Klinická deprese: příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Klinická deprese je výrazná duševní porucha, která splňuje kritéria pro depresivní poruchu a trvá většinu dne po dobu nejméně dvou týdnů. Jedná se o onemocnění, které vede k významné sociální nepřizpůsobivosti. V případě klinické deprese jsou příznaky primární a nesouvisí s jinými duševními chorobami nebo fyzickými stavy. To je hlavní rozdíl mezi klinickou depresí a depresí v jejím klasickém smyslu.

Příznaky klinické deprese jsou také charakteristické pro mnoho dalších onemocnění, ale v tomto případě jsou sekundární k základnímu onemocnění a měly by být nazývány depresivním symptomovým komplexem nebo syndromem. Často je pozorován depresivní syndrom s organickým poškozením centrálního nervového systému (nádor, trauma, infekce), dysfunkcí štítné žlázy, narušením osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, jako součást maniodepresivní poruchy, posttraumatický stres poruchy a jako vedlejší účinek po požití některých léků, alkoholu nebo drog. Pro stanovení diagnózy klinické deprese je nutné vyloučit všechny tyto příčiny.

Klinická deprese nebo velká depresivní porucha v Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN-10) je kódována pod F32.2 „těžká depresivní epizoda bez psychotických příznaků“.

V současné době je depresivní porucha druhou nejčastější příčinou úmrtí a invalidity na světě. Podle Světové zdravotnické organizace trpí touto nemocí na celém světě asi 280 milionů lidí. Závažná depresivní porucha se vyskytuje dvakrát častěji u žen než u mužů (2 % a 15 % případů), i když v poslední době existuje trend ke snižování této nerovnováhy. Klinická deprese je také častěji zaznamenávána mezi obyvateli velkých měst a metropolitních oblastí. Pravděpodobně je to dáno vysokou úrovní medicíny a přesnější diagnostikou, ale k rozvoji tohoto onemocnění přispívá i přelidněnost, rychlé životní tempo, sociální nároky, vysoká míra stresu a špatné životní prostředí.

Deprese má tendenci zhoršovat doprovodná somatická a duševní onemocnění, vleklý průběh a chronicitu samotné depresivní poruchy. Kvalita života je výrazně snížena, a proto deprese vyžaduje lékařskou intervenci a léčbu.

Mechanismus rozvoje klinické deprese a příčiny

Příčiny a mechanismus rozvoje klinické deprese nejsou plně objasněny. Výskyt depresivní poruchy ovlivňují faktory psychické, biologické (konstitučně-genetické) a sociální.

Klinická deprese je často diagnostikována u jedinců vystavených chronickému stresu. Nízké sociální postavení, nemilovaná práce, vysoká míra odpovědnosti, neuropsychické přetížení, neustálé zapojení do práce přispívají k rozvoji tohoto onemocnění. Ovlivňují také podmínky, ve kterých člověk rostl a vyvíjel se. Je spolehlivě známo, že lidé, kteří byli v dětství a dospívání vystaveni fyzickému násilí, manipulaci a psychickému nátlaku, mají do budoucna vyšší riziko deprese.

Velkou roli ve výskytu deprese hraje genetická dědičnost a biologické faktory. Pokud vaši nejbližší rodinní příslušníci mají v anamnéze poruchy nálady, jako je velká depresivní porucha, bipolární porucha nebo schizofrenie, měli byste být při diagnostikování deprese opatrnější. Dědičná složka je spojena s nedostatkem biogenních aminů – serotoninu, norepinefrinu a dopaminu – tzv. monoaminová teorie deprese. Příčinou však mohou být i jiné patofyziologické procesy: psychosociální a biologický distres, narušení procesů neuroplasticity, dysregulace mozkových struktur, zapojení faktoru uvolňujícího kortikotropin, glukokortikoidy, neurotrofický faktor odvozený z mozku a mnoho dalších.

Ve skutečnosti všechny tyto faktory hrají v té či oné míře roli ve vývoji závažné depresivní poruchy. Genetická a biologická složka vytváří predispozici k depresím, sníženou odolnost vůči stresu a akutní či dlouhotrvající stres je v tuto chvíli spouštěčem propuknutí nemoci.

