Desenzibilizační metoda

Desenzibilizace je psychoterapeutická metoda, která zahrnuje práci se strachy snížením citlivosti na ně. Tento směr se využívá při práci s dětmi i dospělými, zakladatelem je F. Shapiro. Existuje velké množství metod znecitlivění, z nichž každá má své vlastní provozní vlastnosti a různý počet stupňů. V současné době je tato metoda aktivně využívána v behaviorální psychoterapii a jako doplněk jakékoli jiné psychoterapie.

popis

Desenzibilizace v psychologii je metoda psychoterapie, kterou vyvinul americký psychoterapeut F. Shapiro. Tato metoda umožňuje jednotlivcům léčit situace, kdy prožívají silný emoční stres. V rámci desenzibilizace se pracuje se strachy, úzkostí, úzkostí a fobiemi.

Podle vědce člověk po prožití psychotraumatu začne nesprávně interpretovat významy či signály, které si s traumatickou situací spojuje. Po prodělaném stresu má člověk automatickou fyzickou reakci na některé podněty (dráždivé látky), které mu připomínají událost, která nastala. Podstatou desenzibilizace je odstranění svalového napětí, které se vyskytuje v lidském těle.

Terapeut potřebuje vědět, kde se svorky v těle nacházejí, aby je bylo možné zvládnout. Jsou přirozenou reakcí těla na stresovou situaci.

Existuje sedm skupin svorek (bloků):

  1. 1. Oko.
  2. 2. Ústní.
  3. 3. Cervikální.
  4. 4. Hrudník.
  5. 5. Brániční.
  6. 6. Břišní.
  7. 7. Pánevní.

Čím déle traumatická událost na člověka působí, tím větší je svalové napětí. Hlavním úkolem desenzibilizace je eliminovat bloky jejich uvolněním, zejména v okamžiku strachu. Technika zahrnuje znovuprožití děsivé situace, ve které člověk rozvíjí dovednosti k uvolnění svalových křečí. Práce probíhá pod dohledem psychoterapeuta.

Během toho pacient trénuje své tělo, aby se v děsivé situaci uvolnilo. Můžete využít dechová cvičení, při kterých se člověk pod vlivem negativní události snaží udržet rovnoměrné dýchání. Někteří terapeuti používají desenzibilizaci pohybu očí.

Metoda systematické desenzibilizace

Tato technika byla navržena psychoterapeutem D. Volpem koncem 50. let k překonání stavů zvýšené úzkosti a fobií a znamená postupné snižování citlivosti (citlivosti) na předměty, události nebo osoby, které způsobují stres. Vědec věřil, že všechny neadekvátní a nekontrolovatelné lidské reakce vznikají na pozadí strachu nebo úzkosti. Člověk je při představě stresové situace prožívá stejně živě, jako by se v ní skutečně ocitl.

Tato metoda spočívá v následujícím: pacient se uvolní, poté si představí různé děsivé události. Objevují se v mysli ve stále větším pořadí: od nejjednodušších po nejděsivější. V každé fázi musí člověk zůstat v klidu a naučit se relaxovat. Poslední fází je, že se pacient v nejstrašnější situaci cítí uvolněně.

Tato metoda není účinná, pokud má pacient ze svého strachu nějaké sekundární výhody.

Systematická desenzibilizace je indikována, když se objeví vysoká úroveň úzkosti v situacích, kdy neexistuje žádné nebezpečí nebo ohrožení fyzické nebo osobní bezpečnosti. Tato technika je účinná v případě psychofyziologických a psychosomatických poruch, jako jsou:

  • migrény;
  • bolesti hlavy;
  • kožní onemocnění;
  • patologie gastrointestinálního traktu.

