Jak funguje trávení při kouření?

Rozvoj gastroezofageální refluxní choroby (GERD) je spojen především [1] s intenzivní expozicí kyselině chlorovodíkové, v menší míře pak s vlivem žlučových kyselin a pankreatických proteáz (především trypsinu) na sliznici jícnu, jako obsahu gastroezofageální reflux (GPR)., patologicky postihující mukózní membránu jícnu. Prodloužení doby trvání clearance (vyprazdňování) jícnu také zvyšuje pravděpodobnost poškození sliznice jícnu.

Mezi možnými faktory, které patologicky ovlivňují sliznici jícnu, hraje zřejmě určitou roli kouření tabáku.

Role kouření tabáku v patogenezi GERD však není dosud zcela jasná. Již nyní je však známo mnohé, což nám umožňuje hovořit jistěji o možném patologickém vlivu tabáku na vznik GERD. Podle denních měření pH kouření tabáku prodlužuje dobu expozice kyselině na sliznici jícnu a tím snižuje tlak dolního jícnového svěrače (LES), čímž vytváří předpoklady pro vznik gastrointestinálního traktu; Kromě toho kouření způsobuje zvýšení počtu LPR, které přispívají ke zvýšené relaxaci NSP.

Vznik gastrointestinálního traktu je do jisté míry spojen [1, 2] s hlubokým „vdechováním“ vzduchu a kašlem, který se u některých pacientů objevuje. Kyselina ze žaludečního obsahu, která se dostává do jícnu, je částečně neutralizována vylučovanými slinami a v podstatě díky peristaltice jícnu je vytěsněna do žaludku. Kouření tabáku na jedné straně prodlužuje dobu, po kterou žaludeční obsah zůstává v jícnu, na druhé straně snižuje objem slinění, tzn. má dvojí negativní účinek. Vliv kouření tabáku na lidský organismus se zřejmě uskutečňuje především působením nikotinu; Subkutánně podávaný nikotin má podobný účinek jako kouření tabáku na tlak NSP a sekreci slin.

Přestat kouřit různé tabákové výrobky, jak ukazují naše vlastní pozorování, nevede k úplnému uzdravení pacientů z GERD, ale přesto má určitý pozitivní vliv na snížení frekvence a intenzity pálení žáhy (pálení) za hrudní kostí a/nebo v epigastriu. kraj. Pouze část starších a senilních pacientů, které dříve obtěžovalo středně silné pálení žáhy a/nebo bolest na hrudi (při absenci takových projevů GERD jako je peptický vřed nebo striktura jícnu, stejně jako Barrettův jícen), zcela přestala kouřit po 2– 3 měsíce často vede k úplnému nebo téměř úplnému vymizení těchto příznaků. To je zřejmě spojeno jak s možným snížením frekvence a závažnosti gastrointestinálního traktu, tak s poklesem tvorby kyselin a/nebo se sníženou citlivostí jícnu na mechanické a chemické účinky obsahu gastrointestinálního traktu na sliznici membrána jícnu u starších a senilních pacientů.

READ
Příčiny generalizované úzkostné poruchy: Léčba úzkosti u dospělých

Vliv kouření tabáku a kyseliny na stav jícnu gastrointestinálního traktu

Podle pH-metrie jícnu je gastrointestinální trakt pozorován častěji u pacientů závislých na kouření tabáku než u zdravých jedinců, avšak při pH

Počet případů GPD na začátku kouření tabáku je obvykle nižší než v průběhu kouření tabáku. Vysoká hladina nikotinu v krvi, podle studie farmakokinetiky nikotinu, může být zjištěna v krvi více než 8 hodin po poslední vykouřené cigaretě, což do určité míry ukazuje na dobu trvání účinku kouření tabáku na lidském těle.

Zůstává však nejasné, zda je GPD důsledkem kouření tabáku, vysokých hladin nikotinu v krvi a/nebo je spojeno se současným dopadem těchto faktorů na lidské tělo? Lze předpokládat, že nikotin zvyšuje dobu expozice kyselinám mechanismem, který nejčastěji není spojen s kouřením. Zvýšení frekvence a závažnosti pálení žáhy je spojeno [1] se zvýšením expozice kyselinám v jícnu, což souvisí se závažností kouření tabáku. Je zřejmé, že tento účinek je spojen s farmakologickými charakteristikami působení nikotinu nejen v období kouření, ale také bezprostředně po něm: do určité míry to dokládá nárůst počtu infekcí gastrointestinálního traktu.