Příznaky klinické deprese

Příznaky klinické deprese se u každého člověka liší a mohou se projevovat různými způsoby. Pacienti se zpravidla nezaměřují na počáteční příznaky onemocnění. Špatná nálada, ztráta síly a apatie jsou vysvětlovány nahromaděnou únavou a moderním životním rytmem. Kontaktování terapeuta nebo jiných specializovaných specialistů zůstává neúspěšné, protože příznaky, které se objevují, jsou příznaky deprese.

Pro depresivní poruchu jsou typické následující příznaky:

• Hypotymie je snížení nálady ve srovnání s normou vlastní osobě, pozorované po většinu dne, po dobu dvou nebo více týdnů.
• Únava, slabost, zvýšená únava, snížený fyzický tonus – motorická retardace.
• Snížená koncentrace pozornosti, schopnost pracovat, intelektuální zábrana, potíže s tokem myšlenkových pochodů, ochuzení asociací – myšlenková zábrana.
• Snížený zájem a potěšení z věcí, které normálně vyvolávají pozitivní emoce.
• Pocit pochybností a sebedůvěry, snížené sebevědomí.
• Myšlenky viny a ponížení, myšlenky související se sebepoškozováním a sebevraždou.
• Ponurá vize budoucnosti, pesimismus.
• Poruchy spánku: nespavost, potíže s usínáním, mělký spánek, noční můry, pocit ranní únavy nebo naopak neustálá ospalost.
• Poruchy příjmu potravy, nechutenství, hubnutí, nebo naopak nekontrolované stravování, přibírání.

Manické/hypomanické symptomy, které splňují kritéria pro manickou epizodu, užívání návykových látek a organickou duševní poruchu, by měly být vyloučeny.

Klinický obraz velké depresivní poruchy je tedy charakterizován klasickou triádou symptomů: depresivní nálada, pomalejší tempo myšlení a motorická aktivita. Ty představují hlavní příznaky. Zbývající příznaky jsou doplňkové a specifické pro každou osobu.

Podle závažnosti se klinická deprese dělí na mírnou, střední a těžkou. Stupeň je určen přítomností primárních a dalších příznaků.

Mírná až střední závažnost je charakterizována změnami nálady během dne, se zlepšením nálady a celkového stavu večer. Čím závažnější je stupeň motorické a myšlenkové inhibice a čím méně změn nálady, tím závažnější je stupeň deprese. S těžkou závažností existují psychotické příznaky: bludy, halucinace, depresivní stupor. Bludy jsou obvykle sebepodceňujícího charakteru: hříšnost, zbídačení, hrozící neštěstí, za které si může sám člověk. Halucinace obvykle zahrnují nepříjemné pachy nebo hlasy, které obviňují nebo urážejí. Stupor vzniká v důsledku motorické retardace. Bludy a halucinace mohou být také nekongruentní, to znamená neutrální ve vztahu k náladě. Například bludy o vztahu bez viny a viny nebo hlasy, které s pacientem mluví o abstraktních, emocionálně neutrálních událostech.

Několik dní blues, nudy a apatie nepředstavuje nebezpečí pro duševní zdraví člověka. Pokud se však tento stav táhne dlouhou dobu, pak je to skutečný problém, který vyžaduje specializovanou pomoc.

Rizikové faktory deprese

Deprese je multifaktoriální onemocnění a je výsledkem komplexní interakce sociálních, psychologických a fyziologických faktorů.

• Vysoké riziko rozvoje deprese je pozorováno u lidí, kteří utrpěli životní šoky – ztráta blízkého člověka, propuštění, psychické trauma.
• Posttraumatická stresová porucha.
• Zhoršování fyzické kondice – je prokázána souvislost mezi výskytem deprese a kardiovaskulárních onemocnění, exacerbace chronických onemocnění.
• Syndrom chronické bolesti v důsledku zranění nebo nemoci.
• Rodinná anamnéza duševní choroby.
• Stáří.

Diagnóza klinické deprese

Prvotní posouzení, diagnostika a léčba deprese je úkolem pro psychiatra.

Lékař nejprve shromáždí klinická a anamnestická data – provede cílený dotaz a identifikuje obtíže, vyhodnotí možné příčiny onemocnění, analyzuje všechny příznaky a porovná je s diagnostickými kritérii. Zkušený psychiatr během sezení zhodnotí mimiku, řeč, stupeň kritičnosti pacienta a dynamiku stavu. Při hodnocení řeči bude dbát na tempo řeči, obsah, slovní zásobu, zaměření, strukturu a logicko-sémantickou přiměřenost úsudků.

Šupiny mají velký význam v diagnostice depresivních poruch. Představují seznam symptomů, znaků a významných jevů, jejichž závažnost hodnotí lékař nebo pacient v bodech. Stupnice hodnocení deprese, jako je HADS Hospital Depression and Anxiety Scale, Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), Montgomery–Asberg Depression Rating Scale (MADRS), Beck Depression Inventory (BDI), Zung Self-Rating Depression Scale, Clinical Self-Report Scale jsou (SCL-90) a další.

Při jmenování musí lékař také provést diferenciální diagnostiku deprese se schizoafektivní poruchou, manickými, hypomanickými a smíšenými epizodami. Nezahrnuje úrazy a infekční onemocnění mozku, somatická onemocnění, užívání psychoaktivních látek a léků, které mohou způsobit depresi. Fyzikální vyšetření vylučuje přítomnost vpichů, jizev a sebepoškozování.

Neexistují žádné laboratorní a instrumentální metody pro hodnocení depresivního stavu, ale před předepsáním léčby, pro posouzení fyzického zdraví a diferenciální diagnózy se doporučuje provést další vyšetřovací metody – obecný krevní test, močový test, biochemický krevní test k posouzení jater a ledvin funkce, studium lipidového profilu a hormonů štítné žlázy. Provádí se také elektrokardiografie (EKG), elektroencefalografie (EEG) a magnetická rezonance (MRI). MRI a EEG se provádějí, pokud tyto studie nebyly provedeny dříve nebo pokud existují klinické nebo anamnestické indikace.

Léčba klinické deprese na klinice Re-Alt

Zbavit se deprese začíná tím, že si člověk uvědomí svůj vlastní problém a touhu jej vyřešit. Při dodržování lékařských doporučení lze prvních pozitivních změn dosáhnout během několika týdnů od zahájení léčby.

Protože depresivní porucha vzniká ze složitého souboru příčin, léčba často zahrnuje více modalit současně. Pro každého pacienta je sestaven individuální plán s přihlédnutím k návaznosti použitých metod terapie. Podle klinických doporučení je léčba založena na kombinaci psychoterapie a léků.

Léčba drogami ukazuje nejúčinnější výsledky. Existuje mnoho antidepresiv, která lze použít k ovlivnění změn mozkové aktivity, zejména neurotransmiterů. Na základě mechanismu účinku se antidepresiva dělí do tříd: antidepresiva s dvojím účinkem, tricyklická antidepresiva, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory monoaminooxidázy (MAOI).

Léky vybírá lékař s ohledem na klinický obraz, přítomnost doprovodných onemocnění, výsledky předchozí léčby a riziko nežádoucích účinků. Nástup účinku léků se dostavuje postupně, přibližně 4-8 týdnů od začátku podávání. Zpravidla se nejprve zlepší spánek a objeví se chuť k jídlu, poté se zlepší celková pohoda a nálada. Léčba obvykle trvá 4 až 12 měsíců nebo déle, dokud příznaky nevymizí. Lékař zhodnotí terapii a v případě neúčinnosti nebo nežádoucích účinků zvýší dávkování, přidá další složku nebo změní lék. Chronické nebo těžké případy depresivní poruchy mohou vyžadovat hospitalizaci. V tomto případě se kromě antidepresiv předepisují také neuroleptika, antikonvulziva a trankvilizéry.

V některých případech funguje psychoterapie lépe než léky. Úspěch léčby závisí na včasné léčbě. Čím déle budete čekat na vyhledání pomoci, tím bude problém vážnější a jeho vyřešení bude trvat mnohem déle. Kognitivně behaviorální terapie je nejvíce studovaná a nejúčinnější. Jeho cílem je identifikovat a změnit vzorce negativního myšlení a také změnit své vlastní chování. S úspěchem se využívá i narativní praxe, eklektické metody, psychodynamické, existenciální a interpersonální terapie.

Léčebně působí i mírná fyzická aktivita, denní režim, reflexní terapie, ART terapie, meditace, hypnoterapie, světelná terapie a další pomocné metody.

Klinika Re-Alt zaměstnává psychoterapeuty a psychology s bohatými zkušenostmi. Při naší práci využíváme pokročilé a účinné léčebné metody. Za 7 let fungování naší kliniky se kvalitní péče dostalo více než 6000 XNUMX lidem. Existuje několik formátů práce: osobní setkání, online konzultace a návštěva domova. Schůzka není omezena na termín, pacient má kontakt na ošetřujícího lékaře a může se na něj kdykoliv obrátit. Děláme vše pro dosažení maximálních výsledků.

Prevence

Prevence klinické deprese zahrnuje:

• Přestat kouřit a minimalizovat příjem alkoholu a jiných závislostí
• Omezení nadměrné zátěže, správný odpočinek
• Normalizace spánku
• Dodržování zásad zdravé výživy
• mírná fyzická aktivita
• Komunikace s blízkými
• Tvůrčí činnost, koníčky

Prognóza a komplikace

Při včasném odhalení a s mírným průběhem onemocnění dobře reaguje na léčbu. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, používají se další metody. Bez adekvátní léčby má klinická deprese vysoké riziko relapsu, závažnějšího průběhu a chronicity. Fatálním problémem jsou u pacientů sebevražedné sklony. Z celkového počtu sebevražd trpělo depresemi asi 60 % lidí, proto je tak důležité poskytovat včasnou a kvalitní pomoc.

Klinická deprese neboli velká depresivní porucha je extrémním stupněm progrese depresivního stavu, který je charakterizován nejen depresí a apatií, ale také rozvojem somatických poruch.

Klinickou depresi (dále jen CD) je třeba odlišit od reaktivní nebo latentní deprese, které mají svůj vlastní výrazný komplex symptomů a vývojové rysy. KD se vždy vyskytuje v těžké formě, s výraznými příznaky a plným povědomím pacientů o zvláštnostech jejich stavu.

Obrázek převzat ze stock.adobe.com v bezplatné sekci stock.adobe.com/en/free

Příznaky

Moderní psychoterapie rozlišuje následující duševní příznaky klinické deprese:

1. Nedostatek pozitivních zkušeností. Pacienti nemají potěšení z žádného druhu činnosti nebo činnosti: jedení svých oblíbených jídel, sexuální intimita, sledování filmů nebo televizních pořadů, volný čas s přáteli atd. Charakteristickým rysem CD je, že pacienti ani neusilují o to, aby si něco užívali – tato touha je nahrazena lhostejností a odpoutaností.
2. Apatie. Úplná ztráta zájmu o život v jakémkoliv jeho projevu. Pacienti jsou ponořeni do myšlenek o bezúčelnosti své existence a ztrácejí předchozí motivaci k dosahování dříve stanovených úkolů a cílů.
3. Depresivní nálada. Při absenci apatie lze pozorovat obecný pokles emočního pozadí. Pacienti charakterizují svůj stav slovy jako „smutek“, „smutek“ nebo „touha“. Pokusy nějak zlepšit náladu zpravidla nepřinášejí požadovaný výsledek.
4. Pesimismus. Předpovídání budoucnosti má vždy negativní zaujatost – pacienti s CD očekávají ve svém životě výhradně negativní události a pravděpodobnost pozitivního výsledku je považována za „fantastickou“.
5. Snížená inteligence. Znatelně klesá rychlost myšlenkových pochodů i hloubka a komplexní orientace myšlení. Logika konstrukce úsudku netrpí, ale vyžaduje značné duševní úsilí. Při provádění diagnostických testů tak mají pacienti potíže s řešením i těch nejjednodušších logických problémů a v každodenním životě se vyhýbají intelektuálnímu úsilí, snaží se cíle, před nimiž stojí, řešit formulovaným způsobem nebo tuto odpovědnost přesunout na někoho jiného.
6. Zvyšující se sebekritika. Pacienti negativně hodnotí své nadání, schopnosti a životní úspěchy, a to až k naprostému sebepodceňování a popření zjevného úspěchu v jakémkoli podnikání.
7. Motorická retardace. Pacienti s KD se zpomalují a mají sníženou reakční dobu a reflexy, a to i v potenciálně nebezpečných situacích. V tomto případě je často snížen svalový tonus, ačkoli svalová síla není přímo snížena.
8. Odchylky v chování. Pacienti s CD se často začnou chovat „podivně“, ignorují zavedené společenské normy a pravidla chování kvůli hlubokému ponoření do svých vlastních depresivních myšlenek.
9. Úvahy o sebevraždě. V průměru každý třetí pacient s klinickou depresí vážně uvažuje o sebevraždě. Je pozoruhodné, že kvůli apatické náladě se někteří pacienti ani netají svou touhou spáchat sebevraždu a často to veřejně deklarují.

Somatické příznaky

Pokud velká depresivní porucha přetrvává déle než 2-4 týdny, bez odpovídající lékařské péče, pravděpodobnost fyziologických dysfunkcí se zvyšuje:

• chronická únava nebo zvýšená únava;
• arytmie, tachykardie, hypertenze nebo hypotenze, bolest v oblasti srdce;
• přetrvávající bolesti hlavy necitlivé na analgetika;
• dyspepsie, bolest v žaludku, říhání, zácpa;
• téměř úplný nedostatek chuti k jídlu a související ztráta hmotnosti;
• těžká ospalost během dne nebo téměř úplná nespavost v noci;
• vypadávání vlasů až po plešatost;
• zhoršení vidění, nejčastěji vzhled „mlhy“ před očima;
• zhoršení stavu pokožky, které je považováno za stárnutí;
• nedostatek sexuální touhy.

Příčiny

Příčinou klinické deprese je v drtivé většině případů určitá negativní událost, jejíž důsledky nevratně narušují obvyklý způsob a rytmus života člověka: smrt, rozvod, zmar atd.

Pro názornost: hádka s dětmi kvůli neochotě plnit domácí povinnosti patří do skupiny každodenních stresů a nevede k depresím, ale smrt dítěte přináší do života rodičů nenapravitelné změny, které nejspíše podnítí vývoj klinické deprese.

V některých případech se CD vyskytuje v důsledku endogenních a/nebo fyziologických faktorů:

• hormonální poruchy – nejčastěji ze štítné žlázy, stejně jako u žen po porodu;
• mozková arterioskleróza;
• smrt neuronů v mozkové kůře v důsledku intoxikace – například alkoholem nebo drogami;
• nízké hladiny neurotransmiterů (dopamin, serotonin);
• chronická cerebrovaskulární insuficience;
• následky mrtvice, koronavirové infekce COVID-19 nebo traumatického poranění mozku.

Velká depresivní porucha se často vyskytuje v důsledku kombinace biologických faktorů a emočního stresu.

Metody diagnostiky

Diagnózu stanoví lékař pohovorem s pacientem a provedením řady testů k určení úrovně stresu a závažnosti deprese. Přítomnost alespoň dvou z výše uvedených příznaků je důvodem mluvit o depresivním stavu.

Jako objasňující diagnostický nástroj lze provést krevní testy k měření hladiny tzv. „stresových hormonů“, které se u depresivních poruch vždy zvyšují: kortizolu, kortikotropinu a kortikoliberinu.

Současně může být přítomnost deprese indikována sníženou hladinou hormonů, které regulují emoční pozadí: adrenalin, dopamin, norepinefrin, serotonin.

Způsoby léčby

Při léčbě klinické deprese se důrazně doporučuje použití antidepresiv k normalizaci hladiny neurotransmiterů a zlepšení emočního stavu pacienta pro účely následných psychoterapeutických sezení. Typ antidepresiv se vybírá individuálně na základě charakteristik psycho-emocionálního stavu pacienta.

Trankvilizéry, psychostimulancia a antipsychotika k léčbě CD se používají v případě přidání dalších duševních poruch – úzkosti, halucinace atd.

Výsledky medikamentózní léčby deprese jsou vždy podpořeny sezeními individuální psychoterapie, při kterých odborník pomáhá pacientům přijmout nevyhnutelnost změn, které nastaly, a přizpůsobit se změněným životním podmínkám.

Masáže, transkraniální magnetická stimulace, elektrokonvulzivní terapie, akupunktura, aromaterapie a cvičební terapie se používají jako pomocná opatření ke zlepšení celkového stavu pacientů.

Obecně je prognóza klinické deprese pozitivní – použití léků a psychoterapeutických technik umožňuje pacientům zcela obnovit obvyklý emoční stav. Léčba je nejčastěji dlouhodobá – od 3-4 měsíců do roku.

Pravděpodobnost relapsu deprese je hodnocena jako minimální za předpokladu, že se nevyskytují další poruchy – úzkost, panické ataky, perzekuční bludy atd.