Systematická desenzibilizace se používá u poruch chování v důsledku fobií a úzkosti. V tomto případě by měl být pacient před zahájením používání metody chráněn před opakovaným vystavením stresu a měl by být ponechán v klidu. Někdy člověk zažívá vyhýbavé reakce, to znamená, že se snaží zabránit vzniku negativních emocí tím, že se vyhýbá jakýmkoli traumatickým situacím. Někteří lidé, když se objeví strach, začnou být agresivní a vznětliví, chovají se demonstrativně, aby upoutali pozornost. Tato metoda v kombinaci s jinými druhy psychoterapeutické pomoci umožňuje zbavit se těchto příznaků.

READ
Odkud pocházejí naše sexuální fantazie? Pojďme si o tom všechno říct.

Etapy

Práce v tomto směru se provádějí ve třech etapách.

  1. 1. V první fázi se trénuje schopnost pacienta přejít do stavu relaxace.
  2. 2. Na druhém stupni psychoterapeut spolu s klientem buduje hierarchii podnětů, které u klienta vyvolávají úzkost.
  3. 3. Ve třetí fázi nastává práce se strachy.

Ve fázi přípravy psychoterapeut používá autogenní trénink, sugesci nebo hypnózu. K práci s dětmi se používají především sugestivní nebo herní cvičení, která snadno navodí stav relaxace. Konstrukce hierarchie podnětů se provádí na základě pozorování a rozhovoru s pacientem nebo rodiči dítěte, což umožňuje identifikovat objekty/události, které u pacienta vyvolávají strach.

Existují dva typy hierarchií, z nichž každá se liší způsobem reprezentace prvků:

  • hierarchie časoprostorového typu;
  • tématický typ.

První se vyznačuje tím, že obsahuje jeden podnět, ale s různou intenzitou úzkosti. V hierarchii tematických typů se podnět, který vyvolává úzkost, liší fyzickými vlastnostmi a objektivním významem. V důsledku konstrukce je konstruován sled objektů nebo událostí, které zvyšují úzkost a jsou spojeny s jednou situací.

V poslední fázi jsou pacientovi postupně prezentovány podněty z vytvořené hierarchie. Pokud se úzkost objeví v reakci na nejslabší podněty, prezentace se zastaví a pacient se znovu ponoří do stavu relaxace. Poté jsou podněty prezentovány znovu od začátku. To pokračuje, dokud není zachován klid klienta, kdy je prezentován nejvyšší prvek hierarchie.

Při práci s dospělými a dospívajícími jsou popsány podněty a klient si tuto situaci představuje ve svých představách. Práce s dětmi zahrnuje představování předmětů a situací vizuálně, formou hry (tedy v reálném životě). Systematická desenzibilizace v imaginaci má několik nevýhod. Způsobuje tedy méně úzkosti než ponoření se do události v reálné situaci.

Práce s dětmi

Při provádění této techniky pomocí představivosti si můžete představit situace, které nelze reprodukovat v reálném životě. Někteří pacienti mají potíže s vytvářením imaginárních událostí. V některých případech se proto v praxi používá metoda systematické desenzibilizace.

U dětí vzniká strach a úzkost kvůli nedostatku adekvátních způsobů reakce a chování v takových situacích. Proto se používají techniky učení, tedy modelování společensky žádoucích vzorců chování pomocí sociálního posilování. Za prvé, pacient pozoruje chování jiné osoby, která nevyvolává strach ani zděšení. Poté je dítě zapojeno do společné práce s ním a jeho úspěchy jsou posilovány. Pak se sám snaží pod dohledem psychologa napodobit vzorec chování.

K léčbě dětí se používá typ znecitlivění nazývaný emotivní představivost. Umožňuje dítěti identifikovat se se svými oblíbenými postavami a hrát situace, kterých se fiktivní postava účastní. Lékař řídí hru tak, aby se dítě v obraze oblíbené pohádkové postavy neustále setkávalo se situacemi, které vyvolávají strach.

Práce obsahuje 4 etapy:

  • v první fázi je sestavena hierarchie strachů;
  • ve druhé fázi psychoterapeut během rozhovoru určí oblíbenou postavu dítěte;
  • třetí etapa je začátkem hraní rolí: dítě si představí situaci, která je podobná každodennímu problému, a postupně do ní uvádí svou postavu;
  • v poslední fázi odborník znecitliví dítě.
READ
Bezpečná sedativa pro hepatitidu B

Specifická desenzibilizace

Edmund Jacobson pracoval na metodě specifické desenzibilizace. Psychoterapeut rozdělil sezení do tří fází:

  1. 1. První fáze zahrnuje studium technik svalové relaxace. Nejprve terapeut naučí klienta uvolnit ruce, poté hlavu a obličej, krk a ramena, záda, břicho, hrudník a dolní končetiny. Této fázi je přiděleno 6-7 setkání.
  2. 2. Na druhém stupni se buduje hierarchie událostí, které u pacienta vyvolávají strach.
  3. 3. Ve třetí fázi se pod dohledem terapeuta provádí desenzibilizace.

Na jednom sezení může terapeut a klient probrat asi 4 situace. Člověk si každý z nich představuje po dobu 10 sekund a poté přejde k relaxaci, která trvá krátkou dobu (20 sekund). Po sezení klient mluví o tom, zda se dokázal uvolnit nebo ne.

Pohyby očí

Propracování situace pomocí očních pohybů vám umožní přístup k částem mozku, které jsou lidskému vědomí nepřístupné. Tato technika se provádí v 8 fázích.

V tomto článku na vašem webu bude vytvořen MedUniver přehled metod behaviorální terapie, které jsou středem pozornosti moderních badatelů nebo se týkají tradičních prostředků používaných v této oblasti.

1. Operační metody

Operant metody, související s tradičními typy behaviorální terapie, slouží k vytvoření nebo odstranění určitých forem chování. Platí zde principy operantního podmiňování, jak je formuloval např. Skinner.

K operantovi metody se používají, když lze dosáhnout požadované modifikace chování jako výsledek pacientova systematického hodnocení pozitivních nebo negativních důsledků jeho jednání. Ústředním prvkem operantních metod je zesílení, které se pro určité chování buď nabízí, nebo odstraňuje a tím mění pravděpodobnost jeho výskytu. Operační kondicionování zahrnuje řadu jednotlivých technik, z nichž některé budou popsány níže.

Na “tvarování„(tvarování) se pacient krok za krokem přibližuje k požadovanému (cílovému) chování v důsledku postupného posilování jeho jednotlivých prvků (například při stimulaci vývoje řeči u autistických dětí).

Plány jsou určeny výztuhy při uzavírání dohody mezi pacientem a terapeutem. Smlouva specifikuje cílové chování a zesílení použité k jeho dosažení. Tyto typy plánů se používají při léčbě duševních poruch u dětí, jako jsou poruchy příjmu potravy, stavy závislosti a delikventní chování.

Tokenové programy („tokenový systém“) pracují se stejným typem „průběžných odměn“ (jako jsou plastové žetony), které může pacient vyměnit za primární posilovače (televize, sladkosti). Tokenové programy jsou nejčastěji využívány v uzavřených ústavech např. k aktivizaci pacientů podstupujících dlouhodobou léčbu nebo na internátech pro děti a mladistvé s poruchami chování.

Obecný vlastnost operantních metod — vysoký stupeň vnější kontroly. Poskytování nebo odebírání posily neprovádí pacient sám, ale terapeut, vychovatel nebo jiná osoba. To vede k obecným indikacím pro použití takových metod: doporučují se v případech, kdy pacient během terapie není trvale nebo dočasně plně schopen sebeovládání vzhledem ke svému věku, vývojovému stavu, intelektuální úrovni nebo existujícím poruchám. To souvisí zejména s poměrně rozšířeným používáním operativních metod v léčbě dětí.

