Katalepsie je ideomotorický jev charakterizovaný neschopností samostatného pohybu s vysokou flexibilitou a schopností udržet pózu po dlouhou dobu bez námahy. Rozvíjí se v narkolepsii, hysterii, katatonickou formu schizofrenie a znovu se vytváří během hypnotického spánku. Projevuje se napětím, tvrdnutím svalů a téměř úplnou ztrátou citlivosti na teplo a bolest. Diagnostika zahrnuje sběr anamnézy, vyšetření neurologem a rozhovor s psychiatrem. K odstranění záchvatů katalepsie se léčí základní onemocnění, používají se psychoterapeutické techniky, které posilují schopnost dobrovolně ovládat tělo.
Přehled
Termín “katalepsie” řeckého původu doslova znamená “uchopení”, “držení”. Dalším běžným názvem syndromu je flexibilita vosku. Epidemiologické ukazatele jsou nízké, v populaci s přibližně stejným poměrem mužů a žen dosahují 0,018-0,02 %. Kataleptický stav je pozorován nejen u člověka, ale i u všech obratlovců, proto jej lze považovat za biologicky účelnou reakci. U zvířat se vyskytuje v situacích ohrožení života, jde o běžnou formu pasivně-defenzivního chování – zmrazení, inhibice vegetativních funkcí je imitací smrti, která snižuje pravděpodobnost útoku nepřítele, a také připravuje tělo na případný skutečná smrt.
Příčiny katalepsie
Za provokující faktor voskové pružnosti je považováno dlouhodobé prožívání stresu, intenzivní emoce – vzrušení, strach, hněv, vztek. Katalepsie se vyvíjí na pozadí neurologické a schizofrenie. Typickými příznaky této formy onemocnění jsou střídavé vzrušení a stupor. Při katatonické strnulosti se může objevit katalepsie.
Patogeneze
Kataleptické stavy jsou různého původu, spouštěčem může být emoční stav, funkční a strukturální změny v centrálním nervovém systému, signály hypnotizéra. „Společnou konečnou cestou“ rozvoje syndromu jsou aktivované subkortikální systémy pro modulaci svalového tonu s relativní deaktivací kortexu, retikulární formace a bazálních ganglií. Rovnováha těla je zachována, ale ztrácí se libovůle pohybů. Podle nedávných studií způsobuje poškození kaudálního hypotalamu a tegmenta v horní části středního mozku syndrom podobný katalepsii.
Svalový tonus je zachován, komplexní inervace motorických aktů je narušena. To se projevuje ospalostí, motorickou retardací, mrazením v daných polohách. Záchvat se nevyvíjí najednou, patologické změny se postupně šíří v horní krční oblasti, pažích, poté se přesunou do dolní části těla. Opačné pořadí je zřídka dodržováno. Výstup může nastat ve směru opačném k začátku útoku. U většiny pacientů je doba trvání od 1 minuty do několika hodin, ale existují případy, kdy katalepsie přetrvává několik týdnů.
Příznaky katalepsie
Při kataleptickém záchvatu se zvyšuje svalové napětí, snižuje se citlivost na bolest a změny teploty, ztrácí se schopnost pohybovat končetinami a pohybovat se. Pacient vidí, slyší, rozumí, ale nemůže reagovat na to, co se děje kolem. Puls, srdeční tep a další autonomní reakce jsou značně zpomalené, což způsobuje, že ostatní předpokládají smrt. Svaly ztvrdnou na dotek, ale nedochází k žádné necitlivosti. Poloha končetin a trupu se snadno mění vnějšími silami. Pozice je zachována po celou dobu útoku.
V některých případech může pacient také zaznamenat afektivní poruchy, bludy a halucinace. Často je katalepsie doprovázena echopraxií (mimovolné opakování gest), negativismem (odpor k žádostem a nucenou změnou postoje), echofázií (opakování slov, frází), verbigerací (nepřetržitá výslovnost stejných slov, vět), stereotypií (trvalé opakování bezcílných pohybů). Po opuštění záchvatu pacient zažívá emoční vzrušení – pláče, křik.
