Dysatria je porucha organizace výslovnosti řeči spojená s poškozením centrální části motorického analyzátoru řeči a porušením inervace svalů artikulačního aparátu. Struktura defektu u dysartrie zahrnuje porušení motoriky řeči, zvukové výslovnosti, dýchání řeči, hlasu a prozodických aspektů řeči; se závažnými lézemi dochází k anartrii. Při podezření na dysartrii se provádí neurologická diagnostika (EEG, EMG, ENG, MRI mozku atd.) a logopedické vyšetření ústní a písemné řeči. Nápravná práce u dysartrie zahrnuje terapeutické intervence (medikamentózní kurzy, cvičební terapie, masáže, fyzikální terapie), logopedické kurzy, artikulační gymnastiku, logopedickou masáž.
ICD-10
Přehled
Dysartrie je těžká porucha řeči, provázená poruchou artikulace, fonace, dýchání řeči, temporytmické organizace a intonačního zabarvení řeči, v důsledku čehož řeč ztrácí artikulaci a srozumitelnost. U dětí je prevalence dysartrie 3–6 %, ale v posledních letech je u této řečové patologie patrný výrazný vzestupný trend.
V logopedii je dysartrie jednou ze tří nejčastějších forem poruch ústní řeči, hned po dyslalii ve frekvenci a před alalií. Vzhledem k tomu, že patogeneze dysartrie je založena na organických lézích centrálního a periferního nervového systému, je tato porucha řeči studována i specialisty v oboru neurologie a psychiatrie.
Příčiny dysartrie
Nejčastěji (v 65-85 % případů) dysartrie doprovází dětskou mozkovou obrnu a má stejné příčiny. V tomto případě dochází k organickému poškození centrálního nervového systému v prenatálním, porodním nebo raném období vývoje dítěte (obvykle do 2 let). Nejčastější perinatální faktory dysartrie jsou:
- toxikóza těhotenství,
- hypoxie plodu,
- rhesus konflikt,
- chronická somatická onemocnění matky,
- patologický průběh porodu,
- porodní poranění,
- asfyxie při narození,
- kernikterus novorozenců,
- předčasnost atd.
Závažnost dysartrie koreluje se závažností motorických poruch u dětské mozkové obrny: např. u dvojité hemiplegie je dysartrie nebo anartrie zjištěna téměř u všech dětí.
V raném dětství se poškození centrálního nervového systému a dysartrie u dítěte může vyvinout poté, co trpí:
- neuroinfekce (meningitida, encefalitida),
- hnisavý zánět středního ucha,
- hydrocefalus,
- traumatické zranění mozku,
- těžké intoxikace.
Výskyt dysartrie u dospělých je obvykle spojen s mrtvicí, poraněním hlavy, neurochirurgií a nádory mozku. Dysartrie se může objevit i u pacientů s roztroušenou sklerózou, amyotrofickou laterální sklerózou (ALS), syringobulbií, Parkinsonovou chorobou, myotonií, myastenií, cerebrální aterosklerózou, neurosyfilidou, oligofrenií.
Klasifikace
Neurologická klasifikace dysartrie je založena na principu lokalizace a syndromického přístupu. S ohledem na lokalizaci poškození řečového motorického aparátu se rozlišují:
- bulbární dysartrie spojená s poškozením jader hlavových nervů (glosofaryngeálních, sublingválních, vagusových, někdy faciálních, trigeminálních) v prodloužené míše
- pseudobulbární dysartrie spojená s poškozením kortikonukleárních drah
- extrapyramidová (subkortikální) dysartrie spojená s poškozením subkortikálních jader mozku
- cerebelární dysartrie spojená s poškozením mozečku a jeho drah
- kortikální dysartrie spojená s fokálními lézemi mozkové kůry.
V závislosti na hlavním klinickém syndromu může dětská mozková obrna zahrnovat spasticko-rigidní, spasticko-paretickou, spasticko-hyperkinetickou, spasticko-ataktickou, ataxicko-hyperkinetickou dysartrii.