Operant metody Sebekontrolní metody, které patří k novým metodám behaviorální terapie, jsou v kontrastu s jejich vysokou mírou vnější kontroly. Vzhledem k velké roli vlastní odpovědnosti pacienta v terapeutickém procesu by operativní metody měly být, kdykoli je to možné, v průběhu terapie postupně nahrazovány sebekontrolou. Dělá se to například při léčbě mentální anorexie.

READ
Správný přístup k úspěchu: pro ženy, pro sebe

Behaviorální terapie

2. Systematická desenzibilizace

Metoda systematické desenzibilizace byl vyvinut v 50. letech firmou Wolpe. Dlouho zůstává nejznámější a nejdůležitější metodou behaviorální terapie, ale v posledních letech je stále více nahrazována metodami konfrontačními, popsanými v další části.

Rozsah aplikace systematická desenzibilizace pokrývá především léčbu fobických reakcí. Kromě toho se tato metoda používá u poruch, které doprovázejí strachy, jako jsou sexuální dysfunkce, obsese, deprese nebo koktání. Je méně účinný u rozptýlených, nezformovaných strachů.

Systematická desenzibilizace Používá se také při léčbě fobií v dětství. V každém konkrétním případě je však nutné zkontrolovat, zda je fantazie dítěte dostatečně rozvinutá, aby si dokázalo představit scény, které vyvolávají strach. V případě potřeby lze reprezentační obrázky nahradit prezentací skutečných obrazů nebo modelů.

Léčba pomocí systematické desenzibilizace se provádí po etapách. Nejprve se pacient naučí relaxační techniku, obvykle Jacobsonovu progresivní svalovou relaxaci. V další fázi si s pomocí terapeuta sestaví hierarchii strachů: vybere asi deset situací, které v něm vyvolávají strach různé intenzity, a seřadí je podle síly této reakce („teploměr strachu“; v v tomto ohledu bude v samostatném článku na webu uveden případ z praxe).

Ve správné fázi desenzibilizace pacient si představuje situace, které vyvolávají strach „in-sensu“ (v představách), začíná představováním těch nejméně děsivých obrázků a v procesu terapie dospěje k těm „nejděsivějším“. Pokud pacient při představě situace zažívá strach, terapeut ho vybízí, aby se uvolnil.

Pacient přechází do další, děsivější situace, pokud zcela překonal strach při představě předchozí situace. Zobecnění desenzibilizačního účinku se dosahuje vyhledáváním situací, které vyvolávají menší strach mimo terapeutická sezení.

Behaviorální terapie

3. Metody konfrontační behaviorální terapie

Metody konfrontace v současnosti poskytují nejlepší výsledky v léčbě fobií. Empiricky ověřená krátkodobá i dlouhodobá účinnost těchto terapií stále více zastiňuje systematickou desenzibilizaci.

Rys konfrontační terapie spočívá v konfrontaci skutečných strašlivých situací a zároveň znemožňuje vyhýbavé chování.

Indikace: Konfrontační techniky jsou volbou pro léčbu fobií, stejně jako obsedantních myšlenek a nutkavých akcí. Méně známé je jejich použití při intenzivních a vleklých depresivních reakcích po traumatických příhodách a při ztrátách. Tato metoda, navržená v 70. letech Ramsayem, spočívá v tom, že pacient čelí prožitku ztráty.

Для проведения konfrontace „in vivo“ pacient s pomocí terapeuta najde situaci, od které očekává maximální děsivý efekt (např. s agorafobií – výlet do supermarketu nebo výlet do metra). Je klíčové, aby pacient v této situaci setrval, dokud nebude dosaženo výrazného snížení strachu. Neměli byste se však zapojovat do vyhýbavého chování, jako je stažení se ze situace nebo odstoupení od situace. Ve většině případů během pár minut, méně často po půl hodině, strach znatelně zeslábne. Většina pacientů zažívá menší strach, než očekávali.

В pacientů během léčby přebírat na sebe stále větší zodpovědnost a stále více dokončit cvičení v nepřítomnosti terapeuta.

READ
Proč kluci přestali pronásledovat dívky

Před zahájením cvičení pomocí metody konfrontace Pacientovi je potřeba podrobně vysvětlit postup léčby touto metodou a princip jejího působení. Pacientovi je sděleno hlavní pravidlo: musí setrvat v obávané situaci, dokud přestane pociťovat strach, a nesmí dovolit žádné vyhýbavé chování. V této přípravné fázi hraje rozhodující roli práce terapeuta na vytváření motivace. V této fázi jsou nejčastější případy přerušení terapie.

В proces léčby metodou konfrontace pacient je vystaven značné psychické zátěži. To zpochybňuje možnost použití takové terapie u dětí. Použití této metody vyžaduje zvláště důvěryhodný vztah mezi dítětem a terapeutem a velmi dobrou přípravu pacienta. Literatura popisuje úspěšnou léčbu dětí se školní fobií touto metodou.

Behaviorální terapie

4. Kognitivní restrukturalizace

Kognitivní procesy, jako je vnímání, očekávání, postoje, interpretace, atribuce atd., se podílejí na vzniku a udržování mnoha duševních poruch jako jedna ze složek vycházejících z iracionálního, zkresleného a katastrofizovaného obsahu kognitivní sféry. Změnou tohoto obsahu během terapie se očekávají pozitivní změny v dalších oblastech, jako je chování a emoční sféra. K nápravě narušených kognitivních procesů se používají metody kognitivní restrukturalizace.

Hlavní oblast aplikace těchto metod – depresivní poruchy; Navíc indikacemi pro jejich použití jsou strachy, stavy závislosti a posedlosti.

pozadí 60. let Beck navrhl metodu využití kognitivní terapie u depresivních poruch, která se rozšířila. Podle Becka vidí člověk v depresi sám sebe, svět kolem sebe a budoucnost negativně a beznadějně. Tyto negativní myšlenky překonávají pacienta jako kvaziautomatismy. V Beckově kognitivní terapii deprese jsou negativní myšlenky a související obecné postoje nejprve identifikovány a pojmenovány.

V další, testovací fázi, logická správnost a konzistentnost těchto myšlenek a postojů podléhá kritickému posouzení. Nakonec jsou vyvíjeny a testovány alternativní možnosti interpretace a hodnocení v reálných situacích.

Kognitivní metody ovlivnění u depresivních poruch se používají společně s dalšími metodami, které jsou zaměřeny na nápravu chování, aktivizaci pacienta a rozvoj jeho sociálních dovedností.

Standardní metody kognitivní terapie depresivních poruch byly vyvinuty pro dospělé a mohou být použity v léčbě dětí a dospívajících pouze po určité úpravě. Kognitivní metody, které vyžadují schopnost pacienta introspekce a sebeverbalizace, představují pro děti nadměrnou zátěž.

5. Trénink sebevědomí

Sebevědomí složený z mnoha kvalit: schopnost vyjadřovat myšlenky, pocity a potřeby, stejně jako vnímat pocity a potřeby druhých lidí, schopnost říkat „ne“; schopnost zahájit, pokračovat a ukončit konverzaci, mluvit volně na veřejnosti atd.

Trénink sebevědomí v sobě je zaměřena na překonání sociálních obav a potíží v kontaktech. Podobné vlivy se využívají i u agresivity a hyperaktivity, u mentální retardace a pro aktivizaci pacientů dlouhodobě léčených psychiatry.

Trénink sebevědomí sleduje především dva cíle: odstranění sociálních fobií a formování sociálních dovedností. Používá se mnoho technik, jako jsou hry na hraní rolí a behaviorální cvičení, nácvik každodenních situací, modelový trénink, operantní techniky, video zpětná vazba, skupinová terapie, metody sebekontroly atd. Při tréninku sebevědomí tedy ve většině případů hovoříme o integrativním programu využívajícím různé metody v určitém sledu.