Komplikace
Těžké případy katalepsie jsou komplikovány bludnými a halucinačními poruchami. Během záchvatu pacienti zažívají zakalené vědomí, obvykle oneiroidní s přílivem klamných fantastických obrazů a představ. Halucinace se objevují v určitém sledu a vytvářejí ucelený obraz, kompletní v obsahu. Po akutním stavu je obvykle zaznamenána amnézie na skutečné události, pacienti však svůj vlastní stav popisují poměrně přesně. Komplikace protrahovaných kataleptických záchvatů vznikají v důsledku autonomních poruch. Rozvíjejí se bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku a trávení.
diagnostika
Diagnostiku katalepsie provádí psychiatr a neurolog. Útoky ohebnosti vosku mohou nastat, když je stanovena hlavní diagnóza nebo být důvodem pro počáteční návštěvu specialisty. V závislosti na tomto faktoru se určuje objem diagnostických postupů. Komplexní vyšetření zahrnuje:
- Rozhovor. Rozhovor je veden s pacientem, příbuznými. Lékař sbírá anamnestické údaje, zjišťuje příznaky. Při komunikaci s pacientem odborník určuje schopnost produktivního kontaktu, bezpečnost kritických schopností a intelektuální funkce.
- Pozorování. Hodnocení odchylek chování a emocí se provádí při konzultaci pacienta a jeho pobytu v nemocnici. Často může být lékař přímo přítomen během vývoje záchvatu.
- Neurologické vyšetření. V primární diagnóze vzorky umožňují identifikovat neurologickou patologii jako možnou příčinu katalepsie. Vyšetření pacienta při záchvatu potvrzuje snížení bolesti a teplotní citlivosti, inhibici reflexních reakcí, svalovou hypertonicitu se zachováním plasticity.
Když je stanovena hlavní diagnóza, mohou být předepsány další psychodiagnostiky, instrumentální studie centrálního nervového systému a laboratorní testy krve a moči. Údaje z objektivních metod umožňují stanovit onemocnění, které způsobilo katalepsii, a odlišit patologii od jiných syndromů motorických funkcí.
Léčba katalepsie
Odstranění katalepsie je součástí léčby předního onemocnění – katatonní schizofrenie, hysterické neurózy, narkolepsie, nádorů a následků poranění mozku. Při adekvátně zvolených metodách se snižuje frekvence a doba trvání útoků. Specifická léčba syndromu zahrnuje:
- interaktivní představivost. Psychoterapeutická technika založená na práci s představivostí. Pacient se učí schopnosti lépe cítit stav svalů, uvědomovat si proces jejich ovládání. Poté se vytváří pozitivní obraz, jehož prostřednictvím se rozvíjí kontrola nad pohyby a jednáním, což umožňuje zabránit záchvatu katalepsie.
- Lékařská korekce. Léky vybírá lékař individuálně s přihlédnutím k existujícím emocionálním a behaviorálním abnormalitám. Pro úlevu od záchvatů se používají psychostimulancia, antidepresiva, antipsychotika.
- Rodinné poradenství. Úkolem rodinných příslušníků je zajistit emocionální komfort a fyzické bezpečí pacienta. Při konzultacích jsou příbuzní informováni o rysech průběhu onemocnění, postupu při katalepsii. Nemůžete zesměšňovat, ponižovat pacienta, nechat bez dozoru při provádění potenciálně nebezpečných činností (vaření, přecházení ulice). Při zmrazení v nepřirozené poloze musíte dát tělu pohodlnou polohu, zůstat blízko až do konce útoku.
Prognóza a prevence
Prognóza katalepsie je příznivá při úspěšné léčbě základní patologie, zachování kognitivních funkcí a schopnosti kriticky myslet. Za takových podmínek je účinná metoda interaktivní imagogiky, která rozvíjí dovednost svévolné prevence záchvatů. Specifická preventivní opatření neexistují, snížit pravděpodobnost katalepsie je možné pomocí včasné diagnostiky a léčby psychických a neurologických onemocnění, na jejichž základě vzniká.
Katalepsie – ideomotorický jev charakterizovaný neschopností samostatného pohybu s vysokou flexibilitou a schopností udržet pózu po dlouhou dobu bez vynaložení námahy. Rozvíjí se s narkolepsií, hysterií, katatonní formou schizofrenie, obnovuje se v období hypnotického spánku. Projevuje se napětím, tuhnutím svalů, téměř úplnou ztrátou citlivosti na teplo a bolest. Diagnostika zahrnuje sběr údajů o anamnéze, vyšetření neurologem a rozhovor s psychiatrem. K odstranění záchvatů katalepsie se léčí základní onemocnění, používají se psychoterapeutické techniky, které posilují schopnost dobrovolně ovládat tělo.
Přehled
Termín “katalepsie” řeckého původu doslova znamená “uchopení”, “držení”. Dalším běžným názvem syndromu je flexibilita vosku. Epidemiologické ukazatele jsou nízké, v populaci s přibližně stejným poměrem mužů a žen dosahují 0,018-0,02 %. Kataleptický stav je pozorován nejen u člověka, ale i u všech obratlovců, proto jej lze považovat za biologicky účelnou reakci. U zvířat se vyskytuje v situacích ohrožení života, jde o běžnou formu pasivně-defenzivního chování – zmrazení, inhibice vegetativních funkcí je imitací smrti, která snižuje pravděpodobnost útoku nepřítele, a také připravuje tělo na případný skutečná smrt.
Příčiny katalepsie
Za provokující faktor pružnosti vosku je považováno dlouhodobé prožívání stresu, intenzivní emoce – vzrušení, strach, hněv, vztek. Katalepsie se vyvíjí na pozadí neurologických a duševních onemocnění, je uměle navozena ve stavu hypnózy s určitými psychologickými rysy. Příčiny útoku mohou být:
- katatonní schizofrenie. Typickými příznaky této formy onemocnění jsou střídavé vzrušení a strnulost. U katatonického stuporu lze pozorovat katalepsii.
- Nemoci mozečku. Příčinou syndromu jsou neurologické patologie, při kterých jsou blokovány spoje mezi frontální kůrou a mozečkem. Taková porušení jsou určena s nádory po zraněních.
- hysterická neuróza. Katalepsie se vyskytuje při hysterické strnulosti. Častěji se vyskytuje u žen.
- Užívání léků. Léková katalepsie se vyvíjí v důsledku užívání velkých dávek léků, které blokují a snižují aktivitu dopaminu. Například patologická flexibilita je pozorována po podání haloperidolu, triftazinu.
- Sugesbilita. Hypnóza a účinky v ní vzniklé jsou náchylnější k lidem s oslabenou vůlí, závislým, náchylným. Příznaky katalepsie se rozšiřují na celé tělo nebo jednotlivé části.
- Narkolepsie typu 1. U této varianty hypersomnie (poruchy spánku) je katalepsie považována za specifický příznak. Tvoří se rok po propuknutí onemocnění.
Patogeneze
Kataleptické stavy jsou různého původu, spouštěčem může být emoční stav, funkční a strukturální změny v centrálním nervovém systému, signály hypnotizéra. „Společnou konečnou cestou“ rozvoje syndromu jsou aktivované subkortikální systémy pro modulaci svalového tonu s relativní deaktivací kortexu, retikulární formace a bazálních ganglií. Rovnováha těla je zachována, ale ztrácí se libovůle pohybů. Podle nedávných studií způsobuje poškození kaudálního hypotalamu a tegmenta v horní části středního mozku syndrom podobný katalepsii.
Svalový tonus je zachován, komplexní inervace motorických aktů je narušena. To se projevuje ospalostí, motorickou retardací, mrazením v daných polohách. Záchvat se nevyvíjí najednou, patologické změny se postupně šíří v horní krční oblasti, pažích, poté se přesunou do dolní části těla. Opačné pořadí je zřídka dodržováno. Výstup může nastat ve směru opačném k začátku útoku. U většiny pacientů je doba trvání od 1 minuty do několika hodin, ale existují případy, kdy katalepsie přetrvává několik týdnů.
Příznaky katalepsie
Při kataleptickém záchvatu se zvyšuje svalové napětí, snižuje se citlivost na bolest a změny teploty, ztrácí se schopnost pohybovat končetinami a pohybovat se. Pacient vidí, slyší, rozumí, ale nemůže reagovat na to, co se děje kolem. Puls, srdeční tep a další autonomní reakce jsou značně zpomalené, což způsobuje, že ostatní předpokládají smrt. Svaly ztvrdnou na dotek, ale nedochází k žádné necitlivosti. Poloha končetin a trupu se snadno mění vnějšími silami. Pozice je zachována po celou dobu útoku.
V některých případech může pacient také zaznamenat afektivní poruchy, bludy a halucinace. Často je katalepsie doprovázena echopraxií (mimovolné opakování gest), negativismem (odpor k žádostem a nucenou změnou postoje), echofázií (opakování slov, frází), verbigerací (nepřetržitá výslovnost stejných slov, vět), stereotypií (trvalé opakování bezcílných pohybů). Po opuštění záchvatu pacient zažívá emoční vzrušení – pláče, křik.
Komplikace
Těžké případy katalepsie jsou komplikovány bludnými a halucinačními poruchami. Během záchvatu pacienti zažívají zakalené vědomí, obvykle oneiroidní s přílivem klamných fantastických obrazů a představ. Halucinace se objevují v určitém sledu a vytvářejí ucelený obraz, kompletní v obsahu. Po akutním stavu je obvykle zaznamenána amnézie na skutečné události, pacienti však svůj vlastní stav popisují poměrně přesně. Komplikace protrahovaných kataleptických záchvatů vznikají v důsledku autonomních poruch. Rozvíjejí se bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku a trávení.
diagnostika
Diagnostiku katalepsie provádí psychiatr a neurolog. Útoky ohebnosti vosku mohou nastat, když je stanovena hlavní diagnóza nebo být důvodem pro počáteční návštěvu specialisty. V závislosti na tomto faktoru se určuje objem diagnostických postupů. Komplexní vyšetření zahrnuje:
- Rozhovor. Rozhovor je veden s pacientem, příbuznými. Lékař sbírá anamnestické údaje, zjišťuje příznaky. Při komunikaci s pacientem odborník určuje schopnost produktivního kontaktu, bezpečnost kritických schopností a intelektuální funkce.
- Pozorování. Hodnocení odchylek chování a emocí se provádí při konzultaci pacienta a jeho pobytu v nemocnici. Často může být lékař přímo přítomen během vývoje záchvatu.
- Neurologické vyšetření. V primární diagnóze vzorky umožňují identifikovat neurologickou patologii jako možnou příčinu katalepsie. Vyšetření pacienta při záchvatu potvrzuje snížení bolesti a teplotní citlivosti, inhibici reflexních reakcí, svalovou hypertonicitu se zachováním plasticity.
Když je stanovena hlavní diagnóza, mohou být předepsány další psychodiagnostiky, instrumentální studie centrálního nervového systému a laboratorní testy krve a moči. Údaje z objektivních metod umožňují stanovit onemocnění, které způsobilo katalepsii, a odlišit patologii od jiných syndromů motorických funkcí.
Léčba katalepsie
Odstranění katalepsie je součástí léčby předního onemocnění – katatonní schizofrenie, hysterické neurózy, narkolepsie, nádorů a následků poranění mozku. Při adekvátně zvolených metodách se snižuje frekvence a doba trvání útoků. Specifická léčba syndromu zahrnuje:
- interaktivní představivost. Psychoterapeutická technika založená na práci s představivostí. Pacient se učí schopnosti lépe cítit stav svalů, uvědomovat si proces jejich ovládání. Poté se vytváří pozitivní obraz, jehož prostřednictvím se rozvíjí kontrola nad pohyby a jednáním, což umožňuje zabránit záchvatu katalepsie.
- Lékařská korekce. Léky vybírá lékař individuálně s přihlédnutím k existujícím emocionálním a behaviorálním abnormalitám. Pro úlevu od záchvatů se používají psychostimulancia, antidepresiva, antipsychotika.
- Rodinné poradenství. Úkolem rodinných příslušníků je zajistit emocionální komfort a fyzické bezpečí pacienta. Při konzultacích jsou příbuzní informováni o rysech průběhu onemocnění, postupu při katalepsii. Nemůžete zesměšňovat, ponižovat pacienta, nechat bez dozoru při provádění potenciálně nebezpečných činností (vaření, přecházení ulice). Při zmrazení v nepřirozené poloze musíte dát tělu pohodlnou polohu, zůstat blízko až do konce útoku.
Prognóza a prevence
Prognóza katalepsie je příznivá při úspěšné léčbě základní patologie, zachování kognitivních funkcí a schopnosti kriticky myslet. Za takových podmínek je účinná metoda interaktivní imagogiky, která rozvíjí dovednost svévolné prevence záchvatů. Specifická preventivní opatření neexistují, snížit pravděpodobnost katalepsie je možné pomocí včasné diagnostiky a léčby psychických a neurologických onemocnění, na jejichž základě vzniká.