Našli jste u nás užitečný materiál? Pomozte nám zůstat svobodní, nezávislí a svobodní poskytnutím jakéhokoli daru nebo zakoupením některého z našich literárních předmětů.
Co dnes rozumíme duševní nemocí? Jak se stanoví diagnóza a jaká je pravděpodobnost lékařské chyby? Je pravda, že v blázincích vládnou dnem klišé, ne rozum? Jak snadné je oklamat moderní psychiatrii? Vrátíme se k experimentu amerického psychologa Davida Rosenhana a výsledky studie porovnáme s realitou dneška.
V roce 1973 provedl David Rosenhan experiment, jehož výsledek nečekaně zpochybnil existenci celého psychiatrického ústavu. Psychologa zajímalo, jak přesně dokážou psychiatři rozlišit duševně nemocné lidi od „normálních“ lidí. Rosenhan, aniž by vytvářel hypotézy, přesvědčil osm přátel, aby obětovali několik měsíců svého života. Všichni účastníci experimentu šli do osmi různých psychiatrických klinik umístěných v pěti amerických státech. Nemocnice se od sebe lišily postavením: někteří „pacienti“ navštěvovali vládní instituce s „průměrnými“ podmínkami, jiní skončili na soukromých klinikách, kde si mohli užívat relativního luxusu.
Podle podmínek experimentu každý z účastníků nezávisle dorazil do nemocnice, ocitl se na schůzce s psychiatrem a stěžoval si na jediný specifický syndrom – slovo „splash“ znějící v jeho hlavě. „Postříkání“ bylo jediným „příznakem“ nemoci. Jinak se muži chovali adekvátně, mluvili o sobě výhradně pravdu a neskrývali žádná fakta ze svého životopisu. Přesto byli všichni hospitalizováni, každý dostal vážnou diagnózu – schizofrenie nebo depresivně-manická psychóza. Zajímavé je, že po hospitalizaci se účastníci obrátili na lékařský personál a uvedli, že se cítí lépe, že jejich hlas zmizel a že jsou připraveni vrátit se domů. Žádný z nich však nebyl předčasně propuštěn. Navíc všichni „pacienti“ byli léčeni drogami (účastníci experimentu drogy nepolykali). Přitom ani dnes, o více než 40 let později, nemůže věda poskytnout přesné údaje o povaze účinku většiny psychofarmak.
Výsledky experimentu zveřejněné v časopise Science vyvolaly ve vědecké komunitě skandál. Rosenhan byl kritizován především od psychiatrů. Mnoho z nich věřilo, že experiment byl proveden nesprávně. A autorem klasifikace duševních poruch DSM-II ⓘ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) je nomenklatura duševních poruch přijatá ve Spojených státech. Robert Spitzer uvedl:
„Kdybych vypil litr krve a schoval se a objevil se na pohotovosti v jakékoli nemocnici a zvracel krev, chování personálu by bylo docela předvídatelné. Pokud by mi diagnostikovali a předepsali léčbu jako žaludeční vřed, je nepravděpodobné, že bych byl schopen přesvědčivě prokázat, že lékařská věda postrádá znalosti o diagnostice této nemoci.“
Rosenhan v reakci na to provedl další neplánovaný experiment, protože rozhořčení specialisté na jedné z klinik Rosenhanovi řekli, že si nikdy nebudou plést zdravé a nezdravé lidi. Pozvali ho, aby znovu provedl podobnou studii a poslal do jejich nemocnice libovolný počet „pseudopacientů“. Rosenhan souhlasil. O tři měsíce později vedení instituce oznámilo, že identifikovalo 41 zdravých lidí. Rosenhan přitom na kliniku nikoho neposlal.
Experiment, který prolomil status psychiatrie, vyvolal víc než jen veřejnou debatu. Zmíněný Robert Spitzer se pustil do vytvoření nové klasifikace DSM-III, která vylučovala jakékoli pomíjivé výroky. Nyní, od roku 1980, jsou diagnózy založeny na konkrétním seznamu symptomů, četnosti a délce jejich projevu. Spitzer sám tvrdil, že revidovaná verze DSM byla „obranou lékařského modelu, jak je aplikován na psychiatrii“.
Přečtěte si na téma Vášeň Michela Foucaulta: dohlížet a trestat
Po letech se psycholog, novinář a spisovatel Lorin Slater, zajímající se o Rosenhanův experiment, rozhodl jej zopakovat. Žena si vybrala kliniku s vynikající pověstí a nechala se objednat k psychiatrovi. Po prvním rozhovoru, během kterého si stěžovala na slovo „splash“, u ní lékař zjistil známky psychózy a předepsal antipsychotikum.
Poté Slater navštívil dalších osm klinik, setkal se s lékaři a zopakoval legendu. Ve většině případů byla ženě diagnostikována deprese s prvky psychózy. Je důležité, že v klasifikaci DSM je deprese „v sekci těžkých onemocnění doprovázených těžkými motorickými a intelektuálními poruchami“. Během experimentu dostal Slater recepty na 25 antipsychotik a 60 antidepresiv. Rozhovor s lékařem navíc nikdy netrval déle než 12,5 minuty.
Slaterová spěchala, aby oznámila svou zkušenost Robertu Spitzerovi, který se po dlouhém odporu vůči Rosenhanově nápadu vzdal. Hlásil:
“Jsem zklamaný. Myslím, že doktoři jen neradi říkají: “Já nevím.”
Výsledky dvou podobných experimentů se však v některých ohledech lišily. Během studie Rosenhan poznamenal, že s pacienty v psychiatrických léčebnách bylo zacházeno nejen neprofesionálně, ale také nelidsky. Zaznamenal, že pacienti byli biti a ignorováni. Podle něj jednoho dne přišla na přeplněné oddělení sestra, rozepnula si blůzu a upravila si podprsenku. Bylo zřejmé, že své pacienty nevnímá jako plnohodnotné jedince: pro ni neexistují.
Během Slaterova experimentu se k ní zaměstnanci chovali více než taktně. Navíc jí nikdy nebyla nabídnuta hospitalizace, jak by to udělali asi před 40 lety.
Dnes se psychiatři spoléhají na manuál DSM-V, nejnovější oficiální verzi Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, vydané v roce 2013. Ale navzdory neustálým inovacím a zlepšování má dnes psychiatrická léčba stále daleko k ideálu. Samozřejmě nelze popřít, že řada psychiatrů je váženými odborníky a své pacienty doslova zachraňuje. V obecném kontextu jsou však takové příklady spíše výjimkou.
Rosenhan věřil, že na klinice určila diagnózu touha identifikovat patologii. Slater se zase domnívá, že dnes je diagnóza založena na zápalu předepisovat léky. Zároveň je známo, že většina léků pouze zmírňuje příznaky onemocnění a stále není jasné, jak přesně mnohé léky, i ty nejčastěji doporučované lékaři, fungují. Slater píše:
“Stejně jako lobotomie nikdo přesně neví, proč Prozac funguje.”
Klinika je bezpochyby jiná než klinika. Ve vyšetřováních a zprávách ruských novinářů se však často vyskytují popisy „psychiatrie za časů Rosenhana“. Například novinářka Marina Koval získala v roce 2013 místo zdravotní sestry na jedné z provinčních psychiatrických klinik. Poté zveřejnila zprávu, ve které informovala o strašných podmínkách, ve kterých byli pacienti nuceni žít. Koval došel k závěru, že hrubé porušování hygienických norem, bití, vyhrožování, kouření zdravotnického personálu na odděleních, krádeže věcí pacientů atd. jsou prostým důsledkem toho, že duševně nemocní lidé nejsou vnímáni jako plnohodnotní Jednotlivci. Pacienti navíc brali psychofarmaka, která zastavila příznaky a zároveň byla velmi poslušná a pro zdravotníky pohodlná. Někteří pacienti si stěžovali na vedlejší účinky léků: někteří omdleli, jiní ztratili paměť a další náhle přibrali. Vyšetření u psychiatra přitom trvalo v lepším případě pět minut. Koval poznamenává, že na moderních psychiatrických klinikách je mnoho navenek naprosto normálních lidí. Do nemocnice je mohlo přivést prosté nervové zhroucení. Stejně jako v případě Rosenhana však po stanovení diagnózy a vydání lékařského záznamu otázka „normálnosti“ nikoho netrápila.
Pochopení génia a šílenství optikou neurovědy
Samozřejmě nelze dehonestovat psychiatrii jako instituci znehodnocováním mnoha inovací, které mnohým umožnily získat včasnou a účinnou péči. Rosenhanův experiment a následné studie však mnohé principy moderní psychiatrie zpochybňují.
Obálka: Autoportrét Pabla Picassa, Metropolitní muzeum umění (Ben Sutherland / Flickr)
Pokud chcete pomoci Monocleru, proveďte měsíční platbu na Patreonu nebo nás podpořte jednorázovým darem:
Rosenhanův experiment je studie, která šokovala svět psychiatrie. Bylo provedeno s cílem zjistit skutečný stav věcí v psychiatrické oblasti. Jednalo se o dobrovolníky, kteří se rozhodli chodit na psychiatrické kliniky pod rouškou nemoci. Během experimentu mohli zjistit, zda je možné oklamat psychiatrickou diagnostiku, a také nahlédnout do systému psychiatrické péče zevnitř.
Předpoklady a účel studia
Ve XNUMX. století vyvolala psychiatrická věda mnoho pochybností a debat. Vědci v příbuzných oborech si nebyli jisti skutečnou existencí psychiatrických diagnóz, jejich symptomů a účinnosti existujících léčebných metod. Americký psycholog David Rosenhan se rozhodl provést zajímavý experiment, jak ověřit nebo vyvrátit metody psychiatrie.
Průběh Rosenhanova experimentu
Jaký byl Rosenhanův experiment a co dokázal? David Rosenhan a tým duševně zdravých dobrovolníků, složený z dětského lékaře, psychiatra, ženy v domácnosti, tří psychologů a umělce, vyhledal psychiatrickou pomoc v různých nemocnicích ve městech a státech Spojených států. Podle dohody si stěžovali na sluchové halucinace: řekli lékaři, že slyšeli hlasy, jejichž význam nedokázali rozeznat, ale někdy poznali slova „tupá“, „prázdnota“, „klepat“. Žádné další příznaky onemocnění nebyly zmíněny. Hlavním úkolem, před kterým Rosenhan stál, bylo zjistit, zda duševně zdravý člověk dokáže předstírat nemoc, aby mu lékaři na místních klinikách uvěřili a stanovili mu psychiatrickou diagnózu.
Na základě výsledků vstupní anamnézy a diagnózy byli všichni účastníci experimentu přijati do psychiatrických léčeben. Ihned po hospitalizaci se u každého z nich okamžitě přestaly projevovat dříve popsané příznaky a začali lékaře přesvědčovat, že je zdravý a neměl by být na psychiatrické klinice. Každému z nich však byla stanovena diagnóza, na různých klinikách se lišili. Mezi „identifikované“ nemoci patřila schizofrenie a maniodepresivní psychóza.
Dobrovolníkům trvalo opuštění klinik 7 až 52 dní. Celou tu dobu byli léčeni léky, protože si byli jisti diagnózou. Pokud pacienti odmítají užívat léky, lékaři je informovali, že budou muset zůstat v nemocnici, dokud sami neuznají, že jsou skutečně zdraví nezdraví a nebudou souhlasit s užíváním předepsaných léků. Dobrovolníci neužívali léky, zbavili se jich bez povšimnutí zdravotního personálu. Zároveň si všimli, že někteří lidé, kteří byli skutečně nemocní, se také tajně vyhýbali užívání léků.
Přestože si lékaři a sestry vedli podrobné záznamy o stavu pacientů, nikdo z nich neměl podezření, že jde o podvodníka. Některé skutečné pacienty ale oklamat nešlo.
Každý z dobrovolníků byl propuštěn s diagnózou schizofrenie v remisi. Tím skončila první část experimentu.
Druhý díl nebyl záměrně plánován. Jednoho dne ale Rosenhan představil výsledky svého experimentu specialistům z jedné z nejlepších klinik ve státech té doby. Lékaři této nemocnice po prostudování výzkumných dat uvedli, že na jejich klinice by se simulantům nepodařilo oklamat zdravotnický personál. Rosenhan se s nimi dohodl, že do 3 měsíců k nim pošle jednoho nebo více dobrovolníků, aby toto tvrzení otestovali.
Během této doby bylo na kliniku přijato asi dvě stě pacientů, mezi nimiž mohl být kdokoli simulantem. Z toho bylo 41 lidí rozpoznáno jako falešní pacienti a 42 bylo podezřelých z předstírání nemoci. Nejzajímavější ale bylo, že Rosenhan za tři měsíce neposlal na kontrolu kliniku jediného dobrovolníka. To znamená, že každý, kdo byl rozpoznán jako simulant, se ve skutečnosti ukázal jako skutečný pacient.
Výsledky Rosenhanova experimentu
V důsledku experimentu dospěl David Rosenhan k hlavnímu závěru, že diagnostické a léčebné metody v psychiatrii nelze považovat za spolehlivé. Zdravotnický personál pracující v této oblasti je navíc nejčastěji nedostatečně kompetentní ve svém oboru.
Několik dalších závěrů bylo vyvozeno kvůli skutečnosti, že zdraví lidé skončili v psychiatrické léčebně. Byli schopni vidět psychiatrický systém své doby zevnitř:
- Neexistuje žádný respekt k pacientům. Jejich osobní hranice nejsou respektovány, osobní věci jsou zkoumány a zabavovány a je vyvíjen morální tlak. Sestry se například mohou smát pacientovi v jeho přítomnosti nebo se prohrabovat v jeho osobních věcech poté, co opustil místnost.
- Lékaři nejsou ke svým pacientům dostatečně pozorní. Nesouhlasí s podrobným poslechem pacienta, kompetentním posouzením jeho stavu nebo studiem nových příznaků. Pacienti si navíc nevšimnou, že pacienti předepsané léky raději zahodí, než aby je vzali.
- Fenomén stigmatizace ze strany lékařů a sester je běžný. Jakákoli drobná změna v chování, myšlení, řeči odkazuje na projev nemoci. Například člověk jednoduše zapíše do sešitu a sestra do jeho tabulky zapíše symptom „grafomanie“.
- Zkreslení informací. V kazuistikách zcela zdravých lidí našli psychiatři předpoklady a příznaky duševního onemocnění, včetně schizofrenie. Je jasný zájem personálu na tom, aby každý pacient, který se objeví, byl nemocný.
- Téměř stejné léčebné metody a způsoby komunikace pro zcela odlišné skupiny nemocí, například schizofrenie a invalidita.
Rosenhanův experiment zkrátka ukázal, že psychiatrie XNUMX. století byla nejen nespolehlivá a nespolehlivá, ale také nedostatečně humánní.
Podobné experimenty
Podobných experimentů, jako je tento, bylo již poměrně hodně. Například skupina vědců nabídla různým psychiatrům popis stejného duševně zdravého člověka. Některým ale řekli, že je zdravý, jiným, že by mohl mít nějakou abnormalitu. Lékaři z první skupiny tohoto člověka zařadili jako normálního a z druhé skupiny úspěšně našli známky duševní choroby.
Nejstarší známý experiment provedl v roce 1887 americký novinář N. Bly. Předstírala, že je nemocná, aby se na psychiatrickou kliniku podívala zevnitř. V důsledku toho skončila v nemocnici, kde zažila kruté zacházení s pacienty, nedbalé zacházení s nimi a hrozné životní podmínky. N. Bly také poznamenal, že někteří pacienti skončili na klinice, nejspíš omylem. Poté o nemocnici napsala rezonující článek, který zajímal nejen vědeckou komunitu, ale i stát, který se následně do stavu psychiatrických léčeben zapojil.
Další experiment prokázal stereotypní přístup lékařů k pacientům. Byli požádáni, aby prostudovali dotazník od stejného zdravého člověka, ale jedné skupině lékařů bylo řečeno, že pacient byl bílý, a druhé, že pacient byl černý. Psychiatři druhé skupiny předpokládali u pacienta agresivitu, podezřívavost a společensky nebezpečné chování, lékaři první skupiny takové závěry neučinili.
V roce 2009 novinář A. Anas předstíral, že je duševně nemocný. Strávil tři týdny v jedné z psychiatrických léčeben v hlavním městě Ghany. Jakmile byl jako pacient na klinice, viděl extrémně nedbalý a hrubý přístup k pacientům, nedostatek pozornosti k jejich stížnostem a potřebám, krádeže a dokonce i obchodování s narkotiky.
Závěr
Experiment psychiatra Rosenhana byl vědci kritizován, protože lékař se ve skutečnosti nemá na nic jiného soustředit než na symptomy, které pacient nazývá. Během doby, kterou dobrovolníci strávili na klinikách, však viděli obrovské množství porušování lidských práv a lékařské etiky a hrubou nedbalost vůči pacientům. V důsledku toho byly revidovány podmínky pro léčbu a udržování duševně nemocných lidí, postoje k nim a metody diagnostiky a léčby. Psychiatrie dnes stále zaostává za ostatními vědami, ale stala se humánnější a spolehlivější než před Rosenhanovým experimentem.