Fyziologické mechanismy účinku kouření tabáku ovlivňující vznik GERD

Celistvost žaludeční sliznice je podporována rovnováhou různých agresivních a ochranných faktorů. Kouření tabáku způsobuje řadu změn v této rovnováze. Významnými agresivními faktory [3] jsou kyselina chlorovodíková, pepsin, endotelin, faktor aktivující destičky a volné radikály. Esenciálními ochrannými faktory [4] jsou prostaglandiny, hlen, duodenální a pankreatické bikarbonáty, prokrvení sliznic a oxid dusnatý.

Závažnost GERD závisí na době expozice kyselině v jícnu, která zase závisí na závažnosti antirefluxní bariéry a clearance jícnové kyseliny. Kouření tabáku přispívá k rozvoji GERD snížením tlaku NSSP, prodloužením doby kyselé clearance v jícnu a přechodným oslabením NSSP, jehož narušení přispívá k rozvoji frekvence a závažnosti gastrointestinálního traktu.

Vliv kouření na bazální krevní tlak

Podle jedné hypotézy kouření snižuje závažnost tlaku LES o 37 % u zdravých jedinců během kouření ao 41 % u pacientů s GERD. Kouření tabáku má chronický vliv na bazální tlak NSP a není omezeno pouze na akutní vliv procesu kouření na stav lidí. Je pravděpodobné, že nikotin způsobuje relaxaci kruhového svalu LES.

READ
Jak se vyrovnat s pocity viny vůči zesnulému?

Vliv kouření tabáku na přechodnou relaxaci NSP

Přechodná relaxace tohoto svěrače je hlavním mechanismem kyselého refluxu u zdravých jedinců a pacientů s GERD. Přechodné relaxace NSP jsou projevem vagovagálního reflexu, ke kterému dochází při natažení žaludku. Při absenci polykání jsou charakterizovány relaxací LES během 5 s až 2 mm žaludečního tlaku. Přechodné relaxace NSP u kuřáků tabáku jsou pozorovány s frekvencí přibližně 4 relaxací, přechodné relaxace NSP nejsou dominantním mechanismem, kterým kouření ovlivňuje ztučnění jater. Dominantní mechanismus je zřejmě spojen s náhlým zvýšením intraabdominálního tlaku v období hypotenze NSP.

Odstraňování kyseliny je dvoustupňový proces, jehož podstata je následující: nejprve se pomocí jedné nebo dvou peristaltických svalových kontrakcí vyprázdní jícen od refluxní tekutiny do něj vhozené, poté se zbytková kyselina neutralizuje slinami. Kouření tabáku prodlužuje vylučování kyselin snížením slinění. Je dost možné, že změna funkce NSP a slinění s tímto faktem částečně souvisí.

Vliv kouření tabáku na clearance kyselin

Prodloužení clearance kyseliny zachycené v jícnu nacházíme u téměř 50 % pacientů s GERD ve stadiu refluxní ezofagitidy. K čištění jícnu od kyseliny, která se dostala do jícnu, dochází v důsledku pročištění jícnu. Zpočátku, prostřednictvím jedné nebo dvou peristaltických kontrakcí jícnu, se objem kyseliny uvnitř jícnu sníží na malé zbytkové množství. Ve druhé fázi je zbytková kyselina neutralizována pufračním působením slin. Dysfunkce a/nebo snížení produkce slin tedy prodlužuje clearance kyseliny. Predisponujícím faktorem je snížení produkce slin.

Během období kouření nejsou zaznamenány žádné změny ve stavu slinných funkcí. To může být způsobeno sekundárním účinkem způsobeným manipulací s cigaretou v ústech při kouření tabáku – modulační účinek na slinění. Ihned po ukončení kouření však dochází k mírnému poklesu produkce slin. Kuřáci tabáku mají zároveň výrazně nižší sekreci slin, ale není významný rozdíl v závažnosti peristaltiky jak u kuřáků tabáku, tak u nekuřáků tabáku.

Významné zvýšení sekrece bikarbonátu ve slinách po ukončení kouření tabáku ukazuje na prodloužení doby clearance kyseliny, což je pravděpodobně důsledek snížené salivace.

Vliv kouření na vyprazdňování žaludku

Vyprázdnění žaludku je opožděno u téměř 50 % pacientů s GERD. Porucha vyprazdňování žaludku je faktorem, který přispívá k progresi GERD v důsledku zvýšení gastroezofageálního tlakového gradientu, což zase přispívá k rozvoji gastrointestinálního traktu a/nebo zvýšení frekvence přechodných relaxací LES v důsledku distenze žaludku.

READ
Rady od psychologa, jak se zachovat, pokud manžel opustí rodinu

Existují protichůdné názory na vliv kouření na vyprazdňování žaludku. Podle jednoho úhlu [5] kouření zvyšuje rychlost vyprazdňování žaludku, podle jiného kouření prodlužuje vyprazdňování žaludku, oddaluje vyprazdňování žaludku z pevné potravy, což koreluje se zvýšeným obsahem nikotinu v krevním séru [6] ], podle třetího pohledu [7] nelze zpomalení vyprazdňování žaludku při kouření spojovat s nikotinem.

1) sliznice jícnu s vrstevnatým dlaždicovým epitelem, který je často poměrně odolný vůči dlouhodobému vystavení žaludečnímu obsahu a nepodléhá patologickým změnám spojeným s účinky gastrointestinálního traktu;

4) včasná a dostatečná salivace a jícnová clearance jsou důležitými složkami ochranného mechanismu sliznice jícnu, které do jisté míry snižují pravděpodobnost rozvoje refluxní ezofagitidy.

Léčba nemocných

4. února 2005 byly na V. kongresu Vědecké společnosti gastroenterologů Ruska schváleny standardy pro diagnostiku a léčbu nemocí souvisejících s kyselinami, včetně těch souvisejících s Helicobacter pylori (3. moskevská dohoda), ve které byly inhibitory protonové pumpy doporučeny pro použití při léčbě onemocnění souvisejících s kyselinou. Jedním z původních léků, které splňují moderní požadavky na inhibitory protonové pumpy, byl tehdy pantoprazol, derivát substituovaného benzimidazolu, jehož hlavní farmakokinetika je: biologická dostupnost – 77 %, vazba na plazmatické proteiny 98 %, maximální koncentrace v plazmě – po 2 – 4 h, metabolismus – systém cytochromu P450.

Významnou výhodou pantoprazolu (Controloc) je větší stabilita při nízkých hodnotách pH, ​​blízkých neutrálnímu (ve srovnání s omeprazolem a lansoprazolem); Dalším významným rozdílem od těchto léků je, že radikálová struktura je na pyridinovém a benzimidazolovém kruhu.

Spolu s výše uvedenými výhodami Controloc (pantoprazolu) jsou jeho významné výhody následující: tento lék, který má účinný antisekreční účinek inhibicí tvorby kyseliny v parietálních buňkách žaludeční sliznice, má také nejmenší potenciál pro interakci s jinými léky, ovlivňující hladinu bazální a stimulované sekrece kyseliny chlorovodíkové. Controloc nejúčinněji inhibuje tvorbu kyseliny v žaludku při pH > 3 během prvních 18 hodin; Controloc se dobře adsorbuje, absolutní biologická dostupnost je asi 77 %, váže se na plazmatické proteiny z 98 %, maximální koncentrace v plazmě je pozorována po 3 hodinách Pantoprazol je stabilní při nízkých hodnotách pH, ​​blízkých neutrálnímu vzhledem ke zvláštnostem ve struktuře jeho radikálů na pyridinových a benzimidazolových kruzích, což umožňuje výpočet předpokládaných farmakokinetických vlastností.

READ
Jak vyzdobit byt na Nový rok: nápady krok za krokem

Základní doporučení pro léčbu pacientů s GERD

Bez ohledu na stadium GERD je vhodné zahájit léčbu přípravkem Controloc ve standardních dávkách (v závislosti na stavu pacientů 1–2krát denně).

– Pokud se u pacientů kromě hlavních příznaků, které pacienty významně obtěžují, příznaků spojených s poruchou motility a/nebo přecitlivělosti žaludku na distenzi, jakož i při výskytu výrazných mimojícnových příznaků, doporučuje užívat prokinetika (domperidon nebo metoklopramid) v prvních dnech léčby pacientů 10 mg 3-4krát denně 15 minut před jídlem).

– Je vhodné zlepšit kvalitu života pacientů a dodržování dietní výživy, obvykle doporučované u pacientů s GERD.

Možnosti léčby u pacientů s GERD po přetrvávajícím ústupu symptomů a ezofagitidy

1. Pokud dojde k rychlému pozitivnímu účinku – dynamické pozorování (o další taktice se rozhoduje pouze v případě zhoršení stavu pacienta).

2. „Udržovací“ terapie (pro konsolidaci výsledků terapie) – Controloc 40 mg ráno 30 minut před snídaní po dobu 2 měsíců.

3. Terapie „on-demand“ se používá ve vzácných případech pálení žáhy a/nebo bolesti – jedno z antacidních léků, ve častějších případech (více než 2x týdně) – Controloc v terapeutických dávkách 1x denně.

4. „Periodická kúra“ přípravkem Controloc v terapeutických dávkách pro relapsy GERD, jejichž délka závisí na přítomnosti/nepřítomnosti příznaků GERD a ezofagitidy dle endoskopie.

5. Pokud je účinek nedostatečný, provádí se diferencovaný výběr mezi pacienty, kteří vyžadují kontinuální medikamentózní terapii, včetně endoskopické nebo „otevřené“ fundoplikace Nissen.

Poznámka: provádění eradikační terapie H. pylori indikováno pouze u pacientů s GERD, kteří mají spojenou chronickou gastritidu H. pyloria kteří podstoupili kontinuální antisekreční terapii po dobu alespoň 1 roku.

Délka medikamentózní léčby u pacientů s GERD v období exacerbace (předpokládá se podmíněně) je 4–8 týdnů, v případě potřeby je třeba v léčbě pokračovat. Všem pacientům se doporučuje, aby úplně přestali kouřit a zlepšili si kvalitu života a životního stylu. Hlavním kritériem pro ukončení léčby u pacientů s GERD je načasování vymizení symptomů a endoskopických známek ezofagitidy (včetně zhojení erozí a vředů).

Závěr

Kouření tabáku je jedním z etiopatogenetických rizikových faktorů pro vznik GERD, jehož vliv vede k různým patologickým změnám v lidském těle, včetně prodloužení doby škodlivého působení kyseliny na sliznici jícnu: počet gastroezofageálních reflux u kuřáků tabáku je výrazně vyšší než u nekuřáků a pokles tlaku v oblasti NSP na

READ
Co dělat, když manžel ztratil zájem o svou ženu a ztratil zájem: 5 pracovních tipů

Přestat kouřit nezbavuje člověka GERD, ale může zlepšit celkový stav pacientů, a to i během období adekvátní medikamentózní léčby, a také snížit pravděpodobnost recidivy GERD, pokud pacient dodrží doporučení přijatá ke zlepšení životní styl a kvalita života, stejně jako vyvážená strava [4], doporučená pro pacienty s GERD.

Literatura

Vasiliev Yu.V. Gastroezofageální refluxní choroba. Vybrané kapitoly klinické gastroenterologie / Ed. L. B. Lazebnik. – M.: „Anacharis“, 2005. -S. 7–27, 414.

Vasiliev Yu.V. Kouření tabáku jako možný faktor rozvoje chronické pankreatitidy a rakoviny slinivky břišní. Pojďme experimentovat. a klín. gastroenterologie.- 2007; 6:78–81.

Vasiliev Yu.V. Peptický vřed, Helicobacter pylori a kouření tabáku: patogenetické aspekty a léčba pacientů. Pojďme experimentovat. a klín. gastroenterologie. – 2008; 8:12–8.

Gritz ER, Ippoliti A, Jarvik ME a kol. Vliv nikotinu na zpoždění vyprazdňování žaludku. Aliment Pharmacol Ther 1988; 2:173–8.

Palmer KR, Smith B, Ferrington C, Merrick MV. Kouření zpomaluje vyprazdňování žaludku. Gut 1989; 30:50–3.

Vasiliev Yu.V. Dieta a životní styl pacientů s gastroezofageální refluxní chorobou. – Nevýhody. Med., 2010; 2:4–6.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: