Každý má čas od času psychické problémy. Někteří se „nemohu“ přinutit jít do práce kvůli vybíravému šéfovi, někteří se obávají konfliktu s partnerem nebo dětmi, někteří trpí neopodstatněnými obavami a někteří chtějí jednoduše zlepšit kvalitu svého života, dosáhnout vyšší úroveň harmonie ve vztazích se sebou samým a ostatními.
Svěřit svou duši cizímu člověku není tak snadné, i když je to profesionál s diplomem a pracovními zkušenostmi. A pokud si nejste jisti, že kontaktujete „správnou adresu“, pochybnosti vás začnou mučit ještě více. Není divu, že nejtěžším krokem bývá výběr správného specialisty.
Na koho se tedy obrátit: na psychologa, psychoterapeuta, psychiatra? Chcete-li odpovědět na tuto otázku, musíte nejprve pochopit, s jakými problémy tento nebo ten specialista pomáhá.
Psycholog
Psycholog je specialista s humanitním, nikoli lékařským vzděláním. Existuje mnoho oblastí, ve kterých takoví specialisté pracují: pedagogická, klinická, obecná, sociální psychologie atd. Všechny tyto oblasti mají ale společné to, že jsou určeny pro zdravé nebo prakticky zdravé lidi. Lidé se na psychologa obracejí, když potřebují zvládnout dočasné potíže nebo získat nové dovednosti, například se naučit produktivněji komunikovat s blízkými, kolegy nebo klienty.
Psychologa byste měli navštívit, pokud máte obavy z nespokojenosti se svým životem nebo nepochopení s rodinou, nebo jste ve fázi rozvodu, rozchodu či jiných krizových situací doma či v práci. Psycholog vám pomůže vyrovnat se se smrtí blízké osoby, psychicky se zotavit po velké operaci nebo se zbavit nedávné úzkosti. Pokud jde o děti, psychologové jsou kontaktováni za účelem diagnostiky stavu kognitivní sféry, posouzení školní připravenosti dítěte, řešení problémů koktavosti, neklidu, zvýšené aktivity atd.
klinický psycholog
Klinický psycholog má také spíše psychologické než lékařské vzdělání. Prošel ale speciálním výcvikem, který mu umožňuje pracovat nejen se zdravými, ale i s nemocnými lidmi. Dokáže diagnostikovat duševní poruchy a v případě potřeby pacienty poslat k psychiatrům nebo psychoterapeutům. Kromě toho má právo na individuální konzultace a poskytování rodinného poradenství.
Při neustálé úzkosti, obsesích, zvýšené podrážděnosti nebo naopak apatii, letargii a ztrátě sil a psychosomatických onemocněních je třeba kontaktovat klinického psychologa. Upozorňujeme, že klinický psycholog není lékař a nemůže předepisovat léky. Pokud se tedy váš stav ukáže jako příliš vážný a vyžaduje zásah lékaře a předepsání léků, budete odesláni k jinému specialistovi – psychoterapeutovi nebo psychiatrovi.
Psychoterapeut
Psychoterapeut je odborník s vyšším zdravotnickým vzděláním, který minimálně 3 roky pracoval jako psychiatr a následně prošel speciální rekvalifikací. Psychoterapeut má právo předepisovat léky a léčit pacienty nedrogovými metodami – vede krátkodobou, dlouhodobou, skupinovou nebo individuální psychoterapii. Tento specialista má velmi široké pravomoci a zabývá se nejrůznějšími problémy. Léčí panické poruchy, obsedantně-kompulzivní poruchu, deprese, posttraumatickou stresovou poruchu, poruchy příjmu potravy aj. Psychoterapeut však neléčí závažná duševní onemocnění, jako je schizofrenie, i když může takovou poruchu diagnostikovat a doporučit člověka k psychiatrovi.
Psychiatr
Psychiatr je lékař s vysokoškolským vzděláním a atestací v oboru psychiatrie. Takový specialista má právo léčit jak těžké duševní poruchy, tak přechodné stavy, jako je deprese. Může předepisovat léky, provádět formální vyšetření a poskytovat názory na pacientovo duševní zdraví a kapacitu.
Měli byste kontaktovat psychiatra, pokud máte sebevražedné myšlenky nebo úmysly, halucinace, těžkou úzkost, poruchy spánku, náhlé nekontrolovatelné změny nálad, podivné nebo grandiózní „nápady“, neschopnost vyrovnat se s aktuálními denními úkoly nebo dlouhotrvající depresi v náladě.
Nahromadily se na vás problémy, máte pocit, že si nedokážete poradit sami. Mám začít hledat dobrého psychiatra? Je něco, s čím nejste spokojeni, rádi byste se zbavili určitých povahových rysů. Pomůže zde psychoterapie? Cítíte, že jste dosáhli svého stropu; naléhavě potřebujete najít zdroje pro další růst a rozvoj. Byl by zde užitečný psycholog?
Definujme pojmy
Psychoterapie je léčba duševních chorob pomocí psychologických metod. Je nemožné léčit somatické nemoci (ta, u kterých je narušeno normální fungování těla, jeho orgánů a tkání) pomocí psychologických metod. Psychiatr léčí léky, ale psychiatrovi v psychoterapii nikdo nebrání.
Samotnou psychoterapii, tedy léčbu psychických poruch a nemocí psychologickými metodami, může legálně vykonávat pouze psychoterapeut – osoba, která má diplom vyššího zdravotnického vzdělání a lékařskou specializaci jako „psychoterapeut“ (další příklady specializací jsou „otolaryngolog“, „chirurg“ atd.). V Rusku má obecně právo léčit pouze lékař – akreditovaný odborník s příslušnou praxí a kvalifikací (čl. 69 odst. 1 federálního zákona „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ ze dne 21.11.2011. listopadu 323 č. XNUMX-FZ).
Čtenář by však neměl takříkajíc podlehnout hypnóze bílého pláště. A nejde jen o to, že i atestovaní lékaři mohou být amatéři, mít mylné představy a dělat chyby.
Problém je širší: v medicíně existuje spousta vědecky nepodložených metod, které se po objektivním testování ukážou jako zbytečné až škodlivé. Proto vznikla medicína založená na důkazech – hnutí, jehož cílem je osvobodit zdravotnictví od neefektivních metod.
Takže psychoterapeut a jen psychoterapeut není vůbec totéž. Téměř každý se může nazývat psychoterapeutem. Velmi často dnes dochází k situaci, kdy žena byla chemička, fyzička nebo inženýrka a ve 30 letech chodila na nějaké psychoterapeutické kurzy a pak si začala říkat řekněme Gestalt terapeutka nebo existenciálně-humanistická terapeutka, vyrobená sama vytvořila webové stránky a začala se věnovat psychologickému poradenství, koučování, vedení školení a webinářů. Podobný případ – bývalý inženýr, chemik, fyzik, železničář nebo obecně člověk s nějakou pochybnou specializací (např. „manažer“) se prohlašuje za tvůrce vlastní metody psychoterapie a nabízí psychologické poradenství, koučink, skupinovou psychoterapii.
Proto první věc, kterou potřebujete vědět, když se rozhodujete, zda navštívit psychoterapeuta, je, že „psychoterapie“ a „psychoterapeut“ nejsou zákonem chráněné pojmy. To znamená, že kdokoli se může prohlásit za psychoterapeuta. A vzhledem k tomu, že psychologické šarlatánství se provádí snadněji než šarlatánství léčivé (alespoň není třeba utrácet peníze za sklenice a tekutiny nebo za výrobu pilulek), pod rouškou psychoterapie se dnes skrývá velké množství šarlatánů.
Co léčíme?
Možná vás to překvapí, ale dnes je psychoterapie doporučována lidem bez jakýchkoli duševních poruch a nemocí. Předpokládá se, že i zdravý člověk musí analyzovat svou minulost, pokusit se identifikovat obsah svého podvědomí nebo reagovat na své emoce.
Tímto přístupem se psychologické poradenství dostává do psychoterapie a psycholog místo řešení konkrétního problému začne „uklízet“ vaše dětství, „osvobozovat“ vás od „svorek“, dosáhnout od vás „spontaneity“, „nesouzení“ a neustálá přítomnost „tady a-“. Teď“.
Dnes mnoho lidí ani nechápe rozdíl mezi psychoterapií a psychologickým poradenstvím. Tento rozdíl je však zásadní.
Jak psycholog řeší psychické problémy klientů? Předně tím, že jim poskytneme objektivní informace získané jako výsledek vědeckého psychologického výzkumu (ve skutečnosti se podle podobného schématu uskutečňuje jakékoli poradenství – právní, finanční). Žena si například stěžuje, že její manžel neustále lže o tom, že dělá více domácích prací než ona. Psycholog vysvětlí ženě, že její manžel s největší pravděpodobností nelže, protože všichni podléháme kognitivnímu zkreslení zvanému sebeúčelová zaujatost a všichni si myslíme, že náš příspěvek k věci je větší, ať už jde o psaní kolektivní monografie nebo vystupování v domácnosti. domácí práce.
Pokud nepomohou jednoduché informace, může psycholog uspořádat jakousi konfrontaci této ženy s jejím manželem ve své ordinaci, aby mohli diskutovat v bezpečném prostředí a bez rizika, že znovu upadnou do skandálu (psycholog zde působí jako rozhodčí) diskutovat o přínosu každého z nich k plnění domácích povinností. V řadě případů může být nutné učinit řadu rozhodnutí, zejména přerozdělit povinnosti v domácnosti, dohodnout se na pořadí jejich provádění, zavést určitá kódová slova, aby každý z manželů mohl na jedné straně projevit nespokojenost , ale na druhou stranu neurazit manžela, nevyvolat nový skandál.
Pokud si psycholog všimne, že klientovi chybí určité dovednosti, jako jsou komunikační dovednosti nebo sebeovládání, může tyto dovednosti u klienta rozvíjet tréninkem. Psycholog si například u nás mohl všimnout, že si manželé neumějí naslouchat a místo dialogu sklouzávají do paralelních monologů. Psycholog to může nahlásit a pozvat manžele, aby se zúčastnili školení o konstruktivní domácí komunikaci.
Jak vidíte, nehledají se potlačovaná traumata nebo „reakce“ negativních emocí.
Kdo a jak vynalezl psychoterapii?
Historie psychoterapie, byť velmi stručná, by vyžadovala přinejmenším samostatný článek, ale jsou některé věci, které nutně potřebujeme vědět. Pokud totiž někdo chce vytvořit skutečně efektivní metodu, musí k její tvorbě přistupovat z objektivní pozice, zaměřit se na fakta, nikoli názory a objektivní data, nikoli subjektivní dojmy. Jak se s tím vypořádá psychoterapie?
Podívejme se například, jak jedna z hlavních autorit v oboru, Sigmund Freud, vytvořila svou psychoterapii zvanou „psychoanalýza“.
Prostřednictvím analýzy snů a volné asociace Freud věřil, že získal informace o raném dětství svých pacientů. A v tomto dětství Freud vždy objevil nejrůznější nepříjemné jevy, jako je dívčina závist na otcově penisu nebo touha chlapce zabít svého otce, aby se zmocnil jeho matky.
Testoval Freud objektivně paměti svých klientů? Ne, nezkontroloval jsem. A lze zkontrolovat, zda bylo dítě opravdu přísně naučeno na záchod nebo zda matka dítě nekojila špatně?
Mimochodem, Freud zpočátku nevytvořil psychoanalýzu, ale takzvanou teorii svádění. Jeho pacienti vzpomínali například na to, že jako děti je otec nutil k felaci nebo ještě horšímu. A Freud došel k závěru, že základem každé neurózy je svedení dítěte jedním z rodičů. Vědecká komunita tuto teorii odmítla a Freud ji přeměnil na neškodnější psychoanalýzu. Nyní byly pacientovy vzpomínky na otce, který ho nutil provádět felaci, interpretovány pouze jako pacientovy fantazie. No, popravdě, o čem jiném může tříletá holčička snít, když ne o vlastnictví otcova penisu?
Zapamatovat si vše
Postupem času byl Freud na tento nepořádek se svou teorií svádění zapomenut a v 80. a 90. letech dvacátého století vznikla ve Spojených státech masivní „satanická panika“. Mnoho psychoterapeutů si začalo vzpomínat, že jako děti je rodiče nutili účastnit se nechutných orgií a krvavých rituálů. Začaly se hrnout žaloby a začalo vyšetřování.
A pak bylo vědecky dokázáno, že je prostě nemožné přesně obnovit vzpomínky pomocí hypnózy, psychoanalýzy, regresní terapie a dalších věcí. V odhalení této úžasné skutečnosti sehrála obrovskou roli americká psycholožka Elizabeth Loftusová.
Ukázalo se, že lidská paměť je rekonstrukční a zapamatování si události není čtení záznamu o ní z nějaké subkortexu, ale rekonstrukce této události s přihlédnutím k novým datům a čerstvým informacím.
Ukázalo se, že i výpovědi svědků nedávno spáchaných zločinů musí být velmi vážně filtrovány, natož vzpomínky na rané dětství.
Pokud vám tedy psychoterapeut řekne, že všechny vaše problémy mají kořeny v dětství, že budete potřebovat obnovit vzpomínky, že jste potlačili psychická traumata získaná v dětství, klidně opusťte kancelář tohoto šarlatána.
Nenechávejte si to pro sebe!
Mimochodem, nejen možnost obnovy vzpomínek, ale ani populární koncept represe také nedostal vědecké potvrzení. Nezapomínáme na události, které nás psychicky a/nebo fyzicky traumatizovaly. Naopak, nemůžeme přestat vzpomínat na tyto skutečnosti. Například voják, který ve válce ztratil své spolubojovníky, si nemůže nevzpomenout na krvavé bitvy, výbuchy a rozbitá těla. Pokud si tedy během psychoterapeutického sezení náhle vzpomenete na něco bolestivého, na co jste si nikdy předtím nevzpomněli, pak jste s největší pravděpodobností pod vlivem psychoterapie získali falešnou vzpomínku.
Pojem katarze, na kterém je založeno mnoho druhů psychoterapie, také nezískal vědecké potvrzení.
Podle tohoto konceptu, abyste se osvobodili od negativní emoce, musíte ji prožívat znovu a znovu, například byste si měli vzpomenout na událost, která vás traumatizovala, a v rodinném konfliktu není třeba hněv zadržovat, je potřeba to vyjádřit, i když ne pomocí urážek, ale například pomocí tzv. I-zpráv (např. manželovi neříkejte „ty bastarde!“, měli byste říkat „milý manžele, protože jsi začal tančit s tou dívkou přede mnou a jemně na ni položil ruce pod pas, cítím bolest, odpor, strach, vztek a touhu poškrábat tě na tváři.”
Vědecké studie (jako je tato) prokázaly, že vyjádření emocí ji pouze posiluje. Takže stoici měli pravdu – pokud se chcete osvobodit od pocitu, nekrmte ho a nevyjadřujte ho. Mezi moderními psychoterapeuty bude mimochodem doporučení nevyjadřovat emoce přijato s hněvem: „nevyjadřovat prostředky potlačovat, to znamená vytvářet neurózu!
Pocházejí všechny problémy z dětství?
A co traumata z dětství? Opravdu na nás traumata, která jsme prožili v dětství, nemají žádný vliv?
Vypadá to, že ne. Faktem je, že dětská psychika, stejně jako tělo dítěte, jsou velmi houževnaté. Mnohem méně často se proto u dětí vyskytuje například posttraumatická stresová porucha, jejímž příkladem je zmíněná situace vojáka, který nemůže přestat vzpomínat na válku. To platí i v případech sexuálního napadení. A je škoda, že výzkumník, který tuto skutečnost prokázal, Bruce Rhind, je často obviňován z legitimizace pedofilie.
A obecně je tento důraz na dětství, který je vlastní mnoha směrům psychoterapie, zcela neopodstatněný. Samozřejmě, pokud se člověk nenaučil mluvit v dětství, pak je nepravděpodobné, že ovládá svůj rodný jazyk do takové míry, aby nevypadal jako imbecilní, ale jinak snad neexistuje věk, kdy by nás realita přestala ovlivňovat. a pod těmito vlivy bychom přestali měnit.
Pokud se tedy psychoterapeut místo rozebírání vaší současné situace snaží hledat kořeny vašich problémů v dětství, je lepší vyhledat jiného odborníka.
A pomohlo mi to!
Pokročilí lidé si zde mohou položit následující otázku: „Jak je to možné?! Ostatně účinnost psychoterapie je potvrzena vědeckými výzkumy!“
Takové studie skutečně existují. A existují především proto, že existují proudy psychoterapie, které nejsou postaveny na konceptech represe, traumatu z dětství a katarze. Hovoříme o behaviorální a kognitivně-behaviorální psychoterapii a racionálně-emotivní psychoterapii Alberta Ellise. Zde je poměrně rozsáhlý přehled výzkumu účinnosti kognitivně behaviorální terapie.
Kromě toho musíte pochopit, že při pokusu o objektivní hodnocení psychoterapie – v rámci vědeckého výzkumu – se lze dopustit chyby. Neměli bychom zapomínat zejména na to, že dvojitě slepá metoda v psychoterapeutickém výzkumu je nemožná (pacient ví, že dostává psychoterapii, a psychoterapeut ví, že psychoterapii používá). V psychoterapeutické studii je navíc obtížné zorganizovat kontrolu placeba: standardní placebo – atrapy pilulky – je stěží vhodné, je třeba použít to, co lze konvenčně nazvat procedurálním placebem (místo psychoterapie zařaďte např. šamanské tance).
Slavný americký psycholog Scott Lilienfeld navíc identifikoval až 26 faktorů, které vytvářejí iluzi účinnosti psychoterapie ve vědeckém výzkumu. Mimochodem, je jedním z hlavních účastníků hnutí evidence-based practices – analogie medicíny založené na důkazech v psychologii.
Jedním z těchto faktorů je tzv. selektivní atrice: klienti, kteří odejdou z psychoterapie, prostě nejsou započítáni do studie, když měli být započítáni mezi klienty, kterým psychoterapie neprospěla.
Dalším důvodem zdánlivé účinnosti psychoterapie je narušení souladu: klientovi nepomáhá psychoterapie, ale jiný faktor – poslušnost, svědomitost, která přinutila osobu obrátit se na psychoterapeuta a podniknout další kroky k překonání jeho problém a zlepšit situaci.
A samozřejmě mezi důvody zdánlivé účinnosti psychoterapie nelze nezmínit tzv. ospravedlnění úsilí: klient, který na psychoterapii utratil spoustu peněz a času, je prostě nucen prokázat zlepšení, aby udržovat svůj jasný obraz ve svých očích i v očích ostatních. Ospravedlňující úsilí, mimochodem, zahrnuje kognitivní zkreslení nazývané zkreslení utopených nákladů.
Trénujte na kočkách!
Ze zkušenosti vím, že všechny tyto argumenty nepřesvědčí ani psychoterapeuty, ani fanoušky těchto psychoterapeutů. Mohou dokonce připustit, že psychoterapie je vědecky pochybný obor, prohlásit, že „jsme teprve na začátku cesty“, že „psychoterapie je umění“ atd. Budiž, ale myslím, že každý se může rozhodnout sám, zda stát se pokusným králíkem a utrácet své peníze a čas za psychoterapeuty, kteří se snaží vytvořit skutečně účinné metody řešení psychických problémů. Většina psychoterapeutů navíc stále spoléhá na subjektivní a nepřesné přístupy ve snaze otestovat efektivitu své práce.
Nebo bych možná měla navštívit psychiatra?
Pokud máte objektivní problémy, měli byste kontaktovat psychologa. Například prostě nemůžete najít práci, jste při pohovoru příliš nervózní, a když jste našli práci, rychle se dostanete do konfliktu s vedením a znovu hledáte vhodné volné místo? Zajdi k psychologovi. Psycholog dokáže odhalit nedostatek v komunikačních a seberegulačních schopnostech, může vás naučit, školit a vše klapne. Na druhou stranu psycholog může zjistit, že máte neadekvátní míru pýchy a agresivity. V tomto případě vám může doporučit návštěvu psychiatra, aby vyloučil duševní onemocnění.
Pokud nejsou zjevné problémy, daří se vám dobře, máte rodinu, přátele, bydlení, stabilní zaměstnání, možnost pravidelně relaxovat, bavit se, ale přesto se cítíte špatně, je lepší začít návštěvou psychiatra. Možná vás léčba antidepresivy rychle vrátí do normálu.
S fobiemi, obsedantními činy a obsedantními myšlenkami je také lepší začít návštěvou psychiatra. Mimochodem, možná vás nebude léčit léky, ale povede s vámi psychoterapii nebo vás pošle k psychoterapeutovi. Nicméně poté, co jste od psychiatra obdrželi diagnózu „neuróza“ nebo „fobie“, můžete vy sami, vzít si s sebou svou zdravotní kartu, vyhledat psychoterapeuta a domluvit si s ním schůzku.
Není třeba se bát jít k psychiatrovi: je nepravděpodobné, že budete okamžitě zaregistrováni v psychiatrické ambulanci a nikdo nezrušil utajení diagnózy. Navíc v každém případě je lepší se u psychiatrického pacienta zaregistrovat (mimochodem není to trvalé, ale dočasné), než skákat z okna, protože se psycholog snažil s vaší depresí něco udělat čistě psychologickými metodami.