Logopedická klasifikace je založena na principu srozumitelnosti řeči pro ostatní a zahrnuje 4 stupně závažnosti dysartrie:
- 1 stupeň (vymazaná dysartrie) – vady zvukové výslovnosti odhalí pouze logoped při speciálním vyšetření.
- 2 stupeň – vady ve zvukové výslovnosti jsou pro ostatní patrné, ale celkově řeč zůstává srozumitelná.
- 3 stupeň – porozumění řeči pacienta s dysartrií je přístupné pouze jeho blízkým a částečně i cizím lidem.
- 4 stupeň – řeč chybí nebo je nesrozumitelná ani nejbližším lidem (anartrie).
Příznaky dysartrie
Řeč pacientů s dysartrií je nezřetelná, nejasná a nesrozumitelná („kaše v ústech“), což je způsobeno nedostatečnou inervací svalů rtů, jazyka, měkkého patra, hlasivek, hrtanu a dýchacích svalů. Při dysartrii se proto rozvíjí celý komplex řečových i neřečových poruch, které tvoří podstatu vady.
Porucha artikulační motoriky u pacientů s dysartrií se může projevit jako spasticita, hypotonie nebo dystonie artikulačních svalů. Svalová spasticita je doprovázena neustálým zvýšeným tonusem a napětím svalů rtů, jazyka, obličeje a krku; pevně sevřené rty, omezující artikulační pohyby. Při svalové hypotonii je jazyk ochablý a leží nehybně na dně úst; rty se nezavírají, ústa jsou pootevřená, hypersalivace (slinění) je výrazná; V důsledku parézy měkkého patra se objevuje nosní tón hlasu (nazalizace). V případě dysartrie se svalovou dystonií se při pokusu o mluvení změní svalový tonus z nízkého na zvýšený.
Poruchy zvukové výslovnosti u dysartrie mohou být vyjádřeny v různé míře v závislosti na místě a závažnosti poškození nervového systému. Při vymazané dysartrii jsou pozorovány jednotlivé fonetické vady (zkreslení zvuku) a „rozmazaná“ řeč. Při výraznějších stupních dysartrie dochází ke zkreslení, vynechání a záměně zvuků; řeč se stává pomalou, nevýraznou, nezřetelnou. Celková řečová aktivita je znatelně snížena. V nejtěžších případech s úplnou paralýzou motorických svalů řeči se motorická řeč stává nemožnou.
Specifickými rysy narušené zvukové výslovnosti u dysartrie je přetrvávání vad a obtížnost jejich překonání a také potřeba delší doby automatizace hlásek. Při dysartrii je narušena artikulace téměř všech zvuků řeči, včetně samohlásek. Dysartrie je charakterizována mezizubní a laterální výslovností syčivých a pískavých zvuků; vady znělosti, palatalizace (změkčení) tvrdých souhlásek.
V důsledku nedostatečné inervace řečových svalů při dysartrii je řečové dýchání narušeno: výdech je zkrácen, dýchání v době řeči je rychlé a přerušované. Poruchy hlasu u dysartrie jsou charakterizovány nedostatečnou silou (tichý, slabý, slábnoucí hlas), změnami v témbru (hluchota, nosovost) a melodicko-intonačními poruchami (monotónnost, absence nebo nevýslovnost modulací hlasu).
Bulbární dysartrie
Bulbární dysartrie je charakterizována areflexií, amymií, poruchou sání, polykáním pevné a tekuté stravy, žvýkáním, hypersalivací způsobenou atonií svalů dutiny ústní. Artikulace zvuků je nezřetelná a extrémně zjednodušená. Celá rozmanitost souhlásek je zredukována na jediný frikativní zvuk; zvuky se od sebe neliší. Typická je nazalizace zabarvení hlasu, dysfonie nebo afonie.
