Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je obvykle identifikována až ve školním nebo méně často předškolním věku. Ale děti s ADHD před 4. rokem jsou již jiné než ostatní děti. Jaké znaky lze použít k podezření na poruchu pozornosti a hyperaktivitu v raném věku?
Novorozenecká výživa
Jak pochopit, která receptura je pro novorozence nejlepší z hlediska nutriční hodnoty a přítomnosti prospěšných látek pro jeho zdraví a vývoj: složení konkrétního produktu studujeme společně s odborníkem.
ADHD nebo dětská impulzivita?
ADHD je zkratka pro Attention Deficit Hyperactivity Disorder a je jednou z nejčastějších dětských poruch současnosti. Mezi příznaky patří nepozornost, impulzivita a hyperaktivita, ale jejich projevy se liší v závažnosti.
ADHD může postihnout děti i dospělé, ale příznaky vždy začínají v dětství. Děti mohou mít potíže sedět, řídit se pokyny dospělých a plnit úkoly doma, ve školce a ve škole.
V raném věku jsou téměř všechny děti zvláště aktivní a impulzivní a krize sebeurčení jsou skutečným motorem neposlušnosti a rozporů. Jak odlišíte klasické známky vývoje postavy a běžné dětské záchvaty vzteku od příznaků ADHD?
Dítě se odlišuje od ostatních
Ve srovnání s ostatními dětmi v jejich věku je pro děti s ADHD často obtížné, ne-li téměř nemožné, sedět v klidu byť jen pár minut.
Nemohou čekat, až na ně přijde řada, například ve hrách, kde je vůdce, mlží odpovědi nebo se přesunou do čela řady a mohou také příliš mluvit.
Malé děti s ADHD jsou neustále neuvěřitelně aktivní. Většina 4letých dětí je obecně velmi aktivní, ale uklidňují se, někdy podřimují, sedí u jídla a mohou se věnovat tichým hrám. Dítě s ADHD je neustále v pohybu.
To, co tyto děti odlišuje, je míra a frekvence, s jakou jsou hyperaktivní a impulzivní. Ve srovnání s jinými dětmi jsou tyto děti stroji na věčný pohyb a pracují vysokým tempem.
„Hrozné“ záchvaty vzteku z dětství a ADHD: kdy je to spojení?
Každý rodič nebo kdokoli, kdo tráví čas se svými dětmi, viděl tyto výbuchy hněvu. Většina dětí se umí hádat, odmítat spolupracovat a občas neposlouchat dospělé.
Ale když se tento hněv a nepřátelství objevují často, což vede k problémům s přáteli, ve školce nebo doma, může to být důvod k obavám. Zároveň musíte být schopni rozlišit „normální“ hysterii u dítěte od problematické. Jak?
Typický záchvat vzteku může začít, když je malé dítě unavené, hladové nebo rozrušené, nebo během každodenních rituálů a rutin, jako je před spaním, jídlo nebo oblékání.
co není normální?
- Když propuknutí přijde z ničeho nic nebo je tak intenzivní, že dítě vyhubne. Z přemíry emocí a slz může začít i zvracení. Pokud se takové situace stanou pravidelnými, je to známka špatného zdraví.
- Také není normální být nepřátelský vůči lidem, předmětům nebo obojímu. Je možné, že dítě bude chtít rodiče občas z frustrace udeřit nebo vykopnout. Když se to ale stane u více než poloviny záchvatů vzteku, může nastat problém.
- Nepřátelství může být řízeno i samo. Děti se mohou pokusit kousnout, poškrábat si kůži, udeřit se do hlavy nebo se zranit tím, že do něčeho udeří.
- Dítě je extrémně těžké uklidnit. Nepomáhají oblíbené rady, pokusy o překřikování, ignorování, mluvení, silná objetí. Musíte se neustále unášet v náručí z otravného prostředí a zapojovat se do „úplatků“, slibovat, že něco dáte, dáte, uděláte – a tak pokaždé.
- Četné záchvaty vzteku: 10-20 výbuchů vzteku za měsíc. Pokud se to stane pětkrát denně a pak následuje dlouhá přestávka (zatímco je dítě celkově zdravé a cítí se dobře), je to také důvod k obavám.
- Velmi dlouhé záchvaty vzteku. Pokud obvykle trvají déle než 25 minut, může to signalizovat základní problém.
Jaké by mohly být důvody takových „výbuchů“? Odborníci tvrdí, že mohou být spojeny s ADHD, vysokou chorobnou úzkostí na pozadí neuróz, poruchami učení, poruchou autistického spektra, problémy se smyslovým vnímáním a tak dále.
Vzhledem k tomu, že ADHD je nejčastější poruchou z uvedených poruch (a může se vyskytovat v kombinaci s jinými charakteristikami), pozornost specialisty může být nejprve zaměřena na tento syndrom.
Jak se ADHD diagnostikuje?
ADHD je běžná diagnóza v dětství, ale její frekvence se liší podle diagnostických kritérií v zemi. Pokud se na to podíváme jako celek, je tato porucha zjištěna přibližně u každého desátého dítěte, v Rusku přibližně u každého dvacátého. V dospělosti přetrvává u 75 % lidí.
ADHD je diagnostikována na základě příznaků nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity. Ale nepozornost u předškoláků často není tak zřejmá: mnoho činností v tomto věku nevyžaduje hodnocení.
Někdy mohou mít sami rodiče, ale i učitelé v mateřské škole nebo učitelé ve škole podezření, že má dítě poruchu pozornosti a hyperaktivitu. Podezření ani specialistů v oboru práce s dětmi ale nestačí. Pro stanovení diagnózy je nutné úplné vyšetření lékařem.
Pro diagnostiku předškolního dítěte lékař shromáždí od rodičů podrobné popisy chování dítěte. Bylo by dobré, kdyby existoval i názor předškolních učitelek nebo jiných dospělých, kteří mohou chování dítěte pravidelně pozorovat. Je velmi důležité prodiskutovat všechny příznaky se svým lékařem, aniž byste přeháněli nebo skrývali rysy.
To, že má dítě nějakou nadměrnou aktivitu a impulzivitu, ještě neznamená, že má ADHD. Například dítě, které je rozrušené, protože má problémy se zrakem, sluchem nebo řečí, se může chovat stejně jako dítě s ADHD.
Proto před stanovením diagnózy může lékař nařídit další testy, aby vyloučil jiné možnosti.
ADHD je považováno za problém především mezi chlapci. V poslední době se však stále častěji říká, že mnoho dívek zůstává nediagnostikováno, protože u nich se tento syndrom často projevuje hladce: existuje nedostatek pozornosti, ale hyperaktivita a impulzivita nejsou vyjádřeny.
Takové děti jsou často zařazovány do kategorie „snílci“, „zapomnětlivci“, „věční studenti C“ a obviňují je z neochoty se soustředit. Zatímco příčinou problému je nedostatek pozornosti. A na tyto vlastnosti je také potřeba pamatovat a poradit se s lékařem nejen v případě hyperaktivity, ale i v případě, že se dítě nedokáže na něco svévolně soustředit, zvláště pokud to do školního věku nepřejde.
hyperaktivní dítě je dítě s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), neurologickou poruchou a poruchou chování, která se rozvíjí v dětství. Pro chování hyperaktivního dítěte je typický neklid, roztržitost, potíže s koncentrací, impulzivita, zvýšená pohybová aktivita apod. Hyperaktivní dítě vyžaduje neuropsychologické a neurologické (EEG, MRI) vyšetření. Pomoc hyperaktivnímu dítěti zahrnuje individuální psychologickou a pedagogickou podporu, psychoterapii, nedrogovou a drogovou terapii.
Přehled
ADHD je syndrom zvýšené fyzické a duševní aktivity, charakterizovaný převahou excitačních procesů nad inhibicí. Hyperaktivní dítě má potíže se soustředěním a udržením pozornosti, seberegulací chování, učením, zpracováním a udržením informací v paměti.
Podle oficiálních statistik je v Rusku ADHD diagnostikováno u 4 až 18 % dětí. Navíc se tento syndrom vyskytuje u 3–5 % dospělé populace, protože v polovině případů z hyperaktivního dítěte vyroste „hyperaktivní dospělý“. Chlapcům je ADHD diagnostikována 3x častěji než dívkám. ADHD je předmětem podrobného studia pediatrie, dětské psychiatrie, dětské neurologie a dětské psychologie.
Příčiny ADHD
Pro odborníky je obtížné určit přesné příčiny poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Předpokládá se, že hyperaktivita u dětí může být způsobena genetickými faktory a časným organickým poškozením CNS, které se často vzájemně kombinují. Moderní studie naznačují, že u ADHD existuje nesoulad ve fungování struktur, které zajišťují organizaci dobrovolného chování a kontrolu pozornosti, jmenovitě asociativní kůra mozková, bazální ganglia, thalamus, mozeček a prefrontální kůra.
Genetický mechanismus ADHD se vysvětluje dědičností genů, které regulují metabolismus neurotransmiterů (dopamin a noradrenalin) v mozku. V důsledku dysfunkce neurotransmiterových systémů je narušen proces synaptického přenosu, což má za následek rozpojení spojení mezi kůrou čelních laloků a subkortikálními strukturami. Tuto teorii podporuje fakt, že léky, které podporují uvolňování a inhibici zpětného vychytávání neurotransmiterů v presynaptických nervových zakončeních, jsou účinné v léčbě hyperaktivity u dětí.
Mezi pre- a perinatálními faktory, které určují rozvoj ADHD, je třeba uvést různé druhy nepříznivých účinků, které přispívají k rozvoji minimální mozkové dysfunkce u hyperaktivního dítěte. To může být:
- patologický průběh těhotenství a porodu u matky (preeklampsie, eklampsie, hrozící potrat, hemolytické onemocnění plodu, rychlý nebo prodloužený porod,
- požívání alkoholu nebo některých drog těhotnou ženou, kouření),
- asfyxie, nedonošenost, porodní trauma u dítěte atd.
- infekční onemocnění a TBI v prvních měsících a letech života.
Při vzniku hyperaktivity u dětí není vyloučen vliv nepříznivých faktorů prostředí, především znečištění přírodního prostředí neurotoxickými látkami (olovo, arsen, rtuť, kadmium, nikl aj.). Zejména byla prokázána korelace mezi zvýšeným obsahem olova ve vlasech podle spektrální analýzy a mírou hyperaktivity, kognitivních poruch a poruch chování u dětí.
Výskyt nebo zesílení projevů ADHD může souviset s nevyváženou stravou, nedostatečným příjmem mikroživin (vitamíny, omega-3 mastné kyseliny, mikroprvky – hořčík, zinek, železo, jód). Nepříznivé vnitrorodinné vztahy přispívají k posílení obtíží v adaptaci, chování a pozornosti u hyperaktivního dítěte.
Klasifikace ADHD
Mezinárodní psychiatrická klasifikace (DSM) identifikuje následující varianty ADHD:
- smíšené – kombinace hyperaktivity s poruchou pozornosti (nejčastěji). Obvykle se zjistí u chlapců s určitým fenotypem – blond vlasy a modrýma očima.
- nepozorný – Převládá deficit pozornosti. Je častější u dívek, vyznačuje se stažením se do vlastního světa, násilnou fantazií, „vznášet se“ dítěte „v oblacích“.
- hyperaktivní – převládá hyperaktivita (nejvzácnější typ). Se stejnou pravděpodobností to může být způsobeno jak individuálními vlastnostmi temperamentu dětí, tak určitými poruchami centrálního nervového systému.
Příznaky ADHD
Hyperaktivní dítě má v raném dětství často zvýšený svalový tonus, trpí opakovanými a nemotivovanými záchvaty zvracení, špatně usíná a spí neklidně, snadno se vzrušuje a má zvýšenou citlivost na jakékoli vnější podněty.
První známky syndromu hyperaktivity u dětí se zpravidla vyskytují ve věku 5-7 let. Rodiče většinou začnou “bít na poplach” s nástupem dítěte do školy, která vyžaduje, aby bylo organizované, samostatné, dodržovalo pravidla, zaměření atd. Druhý vrchol projevů nastává v období puberty (13-14 let) a je spojen s dospívajícím hormonálním náporem.
Hlavními klinickými diagnostickými kritérii pro ADHD jsou nepozornost, hyperaktivita a impulzivita.
- Neopatrnost u hyperaktivního dítěte se projevuje neschopností udržet pozornost; neschopnost soustředit se na hru nebo úkol. Hyperaktivní dítě dělá kvůli zvýšené roztržitosti vůči cizím podnětům mnoho chyb v domácích úkolech, nemůže plně dokončit navržené pokyny nebo přidělené povinnosti. Hyperaktivní dítě má potíže s organizací nezávislých činností, roztržitost, zapomnětlivost, neustálé přepínání z jedné činnosti na druhou, je zaznamenána tendence k nedokončenosti.
- Hyperaktivita u dětí jde o neklidné chování, neklid, nadměrnou motorickou aktivitu v situacích, které vyžadují zachování relativního klidu. Při pozorování hyperaktivního dítěte lze zaznamenat neustálé stereotypní pohyby rukou a nohou, záškuby, tiky. Hyperaktivní dítě se vyznačuje nedostatkem dobrovolné kontroly nad svým chováním, proto jsou děti s ADHD neustále v bezcílném pohybu (běhání, točení, mluvení atd.) v situacích, které jsou k tomu nevhodné, například v době školní docházky. U 75 % hyperaktivních dětí je zaznamenána dyspraxie – nemotornost, nemotornost, neschopnost vykonávat pohyby a práce vyžadující určitou obratnost.
- Impulzivita u hyperaktivního dítěte se projevuje netrpělivostí, spěchem při plnění úkolů, touhou dát odpověď bez přemýšlení o její správnosti. Hyperaktivní dítě většinou nemůže hrát kolektivní hry s vrstevníky, protože neustále překáží ostatním, nedodržuje pravidla hry, konflikty atp.
Hyperaktivní dítě si často stěžuje na bolesti hlavy, únavu, ospalost. Některé děti mají noční a denní enurézu. U hyperaktivních dětí je časté opoždění psychomotorického a řečového vývoje, ve školním věku – dysgrafie, dyslexie, dyskalkulie. Podle dětských psychologů tvoří 60–70 % dětí s ADHD latentní leváci nebo ambidextéři.
Dezinhibice a lehkomyslnost je doprovázena poklesem pudu sebezáchovy, takže hyperaktivní dítě snadno získá různé druhy zranění.
Diagnóza ADHD
Hyperaktivní dítě je pacientem dětského neurologa, dětského psychiatra a dětského psychologa. Podle kritérií vyvinutých DSM v roce 1994 lze ADHD rozpoznat, pokud má dítě po dobu šesti měsíců alespoň 6 známek nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity. Proto se při úvodní návštěvě specialistů nediagnostikuje ADHD, ale provádí se pozorování a vyšetření dítěte.
V procesu klinického a psychologického vyšetření hyperaktivního dítěte se využívají metody rozhovoru, rozhovoru, přímého pozorování; získávání informací od učitelů a rodičů pomocí diagnostických dotazníků, neuropsychologické testování.
Nutnost základního pediatrického a neurologického vyšetření je dána tím, že za ADHD-like syndromem se mohou skrývat různé somatické a neurologické poruchy (hypertyreóza, anémie, epilepsie, chorea, sluchové a zrakové postižení atd.).
Pro upřesnění diagnózy hyperaktivního dítěte lze předepsat konzultace úzkých pediatrických specialistů (dětský endokrinolog, dětský otolaryngolog, dětský oftalmolog, epileptolog), EEG, MRI mozku, celkové a biochemické krevní testy atd. plán nápravné práce s hyperaktivním dítětem.
Hyperaktivitu u dětí je třeba odlišit od fetálního alkoholového syndromu, posttraumatického poškození CNS, chronické otravy olovem, projevů individuálních temperamentových charakteristik, pedagogického zanedbávání, mentální retardace atd.
Korekce ADHD
Hyperaktivní dítě potřebuje komplexní individualizovanou podporu, včetně psychologické a pedagogické korekce, psychoterapie, nelékové a drogové korekce.
Hyperaktivnímu dítěti se doporučuje šetřící tréninkový režim (malá třída, redukované lekce, dávkované úkoly), dostatek spánku, dobrá výživa, dlouhé procházky, dostatečná fyzická aktivita. Kvůli zvýšené vzrušivosti by měla být omezena účast hyperaktivních dětí na hromadných akcích. Pod vedením dětského psychologa a psychoterapeuta probíhá autogenní trénink, individuální, skupinová, rodinná a behaviorální psychoterapie, terapie zaměřená na tělo, technologie biofeedback. Do nápravy ADHD by se mělo aktivně zapojit celé okolí hyperaktivního dítěte: rodiče, vychovatelé, učitelé školy.
Farmakoterapie je pomocná metoda korekce ADHD. Zahrnuje jmenování atomoxetin hydrochloridu, který blokuje zpětné vychytávání norepinefrinu a zlepšuje synaptický přenos v různých mozkových strukturách; nootropní léky (pyritinol, kortexin, cholin alfoscerát, fenibut, kyselina hopantenová); mikroživiny (hořčík, pyridoxin) atd. V některých případech je dobrého účinku dosaženo pomocí kinezioterapie, masáže krční páteře, manuální terapie.
Odstranění porušení písemného projevu probíhá v rámci cílených logopedických hodin k nápravě dysgrafie a dyslexie.
Prognóza a prevence
Včasná a komplexní nápravná práce umožňuje hyperaktivnímu dítěti naučit se budovat vztahy s vrstevníky a dospělými, ovládat své vlastní chování a předcházet potížím v sociální adaptaci. Psychologická a pedagogická podpora hyperaktivního dítěte přispívá k utváření společensky přijatelného chování. Při absenci pozornosti problémům ADHD v dospívání a dospělosti se zvyšuje riziko sociální nepřizpůsobivosti, alkoholismu a drogové závislosti.
Prevence hyperaktivity a syndromu pozornosti by měla začít dlouho před narozením dítěte a zajistit zajištění podmínek pro normální průběh těhotenství a porodu, péči o zdraví dětí, vytvoření příznivého mikroklimatu v rodině a dětský tým.
