacientů se v průběhu let rozvinou typické „velké“ poruchy nálady.

Mezi důsledky patří rozvoj závislosti na alkoholu a drogách.

Když se objeví první příznaky nebo bezpříčinné změny nálady, měli byste co nejdříve kontaktovat zkušeného odborníka ve specializovaných ambulancích.

Důvody konzultace jsou:

  • neustálé střídání období mírné deprese a povznesené nálady, které negativně ovlivňují výkon a narušují plnohodnotný život;
  • deprese, ztráta zájmu, apatie, nízké sebevědomí;
  • neustálá únava, ztráta síly, poruchy spánku;
  • hypomanické chování, které vytváří problémy v rodině a v práci.

Není třeba samoléčba, uchýlit se k tradiční medicíně a pomoci „léčitelů“ bez lékařského vzdělání a pracovních zkušeností. To může být zdraví škodlivé a vést k nežádoucím následkům.

Včasná diagnostika a zahájení terapie pomůže zlepšit pohodu a zabránit opakovaným exacerbacím onemocnění.

READ
Jaké jsou typy psychóz a příznaky psychotické poruchy

diagnostika

Pouze odborník může provést přesnou diagnózu a předepsat účinný léčebný režim. Psychiatr bere v úvahu nejen přítomnost příznaků hypothymie a hyperthymie, ale také jejich závažnost, vzorec střídání a převahu nízké či povznesené nálady.

Diagnóza cyklothymie zahrnuje:

  • rozhovor s pacientem a příbuznými, sběr anamnézy, rozbor stížností;
  • klinické vyšetření, posouzení duševního stavu;
  • patopsychologické testování: identifikace poruch nálady, osobnostních rysů;
  • laboratorní a instrumentální studie k vyloučení somatických patologií a poškození centrálního nervového systému;
  • konzultace s neurologem.

Ke stanovení správné diagnózy pomáhají následující kritéria:

  • Po dobu nejméně 2 let byla nestabilita afektu s vícenásobnými obdobími subdeprese nebo hypománie s normothymickými intervaly nebo bez nich;
  • Žádná z těchto afektivních epizod neodpovídala závažnosti ani trvání manickému nebo depresivnímu stavu.

Diagnostiku komplikuje fakt, že pacienti mají tendenci spojovat změny nálad s vnějšími příčinami, nepřikládají jim patřičnou důležitost a zaujatě hodnotí projevy nemoci. Diagnóza také ztěžuje, aby člověk projevoval sociopatické chování během hypománie, které se podobá nestabilní nebo histriónské poruše osobnosti.

Léčba

Léčba cyklothymie se provádí pod dohledem lékaře ambulantně nebo v lůžkovém zařízení na specializované ambulanci.

Správný přístup je takový, kdy se léky užívají v kombinaci s psychoterapií. Přítomnost cyklothymie u člena rodiny má dopad na vztahy a psychické klima. Proto je důležité pracovat s blízkými pacienta, naučit je rozpoznat první projevy deprese a hypománie a sledovat příjem léků.

Činnosti ošetření se provádějí ve 3 nezávislých fázích:

  1. Úlevová terapie (obvykle v nemocnici), zaměřená na odstranění akutních afektivních příznaků. Pokračuje, dokud nedojde k remisi.
  2. Stabilizační terapie – zahrnuje následnou léčbu reziduálních symptomů (až 6 měsíců).
  3. Udržovací léčba, jejímž účelem je zabránit rozvoji relapsů onemocnění. Doporučuje se provádět ambulantně minimálně rok.

Aby se zmírnily afektivní poruchy a zabránilo se opakovaným exacerbacím, předepisují se stabilizátory nálady (stabilizátory nálady): soli lithia, karbamazepin atd.

Při výskytu psychotických projevů, deliria a agitovanosti se podle indikací přidávají antipsychotika.

Provádění psychoterapie je vhodné, pokud jsou splněny následující podmínky:

  • žádná historie sebevražedných prohlášení nebo impulzivního chování;
  • nepřítomnost psychotických poruch;
  • pacient projevuje zájem o práci s lékařem a o psychoterapii;
  • měl v minulosti dobrou odezvu na léčbu.

Cílem psychoterapie je podpora pacienta, rozvoj jeho sebeúcty, schopnosti otevřeně vyjadřovat své pocity a utváření nových úsudků a forem chování.