Pseudobulbární dysartrie
U pseudobulbární dysartrie je povaha poruchy určena spastickou paralýzou a svalovou hypertonicitou. Pseudobulbární obrna se nejzřetelněji projevuje poruchami pohybů jazyka: velké potíže způsobují pokusy zvednout špičku jazyka nahoru, posouvat jej do stran nebo jej držet v určité poloze. U pseudobulbární dysartrie je přechod z jedné artikulační pozice do druhé obtížné. Typicky selektivní poškození volních pohybů, synkineze (manželské pohyby); hojné slinění, zvýšený faryngeální reflex, dušení, dysfagie. Řeč pacientů s pseudobulbární dysartrií je rozmazaná, nezřetelná a má nosní odstín; normativní reprodukce sonorů, pískání a syčení, je hrubě porušována.
Subkortikální dysartrie
Subkortikální dysartrie je charakterizována přítomností hyperkineze – mimovolních prudkých svalových pohybů, včetně obličejových a artikulačních pohybů. Hyperkineze se může objevit v klidu, ale obvykle se zesílí při pokusu o mluvení, což způsobí artikulační křeče. Dochází k porušení zabarvení a síly hlasu, prozodického aspektu řeči; Někdy pacienti vydávají mimovolní hrdelní výkřiky.
Při subkortikální dysartrii může být narušeno tempo řeči, např. bradylalie, tachylalie nebo dysrytmie řeči (organické koktání). Subkortikální dysartrie se často kombinuje s pseudobulbární, bulbární a cerebelární formou.
Cerebelární dysartrie
Typickým projevem mozečkové dysartrie je porušení koordinace řečového procesu, které má za následek třes jazyka, trhavou, skenovanou řeč a občasný pláč. Řeč je pomalá a nezřetelná; Nejvíce je ovlivněna výslovnost hlásek předního jazyka a labiálních hlásek. U cerebelární dysartrie je pozorována ataxie (nestabilita chůze, nerovnováha, neobratnost pohybů).
Kortikální dysartrie
Kortikální dysartrie svými řečovými projevy připomíná motorickou afázii a je charakterizována porušením dobrovolné artikulační motoriky. U kortikální dysartrie nejsou žádné poruchy řeči, dýchání, hlasu nebo prozódie. S přihlédnutím k lokalizaci lézí se rozlišuje kinestetická postcentrální kortikální dysartrie (aferentní kortikální dysartrie) a kinetická premotorická kortikální dysartrie (eferentní kortikální dysartrie). U kortikální dysartrie je však pouze artikulační apraxie, zatímco u motorické afázie trpí nejen artikulace zvuků, ale také čtení, psaní, porozumění řeči a používání jazyka.
Komplikace
Kvůli nezřetelné řeči u dětí s dysartrií sekundárně trpí sluchová diferenciace zvuků a fonetická analýza a syntéza. Obtížnost a nedostatečnost verbální komunikace může vést k nevyvinuté slovní zásobě a gramatické stavbě řeči. Děti s dysartrií proto mohou zaznamenat foneticko-fonemickou (FFN) nebo obecnou nedostatečnost řeči (GSD) a související odpovídající typy dysgrafie.
diagnostika
Vyšetření a následnou léčbu pacientů s dysartrií provádí neurolog (dětský neurolog) a logoped.
- Neurologická diagnostika. Rozsah neurologického vyšetření závisí na předpokládané klinické diagnóze. Nejdůležitější diagnostickou hodnotu mají elektrofyziologické studie (elektroencefalografie – EEG, elektroneuromyografie – ENMG), transkraniální magnetická stimulace, MRI mozku atd.
- Logopedické vyšetření. Zahrnuje hodnocení řečových a neřečových vad. Hodnocení neřečových příznaků zahrnuje studium stavby artikulačního aparátu, objemu artikulačních pohybů, stavu obličejových a řečových svalů a povahy dýchání. Logoped věnuje zvláštní pozornost historii vývoje řeči. V rámci diagnostiky ústní řeči u dysartrie se provádí studium výslovnostního aspektu řeči (zvuková výslovnost, tempo, rytmus, prozódie, srozumitelnost řeči); synchronicita artikulace, dýchání a produkce hlasu; fonematické vnímání, úroveň rozvoje lexikogramatické struktury řeči. V procesu diagnostiky psaného projevu jsou zadávány úkoly pro kopírování textu a psaní z diktátu, čtení pasáží a porozumění čtenému.