Speciální formy školení byly vyvinuty pro děti se sociální fobií a komunikačními potížemi. Petermann a Petermann navrhli kompaktní terapeutický program, který spolu s individuálním a skupinovým tréninkem zahrnuje poradenství pro rodiče.

READ
Co je faktoring: typy a vyhlídky

6. Metody sebekontroly behaviorální terapie

Od té doby Metody sebekontroly 70. let jsou stále důležitější. Jejich vývoj prováděl především Kanfer. Sebekontrola znamená, že pacient přebírá funkce terapeuta, aby snížil závislost na něm a zdůraznil vlastní odpovědnost za své jednání.

Pacient musí být včas edukován uznat, zejména po ukončení terapie jejich problémy s chováním a pomocí osvojených metod změnit své chování k dosažení vlastních cílů. Úkol terapeuta se omezuje na to, aby pacient porozuměl různým strategiím behaviorální terapie, motivoval ho a poskytoval pomoc v počáteční fázi programu.

Metody sebekontroly lze použít v různých oblastech – při potížích v práci a učení, při návykových stavech, poruchách příjmu potravy, strachech a fobiích. Jsou použitelné v dětství i dospívání, kde se používají k léčbě např. impulzivních a agresivních poruch chování. Při práci s dětmi se doporučuje používat názorné pomůcky, jako jsou hry, komiksy atp.

Sebeovládací programy zahrnují různé techniky založené na teorii učení. Používají se zejména tyto techniky: sebepozorování (vedení deníku chování), kontrola vnějších podnětů (pacientka s bulimií odstraňuje z bytu vysoce kalorické potraviny), sebeodměňování (po dosažení cíle), relaxace prostřednictvím autohypnózy, sebepokynů (vnitřní verbalizace pro autoregulační chování), způsob, jak zastavit myšlenky (přerušit obsedantní představy) atd. Nakonec může pacient přejít k samostatné implementaci technik, jako je konfrontace in vivo nebo kognitivní restrukturalizace.

Příklad aplikace metody konfrontační behaviorální terapie

Případ popsaný ilustruje léčba konfrontační metodou u pacienta s úzkostnou poruchou, provázenou výraznými somatickými projevy strachů, v rámci lůžkové terapie v ambulanci dětské a dorostové psychiatrie.

S., 14letý středoškolák, nemohl docházet do školy kvůli nevolnosti a zvracení, které ho ráno trápily. Ve fázi analýzy problému před zahájením terapie se ukázalo, že tyto symptomy byly důsledkem vysloveného strachu ze školy. Ve fázi kognitivní přípravy si S. vytvořila adekvátní model svých vlastních problémů. Zároveň byla zvláště zdůrazněna role vyhýbavého chování při udržování symptomů onemocnění (v roce S. nikdy nenavštěvovala školu).

Spolu s vytvořením modelu existující poruchy byla pacientovi vysvětlena metodika a způsob použití konfrontace „in vivo“. Poté, co S. a jeho rodiče souhlasili s léčbou, hned druhý den začal navštěvovat výuku na gymnáziu.

Na cestě do školy v v doprovodu terapeuta se S. objevily se silné strachové reakce (subjektivní strach, třes, záchvaty pocení, dávení a nakonec zvracení krátce před příchodem do školy). Po vstupu S. do budovy školy došlo během několika minut ke zřetelnému úbytku strachu a po hodině již nebyly žádné jeho projevy.

V následujících dnech popisovaná dynamika se opakovala, ale již 4. den školní docházky nedošlo poprvé ke zvracení a následně bylo pozorováno jen sporadicky, naposledy 27. den. Poté se také snížil subjektivní prožívání strachu a nevolnosti a po několika týdnech mohla S. chodit do školy bez obav a zdravotních potíží.

Později během pobytu v nemocnici probíhal nácvik sociálních dovedností, protože školní problémy jednoznačně pramenily z nedůvěry v kontakty s vrstevníky. Opakované vyšetření 15 měsíců po propuštění z nemocnice prokázalo stabilitu terapeutického účinku.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: