Přechodná globální amnézie: zhoršení krátkodobé paměti organické povahy

Ztráta paměti je opravdu děsivá mozková porucha. Navíc je děsivé nejen náhle ztratit paměť, ale také pozorovat tento stav u milovaného člověka. Mnoho známých onemocnění je doprovázeno různými typy amnézie, včetně odborníků, kteří samostatně rozlišují globální přechodnou amnézii. Co je na něm zvláštního a jak se projevuje?

Globální přechodná amnézie – projevy onemocnění

Hlavní projevy onemocnění jsou obsaženy přímo v samotném názvu:

  • globální amnézie je porucha paměti, která se náhle objevila na pozadí vnější pohody se ztrátou schopnosti pamatovat si události probíhající v přítomném okamžiku (anterográdní amnézie) a ztrátou vzpomínek na minulé dny a dokonce roky , včetně vzdálené minulosti (retrográdní amnézie);
  • přechodná (přechodná) porucha paměti, která netrvá déle než jeden den, nejčastěji 2-3 hodiny. Zastaví se stejně náhle, jako to začalo obnovením všech vzpomínek, s výjimkou samotné epizody amnézie.

Poprvé byla globální přechodná amnézie popsána a identifikována jako samostatné onemocnění americkým neurologem Mauricem Benderem v roce 1956. Vědec poznamenal, že tento stav je poměrně vzácný – přibližně 3-5 případů na 100 tisíc lidí. Moderní statistické údaje to potvrzují, i když skutečnou prevalenci onemocnění je vzhledem k charakteristice tohoto typu poruchy paměti stále obtížné odhadnout. Přechodná a krátkodobá amnézie není vždy považována za vážný důvod pro vyhledání lékařské pomoci. Kromě toho je pravděpodobnost opakování epizody extrémně malá a je pouze 3%.

Jak se člověk cítí a chová během epizody globální přechodné amnézie?

Zaprvé úplně nechápe, že „ztratil“ paměť, ale spíše prožívá úzkost, cítí se ztracený a bezmocný, neustále klade druhým stejné otázky, aby se zorientoval v čase a situaci, ale nepamatuje si odpovědi. Za druhé, člověk i přes poruchu paměti poznává svou rodinu a přátele, rozumí vlastní osobnosti, zachovává si sociální dovednosti, schopnost myslet a dokonce i provádět složité úkoly, včetně matematických výpočtů.

Výsledek přechodné globální amnézie je obvykle příznivý – paměť je obnovena. Nejprve se obnoví dlouhodobá paměť, která vede ke zlepšení celkové pohody, a poté krátkodobá paměť s dalším návratem člověka do normálního života. Odborníci však nemoc za tak neškodnou nepovažují a nadále ji aktivně studují a označují ji za předzvěst rozvoje mozkového nádoru.

Jak pochopit, že tělu chybí kolagen: známky nedostatku glykoproteinu

Důvody rozvoje globální přechodné amnézie

Důvody rozvoje globální přechodné amnézie

Důvody rozvoje globální přechodné amnézie dlouho zůstávaly jakousi lékařskou záhadou. Existovalo několik teorií a předpokladů. S příchodem diagnostických metod, které umožňují skenování mozkových cév, však bylo možné identifikovat dvě hlavní teorie vývoje onemocnění:

narušení průtoku krve v oblasti hippocampu a přilehlých struktur, které lze považovat za samostatný typ tranzitorního ischemického záchvatu (TIA);

READ
Hlavní důvody, proč manželky opouštějí své muže

epileptická aktivita ohniska umístěného hluboko v hipokampu, jinými slovy epilepsie.

Kromě jiných důvodů stále jmenují: časté záchvaty migrény, poranění hlavy, nádory mozku a některé další.

Co spouští epizodu globální přechodné amnézie?

Navzdory skutečnosti, že epizoda dočasné ztráty paměti se obvykle vyvíjí ve vnější pohodě, odborníci dokázali identifikovat řadu charakteristických provokujících faktorů.

Zaměstnanci Regionálního vaskulárního centra (VSC) Oblastní klinické nemocnice Nižnij Novgorod tak po dobu jednoho roku zaznamenávali u svých pacientů epizody přechodné globální amnézie, identifikující rysy průběhu onemocnění. V roce 2014 prezentovali výsledky. Ukázalo se, že mezi provokujícími faktory převládaly: emoční stres několik hodin před epizodou poruchy paměti, nadměrná fyzická aktivita a vystavení extrémním teplotním podmínkám (například ponoření do studené vody, práce v chladu popř. návštěva horké sauny). Základním onemocněním byla ve většině případů hypertenze různé závažnosti a kontroly.

Globální přechodná amnézie: léčit či neléčit?

Globální přechodná amnézie: léčit či neléčit?

U globální přechodné amnézie není nutná žádná specifická léčba – paměť se obnovuje sama. Pokud je však identifikována konkrétní příčina incidentu, lékař se ji pokusí ovlivnit v souladu s mezinárodními i tuzemskými doporučeními s využitím osvědčených léčebných režimů. V závislosti na příčině mohou být například použity antikonvulzivní, cévní, neuroprotektivní a další léky.

Po epizodě amnézie může být nutná pomoc psychologa nebo psychoterapeuta, protože i přes příznivý výsledek by mohlo dojít k náhlé ztrátě paměti při důležitých událostech pro člověka a negativně ovlivnit jeho psychický stav.

Je naprosto jisté, že jakákoli, byť úspěšně přenesená, epizoda globální přechodné amnézie by neměla zůstat bez povšimnutí zdravotníků a vyšetření. Kromě důkladného vyšetření a výslechu lékař předepíše studie, především magnetickou rezonanci mozku, aby se vyloučila cévní příhoda, jako je mrtvice, a místo zabírající léze, jako je nádor na mozku.

Dlouhodobá prognóza onemocnění závisí na základní příčině, která vedla ke ztrátě paměti. Obecně odborníci upozorňují na zvýšené riziko rozvoje demence cévního původu, akutních poruch prokrvení mozku a při recidivách vzniku přetrvávajících poruch paměti, a to i těžkých forem.

Co je přechodná globální amnézie (TGA)? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Evgeniy Konstantinoviče Leushina, neurologa s 3letou praxí.

Na článku Dr. Evgeniy Konstantinoviče Leushina pracovali literární redaktorka Věra Vasina, vědecký redaktor Sergej Makarov a šéfredaktorka Margarita Tichonova

Leushin Evgeniy Konstantinovič, neurolog - Petrohrad

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Přechodná globální amnézie (TGA, přechodná globální amnézie) je náhlá porucha paměti na aktuální a předchozí události, která není spojena s jiným neurologickým příznakem nebo deficitem a spontánně odezní do 24 hodin.

Přechodná globální amnézie se vyskytuje u 3–8 osob na 100 tisíc obyvatel za rok [2] [10] [11]. Navíc u lidí nad 50 let se prevalence TGA zvyšuje na 23–32 případů na 100 tisíc [12].

READ
Význam dobra a jak se stát laskavějším

Příčiny přechodné globální amnézie

Amnézie se dělí na organickou a psychogenní. Existují však i druhy, jejichž příčiny nejsou zcela pochopeny a existují pouze hypotézy o jejich původu. Mezi takové amnézie patří TGA.

Vaskulární nebo ischemická hypotéza: nejpravděpodobnější teorie považuje TGA za variantu tranzitorní ischemické ataky. Onemocnění se v tomto případě vysvětluje ischemií (porucha prokrvení) mozkových struktur spojených s krátkodobou pamětí, především hipokampu. Tuto hypotézu podporuje skutečnost, že lidé s TGA mají větší pravděpodobnost nedostatečnosti jugulární žilní chlopně, která může způsobit narušení zásobování krví. U 85 % pacientů byly nalezeny ischemické změny v laterálním hipokampu, což rovněž potvrzuje ischemický původ TGA [10]. Řada dalších studií však dokazuje, že tyto změny nejsou charakteristické pro přechodnou globální amnézii. Kromě toho pravděpodobnost následné cévní mozkové příhody u pacientů, kteří prodělali TGA, není vyšší než u lidí bez této patologie [1] [3] [4] [6] [10].

Epileptická hypotéza: amnézie může být jedním z příznaků epilepsie. V klinické praxi existují dysmnestické varianty epileptických záchvatů, které zahrnují paroxyzmy „již viděno“ a „již slyšeno“ – „déjà vu“. Takové záchvaty se mohou objevit i u zdravých lidí, ale zatím nepanuje shoda na povaze déjà vu, takže není možné rozlišit déjà vu u zdravého a nemocného člověka. Předpokládá se, že déjà vu je příznakem náhlého podráždění mozkové kůry, což je menší (nekonvulzivní) varianta epileptického záchvatu, který se běžně vyskytuje. Výskyt takových záchvatů je spojen s narušením amygdaly a hippocampu. Jak bylo uvedeno výše, je to patologie hipokampu, která vysvětluje výskyt přechodné globální amnézie. Tento rys naznačuje vývoj TGA jako varianty epileptické aktivity. Důkazem proti této hypotéze však je, že pacienti s TGA mají normální hodnoty EEG a nemají další obvyklé příznaky epilepsie (ztráta vědomí, záchvat, postkonvulzivní stav atd.) [2] [9] [10] .

Hypotéza migrény: Migréna je významným rizikovým faktorem pro rozvoj TGA. Asi 14 % lidí s takovou amnézií již dříve zažilo záchvaty migrény [15]. Nevyskytují se však současně s TGA, nejsou aurou a neslouží jako podněcující událost, ačkoli někteří pacienti během epizody TGA pociťují bolest hlavy a nauzeu [2] [6] [10].

Existují také případy, kdy k TGA došlo po:

  • náhlé ponoření do studené nebo horké vody;
  • pobyt vysoko v horách;
  • fyzický stres;
  • intimita;
  • lékařské postupy (např. angiografie, endoskopie nebo Valsalvův manévr);
  • drobné poranění hlavy;
  • silný stres v důsledku špatných nebo velmi dobrých zpráv, konfliktu nebo přepracování [13][14] .
READ
Vypořádat se s podrážděním sami je snadné a jednoduché

Stojí za zmínku, že krátkodobá amnézie s akutním, náhlým nástupem a úplným obnovením paměti se může objevit u pacientů s otřesem mozku, stejně jako bezprostředně po epileptickém záchvatu nebo na pozadí intoxikace alkoholem – tzv. alkoholický palimpsest , nebo blackout [6] .

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky přechodné globální amnézie

Nástup onemocnění je rychlý, akutní, náhlý. Vedoucím příznakem je anterográdní amnézie – neschopnost zapamatovat si nové informace, a proto se pacienti většinou ptají na stejné otázky. Někdy je rysem TGA vytrvalost v otázkách a identická intonace, jako by se opakoval stejný fragment zvukové stopy. Kromě toho může člověk položit tyto otázky doslova 1–2 minuty po obdržení odpovědi. Do určité míry je přítomna i retrográdní amnézie – pacient si nepamatuje události předcházející epizodě TGA.

Při vyšetření nebyly zaznamenány žádné abnormality v podobě neurologického deficitu. Při hodnocení duševního stavu není ovlivněna úroveň vědomí, kritika, sebeidentifikace, stejně jako řeč, myšlení a paměť na jména blízkých příbuzných. Během epizody amnézie však může člověk ztratit pojem o čase a prostoru a působit zmateně a úzkostně. Zároveň si však zachovává schopnost provádět různé složité úkoly, které byly dříve studovány. Byl například popsán klinický případ, kdy pacient s TGA pokračoval v montáži alternátoru svého vozu [16].

Stav se zpravidla sám upraví do 5–8 hodin. Někdy to trvá déle, až jeden den. Nejdříve se vrací starší vzpomínky, pak nové. Ty vzpomínky, které byly ztraceny v době epizody TGA, však nejčastěji nezůstávají v paměti. Ne vždy tedy pacient pochopí, proč a jak skončil v nemocnici. Negativní emoce spojené s pobytem na atypickém místě přitom zpravidla nevznikají [4] [5] [10].

Patogeneze přechodné globální amnézie

Paměť je z velké části určována prací mozkových struktur: hipokampu, cingulárního gyru, předních jader thalamu a hypotalamu a amygdaly. Všechny tyto struktury tvoří limbický systém, jehož centrální a nejvíce studovanou částí je hipokampus.

Limbický systém

Existují dva typy paměti: krátkodobá a dlouhodobá. Podle Williama Jamese, zakladatele moderní neuropsychologie, je primární neboli krátkodobá paměť založena na smyslových, primárních dojmech. Dlouhodobá nebo sekundární paměť pomáhá vybavit si události nebo pocity, které se staly dříve.

Podle tohoto modelu jsou příchozí informace přenášeny prostřednictvím více nervových spojení do hipokampu, který se podílí na přechodu krátkodobé paměti do dlouhodobé paměti. Úplné utváření paměti přitom závisí na správném fungování jak hipokampu, tak všech částí limbického systému a spojení mezi nimi. Z toho můžeme usoudit, že přechodná globální amnézie je příznakem, ke kterému dochází při poškození limbického systému a jeho spojení.

READ
Jak vyhrát býčího muže?

Kromě toho může v patogenezi TGA hrát roli i celková porucha krevního oběhu v mozku s hypoxií (nedostatek kyslíku) různých mozkových struktur, zejména těch, které jsou součástí limbického systému. K takovým změnám může zpravidla dojít při narušení mikrocirkulace, nejčastěji v důsledku arteriální hypertenze, dále při mozkové vaskulitidě a ateroskleróze mozkových cév. Podobné stavy jsou pozorovány u metabolických a neurotransmiterových poruch (mediátorů mezi nervovými buňkami) [4] [7] [11].

Klasifikace a stadia vývoje přechodné globální amnézie

Přechodná globální amnézie je součástí skupiny amnestických syndromů. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11) mezi ně kromě TGA patří:

  • anterográdní amnézie – zhoršená paměť na události po nemoci nebo úrazu;
  • retrográdní – amnézie na události předcházející nemoci nebo zranění;
  • další typy specifikované amnézie jsou anteroretrográdní (pro příhody před a po onemocnění) a kongradní (pro období základního onemocnění, obvykle s poruchami vědomí a duševním onemocněním).

Fáze přechodné globální amnézie se většinou nerozlišují, ale epizodu TGA lze rozdělit na stadium poruchy paměti (počátek onemocnění) a její zotavení [7] [10].

Komplikace přechodné globální amnézie

TGA je reverzibilní forma poruchy paměti, takže po jejím zotavení nedochází ke komplikacím. Během epizody amnézie však dochází k řadě negativních podmínek:

  • Zvýšená úzkost. Pacienta znepokojují otázky „Co se se mnou děje?“, „Proč si nepamatuji, co se stalo?“, „Co se mi stalo, než jsem ztratil paměť?“, „Je všechno v pořádku s rodinou, přáteli, majetek?“, „Bude obnoven?“ moje paměť?“.
  • Rozvoj depresivní epizody (případně doprovázené zvýšenou úzkostí) spojenou s poruchou paměti, úzkostí z progrese onemocnění a strachem ze ztráty paměti. K přechodu do depresivní poruchy zpravidla nedochází z toho důvodu, že se paměť obnoví a lékař hlásí, že událost je benigní. Vše však závisí na aktuálním nebo předchozím depresivním nebo úzkostném pozadí, někdy se mohou stávající poruchy zhoršit.

Situaci často zhoršují rodinní příslušníci pacienta, kteří díky neočekávanosti událostí, vlastním mylným představám a zbytečným obavám o zdraví blízké osoby zvyšují alarmující pozadí událostí. Je důležité, aby příbuzní pochopili, že onemocnění je benigní, nemá negativní důsledky a pozitivní emoční pozadí od blízkých hraje klíčovou roli v pacientově pohodě [7].

Při podezření na rozvoj zvýšené úzkosti a depresivní epizody je indikována konzultace s klinickým psychologem nebo psychoterapeutem.

Diagnóza přechodné globální amnézie

Během retrospektivní diagnózy, tj. po epizodě amnézie, je pečlivě studována anamnéza (anamnéza). Lékař se zeptá, kdy a za jakých okolností záchvat začal a jak dlouho trval. Lékař také zjistí, zda pacient netrpí chronickým onemocněním, přičemž zvláštní pozornost věnuje anamnéze cévní mozkové příhody, epilepsie nebo epileptických záchvatů, záchvatů migrény, traumatických poranění mozku a duševních poruch.

READ
Jak poznat city muže?

Při diagnostice pacienta ve stadiu poruchy paměti lékař kromě odběru anamnézy posoudí neurologický stav a přítomnost neurologických deficitů: poruchy řeči, vidění, polykání, citlivosti, koordinace a pohybů s rozvojem obrny. . Také při posuzování neurologického stavu lékař zkoumá krátkodobou a dlouhodobou paměť.

Krátkodobá paměť se obvykle posuzuje tak, že se po lidech žádá, aby si zapamatovali a zopakovali posloupnost čísel. Zdravý člověk bude schopen zopakovat sekvenci 7 ± 2 čísel.

Pro posouzení dlouhodobé paměti lékař pojmenuje posloupnost několika slov, požádá pacienta, aby si je zapamatoval, a po určité době ho požádá, aby je pojmenoval. Tato studie se zpravidla provádí v jednom dialogu: nejprve si pacient pamatuje několik slov, pak během dialogu lékař „najednou“ požádá o opakování těchto slov.

Dodatečné laboratorní a instrumentální metody obvykle nejsou nutné. K odlišení TGA od tranzitorní ischemické ataky, cévní mozkové příhody, epilepsie a rakoviny se však doporučuje provést CT nebo MRI mozku, EEG, ultrazvukové vyšetření brachiocefalických tepen a žil (krčních cév), včetně vyloučení insuficience chlopeň vnitřní jugulární žíly. Provádí se také obecný a biochemický krevní test [1] [3] [6] [8] [10].

Léčba přechodné globální amnézie

Dokud se paměť neobnoví, je pacientovi doporučeno zůstat v nemocnici, obvykle na oddělení cévní nebo urgentní neurologie. Lékař objedná vyšetření a informuje příbuzné pacienta o benigním charakteru TGA, nízkém riziku recidivy a že taková amnézie není rizikovým faktorem pro rozvoj mozkových onemocnění.

Přechodná globální amnézie jako nezávislé onemocnění odezní do XNUMX hodin bez léčby. Užívání antiagregačních léků, léků snižujících hladinu lipidů, kardiotropních léků a antikonvulziv není nutné. Účinnost léčby nootropními léky (Piracetam a Mexidol) nebyla vědecky prokázána.

K prevenci komplikací v podobě úzkostných poruch se doporučuje konzultace s klinickým psychologem a psychoterapeutem [6] [7] [10].

Předpověď. Prevence

Prognóza je vždy příznivá: po epizodě TGA se pacient rychle vrací do normálního života bez jakýchkoli následků, kromě dočasné úzkosti a deprese z toho, co se stalo. K relapsům však dochází ve 2,9–23,8 % případů [14]. V případě opakovaných epizod TGA se doporučuje vyloučit jiné mozkové patologie – podstoupit všechny laboratorní a instrumentální testy, které lékař předepisuje.

Nebyla vyvinuta žádná specifická preventivní opatření, protože příčina rozvoje TGA není s jistotou známa.

Mezi nespecifická preventivní opatření patří kontrola krevního tlaku, hladiny glukózy, cholesterolu a jeho frakcí. K tomu je důležité absolvovat každoroční lékařské prohlídky a preventivní prohlídky u terapeuta nebo praktického lékaře.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: