Encopresis u dětí: příčiny onemocnění, příznaky a léčebné metody

Детский энкопрез — это неспособность ребенка контролировать стул. Это непреднамеренное отсутствие контроля вызывает серьезные проблемы, особенно в неподходящих местах.

Дети обычно учатся контролировать стул в возрасте 4 лет. После этого возраста ребенку больше не нужны такие вспомогательные средства, как горшок. Перед постановкой диагноза энкопрез необходимо тщательно изучить органические или другие медицинские причины. Точно так же следует учитывать, оказывают ли какое-либо действие некоторые вещества, которые, возможно, употреблял ребенок, например слабительные.

Existuje několik důvodů, které mohou být spojeny s problémy s kontrolou střev. Příklady těchto příčin jsou agangliové megakolon nebo jednodušší příčina, jako je Hirschsprungova choroba spojená s peristaltickým nedostatkem pohybu nebo nedostatkem trávení laktózy.

Zácpa a enkopréza

Можно сказать, что существуют разные типы энкопреза в зависимости от категории рассматриваемых критериев. В этом контексте два разных типа могут быть обозначены как энкопрез с zácpa или энкопрез без zácpa.

Fyzikální vyšetření a anamnéza dítěte mají u tohoto stavu velký význam. Protože existují různé způsoby léčby dvou různých typů stavů enkoprézy uvedených výše.

Сохраняющий энкопрез (при запоре)

V takových případech enkoprézy dochází k neobvyklému hromadění stolice. V těchto případech jsou vyšetření a testy velmi důležité. Protože toto nepohodlí lze vidět s rentgen. Četné studie ukazují, že přetrvávání enkoprézy je obvykle částečně způsobeno psychologickými důvody. Vzhledem ke všem případům enkoprézy se jedná o typ enkoprézy, který si zachovává přibližně 80 %.

Encopresis bez zácpy

Tento typ enkoprézy může být způsoben nedostatečným cvičením, stresem z prostředí a rodiny nebo opačnými vzory chování. Ve skutečnosti, pokud má dítě problémy s enkoprézou bez zácpa, měly by být posouzeny další faktory, které dítě trápí, jako jsou asociální problémy nebo vážné psychické problémy.

Psychiatrické vyšetření se doporučuje při vyšetřování komplexních behaviorálních, emočních a dokonce psychotických poruch podle diagnostických kritérií DSM-5. Trpí například dítě v raném věku Depresea enkopréza mohla být výsledkem této situace.

Primární a sekundární enkopréza

Dalším důležitým detailem, který je třeba vzít v úvahu při diagnostice enkoprézy, je, zda je inkontinence stolice trvalá nebo ne. Některé děti tak nezvládnou své vyprazdňování, jiné dokážou tento problém překonat do jednoho roku. Ale na konci tohoto procesu se znovu objeví stejný problém.

READ
Jak se stát gentlemanem – dodržujte 8 pravidel chování

V této souvislosti je nesmírně důležité rozlišovat. Protože důvody vedoucí k primární a sekundární enkopréze se mohou navzájem lišit. Dá se říci, že tento typ vychází především z psychických důvodů.

Typ, který se objeví později v životě, jako je střední škola, a znovu se objeví později, ačkoli byl dříve studován, může být způsoben vlivy prostředí, příčinami stresu ve škole nebo doma nebo některými jinými neduhy. Konečně, na rozdíl od enuréza, enkopréza se vyskytuje častěji ve dne než v noci. Enkopréza se u dětí obvykle projevuje různými formami. Bylo zjištěno, že po čtvrtém roce věku je enkopréza častější u chlapců než u dívek. Enkopréza je o 1,5 % častější u chlapců ve věku sedm až osm let než u dívek.

Vzhledem k povaze tohoto onemocnění a citlivosti tématu je zřejmé, že se o něm příliš nediskutuje. Encopresis má však velmi vážné a silné účinky na děti. Toto onemocnění snižuje dětem sebevědomí a omezuje jejich vývoj v této souvislosti. Vzhledem k tomu, přirozeně, je třeba poznamenat, že tato nemoc je velmi obtížné skrýt v každodenním životě.

Ve věku, kdy je pozorována enkopréza, děti většinou chodí do školy. Inkontinence při aktivitách způsobuje u dětí vážný stres. Tato nepříjemnost, která je pro rodinu zároveň mimořádně náročnou situací, obvykle vyvolává v rodině úzkost a napětí. Přestože se jedná o nešťastné nepohodlí, podpora, které se dítěti v průběhu léčby dostává od rodiny, má velký význam. Jinými slovy, členové rodiny musí být ochotni pomoci dítěti doma.

Příčiny enkoprézy

Stejně jako mnoho jiných onemocnění, enkopréza vzniká jako výsledek kombinace mnoha různých faktorů. Tyto faktory jsou jak fyziologické, tak psychologické povahy. Nebyly však nalezeny žádné důkazy o genetické interakci.

Fyziologické faktory mohou zahrnovat podvýživu, problémy s vývojem dítěte nebo nedostatečné testování. střevo. Od věci pohledu психологических причин энкопрез можно рассматривать как множество психологических причин, таких как неспособность сконцентрировать внимание ребенка, дефицит внимания, hyperaktivita, страх перед туалетом или болезненное močení.

Existují různé teorie, že určité poruchy učení hrají roli při vzniku této poruchy. V této souvislosti může k tomuto procesu vést neschopnost naučit se rozlišovací narážky, které dítě potřebuje na toaletu. Jinými slovy, když chce dítě na záchod, nedokáže tuto potřebu plně rozpoznat, a proto na záchod nejde.

READ
Schůzka s psychoterapeutem, jak psychoterapeut vede schůzku?

Existují další teorie v případech přetrvávající enkoprézy nazývané vyhýbavé učení. V takových situacích se dítě naučí zadržovat stolici, aby se vyhnulo bolesti nebo úzkosti. Tedy dítě, které vstupuje do cyklu zácpa s negativní orientací riskuje přechod do stadia sekundární enkoprézy na konci tohoto procesu.

Лечение детского энкопреза

Z léčebných léčebných metod se často používají projímadla a metoda klystýru. Je třeba také zdůraznit, že jako udržovací metoda se používá také nutriční program, který zahrnuje potraviny s vysokým obsahem vlákniny a dostatek tekutin. Levinův protokol (1982) patří mezi léčebné postupy prováděné za účelem nalezení řešení této nemoci. Tato metoda klade důraz zejména na psychologickou výchovu (např. vysvětlovat dítěti, co je to tlusté střevo prostřednictvím obrázků), v této souvislosti hrají důležitou roli v procesu léčby impulsy.

Od věci pohledu Behaviorální léčebné metody zahrnují vytvoření toalety jako rutinního zvyku, reorganizaci prostředí, stimulaci kontrolního mechanismu a podniknutí kroků k identifikaci alternativních stylů chování. Existuje také program na toto téma, který vypracovali Home and Walker (1992). Tento program je založen na principu aktivního podmiňování.

Jak bylo uvedeno výše, enkopréza má mnoho různých příčin a také různé typy. Tento problém, který někteří považují za přirozený, je pro děti extrémně nepříjemným a bolestivým onemocněním.

Abyste tento stav vyléčili, musíte se trochu soustředit a pokusit se pochopit, jaké poselství chce problém enkoprézy skutečně sdělit. Může to být příznak jiného problému, nebo to nemusí být nemoc. Proto je nesmírně důležité provést nezbytná lékařská a psychologická vyšetření.

Encopresis u dětí je onemocnění charakterizované poruchou kontroly pohybu střev v dětství. Hlavním příznakem je fekální inkontinence. Stav může být doprovázen somatickými patologiemi, postihujícími nejen gastrointestinální trakt. Enkoprézu u dětí lze kombinovat se zácpou, někdy se u dítěte objevují poruchy chování, což svědčí o duševních poruchách. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků a anamnézy. Komplexní terapie se provádí za povinné účasti psychologa nebo psychiatra. Prognóza je určena příčinou onemocnění.

ICD-10

Encopresis u dětí

Přehled

Enkopréza u dětí kombinuje mnoho onemocnění somatické, neurologické i psychické povahy, může se projevovat jako symptom nebo samostatně. Oficiální statistiky ukazují, že fekální inkontinence se vyskytuje u 1–5 % dětí, i když rodiče ne vždy vyhledávají pomoc specialistů. Nejčastější věk případů je od 5 do 8 let, chlapci trpí 2-5krát častěji než dívky. Přibližně v 1/3 případů je enkopréza u dětí kombinována s noční enurézou. V posledních letech je charakteristický protrahovaný a recidivující průběh onemocnění, většinou spojený s včasnou konzultací s lékařem a výrazným nárůstem počtu provokujících stresových faktorů, takže enkopréza u dětí je i nadále naléhavým problémem v pediatrii.

READ
Kají, že jsou z Marsu? Jak rozumět muži

Encopresis u dětí

Příčiny

Povaha onemocnění je polymorfní. Dítě má zpravidla určitou nezralost v regulaci aktu defekace a porušení lze zjistit v kterémkoli z odkazů, které tento proces řídí. Předisponuje k rozvoji inkontinence:

  1. Složitá anamnéza. Takové děti mají často v anamnéze intrauterinní hypoxii, jsou možné komplikace porodu, včetně porodního traumatu novorozenců, stejně jako předchozí intrauterinní infekce. Výrazně častěji trpí děti ze sociálně slabých rodin.
  2. Nezralost gastrointestinálního traktu. Je pozorován jak v tlustém střevě, tak ve vyšších částech trávicího traktu, včetně jater, žlučníku a slinivky břišní, které z velké části regulují stav stolice.
  3. Provokující faktory neurotické povahy: konflikty v rodině, narušení vztahu „dítě-matka“, chyby ve vštěpování úhledných dovedností atd. Méně často může enkopréza u dětí působit jako protestní reakce na konfliktní situace.
  4. Somatické patologie. Příčinou fekální inkontinence mohou být onemocnění, která vyvolávají chronickou zácpu, což zase vede ke snížení citlivosti střev a mimovolní stolici.

Klasifikace

Важно разделять первичное и вторичное недержание кала. Первичный энкопрез у детей имеет место, когда физиологический контроль акта дефекации ранее не осуществлялся. Фактически речь идет о запоздалом становлении условного рефлекса. Гораздо чаще недержание кала является вторичным и формируется после периода нормальной регуляции опорожнения кишечника. Далее представлена современная классификация энкопреза у детей:

  • Primární dysontogenetická – spojené s porušením nervové regulace, výše nazývané primární.
  • Sekundární encefalopatické – způsobené porušením centrální nebo periferní regulace, ke kterému dochází na pozadí somatického onemocnění. S zotavením se fekální inkontinence vyrovná. Nejčastěji je v anamnéze zbytkové organické poškození mozku.
  • Neurotický – nazývá se také systémový a projevuje se po vystavení intenzivnímu psychotraumatickému faktoru. Trauma může být akutní nebo může trvat dlouho (například nepříznivé rodinné prostředí).
  • Patocharakterologické – jeden z nejnepříznivějších typů enkoprézy u dětí, protože zpočátku je fekální inkontinence dobrovolná a začíná jako protestní reakce na okolí. Následně se ztrácí kontrola nad vyprazdňováním, konsoliduje se patologický podmíněný reflex a vzniká jakási závislost. Častým výsledkem je „okrajová“ psychopatie.
  • Konstitučně-symptomatické – vyskytuje se u různých somatických onemocnění, která mohou vyvolat fekální inkontinenci a být její přímou příčinou.

