Co je neuralgie trojklaného nervu a jak se léčí?

Neuralgie trojklaného nervu: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Definice

Neuralgie trojklaného nervu je jednou z nejčastějších bolestí obličeje a je jedním z nejvíce přetrvávajících bolestivých syndromů v klinické neurologii. Trojklanný nerv je největší z 12 hlavových nervů. Je to nerv smíšeného typu a zahrnuje velmi citlivá vlákna.

Nerv dostal své jméno díky přítomnosti tří větví v něm:

• oftalmická větev poskytuje citlivost na čelo a oči;
• maxilární větev poskytuje pocit na tváře, horní čelist, horní ret a patro;
• Mandibulární větev poskytuje pocit dolní čelisti, spodního rtu a zajišťuje pohyb svalů zapojených do žvýkání a polykání.

Zánět trojklaného nervu je závažné chronické onemocnění, které se vyskytuje s remisemi a exacerbacemi, charakterizované záchvaty extrémně intenzivní, vystřelující bolesti v oblasti obličeje.

Neuralgie trojklaného nervu je mnohem obtížnější léčit než mnoho jiných typů chronické bolesti a vede k dočasné nebo trvalé invaliditě, což z ní činí významný ekonomický a společenský problém.

Příčiny neuralgie trojklaného nervu

Mezi faktory, které nejčastěji vyvolávají vývoj onemocnění, patří:

• porušení trojklaného nervu (poranění temporomandibulárního kloubu, vrozené anomálie vývoje kostních struktur lebky, nádory mozku a obličeje, patologické rozšíření cév atd.);
• virové poškození nervů (herpetická infekce, polio, adenoviry, příušnice, plicní tuberkulóza atd.);
• chronický kaz, zánět středního ucha, sinusitida a další zánětlivá onemocnění obličejové oblasti;
• zánět, ke kterému dochází při léčbě, extrakci zubu nebo jiných chirurgických zákrocích v obličeji a dutině ústní, reakce na dentální anestezii, dentální tok;
• vaskulární, endokrinně-metabolické, alergické poruchy a také psychogenní faktory.

Klasifikace neuralgie trojklaného nervu

Podle International Classification of Headache Disorders (3. vydání) navržené International Headache Society (2013) se neuralgie trojklaného nervu dělí na:

• až klasické (idiopatické, primární), způsobené kompresí kořene trigeminu klikatými nebo patologicky změněnými cévami, bez známek zjevného neurologického deficitu;
• symptomatické (sekundární), způsobené prokázaným strukturálním poškozením trojklaného nervu (novotvar, infekce, demyelinizační patologie, kostní změny), jiné než komprese cév.

Charakteristickým znakem neuralgie trojklaného nervu je záchvat krátkodobé, akutní, ostré, intenzivní bolesti, připomínající elektrický šok. Bolest se obvykle vyskytuje na jedné straně obličeje a je cyklická. Období remise může trvat několik hodin až několik měsíců. V atypických nebo pokročilých případech onemocnění je bolest téměř konstantní. Současně se zvyšuje trvání záchvatů a snižuje se doba remise.

Bolest v oblasti obličeje (rty, oči, nos, horní a dolní čelist, dásně, jazyk) se může objevit spontánně nebo může být vyvolána mimikou, čištěním zubů nebo dotykem určitých oblastí obličeje (spouštěcí body). Jejich frekvence se pohybuje od jednotlivých případů až po desítky a dokonce stovky za den. Během období exacerbace (obvykle v chladném období) jsou útoky častější. Po celou dobu remise žijí pacienti ve strachu z exacerbace onemocnění, zakrývají si hlavu i v létě, nesahají na nemocnou polovinu obličeje, nečistí si zuby, nežvýkají na postižené straně.

Mezi typické příznaky bolestivého syndromu s neuralgií trojklaného nervu patří:

• povaha bolesti v obličeji je akutní, krátkodobá, intenzivní;
• trvání útoku – od 10 sekund do 2 minut;
• lokalizace bolesti a její směr zůstávají vždy nezměněny;
• mimovolní křeče žvýkacích a obličejových svalů na vrcholu bolesti.

Na pozadí bolesti se u pacienta rozvíjí zvýšená úzkost a dokonce i fobie. Člověk se snaží vyhnout těm pózám a pohybům, které v něm vyvolávají nepříjemné pocity.

Další charakteristické příznaky zánětu trojklaného nervu:

• křeče obličejových svalů;
• zvýšené slinění;
• zvýšená nebo snížená citlivost pokožky obličeje;
• mírné zvýšení teploty;
• slabost a bolest obličejových svalů.

Diagnostika neuralgie trojklaného nervu

Předběžnou diagnózu může provést neurolog na základě stížností pacienta, studiem historie jeho onemocnění a objektivním vyšetřením obličeje, posouzením jeho symetrie v klidu a při pokusu o úsměv.

Hlavním diagnostickým kritériem je přítomnost spouštěcích bodů odpovídajících výstupu nervových větví do oblasti obličeje.

K určení příčiny neuralgie trigeminu jsou předepsány následující instrumentální studie:

neurozobrazovací metody: počítačová tomografie a magnetická rezonance, které mohou vyloučit jiné příčiny bolesti a identifikovat cévní (cévní) kompresi kořene trojklaného nervu;

Studie, která umožňuje identifikovat různé patologie orgánů ORL.

Magnetická rezonance krční páteře a mozku pro diagnostiku a výběr optimální možnosti léčby.

Rentgenové vyšetření vedlejších nosních dutin k diagnostice patologických změn.

Na které lékaře se obrátit

Pokud se objeví příznaky neuralgie trojklaného nervu, měli byste se okamžitě poradit s neurologem, protože přesná a včasná diagnóza je při léčbě neurologických patologií nesmírně důležitá. Často však prvním lékařem, ke kterému jdou o pomoc, je zubař. To je způsobeno skutečností, že oblast bolesti se nachází nejen na obličeji, ale také v ústní dutině.

Neuralgii trojklaného nervu aktivně studují specialisté příbuzných oborů (zubní lékaři, oftalmologové, otorinolaryngologové, reflexologové, psychiatři). Spolupráce specialistů je podmínkou efektivní léčby této kategorie pacientů.

Léčba neuralgie trojklaného nervu

V počáteční fázi onemocnění, po standardním neurologickém a celkovém vyšetření, se doporučuje medikamentózní terapie, fyzioterapie, blokáda periferních větví trojklaného nervu a pouze v případě, že léčba je během několika měsíců neúčinná, jedna z neurochirurgických metod terapie je indikováno.

Hlavní směry konzervativní terapie jsou: odstranění příčiny neuralgie trojklaného nervu, pokud je známa (léčba nemocných zubů, zánětlivé procesy v přilehlých oblastech atd.), a provádění symptomatické léčby (zmírnění bolesti).

Antikonvulziva jsou předepsána, aby se zabránilo rozvoji záchvatu bolesti, cévní léky, antispasmodika a sedativa. Hojně se využívají fyzioterapeutické postupy (aplikace s parafínem, Bernardovy proudy) a akupunktura. Aby se zbavili bolesti nebo alespoň na krátkou dobu snížili její závažnost, široce se používají alkoholovo-novokainové blokády, které se provádějí na výstupních bodech větví trojklaného nervu na obličeji. Bohužel i při účinné blokádě trvá jen krátce a bolest se vrací.

V současnosti je jednou z nejčastějších metod léčby neuralgie trojklaného nervu perkutánní radiofrekvenční destrukce kořenů trojklaného nervu (rhizotomie). Tato metoda je nejúčinnější a prakticky nemá žádné vážné komplikace.

Navzdory rozmanitosti konzervativních metod léčby zůstává dnes hlavní metodou chirurgická. Operace zbaví pacienta bolesti trvale nebo na dlouhou dobu. Mikrovaskulární dekomprese spočívá v umístění speciálního „chrániče“ mezi trigeminální nerv a cévu způsobující kompresi.

Další moderní metodou chirurgické léčby je stereotaktická radiochirurgie trojklaného nervu pomocí CyberKnife. Podstatou této metody je dodání vysoké dávky ionizujícího záření do oblasti, kde vyúsťují větve trojklaného nervu. Ošetření CyberKnife je bezbolestné, nevyžaduje celkovou anestezii a podporuje rychlé zotavení pacienta – pacient se může vrátit ke svému běžnému životnímu stylu hned druhý den.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že neuralgie neovlivňuje celkový stav těla, mnoho pacientů odkládá návštěvu lékaře a léčbu trojklaného nervu a snaží se vypořádat se s bolestí samostatně. Dlouhodobé onemocnění však může vést k paralýze a svalové paréze. Kromě toho má významný dopad na psychologické a sociální aspekty života.

Pacienti s patologií trojklaného nervu používají při žvýkání jídla pouze zdravou polovinu úst. Důsledkem toho je tvorba svalových zhutnění a ztráta citlivosti postižené poloviny obličeje.

Neméně důležitá je skutečnost, že léky proti bolesti na neuralgii trojklaného nervu poskytují pouze krátkodobý účinek. V průběhu času mohou antikonvulzivní léky také přestat fungovat, protože se stanou návykovými. Léky dočasně odstraňují pouze příznaky neuralgie, ale neléčí její příčinu.

V průběhu času mohou příznaky zánětu trojklaného nervu vést k neuropatickým komplikacím a vést k rozvoji sekundárního bolestivého syndromu v hlavě. U chronické formy onemocnění dochází k podráždění sluchového a obličejového nervu. Bez léčby může neuralgie trojklaného nervu vést k závažnějším komplikacím:

• dystrofie žvýkacích svalů;
• snížená citlivost postižené oblasti;
• kontraktura a spontánní kontrakce obličejových svalů;
• zánět spojivek.

1. Velká lékařská encyklopedie, ed. Petrovský B.V., 3. vydání, sv. 16.
2. Pokyny pro diagnostiku a léčbu neuropatické bolesti. Společnost pro studium bolesti. Editoval akademik Ruské akademie lékařských věd N. N. Yakhno.
3. Klinické pokyny “Chirurgická léčba syndromu chronické neuropatické bolesti.” Asociace neurochirurgů Ruska. 2015.
4. Gusev E.I. Neurologie. Národní vedení / Gusev E.I., Konovalov A.N., Skvortsova V.I. a další – M.: GEOTAR-Mediv. 2009. 1040s.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Pro správné posouzení výsledků vašich analýz v dynamice je vhodnější provádět studie ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Co je neuralgie trojklaného nervu? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Jurije Olegoviče Novikova, chiropraktika s 42letou praxí.

Na článku Dr. Jurije Olegoviče Novikova pracovala literární redaktorka Margarita Tichonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

neuralgie trojklaného nervu (NTN, Neuralgia n. trigemini, Prosopalgia) je chronické onemocnění charakterizované intenzivními vystřelujícími a/nebo palčivými bolestmi v obličeji, přičemž poruchy citlivosti nejsou zjištěny.

Podle Světové zdravotnické organizace se prevalence onemocnění pohybuje v rozmezí 2–4 osoby na 100 000 obyvatel. Je častější u žen ve věku 50-69 let. Převažuje pravostranná lokalizace. [1] [2] Přibližně ve 3 % případů je možný oboustranný proces, jehož frekvence se zvyšuje s délkou onemocnění. [3]

Příčiny neuralgie trojklaného nervu

Neuralgie n. V může být projevem jak porážky jednotlivých větví, tak i jejich jader v oblasti mozkového kmene a prodloužené míchy.

Léze jednotlivých větví n. V se vyskytují v souvislosti se zlomeninou lebky, meningitidou nebo roztroušenou sklerózou, mozkovými hmotami, sarkoidózou nebo aneuryzmaty blízkých cév.

Porážka komplexu jader může být také spojena s vaskulárním procesem, volumetrickými formacemi, různými encefalitidou, roztroušenou sklerózou, syringobulbií a syringomyelií.

Postižení n. V může být navíc jedním ze známek kraniální polyneuropatie spojené s otravou trichlorethylenem a dalšími chemikáliemi nebo časným příznakem některých onemocnění pojivové tkáně, jako je sklerodermie.

Některé projevy NTN jsou možné jako průvodní příznaky neuropatie VII (obličejového) nervu. To je způsobeno jediným krevním zásobením.

Existuje také esenciální nebo idiopatická TN.

Rizikové faktory pro neuralgii trojklaného nervu

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění, někteří autoři zahrnují:

• Genetická vada chromozomu 32P, brachydaktylie a dědičná forma hypertenze, která se přenáší od jednoho z rodičů. Tyto poruchy jsou kombinovány s patologickou tortuozitou nebo stenózou zadních dolních cerebelárních nebo vertebrálních tepen, což vede ke kompresi anterolaterálních úseků medulla oblongata. , který snižuje elasticitu cév a zvyšuje mechanický účinek pulzní vlny na kořen trojklaného nervu.
• Komprese větví trojklaného nervu v kostním kanálu, na jehož místě je poškozena pochva obklopující nervová vlákna.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky neuralgie trojklaného nervu

Hlavním příznakem neuralgie trojklaného nervu Jedná se o intenzivní bolest v obličeji. Bolest při neuralgii je dvou typů:

• konstantní, tupá, periodicky se zvyšující bolest bez širokého ozáření, vznikající v oblasti distribuce jedné nebo druhé větve nervu a není doprovázena výraznými autonomními reakcemi;
• bolest paroxysmální povahy, trvající několik minut až několik hodin. [4][5]

Intenzita záchvatů je různá: od mírných, ale častých, trvajících několik sekund, až po silné a nesnesitelné, trvající minuty a způsobující těžké utrpení.

K záchvatům často dochází spontánně, bez jakýchkoli podnětů, nebo v důsledku vstupu tvrdého a studeného jídla do úst, dotyku, průvanu, podchlazení pod klimatizací, pohybů čelistí atd.

Záchvat obvykle začíná bolestí v jedné větvi nervu – v místě primární léze, poté se bolest šíří do dalších větví, často vyzařující do týlu, do ušních nervů, do krku a dokonce i do oblast prsních nervů.

Těžké záchvaty bývají doprovázeny vegetativními reflexními reakcemi: zarudnutí obličeje, slzení, tekutý výtok z nosu, slinění, někdy otoky tváří, očních víček, mírný otok poloviny nosu.

Mezi příznaky zánětu trojklaného nervu patří i celková úzkost, tření bolestivého místa rukou, tlak na toto místo a mlaskání rtů. Toto vrstvení nových podnětů evidentně urychluje nástup inhibičního stavu v centru vnímání bolesti, po kterém obvykle následuje záchvat.

Jako motorické projevy v souvislosti s bolestivým záchvatem se objevují tikovité svalové záškuby nebo křečovité stahy. Maximální záškuby nebo svalové kontrakce odpovídají především zónám, ze kterých bolest začíná, tedy místům primární léze.

Při déletrvající nemoci je někdy zaznamenáno šedivění vlasů na pokožce hlavy na postižené straně.

Někdy je paroxysmální neuralgie doprovázena vyrážkou pásového oparu (herpes zoster), která je lokalizována podle primárních lézí určitých větví, někdy postihující sliznici rohovky.

Období exacerbací se mohou střídat s obdobími remise, které trvají měsíce, někdy i roky.

Mimo ataku nejsou obvykle pozorovány žádné poruchy: ani bolestivé body, ani poruchy objektivní citlivosti. Někdy lze zaznamenat snížení citlivosti na bolest, zejména v oblasti větve, která byla místem primární léze. Méně často je snížení citlivosti zjištěno v oblasti všech větví trigeminálního nervu. V některých případech, mimo záchvaty, pacienti pociťují mírnou tupou bolest. Bolest se objevuje kdykoli, ale častěji ve spánku. [6] [7]

Patogeneze neuralgie trojklaného nervu

Patogeneze neuralgie trigeminu, stejně jako lokalizace procesu, zůstává nejasná. Předpokládá se, že příčinou tohoto utrpení je stlačení nervového kořene v místě jeho výstupu z mostu změněnými cévami nebo nádorem a příčinou patologie u pacientů s roztroušenou sklerózou je tvorba plaku v oblast senzorického jádra trigeminálního nervu.

Předpokládejme centrální lokalizaci léze na úrovni pontobulbospinálních center, existují názory na lézi v sestupném kořeni spojeném s jádrem, případně na úrovni zadních kořenů. Dostupné patoanatomické studie zpravidla nalezly změny v plynových uzlinách zánětlivého nebo jizevnatého charakteru. Patologické zaměření, které mění funkci uzlin, má za následek funkční poruchy v thalamu umístěném výše. Zaměření podráždění v uzlu periodicky pod vlivem obvykle vnějších podnětů vede k excitaci posledně jmenovaných, následované excitací v centrech umístěných výše. Počínaje jedním bodem se pak vzruch šíří do těchto center. Dále je supersilná excitace buněk nahrazena inhibicí, která se šíří ve stejném pořadí, ve kterém došlo k ozařování bolesti. Výsledkem úplného inhibičního stavu je ustání bolesti.

V tomto schématu, které vysvětluje výskyt záchvatu záchvatovité neuralgie, je analogie s epileptickými záchvaty, jen s tím rozdílem, že provádění neuralgických záchvatů je omezeno na subkortikální oblast a tyto záchvaty nikdy nevedou k následné difuzní inhibici mozková kůra. To se však někdy stává u skutečné částečné epilepsie. Pokud vyjdeme z této pozice, ukáže se, že vrstvení nových podnětů urychlí nástup inhibičního stavu, tzn. konec útoku. Pacienti se obvykle uchylují k těmto technikám, aby zastavili útok. [8] [9]

Klasifikace a stadia vývoje neuralgie trojklaného nervu

Neuralgie trojklaného nervu je:

1. primární – pravdivé (esenciální nebo idiopatické);
2. sekundární – symptomatická:
3. centrální;
4. periferní (kompresní).

Klasifikace podle etiologického faktoru:

• traumatické NTN;
• infekční TN;
• NTN v důsledku metabolické patologie v těle.

Klasifikace podle stupně poškození:

• zubní plexalgie;
• neuralgie nasociliárního nervu (Charlinův syndrom);
• neuralgie ušního temporálního nervu (Freyův syndrom);
• syndrom pterygopalatinových ganglií (Sladerův syndrom);
• glossofaryngeální neuralgie;
• syndrom SUNCT;
• syndrom semilunárních uzlin.

Klasifikace podle porušení funkcí:

• porušení citlivé funkce trigeminálního nervu;
• porušení motorické funkce trigeminálního nervu.

Komplikace neuralgie trojklaného nervu

Komplikace symptomatických variant TN závisí především na etiologii. U neuroinfekčních procesů jsou nejpravděpodobnější volumetrické formace, aneuryzmata blízkých cév, demyelinizační onemocnění, komplikace závažných onemocnění až po invaliditu a smrt.

U idiopatické TN je nejčastěji pozorován přechod do chronického stadia: onemocnění je dlouhodobého charakteru, táhne se nepřetržitě nebo v různě dlouhých intervalech, téměř nepodléhá konečnému vyléčení. V některých případech je však zaznamenána dlouhodobá remise až do 5-7 let, ale poté se bolest obnoví. V období remise jsou pacienti s TN typicky šetrní – preferují žvýkání jednou polovinou úst, dokonce i v teplém počasí si zakrývají hlavu.

V počátečních stádiích onemocnění, kdy je zjištěna jeho příčina, může vhodná léčba rychle odstranit zánětlivý proces bez zbytkových účinků ve formě jizev. Pokud se tvoří jizvy, je recidiva onemocnění téměř nevyhnutelná – stává se chronickou.

V případě dlouhodobé neuralgie se často objevují známky poruch trofismu (výživy) ve tkáních v oblasti inervace nervových kořenů, jako je mastnota a ztenčení kůže. V případě větve NTN I je pravděpodobná ztráta řas a obočí, až trofické vředy rohovky. Kromě toho se v zóně inervace snižuje hmatová a / nebo teplotní citlivost.

Chronická bolest obličeje způsobená TN vede ke snížení prahu citlivosti na bolest a může být „maskou“ latentní deprese. A naopak, s dlouhodobou chronickou bolestí se připojuje deprese, a to díky shodnosti patogenetických mechanismů. [jedenáct]

Diagnostika neuralgie trojklaného nervu

Kdy navštívit lékaře

S TN musíte co nejdříve navštívit lékaře, protože v některých případech může být bolest způsobena novotvarem, infekcí nebo demyelinizačním onemocněním.

Příprava na návštěvu lékaře

Zvláštní příprava není nutná. Pokud má pacient výsledky neurozobrazení, snímky by měly být pořízeny s vámi.

Instrumentální diagnostika

V první řadě je při podezření na TN nutné provést magnetickou tomografii nebo počítačovou tomografii hlavy, aby se vyloučila závažná patologie.

Je důležité odlišit TN od syringomyelie a syringobulbie, někdy začínající bolestí v oblasti trigeminu, která se může stát záchvatovitá. Přítomnost symptomů charakteristických pro syringomyelii a defekty ve fyzickém vývoji umožňují stanovit správnou diagnózu.

Vyzařující bolest u onemocnění akcesorních dutin nosu, zuby jsou poměrně snadno odlišitelné od neuralgie. Bolesti jsou nudné, nemají paroxysmální povahu, po léčbě nemocí, které je způsobily, zmizí beze stopy. Pokud po léčbě bolest nezmizí, měli byste přemýšlet o neuralgii. Míchání neuralgie s bolestí vyzařující ze zubů často vede k nesprávné diagnóze a odstranění zdravých zubů.

Bolest v oblasti prvních větví trigeminálních nervů, pozorovaná u tyreotoxikózy, musí být připsána toxické neuralgii. Jsou vždy oboustranné, často kombinované s okcipitálními bolestmi, jsou trvalé. Speciální léčba obvykle tyto bolesti zmírňuje.

Diferenciální diagnostika

Infekční neuralgii trojklaného nervu je třeba odlišit od neuralgie neinfekční etiologie. Ve stáří může být taková neuralgie způsobena sklerotickými změnami v otvorech, kterými procházejí větve trojklaného nervu, s krvácením do nervu nebo uzlu gasser.

Etiologická diagnóza musí být stanovena pouze na základě anamnestických údajů. Klinické příznaky mohou být podobné pouze u sklerotických lézí jedné větve, paroxysmy nejsou tak silné a nedosahují širokého ozáření. Neuralgie vyplývající ze zánětlivých procesů skořápky a neoplastických procesů v oblasti uzlu a kořenů gasser, trigeminálního nervu, karyózních onemocnění pyramidy jsou poměrně snadno rozpoznatelné. U všech těchto onemocnění se do procesu obvykle zapojují další kraniální nervy: sluchové, obličejové, abducentní. [12] [13]

Léčba neuralgie trojklaného nervu

léčení

Lékařská léčba zahrnuje užívání antikonvulziv. Nejlépe se osvědčil karbamazepin (Tegretol, Finlepsin), který se předepisuje podle schématu, začíná se 100 mg, postupně se dávka zvyšuje na 600-800 mg v závislosti na toleranci a přítomnosti nežádoucích účinků. Recepce obvykle trvá 1-2 týdny, poté, když se stav zlepší, je zrušena a dávka se postupně snižuje.

Léky druhé volby jsou baklofen, tizanidin a antidepresiva, která se zpočátku předepisují v nemocničním prostředí a poté se užívají ambulantně s postupným vysazováním, když je dosaženo zlepšení.

Dodatečně se používají i vitamíny skupiny B a cévní přípravky.

Na výstupních bodech odpovídajících větví trigeminálního nervu se používají blokády s anestetiky, akupunktura a osteopatické metody korekce.

fyzioterapie

Z fyzioterapeutických metod v akutním období onemocnění a při záchvatu se lokálně používá mírná tepelná a/nebo ultrafialová expozice. Široce se využívá průběhový účinek diadynamických proudů, které mají analgetické a protizánětlivé účinky. V přetrvávajících případech je možné použít analgetika jako prokain, tetrakain, epinefrin.

V subakutním období se jako pozitivní ukázala endonazální elektroforéza 4% roztoku prokainu a 2% roztoku vitaminu B1.

U chronických forem TN je indikována masáž obličeje, aplikace bahna nebo parafin-ozoceritu v oblasti límce.

Slibné vyhlídky se soustředí na použití botulotoxinu. [osmnáct]

chirurgická léčba

Při neúčinnosti konzervativní terapie jsou indikovány neurochirurgické metody léčby:

• neurotomie nebo nervktomie (přeříznutí nebo odstranění nervu);

• přestřižení aneuryzmaticky dilatovaných tepen – na vakovitou dilataci tepny se přikládá kovový držák, který v této dilataci zastaví průtok krve;
• odstranění komprese nervu v kostních kanálcích uvnitř lebky – kostní stěny kanálu jsou částečně odstraněny;
• tepelná koagulace ganglion trigeminu;
• operace plynového uzlu a senzitivního kořene trojklaného nervu – elektrokoagulace, kryodestrukce. [14][15][16][17]

Další ošetření

Kognitivně behaviorální terapie, cvičení, relaxace, biofeedback, okluzní dlahy a trenažéry, masáže a další se také používají jako doplňková léčba chronické bolesti obličeje. [19]

Jak zmírnit bolest z neuralgie trojklaného nervu

Samoléčba neuralgie trojklaného nervu může pacienta poškodit. Je možné snížit a zabránit pravděpodobnosti nových záchvatů, pokud se zánětlivá a infekční onemocnění léčí včas, sníží se psycho-emocionální přepětí, dodržuje se práce a odpočinek a nezneužívá se alkohol, kořeněná a teplá jídla.

Předpověď. Prevence

Prognóza účinnosti léčby a trvání remise závisí na stupni porušení trigeminálního nervu, včasnosti zahájené léčby a věku pacienta. Nejlepší prognózu restorativní léčby TN lze bezesporu očekávat při sekundárních symptomatických projevech, kdy o příčině není pochyb a dobře reaguje na vhodnou terapii (například odontogenní či infekční TN). U idiopatické TN, jejíž etiologie není jasná, je kurace nejobtížnější.

Prevence prozopalgie má velký význam kvůli malým nadějím na úplné vyléčení chronických forem neuralgie, proto se preventivní opatření omezují hlavně na včasnou léčbu onemocnění, které mohou vyvolat rozvoj TN. Zvláštní pozornost je třeba věnovat rehabilitaci zubů, léčbě rýmy a sinusitidy.

Důležitou podmínkou prevence je nepřítomnost hypotermie a průvanu. Je třeba se vyhýbat psychotraumatickým faktorům, temperovat. Významnou roli v prevenci má sanogeneze, neboť jakékoli interkurentní onemocnění, infekční i somatické, vedoucí k oslabení obranyschopnosti organismu, může vést k exacerbaci TN. [20] [21]