Senilní nespavost se vyskytuje u 35 % starších lidí. Problémy se spánkem má 25 % starších mužů a 50 % starších žen.
Pro léčbu senilní nespavosti byly v Jusupovské nemocnici vytvořeny všechny podmínky:
- Komory vybavené nuceným větráním a klimatizací;
- Moderní zařízení od předních světových výrobců, s jejichž pomocí lékaři identifikují příčinu nespavosti;
- Použití nejnovějších léků a inovativních psychoterapeutických metod pro korekci spánku;
- Respektující přístup zdravotnického personálu k psychickým problémům pacientů.
U pacientů trpících nespavostí ve stáří může být nespavost způsobena onemocněním vnitřních orgánů nebo nervového systému. Konzultuje je neurolog, kardiolog, endokrinolog a psychoterapeut. Lékaři společně vyvíjejí taktiku pro léčbu nespavosti. Multidisciplinární přístup k řešení problému může zlepšit kvalitu spánku u starších lidí.
Příčiny poruch spánku u starších lidí
Nespavost ve stáří se vyskytuje z mnoha důvodů. Psychosociální, lékařské a psychogenní faktory v kombinaci s organickou mozkovou dysfunkcí narušují kvalitu spánku. Somnologové (lékaři, kteří nespavost léčí) rozlišují primární a sekundární poruchy spánku.
Primární nespavost u starších osob zahrnuje následující poruchy spánku:
- Noční myoklonus;
- Neklidné nohy v noci;
- Spánková apnoe (zadržování dechu během spánku a následného probuzení).
Spánková apnoe je typická v pozdějším věku nebo se s věkem stává častější. Tomu předchází dlouhé období chrápání během spánku. Syndrom spánkové apnoe (zástava dechu) pozorujeme především u obézních mužů po 40. roce života, ale často se vyskytuje i u starších žen.
Sekundární poruchy spánku jsou způsobeny onemocněními vnitřních orgánů, duševními poruchami a neurologickými patologiemi, u kterých jsou poruchy spánku příznakem těchto onemocnění. Nejčastějšími příčinami nespavosti jsou hypertenze, ischemická choroba srdeční a noční záchvaty anginy pectoris. Nespavost se často vyskytuje u starších lidí trpících srdečním selháním s nedostatečnou léčbou tohoto stavu. Korekce terapeutické taktiky srdečního selhání umožňuje regulaci poruch spánku.
Nespavost ve stáří je způsobena následujícími nemocemi:
- Noční záchvaty bronchiálního astmatu;
- Exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci;
- Různé bolestivé syndromy, které se vyskytují ve stáří a senilním věku v důsledku polyosteoartrózy, osteochondrózy a artritidy.
Nespavost může být projevem endokrinní patologie (tyreotoxikóza, diabetes mellitus). Přerušovaný spánek je způsoben nočním nutkáním močit u starších mužů trpících adenomem prostaty. Syndrom neklidných nohou, který narušuje proces usínání, může být také sekundární k B12 deficitní anémie, diabetická polyneuropatie, chronické selhání ledvin.
Dvě třetiny sekundárních poruch spánku u starších lidí jsou způsobeny poruchami duševního zdraví. Nejčastěji je nespavost příznakem depresivních stavů různého původu – endogenního, neurotického, vaskulárního. I mírné deprese u starších lidí provází nespavost. U některých depresí je porucha spánku hlavním příznakem a určuje klinický obraz stavu, zatímco depresivní příznaky se odhalí až po důkladném vyšetření pacienta.
Nespavost ve stáří může být způsobena léky:
- Psychotropní léky (nootropika, antidepresiva, psychostimulancia);
- Antihypertenziva (b-blokátory, klonidin);
- Bronchodilatancia (ipratropium bromid, salbutamol, terbutalin, teofylinová léčiva);
- Antiarytmické léky;
- Hormonální látky (glukokortikoidy, progesteron, hormony štítné žlázy);
- Některá antibiotika (chinolony);
- Antiparkinsonika (selegilin, levodopa);
- Léky snižující hladinu lipidů (fibráty, statiny, cholestyramin);
- Protinádorové léky;
- Srdeční glykosidy (v případě předávkování);
- Antitusika.
Poruchy spánku u některých starších pacientů způsobují oční kapky, které obsahují b-blokátory, a nosní kapky, které obsahují sympatomimetika. Nepřímým vlivem se může u starších lidí objevit nespavost při užívání diuretik (včetně strachu z inkontinence), hypoglykemických léků při poklesu hladiny glukózy v krvi nebo rozvoji polyurie (nadměrné vylučování moči).
Příznaky poruch spánku u starších lidí
Nespavost ve stáří má následující rysy:
- Pacienti mají trvalé stížnosti na nespavost;
- Uvádějí neustálé potíže s usínáním;
- Spánek je mělký a přerušovaný;
- Existují živé, mnohočetné sny, často bolestného obsahu.
Starší pacienti mohou být rušeni časným probouzením, ráno pociťují úzkost a nemohou znovu usnout. Po nočním spánku se starší lidé necítí bdělí.
Depresivní pacienti s poruchami spánku si často stěžují na nespavost. Na dotaz lékaři identifikují následující poruchy spánku:
- Potíže s usínáním;
- Časné probuzení s neschopností znovu usnout;
- Úzkostný neklid při nočním probuzení;
- Bolestivý stav mysli v časných ranních hodinách.
Starší lidé trpící depresemi pociťují nedostatek spánku. Často se u nich vyvine obsedantní strach ze setmění.
Starší lidé si nemusí stěžovat na nespavost, přestože mají poruchy spánku. K tomu dochází ve stavu vzrušení u pacientů s psychózou, manickými nebo hypomanickými stavy, deliriem toxického a vaskulárního původu a senilní demencí (demence). Starší lidé často pociťují úzkostné bdění v noci a ospalost během dne.
Starší pacienti trpící nespavostí se v prvních hodinách spánku častěji probouzejí. Jsou úzkostnější, přehánějí délku období usínání a podceňují délku spánku.
Léčba nespavosti u starších osob
Lékaři v nemocnici Yusupov identifikují hlavní příčinu nespavosti u starších pacientů a objasňují charakteristiky poruch spánku podle hlavních parametrů:
- Čas usnout;
- Délka spánku;
- Přítomnost a povaha snů;
- Noční probuzení.
To je nezbytné pro stanovení přesné diagnózy, výběr léků a metod terapie. Při léčbě starších pacientů trpících nespavostí dodržujte následující zásady:
- Identifikace příčiny poruch spánku s možnou korekcí;
- Edukace pacientů, vypracování doporučení pro optimalizaci procesu usínání;
- Léčba léčiv;
- Psychoterapie.
Jak se vypořádat s nespavostí ve stáří? Pacientům se doporučuje, aby šli spát pouze tehdy, když potřebují spát. Pokud není možné usnout v posteli do 15-20 minut, měli byste se přesunout z ložnice do jiné místnosti a vrátit se do ložnice, když se znovu objeví potřeba spát. Starší člověk by si měl spojovat ložnici se spánkem, nikoli s nespavostí. Ráno musíte vstát z postele ve stejnou dobu, bez ohledu na délku spánku minulou noc.
Přes den byste se měli vyhnout spánku nebo jej omezit na minimum (ne více než 30 minut), pobyt v posteli omezit pouze na dobu spánku. Je nutné chodit spát ve stejnou dobu, vyvarovat se přejídání, pití tonických nápojů a nadměrných dojmů večer. Medikamentózní terapie nespavosti ve stáří se zahajuje pouze v případě, že existují indikace pro použití farmakologických léků. Zpočátku somnologové předepisují nízké účinné dávky léků. Lékaři v nemocnici Yusupov individuálně vybírají léky s optimálními farmakokinetickými vlastnostmi pro léčbu nespavosti u starších pacientů.
Provádí se intermitentní terapie (2-3krát týdně). Léky jsou předepisovány na krátkou dobu (3-4 týdny). Hypnotika se vysazují postupně. Lékaři sledují pacienty během léčby a po vysazení léku.
Léky lze léčit pouze nespavost s dlouhodobou poruchou spánku. Přechodné epizody poruch spánku nevyžadují léky, stejně jako fyziologické změny ve spánkových vzorcích u starších dospělých.
Lékaři v Jusupovově nemocnici přistupují k léčbě primární nespavosti, která vzniká ve stáří, diferencovaně. U myoklonu se předepisují trankvilizéry a TV, zatímco u spánkové apnoe se tyto léky nepoužívají, protože zhoršují poruchy dýchání. Určitého účinku při léčbě primárních poruch spánku se dosahuje předepisováním cyklopyrrolonů (zopiklon, zolpidem).
U sekundární nespavosti u starších pacientů provádějí lékaři v nemocnici Yusupov aktivní a adekvátní léčbu základního onemocnění, jehož příznakem je porucha spánku, a korekce lékové terapie nespavosti způsobené užíváním farmakologických léků.
K léčbě nespavosti v depresivních stavech psychoterapeuti předepisují nejnovější antidepresiva (mianserin, mirtazapin), která mají vlastnosti zlepšující spánek a nevyžadují další předepisování trankvilizérů-hypnotik.
Při předepisování trankvilizérů s hypnotickým účinkem starším lidem se dávky léků snižují na polovinu oproti těm, které se používají při léčbě pacientů v mladém a středním věku. Neurologové v nemocnici Yusupov individuálně vybírají léky pro léčbu nespavosti ve stáří pro každého pacienta. Vzhledem k vysokému riziku útlumu dýchání během spánku se vyhýbají hypnotikům první generace (barbiturátům).
Nejpoužívanější v léčbě sekundární nespavosti jsou hypnotika druhé generace – deriváty benzodiazepinů. Při jejich předepisování vycházejí z převažujících charakteristik poruch spánku a farmakokinetických vlastností léků. V závislosti na poločasu eliminace z těla se léky dělí do tří skupin:
- Krátkodobě působící (až 6 hodin);
- Střední doba působení (až 12 hodin);
- Dlouhodobě působící (více než 12 hodin).
V případech závažných potíží s usínáním jsou předepsány léky s krátkodobým účinkem (triazolam, midazolam, flurazepam). Často se k usnadnění usínání používají trankvilizéry, které nemají hypnotický účinek (oxazepam, temazepam, tofisopam, diazepam). Ulevují od pocitů vnitřního napětí a mírní úzkosti, čímž usnadňují usínání díky svému uklidňujícímu účinku. Tyto léky nezpůsobují ospalost, ale mohou způsobit denní svalovou relaxaci.
Středně působící benzodiazepinová hypnotika zahrnují temazepam a bromdihydrochlorfenylbenzodiazepin. Zlepšují proces usínání, zvyšují hloubku spánku a eliminují časté probouzení v noci. Po jejich užití nejsou neobvyklé stopové reakce v podobě ranní ospalosti a uvolnění svalů.
Benzodiazepinové léky s dlouhým poločasem rozpadu jsou předepisovány pacientům, kteří mají potíže s usínáním, mělkým spánkem a časným probouzením. Tyto léky výrazně zlepšují vlastnosti spánku, ale většinou zanechávají stopy ospalosti během dne.
Psychoterapeuti z Jusupovské nemocnice používají kognitivně behaviorální terapii k léčbě nespavosti u starších lidí. Vzhledem ke snížení rychlosti zpracování informací souvisejícím s věkem se používá pomalé tempo relace. Psychoterapeut vyslovuje všechny fráze pomalu a zřetelně, protože starší lidé mají často sluchové postižení. Použití flexibilních forem terapie („opakovat“, „ukázat“, „zapsat“) umožňuje zlepšit průběh terapie. Psychoterapeuti se snaží zajistit, aby pacient porozuměl všem pokynům a používali připomínky (program sezení zapisují na bílou tabuli).
Někteří starší pacienti mohou během terapie sklouznout z tématu. V tomto ohledu se používají verbální a vizuální podněty, které vrátí člověka do terapeutické agendy. Pokud má starší osoba nespavost, zavolejte do kontaktního centra nemocnice Yusupov.