Na základě výsledků vyšetření je nutné rozlišit dysartrii a motorickou alálii, motorickou afázii a dyslalii.
Korekce dysartrie
Logopedická práce k překonání dysartrie by měla být prováděna systematicky na pozadí lékové terapie a rehabilitace (segmentový reflex a akupresura, akupresura, cvičební terapie, léčivé koupele, fyzioterapie, mechanoterapie, akupunktura, hirudoterapie) předepsané neurologem. Dobrého zázemí pro nápravné a pedagogické kurzy je dosaženo využitím netradičních forem restorativní léčby: delfinoterapie, dotyková terapie, izoterapie, písková terapie atd.
Během kurzů logopedie pro korekci dysartrie se vyvíjí:
- jemné motorické dovednosti (prstová gymnastika),
- motorika řečového aparátu (logopedická masáž, artikulační gymnastika);
- fyziologické a řečové dýchání (dechová cvičení),
- hlasy (ortofonická cvičení);
- náprava narušené a upevnění správné zvukové výslovnosti; práce na expresivitě řeči a rozvoji verbální komunikace.
Pořadí produkce a automatizace zvuků je dáno aktuálně největší dostupností artikulačních vzorců. Automatizace zvuků u dysartrie se někdy provádí, dokud není dosaženo úplné čistoty jejich izolované výslovnosti, a samotný proces vyžaduje více času a vytrvalosti než u dyslalie.
Metody a obsah logopedické práce se liší v závislosti na typu a závažnosti dysartrie a také na stupni vývoje řeči. Při porušení fonematických procesů a lexikogramatické stavby řeči se pracuje na jejich rozvoji, prevenci nebo nápravě dysgrafie a dyslexie.
Prognóza a prevence
Pouze včasná, systematická logopedická práce na nápravě dysartrie může přinést pozitivní výsledky. Velkou roli v úspěšnosti nápravně pedagogické intervence hraje terapie základního onemocnění, pečlivost samotného dysartrického pacienta a jeho blízkého okolí.
Za těchto podmínek lze v případě vymazané dysartrie počítat s téměř úplnou normalizací řečových funkcí. Po zvládnutí dovedností správné řeči mohou tyto děti úspěšně studovat na komplexní škole a získat potřebnou logopedickou pomoc na klinikách nebo ve školních řečových centrech.
U těžkých forem dysartrie je možné pouze zlepšení řečových funkcí. Pro socializaci a vzdělávání dětí s dysartrií je důležitá návaznost různých typů logopedických ústavů: školky a školy pro děti s těžkými poruchami řeči, logopedická oddělení psychoneurologických léčeben; přátelská práce logopeda, neurologa, psychoneurologa, maséra a fyzioterapeuta.
Lékařská a pedagogická práce na prevenci dysartrie u dětí s perinatálním poškozením mozku by měla začít od prvních měsíců života. Prevence dysartrie v raném dětství a dospělosti zahrnuje prevenci neuroinfekcí, poranění mozku a toxických účinků.
Co je dysartrie? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktorky Olgy Viktorovny Raskatové, logopedky s 6letou praxí.
Na článku Dr. Olgy Viktorovny Raskatové pracovali literární redaktorka Julia Lipovskaja, vědecký redaktor Sergej Fedosov a šéfredaktorka Lada Rodchanina
Definice nemoci. Příčiny onemocnění
Dysatria – porucha řeči způsobená organickým poškozením nervového systému. Dysartrie u dítěte vzniká v důsledku nedostatečného zásobení orgánů řečového aparátu nervovými zakončeními [9]. Spojení mezi řečovými orgány a centrálním nervovým systémem se zhoršuje a dítě má potíže se správným vyslovováním hlásek.
Nejčastěji je příčinou dysartrie hypoxie plodu během těhotenství, tedy nedostatek kyslíku dodávaného plodu od matky. Může nastat za různých okolností:
- nepříznivé podmínky prostředí;
- somatická onemocnění, kterými trpí nastávající matka během těhotenství nebo před ním;
- špatné návyky obou rodičů;
- genetické predispozice.