Příznaky enkoprézy u dětí

Hlavním příznakem onemocnění je nedobrovolný nebo částečně dobrovolný (méně často) akt defekace na nesprávných místech. K tomu dochází většinou ve dne, noční enkopréza u dětí má nepříznivou prognózu. Pacienti se za svůj stav stydí, kromě případů patologické fekální inkontinence, kdy kritika zůstává formální. Pokud jde o osobní vlastnosti dítěte, často je zaznamenán asteno-neurotický typ osobnosti. Jde o děti s nízkým sebevědomím, často z dysfunkčních rodin nebo vyrůstající bez otce.

READ
Nemůžete se ubránit vzrušení: nejsvůdnější části těla mužů a žen

diagnostika

Při sběru anamnézy se pediatr zaměřuje na období před vznikem enkoprézy u dětí, v premorbidním období bývá často zjištěna chronická zácpa nebo průjem v kombinaci se zácpou. Kromě patognomických klinických projevů existují pro tuto patologii povinná diagnostická kritéria.

  • Во-первых, недержание кала должно иметь место не реже одного раза в месяц.
  • Za druhé, tento stav musí trvat alespoň šest měsíců. V tomto případě můžeme mluvit o přítomnosti onemocnění.

Další diagnostickou fází je určení konkrétního typu enkoprézy u dětí. Zde hraje důležitou roli sběr anamnézy, zejména rozhovor s oběma rodiči. Spolu s existujícími vztahy v rodině hraje důležitou roli průběh těhotenství a porodu a také období života před nástupem příznaků. Diagnóza se stanoví na základě posudku psychologa nebo psychiatra.

Léčba enkoprézy u dětí

Terapie je vždy komplexní a je zaměřena především na vytvoření příznivého psychického klimatu pro dítě, které je jednou z nejdůležitějších podmínek pro uzdravení bez ohledu na příčinu enkoprézy u dětí. Rodičům je poskytováno psychologické poradenství. Důležitou roli hraje denní režim, včetně zvykání si na ranní vyprazdňování. Při chronické zácpě je naordinována projímavá dieta s velkým množstvím zeleniny, omezují se zdroje škrobu, jako jsou těstoviny a rýže. Užitečná je ranní tělesná výchova s ​​postupným zvyšováním zátěže.

Pediatr musí předepsat očistné klystýry, tento postup je důležitý zejména u chronické zácpy, která je jednou z příčin enkoprézy u dětí. Tréninkové mohou být i klystýry, kdy se vyluhuje 400-500 ml tekutiny (nejčastěji heřmánkový odvar) a pacientovi se doporučuje nějakou dobu podržet.

Důležitým prvkem léčby je fyzioterapie enkoprézy u dětí, jejímž cílem je procvičit pánevní dno a břišní svaly. Využívá se elektrická stimulace a trénink svěračů na trubici, se kterou dítě potřebuje i nějakou dobu chodit. Jako léky se používají neurometabolika a léčí se střevní dysbióza.

Prognóza a prevence

При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный. Исключение составляет недержание кала невротической природы, то есть невротический и патохарактерологический энкопрез у детей. Такие случаи труднее всего поддаются коррекции, и на то есть две весомые причины. Первая – запоздалое обращение к врачу по причине недооценки состояния ребенка и из-за страха стигматизации, поскольку терапией данной патологии в значительной степени занимается психиатр. Вторая причина, ухудшающая прогноз, – это то, что природа заболевания часто органическая, несмотря на незначительность патологии, а, значит, врачи могут оказаться не в состоянии разомкнуть порочный круг патогенеза.

READ
Je možné přestat nenávidět svého ex po rozchodu?

U chronické zácpy je třeba provádět prevenci. Jedním ze způsobů, jak snížit riziko rozvoje enkoprézy u dětí, je včasný nácvik toalety a absence trestů za nepořádek. Vyhnete se tak zbytečné pozornosti spojené s procesem defekace. Navíc není důvod k psychickému stresu, což samo o sobě snižuje riziko vzniku fekální inkontinence. A posledním, velmi důležitým bodem je kontaktování specialisty v počátečních fázích vývoje enkoprézy, kdy je léčba pro dítě psychicky šetrnější.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: