Abnormální vnímání okolního světa a sebe sama, kdy se vše zdá nereálné a vlastní myšlenky, emoce, pocity se zdají být pozorovány zvenčí, se v psychiatrii nazývá depersonalizace. Často se vyskytuje spolu s derealizací, charakterizovanou odlehlostí všeho kolem, absencí barev v něm a zhoršením paměti. Vzhledem k podobnosti příznaků je v 10. revizi Mezinárodní klasifikace nemocí depersonalizační-derealizační syndrom označen jedním kódem F 48.1.
Porucha vnímání postihuje čas od času více než 70 % lidí na celém světě. Zdá se jim, že jejich vědomí je rozděleno na dvě části a jedna z nich, která ztratila kontrolu nad svou myslí a tělem, zpanikaří a druhá to lhostejně sleduje ze strany. Je to jako zlý sen, a proto velmi děsivé. Člověk vidí vše v mlze, v tlumených barvách a nemůže pohnout ani rukou, ani nohou. Cítí extrémní nepohodlí a má pocit, že se zbláznil.
Odborníci tuto poruchu nepovažují za závažnou duševní patologii. Lidská psychika může takto reagovat na stres, strach, silný emoční šok a dokonce i přepracování ve fyzickém smyslu. Mozek „zapíná“ obranu, snižuje smyslovou citlivost a emocionalitu člověka, takže předměty se zdají podivné, neobvyklé na dotek a barvy vypadají vybledlé. To znamená, že vnímání světa se stává neobvyklým a zvláštním, neznámým. Tento stav obvykle odezní sám a rychle, bez léčby.
Pokud se ale takový syndrom projevuje často a trvá dlouhou dobu a příznaky zesilují, pak už je nebezpečný: jedinec může svým nevhodným chováním ublížit sobě i druhým nebo spáchat sebevraždu. Proto je v tomto případě nutná pomoc lékařů.
Musíte vědět, že depersonalizace může doprovázet i klinickou depresi, záchvaty paniky, úzkostné a bipolární poruchy a schizofrenii. Podobné pocity vyvolávají omamné látky, sedativa a antihistaminika a řada dalších léků, stejně jako kofein a alkohol.
Příčiny poruchy vnímání
Depersonalizace se vyskytuje u lidí různého věku a pohlaví, ale nejčastěji postihuje mladé ženy. Jak již bylo řečeno, je to způsobeno stresovou situací. Psychika, která se tomu brání, snižuje silnou emoční zátěž člověka a přepíná jeho pozornost na vnější pozorování. Jedinec tedy obrací své vědomí dovnitř, jeho smysly se otupují, ale logické myšlení zůstává stejné.
Proces rozvoje syndromu v těle vypadá takto: pod vlivem stresu se začne produkovat velké množství endorfinů. V důsledku jejich rozsáhlého chaotického útoku na receptory limbický systém zodpovědný za emoce takový tlak nezvládne a je nucen se částečně vypnout.
Ale výše uvedený mechanismus může být také spuštěn jinými fyzikálními faktory:
- mrtvice;
- hypertenze;
- mozkový nádor;
- neurologické onemocnění;
- poranění hlavy;
- epileptický záchvat;
- neurochirurgická operace;
- těžké infekční onemocnění v dětství;
- porodní poranění.
Velmi zřídka je depersonalizace zděděna nebo je důsledkem negativních změn v nervovém systému.
Již bylo řečeno, že užívání drog nebo jiná intoxikace těla může způsobit poruchu vnímání, protože to vyvolává zvýšenou produkci „hormonů štěstí“ – endorfinů. Ve Spojených státech proto organizace zabývající se problematikou drogové závislosti studuje depersonalizaci na státní úrovni.
Nutno podotknout, že u schizofrenie má rozdvojená osobnost jiné příčiny a jedná se o příznak vážné duševní poruchy, jejíž přístup je zvláštní a vyžaduje komplexní léčbu.
Symptomatologie
Existují 3 podmíněné skupiny příznaků charakterizujících syndrom depersonalizace:
1. Emoční chlad, lhostejnost ve vnímání světa kolem nás, odtažitost, lhostejnost k lidem::
- lhostejnost k utrpení druhých;
- nedostatek radosti při komunikaci s rodinou a přáteli;
- necitlivost k hudbě;
- ztráta smyslu pro humor;
- zachování vyrovnanosti v situacích, které dříve vzbuzovaly jakékoli pocity, negativní i pozitivní.
Strach je prožíván pouze ze ztráty kontroly nad vlastním tělem a ztráty orientace v prostoru. Pocit zmatku z nepochopení místa, historie dojezdu a dalšího jednání je skličující.
2. Porušení fyzických pocitů:
- Ztráta citlivosti na teplo a chlad;
- barvy jsou matné, může se objevit barvoslepost;
- chuťové vjemy se mění;
- objekty se zdají rozmazané a nemají žádné hranice;
- zvuky se zdají tlumené, jako ve vodě;
- U drobných ran není žádná bolest;
- zhoršená koordinace pohybů;
- Nedochází k pocitu hladu a s ním mizí i chuť k jídlu.
3. Mentální imunita:
- člověk zapomene na své preference – co má a nemá rád;
- nedostatek pobídek a motivů – neochota postarat se o sebe, vařit jídlo, prát, pracovat, nakupovat;
- dočasná dezorientace – jedinec může sedět, aniž by cokoli dělal, několik hodin a nechápe, kolik času uplynulo;
- pocit účasti jako herec v nudné, natahované hře;
- kontemplace zvenčí vašeho života, jako by to byl sen.
Hlavním příznakem poruchy vnímání je hluboká sebeabsorpce člověka. Zpočátku si uvědomuje, že svou osobnost vnímá špatně, to ho deprimuje a způsobuje silné emoční rozrušení.
Při snaze porozumět tomu, co se děje, zesílí pocit nereálnosti a absurdita situace nutí jedince vyhýbat se komunikaci s ostatními lidmi. Jedinec si však bolestivost svého stavu uvědomuje.
Obecně lze klinický obraz depersonalizace popsat takto:
- Vnímání světa je narušeno – zdá se neskutečné, fantastické.
- Úplné odtržení od toho, co se děje kolem.
- Ztráta uspokojení z přirozených fyziologických potřeb – spánek, jídlo, vady, sex atd.
- Uzavření.
- Zhoršené vnímání stavby těla – ruce a nohy působí uměle, neznámé konfigurace nebo velikosti.
- Neschopnost ovládat své tělo.
- Snížené intelektuální schopnosti.
- Pocit osamělosti, všemi opuštěný.
- Absence jakýchkoli emocionálních projevů.
- Změny fyziologických pocitů.
- Rozdělená osobnost.
- Pocit pozorování sebe sama zvenčí.
Tyto příznaky percepční poruchy mohou mít různý stupeň závažnosti pro různé typy depersonalizace, o kterých bude řeč níže.
Odrůdy
Moderní psychologie sdílí několik forem depersonalizačního syndromu, které se liší v jedinečnosti jejich vnímání světa kolem sebe a sebe:
- Autopsychická depersonalizace je zvýšený pocit vlastního „já“, nárůst pocitu jeho ztráty. Člověku se zdá, že v něm žije nějaký cizí člověk, cítí se v pohodě a jedná po svém. Kvůli takovému rozkolu trpíte a zažíváte nepohodlí a odmítáte sami sebe. Sociální kontakty jsou obtížné.
- Alopsychická depersonalizace – derealizace. Okolí je vnímáno jako sen, svět je viděn jako přes zakalené sklo. Všechno se zdá cizí a nepřátelské: zvuky duní, předměty jsou rozmazané, lidé vypadají stejně. Automatické myšlenky a pohyby, dezorientace, deja vu.
- Anestetická depersonalizace – zvýšená vnitřní zranitelnost s úplnou vnější necitlivostí.
- Somatopsychická depersonalizace, charakterizovaná patologickým vnímáním vlastního těla a jeho funkcí. Je to nejneobvyklejší: člověku se zdá, že nemá vlasy ani oblečení, části těla se změnily a žijí své vlastní oddělené životy. Jíst je obtížné – hrdlo „nechce“ protlačit jídlo, není touha jíst. Mění se chuťové vjemy, snižuje se citlivost na teplotu vzduchu a vody.
diagnostika
K identifikaci percepční poruchy je nutný důkladný rozhovor s pacientem a jeho příbuznými – popíší chování pacienta. Provádí se také speciální testování.
Krevní testy a vyšetření pacienta nic nepřinesou – nevypadá nemocně, nemá žádná chronická ani skrytá somatická onemocnění, jeho imunita není uspokojivá, fyzický stav je zcela normální. Ale MRI ukáže změny v určitých oblastech mozku. Existují také speciální laboratorní studie, které potvrzují změny proteinových receptorů a poruchy fungování endokrinní žlázy – hypofýzy.
Nyní existují jasná kritéria pro potvrzení diagnózy:
- Kritické myšlení pacienta, který si je vědom svého problému.
- Zachování jasnosti vědomí, absence tzv. soumrakových epizod, zmatení myšlení.
- Stěžuje si, že mysl existuje odděleně od těla, tělo existuje nezávisle a jeho vnímání je narušeno.
- Pocit měnícího se terénu, neskutečnosti, špatného rozpoznání známých předmětů.
Specialista by měl odlišit depersonalizaci od schizofrenie, která má podobné příznaky. Tyto patologie se rozlišují takto: schizofrenie se projevuje každý den stejnými příznaky stejné intenzity a s poruchou vnímání jsou mnohem pestřejší.
Terapie poruchy depersonalizace
Vzhledem k tomu, že tato porucha je u každého pacienta individuální, je léčba vybírána pro každého pacienta zvlášť.
Jak již bylo zmíněno, krátkodobé případy depersonalizace nevyžadují léčbu, ale psychoanalýza pomůže odstranit nepohodlí.
Pokud je viníkem depersonalizace užívání omamných látek, pak se provádí detoxikace těla. Hormonální léčba bude nutná, pokud je příčinou poruchy endokrinní patologie.
Depersonalizace v důsledku deprese, záchvaty paniky, schizofrenie, psychiatr předepisuje komplex trankvilizérů, antidepresiv a antipsychotik. Jsou indikovány následující léky:
- “Decorten”;
- Seroquel v kombinaci s Anafranilem;
- “cytoflamin”;
- Cavinton
- “Naloxon”;
- vitamin C s léky, jako je Amitriptylin, Sonapax, Clopiramine, Quetiapin.
Někteří pacienti musí doživotně užívat psychofarmaka, protože syndrom nelze zcela vyléčit. Léky jim umožňují zmírnit závažnost pocitů způsobených poruchou.
Když symptomatické projevy odezní, přichází na řadu psychoterapie. Specialista vede s pacientem sérii sezení, během kterých identifikuje příčiny poruchy vnímání, přepne pacientovu pozornost na jiné lidi a naučí ho následně zvládat vznikající útoky duality.
Účinnou metodou, jak se zbavit depersonalizace, je zapamatovat si zvláštní pocity a poté je sdělit psychologovi. To druhé zase učí pacienta, aby se takových případů nebál a ty postupně odeznívají.
S úspěchem se využívá i autotrénink a hypnóza, které jsou nejúčinnější společně s explanační terapií.
Mohou být předepsána další opatření:
- akupunktura;
- uklidňující masáž;
- bylinné léky;
- užívání antidepresiv;
- rehabilitace;
- homeopatie.
Psychoterapeutické techniky jsou podporovány sociální rehabilitací: pacientovi se doporučuje častěji být na veřejnosti, chodit do muzeí, divadel atd. To dává hmatatelné výsledky v léčbě a zotavení.
Stává se, že lidé s těžkým stupněm depersonalizace mají k rehabilitačnímu programu negativní vztah a jsou pasivní. V tomto případě se uchýlí k pomoci příbuzných pacienta, kteří příbuzného doslova vytáhnou „do světa“.
Depersonalizace je porucha sebeuvědomění, charakterizovaná přetrvávajícím nebo periodicky se vyskytujícím pocitem změny a odcizení, rozkolem ve vlastní osobnosti, těle a duševních procesech. Hlavními příznaky jsou pocit pozorování sebe sama zvenčí, ztráta známých zážitků, vznik nových neznámých pocitů, způsobů myšlení a vnímání. Diagnóza se opírá o klinická data, doplněná o výsledky speciálních osobnostních dotazníků. Léčba spočívá v různých typech psychoterapie, užívání trankvilizérů, antidepresiv.
ICD-10
Přehled
Termín „depersonalizace“ přeložený z latiny znamená: „ztráta, nedostatek osobnosti“. Stav depersonalizace je často kombinován s derealizací – pocitem odcizení od okolí. Podle statistik se s těmito příznaky alespoň jednou setkalo 50 % lidí, ale pouze 2 % populace vykazovala klinické příznaky odpovídající diagnóze syndromu depersonalizace-derealizace. Porucha je diagnostikována se stejnou frekvencí u mužů i žen. Průměrný věk debutu je 16 let. Asi 5 % případů je zachyceno po 25. roce věku, u pacientů starších 40 let je diagnostika extrémně vzácná.
Důvody depersonalizace
Moderní klasifikace duševních nemocí klasifikují depersonalizaci jako disociativní poruchy a neurotické, se stresem související, somatoformní poruchy. Kromě toho se změněné vnímání osobnosti objevuje jako symptom psychopatologického syndromu, jako následek užívání drog a některých léků. Depersonalizace se vyvíjí z následujících důvodů:
- Psychotraumatické situace. U duševně zdravých lidí jsou možné dočasné depersonalizační jevy v akutním období prožívání psychotraumat. Změny ve vnímání sebe sama mohou být způsobeny aktem fyzického násilí, zradou manželského partnera nebo smrtí blízké osoby. Účinnou léčbou jsou individuální psychoterapeutická sezení.
- Stresové faktory. Dočasná depersonalizace může být spuštěna stresem. Příznaky osobního odcizení se objevují s přetížením informacemi, intenzivní duševní prací bez odpočinku, každodenními konflikty v práci nebo v rodině. Terapie je zaměřena na zvýšení odolnosti vůči stresu.
- Duševní poruchy. Depersonalizace je pozorována u schizofrenie, záchvatů paniky a v depresivní fázi bipolární afektivní poruchy. Může být dominantní složkou psychopatologického stavu, například u pacientů s depresí, nebo může zůstat vedlejším příznakem.
- Organická onemocnění centrálního nervového systému. Organické mozkové patologie – neuroinfekce, mrtvice, traumatická poranění mozku – jsou často doprovázeny depersonalizací. U epilepsie se projevuje ve formě záchvatů. I za přítomnosti bludných symptomů zůstávají pacienti k této poruše kritičtí. Hlavní léčbu provádí neurolog.
- Užívání psychofarmak. Jako vedlejší účinek užívání psychofarmak jsou možné projevy depersonalizace. Důvodem je předepisování antipsychotik na úzkostné a depresivní poruchy, užívání SSRI způsobujících akatizii a snížení dopaminergního přenosu.
- Závislost. Příznaky depersonalizace mohou být vyvolány použitím disociativních léků. Patří mezi ně blokátory NMDA receptorů – ketamin, fencyklidin, dextromethorfan a marihuana. Léčba se scvrkává na vysazení léku, pouze v některých případech se porucha stává trvalou.
Patogeneze
Na mentální úrovni je depersonalizace považována za ochranný mechanismus, ke kterému dochází při stresu, psychickém traumatu a při nástupu těžkých duševních poruch. Častěji se rozvíjí u jedinců s vysokou mírou úzkosti a emoční labilitou. Výsledné odcizení prožitkům, myšlenkám a tělu umožňuje objektivnější posouzení probíhajících událostí a změn ve vlastním těle. Když se depersonalizace vleče a změní se na patologickou, její ochranná funkce zmizí a symptomy se stanou hlavním obsahem patologického procesu.
Na fyziologické úrovni je patogeneze spojena s reakcí mozku na stres. Hypofýza spolu s ACTH začne intenzivně produkovat beta-endorfiny, které interagují s opioidními receptory. Jejich aktivace je doprovázena rozvojem disociace, jako při užívání opiátů. Mechanismy zpětné vazby nezbytné k udržení homeostázy jsou narušeny a procesy v jiných receptorových systémech se kaskádovitě mění. Centrum zodpovědné za prožívání slasti je zablokováno a vzniká anhedonie. Mění se fungování limbického systému, snižuje se schopnost psychiky reagovat na vnější i vnitřní podněty.
Příznaky depersonalizace
Podle hlavních klinických příznaků se rozlišují tři typy depersonalizace: autopsychická, alopsychická a somatopsychická. Autopsychická varianta je nejčastější, charakterizovaná porušením vnímání osobnosti, odcizením obrazu „já“. Alopsychická depersonalizace je derealizace, porucha vnímání vnějšího světa. Somatopsychická depersonalizace je odcizení vlastního těla a jeho funkcí. Ve všech případech je nutná léčba, včetně psychoterapie a drogové podpory.
Samostatnou skupinu tvoří poruchy depersonalizace s duálním vnímáním, kdy pacienti vnímají vlastnosti a funkce dvou osobností: duální myšlenky, pocity, činy. Příznaky mírných forem depersonalizace jsou pocit vnitřních změn pocitů, neovladatelnost myšlenek. Vznikající zkušenosti a představy se pacientovi zdají být jiné než ty předchozí, nikdy předtím nezažité. Depersonalizace se ztrátou citů je možná, když zmizí pocit radosti, smutku a smutku. Tento stav je doprovázen nespavostí a úzkostí.
Když depersonalizace postupuje, zesiluje se odcizení všech kvalit a vlastností, které jsou konkrétnímu člověku vlastní – laskavost, odhodlání, emocionalita a další. Většina pacientů je charakterizována ztrátou nebo poklesem emocionality: láska a pocit připoutanosti k rodinným příslušníkům jsou otupené. Všechno kolem se zdá matné, ploché, viděné přes film nebo kouřovou clonu. Vytváří se pocit neskutečnosti osoby nebo těla. Pacienti uvádějí, že se cítí jako roboti, automaty nebo figuríny.
Příznaky depersonalizace paměti a myšlení se projevují jako nedostatek vzpomínek, myšlenek a představ. U somatopsychické varianty poruchy se otupuje pocit hladu, sytosti a bolesti. Klesá teplotní, hmatová a proprioceptivní citlivost. Dalšími příznaky jsou zhoršené vnímání prostředí a času. Známá místa se zdají být viděna poprvé, cizí a čas se zdá být natažený a zastavený.
Komplikace
Dlouhodobá depersonalizace vede k narušení sociální adaptace člověka, rozvoji apatie a deprese. Pacient nemůže určit, co cítí, jaké události mu přinášejí radost, takže se stahuje do sebe, raději tráví čas sám, nechce vést aktivní životní styl, odmítá vykonávat domácí povinnosti a hygienické postupy. Pokud se depersonalizace vyvíjí periodicky, pacient pociťuje narůstající neurotické příznaky – pocity úzkosti a strachu z neustálého očekávání dalšího záchvatu. Existuje riziko rozvoje panické poruchy.
diagnostika
Pokud máte podezření na depersonalizaci, měli byste vyhledat pomoc psychiatra nebo neurologa. Vyšetření začíná klinickými metodami – dotazováním, pozorováním. Pro volbu správné léčby je nutné potvrdit nebo vyloučit organické příčiny poruchy. Je předepsáno neurologické vyšetření a instrumentální diagnostické metody (EEG, MRI, CT vyšetření mozku). Ke zjištění přítomnosti toxických látek v těle se provádějí testy krve a moči. Depersonalizace je přímo diagnostikována pomocí následujících metod:
- klinický rozhovor. Pacienti vědí, že jejich pocity odcizení od své osobnosti jsou subjektivní, příznak nemoci nebo stresového stavu, proto své zážitky otevřeně popisují, uvádějí jejich povahu a trvání. Kritéria pro depersonalizaci jsou periodický nebo neustálý pocit změny osobnosti, zachovaný smysl pro realitu, nepohodlí a pokles sociální aktivity.
- Pozorování. Po dobu hospitalizace pacienta je možné provádět terénní pozorování jeho chování. Ve stavu depersonalizace se stává omezeným, uzavřeným a apatickým. Častými příznaky jsou zmatenost, ztráta zájmu o to, co se děje. Periodická depersonalizace se projevuje jako změna období aktivity a družnosti k náhlé pasivitě a tichu.
- Psychodiagnostické metody. Speciální psychologické dotazníky a dotazníky umožňují určit závažnost a trvání depersonalizace, její postavení ve struktuře osobnosti pacienta. Variantami takových metod je dotazník A. Kokoshkarové, Nullerova škála. Výsledek je považován za pozitivní, pokud hodnoty získané na stupnici depersonalizace-derealizace překračují normativní hodnoty.
Diferenciální diagnostika zahrnuje rozlišení depersonalizace od úzkosti, deprese a mentálních automatismů. K vyloučení deprese a úzkosti se provádí diazepamový test. Depersonalizace je potvrzena, pokud po 20-30 minutách symptom zmizí nebo se sníží. Klíčovým rozdílem od mentálního automatismu je absence pocitu, že vás někdo ovládá zvenčí, že vás „vytváří“, že vám myšlenky „navrhuje“ jiná osoba nebo obraz.
Léčba depersonalizace
Terapie je určena etiologickým faktorem tohoto stavu, pacientům lze doporučit užívání nootropik, trankvilizérů nebo antidepresiv; léčba drogové závislosti; psychoterapie k odstranění stresu a posttraumatických poruch. Dnes je za nejúčinnější přístup považován ten, který kombinuje psychoterapeutické metody a korekci drogami. Plán léčby zahrnuje:
- psychodynamická terapie.Psychoanalytická sezení jsou zaměřena na odstranění depersonalizace jako podvědomé duševní obrany. Terapeut analyzuje vnitřní konflikty pacienta, pomáhá mu porozumět a přežít traumatické zážitky a identifikovat zdroje stresu v každodenním životě. Pokud má léčba pozitivní efekt, potřeba chránit své vlastní „já“ postupně klesá, depersonalizace mizí.
- Gestalt terapie. Hlavním cílem tohoto směru je pomoci pacientovi cítit a realizovat se v přítomném okamžiku. K tomu se používají techniky pro sledování a zaznamenávání myšlenek, emocí a pocitů v těle. Ke zvýšení dovednosti „návratu do těla“ se používají různé vlivy na smysly (hlasitá hudba, jasné vizuální podněty).
- Kognitivně behaviorální terapie. Depersonalizace psychogenního původu je eliminována uvědoměním si a mentálním zpracováním příčin symptomu, rozvojem nových mentálních a behaviorálních vzorců, které brání vzniku pocitu odcizení vlastního „já“. Psychoterapeut vysvětluje, jak k depersonalizaci dochází, jaké emoce ji podporují, a učí dovednosti relaxace, rozptýlení a zaměření na skutečné vjemy a řízené myšlenky.
- Drogová terapie. Většině pacientů jsou předepsány benzodiazepinové trankvilizéry. Tyto léky prokázaly účinnost proti depersonalizaci a snižují nebo zcela eliminují symptom. Doplňková medikamentózní léčba – antidepresiva, nootropika, stimulující rostlinné léky, vitamíny, antioxidanty.
Prognóza a prevence
Při včasném zahájení léčby je prognóza pozitivní, depersonalizace je úspěšně eliminována psychoterapií a léky. Opakovaný průběh depersonalizace způsobuje s psychoterapeutickou podporou minimální škody. Preventivní opatření zahrnují zvýšení odolnosti vůči stresu (správná výživa, denní režim, fyzická aktivita), pomoc psychologa při prožívání traumatických situací, správná léčba psychických a neurologických onemocnění a abstinence od drog.
2. Depersonalizace-derealizace v rámci neurotické poruchy. Případ z praxe / Koroleva E.G., Vasilenko O.I. // Journal of Groden State University. — 2011 — č. 2.