Nepříznivý vliv mohou mít úrazy, které dítě utrpělo při porodu, závažná infekční onemocnění nervové soustavy prodělaná v raném dětství a s různými komplikacemi, např. meningitida.
Ve vyšším věku může být příčinou dysartrie traumatické poranění mozku, poruchy krevního oběhu, mozkové nádory a mrtvice. Existuje také dědičný faktor, např. dědičná onemocnění nervosvalového systému [9].
Dyzartrie tedy může být jak vrozená, tak získaná.
Nejčastěji je těmto dětem při narození stanovena nějaká neurologická diagnóza: mikrofokální syndrom, perinatální encefalopatie, pyramidální insuficience atd. [9].
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!
Příznaky dysartrie
Jedním z příznaků dysartrie je porušení nebo neschopnost udržet polohu orgánů artikulace a/nebo řadu jejich spínačů. V tomto případě dítě nemůže přijmout danou polohu jazyka/rtů, např. jazyk zvedne za horní zoubky a několik sekund jej podrží, za spodní zoubky spustí a zafixuje. Pro dítě je obtížné kliknout jazykem (cvičení „Kůň“) a udržet bradu a rty nehybné v úsměvu. Je možné, že obličejové svaly a jazyk jsou příliš napjaté. Nebo je jazyk vždy uvolněný, leží bezvládně dole, ústa jsou neustále mírně otevřená. Zdá se to jako pouhý zvyk, ale pro zkušeného logopeda a neurologa je to příznak indikující slabost svalů kloubních orgánů, a tedy jejich slabou inervaci (nervové zásobení).
Potíže se zvukovou výslovností. Toto je nejzřetelnější příznak pro rodiče a všechny kolem nich. Mnoho souhlásek zcela chybí, dítě je nevyslovuje ani po dosažení pěti let, kdy by se již řeč měla formovat.
Nebo tam jsou zvuky, ale některé jsou zřetelně zkreslené. Jsou možné různé možnosti zkreslení:
- mezizubní výslovnost [S], [Z], známá jako lisp;
- zkreslení [Ш], [Ф], ve kterém se zvuk objevuje s podtextem [Ф];
- průměrná výslovnost, kdy zvuk je stejně podobný [Ш] i [С];
- nesprávný zvuk [L] (obvykle podobný [V]);
- zkreslení zvuku [P] (pozorované častěji než ostatní).
Je narušena temporytmická organizace řeči. Okolí si všímá, že řeč je zmatená, velmi rychlá, dítě polyká části slov nebo slova z fráze úplně vyhazuje. Méně často naopak mluví pomalu, tiše, slabě, jako stará deska, vytahuje fráze. Řeč je obvykle nezřetelná, což vytváří pocit „kaše v ústech dítěte“.
Dyzartrické dítě má při mluvení nerovnoměrné dýchání, zdá se, že se dusí, potřebuje čas, aby popadlo dech a pokračovalo v rozhovoru.
Hlas se může změnit: stát se tupým, plochým [11]. Znělé a neznělé souhlásky jsou slyšet téměř stejně.
Patogeneze dysartrie
Patogeneze dysartrie je určena organickým poškozením nervového systému (centrálního i periferního). Děje se tak pod vlivem škodlivých faktorů nejčastěji v prenatálním období, v době porodu nebo v raném dětství.
V důsledku nedostatečného zásobování řečového aparátu nervovými buňkami dochází k narušení spojení periferních orgánů (v našem případě řečových orgánů) s centrálním nervovým systémem, a proto je ovládání těchto orgánů částečně obtížné. To zase nepříznivě ovlivňuje vývoj svalové tkáně řečového aparátu. Svalový tonus je narušen: stávají se rigidními (nepoddajnými), paretickými (slabými) nebo spastickými (objevují se křeče) atd. Všechny tyto příznaky brání jasné normativní fonaci hlásek řeči [9].
Klasifikace a stadia vývoje dysartrie
V závislosti na poškození mozkových struktur se rozlišují následující formy dysartrie [9].
Bulbární dysartrie je důsledkem poškození bulbární skupiny hlavových nervů: glosofaryngeálních, vagusových a hypoglosálních. Charakterizováno slabostí artikulačních svalů, sníženým svalovým tonusem. Výsledkem je, že řeč je nezřetelná, extrémně pomalá a obličej je ochuzen o mimiku.
Subkortikální dysartrie se vyskytuje s lézemi subkortikálních uzlin mozku. Vyznačuje se přítomností hyperkineze – prudkých pohybů obličeje, které dítě nekontroluje. Svalový tonus se mění z normálního na zvýšený. Trpí temporytmická organizace řeči.
Cerebelární dysartrie pozorováno při poškození mozečku nebo jeho spojení s jinými strukturami nervového systému. Vyznačuje se skenovanou, „sekanou“ řečí. Neexistuje plynulý přechod z jednoho slova do druhého.
Kortikální dysartrie, jak název napovídá, je spojena s poškozením mozkové kůry, konkrétně spodní části předního centrálního gyru jedné nebo obou hemisfér. Také kortikální dysartrie je diagnostikována při poškození dominantní hemisféry (u praváků – vlevo, u leváků – vpravo) v dolních postcentrálních částech kůry. Děti s touto formou dobře zvládají izolovanou výslovnost hlásek, ale mají velké potíže s jejich používáním v proudu řeči a někdy je úplně přeskakují.
Pseudobulbární dysartrie zaznamenáno s bilaterálním poškozením motorických kortikálně-nukleárních drah spojujících jádra hlavových nervů mozkového kmene s kůrou. Charakterizováno neschopností organizovat jasné rytmické pohyby. V raném dětství se takové dítě často dusí a má potíže se žvýkáním, ve vyšším věku se při špatné pohyblivosti artikulačních svalů objevuje řada řečových problémů, řeč je extrémně nezřetelná.
Existuje několik stupňů dysartrie [6]:
První stupeň. Nejčastěji mluví o vymazané dysartrii, v tomto případě mohou být vady zvukové výslovnosti pro ostatní sotva patrné. Jsou identifikovány logopedem a po nápravě jsou zvláště odolné, což znamená, že bude muset vynaložit mnoho času a úsilí. Takové děti zpravidla vidí neurolog ve věku 1-2 let, ale díky plasticitě nervového systému dítěte je mnoho příznaků kompenzováno do 4-5 let a dítě je „přeroste“. Nepříjemným překvapením jsou přetrvávající problémy se zvukovou výslovností v předškolním věku.
Druhý stupeň. Vady ve zvukové výslovnosti jsou pro ostatní velmi patrné, ale celkově řeč zůstává srozumitelná. Spolu s příznaky řeči jsou pozorovány i příznaky psychické. Často se vyskytuje nedostatek jemné a hrubé motoriky, určitá neobratnost, porucha chování, emočně-volní porucha, porucha pozornosti, hyperaktivita atd.
Děti s prvním a druhým stupněm dysartrie mají zpravidla poměrně intaktní myšlení.
Třetí stupeň. Porozumět řeči dysartrického dítěte je pro ostatní obtížné. Často není jasné, co dítě říká. Neřečové příznaky jsou extrémně výrazné. Kritická úroveň nedostatečného rozvoje řeči má nejnegativnější dopad na chování a myšlenkové procesy dítěte. Můžeme hovořit o narušení téměř všech mentálních funkcí: paměti, pozornosti, myšlení, emočně-volní sféry atd.
Čtvrtý je nejtěžší stupeň. Řeč je téměř vždy nesrozumitelná ani nejbližším lidem nebo zcela chybí.
S prvním a druhým stupněm můžete počítat s kompletní opravou hlásek v řeči. Třetí a čtvrtý stupeň je diagnostikován u těžkých lézí, např. u dětí s dětskou mozkovou obrnou (DMO), zde je prognóza korekce méně optimistická.
Komplikace dysartrie
Pokud nedojde k nápravě poruchy, mohou u dysartrického dítěte dojít k nepříjemným následkům nebo lékařsky řečeno ke komplikacím. Kvůli nejasné výslovnosti hlásek je narušeno jejich vnímání. To vede ke směsi několika zvuků v řeči.
Problém 1: potíže s psaním ve škole. Dítě například nedokáže jasně pojmenovat zvuk přítomný ve slově ([S] nebo [Ш], [Л] nebo [В]), a proto neví, které písmeno má napsat. Výsledkem je, že jeho studijní výsledky jsou nízké.
Problém 2: problémy s komunikací s dospělými. Nezřetelná řeč narušuje socializaci dítěte mezi dospělými, způsobuje nejisté chování a neumožňuje mu klást otázky a rozvíjet se.
Problém 3: potíže s komunikací s vrstevníky. Některé děti se mohou vysmívat dysartrickému dítěti, což vede k psychickým komplexům a selhání v jejich okolí.
Dítě s dysartrií tak není respektováno učiteli a spolužáky. To nemůže ovlivnit budoucí profesní aktivity a osobní život tím nejnepříjemnějším způsobem [8].
Diagnóza dysartrie
Při diagnostice dysartrie je nutné seznámit se se zdravotní dokumentací dítěte. Především mě zajímá rané období vývoje, diagnózy a receptury následujících lékařů:
- neurolog;
- otolaryngolog;
- oční lékař;
- psychoterapeut nebo psycholog.
Logoped musí zkoumat různé aspekty činnosti dítěte.
Neřečová sféra pomůže identifikovat stav jemné a hrubé motoriky, koordinaci pohybu (například skákání na jedné noze, testy prstů). Hodnotí se gnoze (kognitivní funkce) a praxe (motorické funkce) citlivých orgánů, jako je zrak, sluch a hmat. Předměty, které je třeba studovat, jsou prostorová orientace, obecné povědomí dítěte a zvuk hlasu (tempo, rytmus, síla atd.) [6] [10].
Dále se vyšetřuje artikulační aparát. Provádí se celkové vyšetření, které kontroluje udržení jedné pozice, jasné opakování série pozic, přítomnost synkeneze (současné nadměrné pohyby), hypersalivace (zvýšené slinění) jako neurologický symptom.
Posuzuje se výslovnostní stránka řeči s přihlédnutím k místu a způsobu tvorby hlasu, místu a síle výdechu řeči, analyzuje se frázová intonace.
Dále je třeba hodnotit vývoj sémantické stránky řeči, lexikální a gramatické složky a souvislé řeči jako takové.
Diagnózu by měl provádět logoped, aby bylo možné vyvodit správný závěr a odlišit diagnózy, které mají podobné příznaky: vymazaná dysartrie od polymorfní dyslalie (komplexní forma otřepů), těžká dysartrie od alalie (závažné nedostatečné rozvinutí nebo úplná absence řeči) .
Pro přesnější diagnostiku jsou nutné závěry neurologa s podrobným rozborem výsledků zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), elektroencefalografie (EEG) , ukazující místo poškození mozku a analyzující fungování všech mozkových struktur. Důležité jsou i závěry otorinolaryngologa o stavu sluchu, psychoterapeuta o stavu vyšších psychických funkcí.
Léčba dysartrie
Náprava dysartrie je poměrně obtížná a trvá dlouho.
Tento problém má lékařskou a pedagogickou povahu a vyžaduje integrovaný přístup. Spolu s logopedem by se měli zapojit i další lékaři. Nutný je dohled neurologa, jakožto hlavního specialisty na nervový systém. K posouzení fyzického sluchu je zapotřebí otolaryngolog: i sebemenší oslabení sluchu vede k nesprávnému vnímání zvuků řeči, což se projevuje ve výslovnosti. Zrakové postižení ztěžuje vnímání artikulace, proto se doporučuje konzultace s oftalmologem. Pokud dojde k porušení chování, emocionálně-volní sféry, bude vyžadována pomoc psychoterapeuta.
Proces vyžaduje jasnou, dobře koordinovanou práci mezi logopedem, dítětem a rodiči, kteří jsou zodpovědní za organizaci procesu. Defekty u dysartrie jsou zpravidla zvláště trvalé. Přeškolit dítě ze špatné výslovnosti na správnou může být obtížné. Zodpovědný přístup rodičů k práci a pečlivé dodržování všech pokynů jsou klíčem k úspěchu při korekci řeči. Oprava jednoho zvuku může v některých případech trvat šest měsíců i déle. Jak poznamenal T.B. Filicheva, G.V. Chirkine, je vhodné začít s korekcí co nejdříve, pokud možno od čtyř let věku [12].
Rozhodně nutné logopedická masáž – masáž jazyka, rtů a tváří – a pravidelné (denně, několikrát denně) provádění speciálních artikulační gymnastika pro rty a jazyk, nácvik výdechu řeči, rozvoj jemné motoriky [1] [6].
Dětem s těžkou dysartrií se doporučuje navštěvovat specializovanou řečovou školku. Pro děti školního věku jsou určeny speciální školy pro žáky s těžkými vadami řeči.
Pokud byly během vyšetření zjištěny jiné patologie nervového systému, a medikamentózní terapie. Je důležité vědět, že je to v kompetenci neurologa a psychiatra, logoped takové záležitosti neřeší a nemá právo předepisovat žádné léky.
Předpověď. Prevence
Rodičům dětí s neurologickou diagnózou se doporučuje bedlivě sledovat jejich řečový a duševní vývoj. Pokud řeč dítěte ve třech letech chybí nebo je srozumitelná pouze nejbližším členům rodiny a jeho okolí jí nerozumí, je to důvod, proč kontaktovat logopeda.
Abyste se vyhnuli neřečovým problémům doprovázejícím dysartrii, musíte začít co nejdříve (ve věku 3–4 let). rozvoj v klubech dalšího vzdělávání nebo pracovat s dětmi doma. Modelování a kreslení rozvíjí zrakový, hmatový analyzátor a jemnou motoriku, na sluchový analyzátor bude mít blahodárný vliv lekce hudby. Dítě nejen úspěšně rozpozná zvuky hudby a ocení jejich harmonii, ale také lépe pochopí zvuky řeči a snáze je zařadí do slabik a slov.
Logorytmická cvičení nebo tanec pro ty nejmenší fyzická cvičení U starších dětí si rozvinou smysl pro rytmus, koordinaci těla a prostorovou orientaci. A co je nejdůležitější, všechny tyto aktivity posílí nervový systém dítěte, emočně-volní sféru a rozvinou pozornost a vytrvalost. Díky tomu se případné problémy s řečí budou řešit mnohem snadněji!
Pro děti s první a druhou fází bude prognóza příznivá, pokud třídy s logopedem a neurologem začnou brzy. Nesmírně důležité je důsledné plnění všech úkolů, pilná a svědomitá práce a přísně dávkované: dítě se nesmí přetěžovat. Užitečnější je cvičit 3-4x denně 5-7 minut, pečlivě dodržovat všechna doporučení logopeda. Musíte pracovat trpělivě, dlouhodobě (v závislosti na vlastnostech dítěte a počtu rušených zvuků). V tomto případě můžete počítat s kompletní korekcí řeči: standardní výslovnost, dobrá dikce.
Je nepravděpodobné, že se podaří vrátit řeč dětí ve třetím a čtvrtém stadiu dysartrie (zejména těžké poruchy) zpět do absolutní normálnosti, ale je docela možné výrazně zlepšit verbální komunikaci, učinit dítě verbálně srozumitelným pro ostatní a vyhnout se tak mnoha psychickým problémům.
Stejně jako v lehčích případech je potřeba přistupovat k nápravě se vší zodpovědností, vyhýbat se zanedbávání práce, udržovat v dítěti motivaci, nedovolit mu být vrtošivé, vyhýbat se práci, ale také nepřetěžovat!
Úspěch zajišťuje jak profesionalita logopeda a individuální schopnosti dítěte, tak seriózní přístup rodičů k nápravě. Pokud se gymnastika neprovádí každý den, ale čas od času nejsou dodržována doporučení logopeda ve správném rozsahu, taková cvičení budou mít malý smysl – pouze ztracený čas a peníze.