Během léčby je důležité identifikovat negativní myšlenky pacienta a ukázat, že on sám je schopen udělat hodně pro zlepšení situace. Používají se následující techniky:

  • kognitivní a behaviorální terapie, jejímž účelem je změnit chybné úsudky a chování, pomoci mu vyrovnat se s životními obtížemi;
  • individuální terapie – na psychodynamických principech, prováděná formou krátkých a dlouhých kúry (zejména indikována u lehkých forem deprese);
  • skupinová terapie – slouží k rozvoji sebevědomí a utváření sociálních vztahů;
  • psychoanalýza atd.

Integrované užívání léků a psychoterapeutických technik je účinnější a dává dobré výsledky.

Při dodržení všech lékařských předpisů žije člověk s diagnózou cyklothymie normální život a dokáže ovládat své emoce.

READ
Jak se rozejít s mužem: krásně, správně, říct o rozchodu

Cyklothymie je soubor navyklých subsyndromálních bifázických změn nálady s charakteristickými ostrými přechody z jedné fáze do druhé. Charakterizované epizodami sestávajícími z hypomanických a depresivních symptomů, které nesplňují všechna kritéria pro bipolární nebo velkou depresivní poruchu. Diagnóza vyžaduje posouzení neurologického a duševního stavu, studium biochemického složení krve a funkce štítné žlázy, toxikologický rozbor a cerebrální MRI. Léčba spočívá ve farmakoterapii v kombinaci s využitím psychoterapeutických technik.

ICD-10

CyklothymieCyklothymiePsychiatrická konzultace

Přehled

Termín „cyklothymie“ byl vytvořen německým psychiatrem Karlem Kahlbaumem v roce 1882. Historické názvy patologie byly „periodická neurastenie“, „kruhové šílenství“. V moderní psychiatrii je cyklothymie považována za formu afektivní poruchy. Vzhledem k tomu, že onemocnění je poněkud podobné poruchám osobnosti, dostalo synonymní název – „cykloidní osobnost“. Podle různých zdrojů je prevalence patologie ve světě 0,5-4%. Věk pacientů se pohybuje od puberty do 50 let. Genderové rozdíly ve výskytu nebyly zjištěny.

Cyklothymie

Příčiny cyklothymie

Etiologie syndromu se nadále studuje. Předpokládá se polygenní dědičnost cyklotymní predispozice, včetně některých znaků metabolismu neurotransmiterů. Hlavní etiofaktory výskytu patologie jsou:

  • Genetická predispozice. Není to jasně vidět, ale podporuje to častá přítomnost nemocných příbuzných trpících bipolární poruchou. V některých případech je cyklothymie pozorována u pacientů s jinými geneticky přidruženými chorobami.
  • Psychotraumatické události. Přímá souvislost s psychotraumatem většinou není vysledována. Je pravděpodobné, že traumatické události ovlivňují vyvíjející se osobnost a postupně vedou k jejím změnám. Spouštěčem mohou být školní a rodinné konflikty, zamilovanost a problémy s učením.
  • Nerovnováha neurotransmiterů. Snížená sekrece serotoninu, norepinefrinu a dopaminu vede k depresi. Zvýšený obsah těchto neurotransmiterů v synaptických štěrbinách způsobuje zvýšení nálady.
  • Endokrinní poruchy. Poruchy v regulačním systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny se zvýšením syntézy kortizolu potencují výskyt deprese. Zvýšené hladiny kortizolu jsou také pozorovány při chronickém stresu.
  • Environmentální spouštěče. Zahrnují faktory prostředí, které mohou vyvolat nástup nebo výskyt další fáze cyklothymie. Patří sem: sezónní výkyvy povětrnostních podmínek, změny časových pásem, nucené omezení fyzické aktivity, chemické faktory (alkohol, drogy).

Patogeneze

Za hlavní mechanismus rozvoje onemocnění je v současnosti považována realizace dědičné dispozice pod vlivem nepříznivých podmínek prostředí. Dysregulace nálady je způsobena poruchami metabolismu neurotransmiterů a selháním neuroendokrinní regulace. Nedávno se objevila hypotéza, že může jít o vývojovou poruchu v amygdale a frontolimbických okruzích.

Předpokládá se, že tento neurofyziologický základ je sdílen mezi cyklothymií a poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), s tím výsledkem, že obě poruchy sdílejí potíže při modulaci emočně řízených behaviorálních reakcí.

Cyklothymie

Příznaky cyklothymie

Nástup onemocnění je typický v období puberty, v některých případech se první příznaky objevují později než po 30 letech. Onemocnění začíná náhlou epizodou deprese nebo hypománie, která se vyvíjí během několika hodin. Pak dochází ke střídání depresivních a hypomanických syndromů, přerušovaných intermisí. Syndromy se mohou měnit každých pár dní nebo týdnů. Samostatně se rozlišuje sezónní cyklothymie, ve které jsou na podzim a na jaře zaznamenány změny nálady.

READ
Hysterický záchvat: jak se tento stav projevuje a jak se upravuje u dospělých a dětí

V 90 % případů je převládajícím typem ataky deprese. V depresivním období dochází k poklesu zájmu o život, události a dříve milované aktivity. Charakterizováno psychomotorickou retardací, sníženou chutí k jídlu, sníženým libidem. Typické jsou poruchy spánku, pesimistický pohled na život a apatie. Pacienti si stěžují na neustálý smutek, pocit beznaděje a neustálou únavu. U některých pacientů převládá úzkost. Příznaky jsou výraznější ráno.

Epizoda hypománie je charakterizována abnormálně povznesenou náladou, družností a hovorností. Zvyšuje se fyzická aktivita, snižuje se potřeba spánku. Objevuje se nepozornost a problémy se soustředěním na jeden problém nebo činnost. Možná úzkost, podrážděnost, rizikové chování. Kvůli vysokému sebevědomí a nedostatku sebekritiky je hypomanický stav mnohými pacienty vnímán jako normální a nevyžaduje lékařskou pomoc.

Vznik a změna afektivních epizod je často autochtonní povahy, v některých případech je pozorována psychogenní provokace. Během období přestávky dochází k úplnému zmírnění příznaků, normalizuje se duševní a emoční stav pacienta. U 20 % pacientů je však pozorován protrahovaný průběh cyklotomie s depresí trvající až několik let.

Komplikace

Afektivní poruchy negativně ovlivňují profesionální aktivity pacienta, jeho vztahy s přáteli a příbuznými. Dlouhý průběh depresivní fáze vede ke ztrátě předchozích kontaktů a sociální izolaci. Recidiva prodloužené depresivní epizody zvyšuje riziko rozvoje chronické deprese, která je nejčastější u žen nad 50 let. Emoční nestabilita s rychlou změnou inhibice na zvýšenou aktivitu může být komplikována sebevražedným chováním.

diagnostika

Diagnóza cyklothymie je stanovena za přítomnosti charakteristických příznaků, které významně narušují život pacienta po dobu nejméně dvou let s převahou období její přítomnosti nad obdobími stabilní nálady. V tomto případě je nutné vyloučit sekundární povahu symptomů v důsledku přítomnosti kauzálního onemocnění. Doporučují se následující diagnostická opatření:

  • Neurologické vyšetření. Nejsou žádné patologické změny stavu, nejsou zjištěny žádné fokální příznaky. V Rombergově poloze je možný třes konečků prstů. Normální neurologický stav nám umožňuje předběžně vyvrátit domněnku o přítomnosti poškození mozkových struktur.
  • Hodnocení duševního stavu. Pacient je orientovaný, není zde žádný halucinační syndrom. V depresivní fázi je zaznamenána apatie a letargie. Při hypománii je pacient disinhibovaný, upovídaný a snížená pozornost.
  • Biochemický výzkum. Biochemická analýza krve a moči může vyloučit dysmetabolickou genezi změn nálady. Toxikologický rozbor je nutný pro zjištění hladiny psychoaktivních látek, které mohou způsobit mánii nebo depresi.
  • Hormonální studie. Stanoví se hladina hormonů štítné žlázy. Zvýšené hladiny T3 a T4 mohou způsobit nadměrnou aktivitu, zatímco snížené hladiny vedou ke stavu apatie.
  • MRI mozku. Nutné vyloučit výskyt změn nálady v důsledku poškození mozkové tkáně. Absence patologických změn na tomogramu nám umožňuje vyloučit nádor mozku, ischemickou lézi nebo cévní malformaci.

Diferenciální diagnostika

Deviantní fyziologické stavy organické etiologie mohou napodobovat příznaky cyklothymie. Patří mezi ně endokrinní onemocnění, autoimunitní poruchy, nedostatek vitamínů, nerovnováha elektrolytů, infekce a traumatická poranění mozku. Některé léky, zejména steroidy, levodopa a antibiotika, mohou také způsobit manické a depresivní příznaky. Intoxikace a užívání drog způsobují překrývající se afektivní symptomy s cyklothymií.

READ
Jak se nazývá strach z ticha? Iremofobie, popis

Po vyloučení výše uvedených důvodů je nutné odlišit cyklothymii od primárních duševních poruch, které mají podobné příznaky. Bipolární afektivní porucha je charakterizována závažnějšími příznaky. V ambulanci generalizované úzkostné poruchy vystupuje do popředí úzkost. Psychopatie je charakterizována přetrvávající poruchou charakteru bez cyklického průběhu.

Psychiatrická konzultace

Léčba cyklothymie

Vzhledem k tomu, že pacienti chodí k lékaři především v depresivní fázi a hypománii nepovažují za patologický stav, několik let se léčí pouze s depresí. Pozdní zahájení adekvátní terapie s přihlédnutím k cyklické povaze procesu negativně ovlivňuje výsledky. Největšího efektu dosahuje kombinovaná terapie včetně medikamentózní léčby a psychoterapeutické pomoci.

Léčba léky

V současné době neexistují žádné schválené psychotropní léky pro léčbu cyklothymie. Výběr terapie provádí neurolog nebo psychiatr individuálně s přihlédnutím ke klinickému průběhu a charakteristikám symptomů. Farmakoterapii lze provádět následujícími skupinami léků:

  • Stabilizátory nálady. Jsou to léky první volby. Když převládá úzkost, předepisují se valproáty a když je výrazná úzkostně-depresivní polarita, předepisují se deriváty fenyltriazinu. Účinné jsou i přípravky na bázi lithia a jejich kombinace s antikonvulzivy.
  • Atypická neuroleptika. Může být použit jako monoterapie nebo jako doplněk ke stabilizátoru nálady. Jsou předepisovány v malých dávkách, protože vysoké dávky pro cyklothymii vedou k rychlému nástupu vedlejších účinků.
  • Antidepresiva. Nedoporučuje se používat v počátečních stádiích cyklothymie. Odkazuje na léky druhé nebo třetí linie. Předepisuje se, když jsou regulátory nálady neúčinné v případě prodloužení depresivní fáze a výrazné úzkostné složky.

Psychoterapie

Psychoterapie je zaměřena na to, aby si pacient uvědomil nutnost dodržovat léčebný režim, rozvinul vztah důvěry k lékaři, poznal mezilidské důsledky nevhodných vzorců chování a přijal nemoc. Kognitivně behaviorální terapie prokázala nejpřesvědčivější výsledky u cyklothymie. Během psychoterapeutických sezení se pacient učí dovednostem ovládat svou náladu a překonávat pesimistické a sebevražedné myšlenky.

Prognóza a prevence

V 70–80 % případů jsou střídavé afektivní poruchy nahrazeny úplnou remisí. U jiných pacientů s cyklothymií je možná prodloužená deprese a reziduální symptomy. Ta zahrnuje subdepresi, kterou sami pacienti popisují jako „nerozumné blues“ a zvýšenou aktivitu při zachování zdravých behaviorálních reakcí. Cyklothymie s časným nástupem se může vyvinout v bipolární poruchu. Preventivní opatření jsou zaměřena na eliminaci vlivu psychických a environmentálních etiofaktorů u jedinců s predispozicí k onemocnění.

2. O psychoterapii cyklothymické deprese / Kryzhanovsky A.B., Kryzhanovskaya L.A. // Aktuální problémy hraniční psychiatrie. – 1991. – č. 2.

3. Hraniční duševní poruchy / Smulevich A. B. // Průvodce psychiatrií. Ed. A. S. Tiganová. – M.: Medicine, 1999. – T. 2. 4. Diagnostika a léčba cyklothymie: „Primát“ temperamentu/ Perugia G., Hantouchec E., Vannucchia G.// Současná neurofarmakologie. – 2017. – 15(3).

4. Restrukturalizace nálady u cyklothymie pomocí kognitivně behaviorální terapie: intenzivní studie časového vzorkování/ Peter Totterdell, Stephen Kellett // Clinical Psychology. – 2008. – 64(4).

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: