Bludná porucha – příznaky, léčba, příčiny, diagnostika

Bludy nebo chronická bludná porucha jsou falešná přesvědčení člověka založená na nesprávné interpretaci reality.

Přestože se bludy mohou vyskytovat jako součást jiných duševních poruch (jako je schizofrenie, bipolární porucha), diagnóza bludné duševní poruchy je stanovena pouze tehdy, když jsou bludné myšlenky hlavním a hlavním příznakem poruchy.

Definice nemoci

Porucha s bludy (kód ICD-10 F22.0) je definována jako psychotická porucha osobnosti, při které má člověk potíže s rozpoznáním reality, což vede k bludům.

Lidé trpící touto nemocí pevně zastávají falešné přesvědčení, navzdory jasným důkazům o opaku. Jejich klamné představy mohou být velmi různorodé. Nejběžnější příznaky poruchy bludného myšlení jsou:

  • přeludy vznešenosti, v nichž se přeceňuje vlastní důležitost;
  • klamná představa viny, když se člověk domnívá, že spáchal hrozný, vážný zločin;
  • bludy žárlivosti s převahou představy, že se partner dopouští nevěry;
  • delirium vkládání a překládání myšlenek, kdy se zdá, že myšlenky někoho jiného jsou vloženy do mysli člověka;
  • somatický blud, charakterizovaný vírou v přítomnost vážných onemocnění a poškození vnitřních orgánů;
  • bludy pronásledování, kdy se zdá, že je člověk pronásledován a chystá se proti němu krutý zločin;
  • erotické nebo milostné delirium, charakterizované přítomností myšlenek, že je někdo do pacienta zamilovaný;
  • soudní (querulyant) delirium spočívá v vytrvalém boji za svá fiktivní práva, která jsou údajně porušována.

Existuje také koncept hypochondrické poruchy s bludy, kdy si člověk rozčarovaný z medicíny vyvine vlastní léčebný systém a díky němu se „uzdraví“. Pak to může propagovat a „léčit“ ostatní lidi, kteří mu věří.

Indukovaná porucha s bludy je porucha osobnosti, kdy bludy sdílí dva nebo více jedinců s úzkými citovými vazbami (např. příbuzní).

Bludy nemocného člověka mohou zahrnovat okolnosti, které jsou v životě nemožné nebo nepravděpodobné. Bludné myšlenky přitom nezasahují do obecného logického uvažování a většinou nezpůsobují vážné poruchy chování.

Lidé s bludnou psychotickou poruchou obvykle nemají halucinace ani poruchy nálady. A pokud se halucinace objeví, jsou součástí bludného přesvědčení. Například pacient trpící klamem, že jeho vnitřní orgány hnijí, může mít halucinace pachů nebo vjemů přímo souvisejících s tímto klamem.

Příznaky bludné poruchy osobnosti

Hlavním příznakem bludné poruchy je přítomnost zvláštních, bludných myšlenek u člověka, které přetrvávají nepřetržitě po dobu 3 měsíců. Nesmysl je přitom konstruován logicky a vnitřně konzistentní.

Mezi hlavní příznaky chronické bludné poruchy patří:

  • Pacient trpící bludnou poruchou vyjadřuje své přesvědčení nebo myšlenku s mimořádnou vytrvalostí a silou.
  • Jeho bludy jsou nepravděpodobné a neslučitelné s jeho sociálním, kulturním a náboženským postavením. Ti, kteří pacienta dobře znají, tvrdí, že jeho přesvědčení a chování jsou necharakteristické a cizí.
  • Myšlenky s bludy mají nepatřičný vliv na život člověka, v důsledku čehož se jeho životní styl často mění k nepoznání.
  • Pacient s bludnou poruchou osobnosti se stává přehnaně citlivým, zejména pokud jde o jeho přesvědčení, a také ztrácí smysl pro humor.
  • Přestože je hluboce přesvědčen o svých iluzích, může se stát tajnůstkářským a podezíravým, zvláště když se ho zeptáte na jeho přesvědčení.
  • Pokus vyvrátit přesvědčení nebo myšlenku vyvolává u pacienta nepřiměřeně silnou emocionální reakci provázenou podrážděností a nepřátelstvím.
  • Přeludy, jsou-li uzákoněny, často vedou k abnormálnímu a charakternímu chování.
READ
Ukázky arteterapeutických cvičení a úkolů

Příčiny bludné poruchy osobnosti

Primární příčina bludné poruchy není přesně známa. Rozhodující roli v jeho rozvoji však mohou hrát genetické, biochemické a environmentální faktory.

Mezi hlavní příčiny tohoto onemocnění patří:

  • Biologické faktory. Mozkové abnormality nebo nerovnováha mozkových chemických látek, traumatické poranění mozku, závažná infekční onemocnění a zneužívání alkoholu a návykových látek mohou přispět k organické poruše s bludy.
  • Dědičná predispozice. Toto onemocnění je častější u lidí, kteří mají příbuzné s duševním onemocněním (schizofrenie nebo bludná porucha osobnosti).
  • Sociální faktory. Sociální izolace, imigrace, nezaměstnanost a nízký socioekonomický status mohou být také rizikovými faktory onemocnění.
  • Kulturní a náboženské faktory. V důsledku jejich vlivu se u člověka mohou vyvinout duchovní, magické a náboženské bludy.
  • Stáří a demence. Poruchy s bludy u demence jsou poměrně časté. To se vysvětluje výskytem řady duševních poruch a poruch chování u syndromu stařecké demence.
  • Porucha sluchu nebo zraku. Výzkum ukázal, že lidé s poruchami sluchu nebo zraku jsou vystaveni vyššímu riziku psychóz a bludů. Jedním z vysvětlení je, že poruchy sluchu nebo zraku mohou ovlivnit dezinterpretace prostředí, což způsobí, že lidé vnímají svět kolem sebe odlišně.
  • Závažná traumatická situace, chronické vystavení stresu.

V patogenezi chronické poruchy s bludy hrají klíčovou roli neurobiologické faktory.

Je známo, že dysregulace dopaminu a dalších neurotransmiterů je spojena s určitými příznaky tohoto onemocnění. Dopamin je hormon a neurotransmiter, který moduluje motorickou kontrolu, motivaci a odměnu. Dysregulace dopaminergní aktivity v mozku (jmenovitě výskyt nadměrné aktivity dopaminových receptorů v některých oblastech mozku a nedostatečné aktivity v jiných) může proto vést k příznakům akutní psychotické poruchy s bludy.

Existuje také psychologická teorie výskytu bludné poruchy. Říká se tomu teorie obranných mechanismů. Předpokládá se, že bludy jsou výsledkem obranného mechanismu zaměřeného na udržení pozitivního pohledu na sebe sama připisováním negativních vlastností jiným lidem nebo okolnostem.

Etapy a klasifikace bludné poruchy osobnosti

Existují dvě hlavní fáze bludné poruchy osobnosti:

  • Akutní stadium bludné poruchy. Akutní stav začíná nečekaně (například po úrazu hlavy nebo meningitidě). Vyznačuje se jasem a závažností příznaků.
  • Chronické stadium. Tento stupeň bludné poruchy je charakterizován pomalou progresí onemocnění s nevratnými změnami. Zpravidla jsou odhaleny pozdě a některé odchylky v chování pacienta jsou připisovány osobnostním rysům nebo věku.

V ruské psychiatrické praxi je obvyklé rozlišovat několik typů bludných poruch:

  • Paranoia (paranoidní porucha osobnosti). Hlavním rysem tohoto stavu je přítomnost chronické a všudypřítomné nedůvěry a podezíravosti pacienta vůči lidem v jeho okolí. Lidé trpící touto poruchou mají pocit, jako by jim všichni kolem lhali. Pacienti se vyznačují výbuchy vzteku, nadměrnou kontrolou ve vztazích, negativismem a citlivostí ke kritice.
  • Pozdní parafrenie (involuční bludná porucha) je obecný název pro bludné psychózy, které vznikají poprvé v dospělosti (45-55 let), vyskytující se po dlouhou dobu bez výrazných změn osobnosti. Vyznačuje se přítomností parafrenních bludů s fantastickými představami (obvykle bludy vznešenosti nebo pronásledování). Tento typ bludné poruchy je považován za závažnější než paranoia. Lze ji popsat jako mezičlánek mezi paranoiou a schizofrenií.
  • Paranoidní schizofrenie s citlivými bludy o vztahu. Jedná se o onemocnění s pomalu se rozvíjejícími a dlouhodobými bludy, které nepřecházejí v psychózu. Týká se bludných poruch podobných schizofrenii. Projevuje se v pacientově patologickém přesvědčení, že i ostatní kolem něj si všimnou něčeho, co ho na něm samotného znepokojuje. Tento jev je do jisté míry charakteristický pro většinu zdravých, ale plachých lidí, zejména těch, kteří trpí komplexem fyzické méněcennosti. Sami se na takové myšlenky neustále soustředí a příliš se bojí objevit nějaký skutečný, ale značně přehnaný nedostatek. U tohoto typu poruchy jsou však tyto projevy nadměrně výrazné. Zařazení lidí trpících těmito příznaky mezi pacienty se schizofrenií vyvolává řadu pochybností a sporů.
  • Jiná bludná porucha. Tato kategorie zahrnuje: bludnou dysmorfofobii, involuční paranoidní stav a querulantskou paranoiu. Bludná dysmorfofobie je charakterizována nespokojeností pacienta s jeho vzhledem a bludnými představami o tom. Involuční paranoidní stav je senilní paranoia a rozvíjí se v dospělosti a stáří. Hlavním projevem involuční paranoidy je každodenní delirium. Querulantská paranoia se projevuje soudní činností, vyjádřenou v boji za svá práva a porušované zájmy (často smyšlené nebo přehnané).
READ
Podejte rozvod bez souhlasu manžela nebo manželky

Komplikace bludné poruchy

Při nedostatečné medikamentózní léčbě a absenci stabilní remise mohou být následky chronické bludné poruchy následující:

  • depresivní nálada;
  • poruchy spánku; ;
  • neschopnost budovat normální sociální kontakty, lásku a rodinné vztahy;
  • nezaměstnanost;
  • pokles socioekonomické životní úrovně;
  • agresivita, ubližování druhým;
  • nebezpečné chování.

Nejzávažnější komplikací bludné poruchy je výskyt sebevražedných myšlenek a sebevražd.

Rizikovou skupinou pro výskyt poruch s bludy jsou především zralí a starší lidé s demencí, špatně zrakově a hluchozrací, citliví lidé s „magickým myšlením“ a lidé žijící v sociální izolaci.

Pokud se u nich objeví nepravděpodobné bludy, falešná přesvědčení, podivné chování, podezíravost, tajnůstkářství a nedůvěra, měli by se rozhodně poradit s lékařem.

Čím dříve bude zahájena léčba včetně farmakoterapie, tím bude prognóza příznivější. Navíc bude možné předejít mnoha komplikacím, které postihují jak samotného pacienta, tak jeho rodinu a okolí.

Diagnóza bludné duševní poruchy

Vzhledem k tomu, že onemocnění „bludná porucha osobnosti“ je poměrně vzácné, lékař nejprve vyhodnotí možnost, že pacient má jiné závažné duševní choroby s podobnými příznaky.

Diferenciální diagnostika bludné poruchy se provádí také za účelem vyloučení podezření na somatickou povahu onemocnění. S podobnými příznaky se může vyskytnout Alzheimerova a Parkinsonova choroba, mozkové nádory, epilepsie a další.

Je třeba vzít v úvahu věk pacienta. Starší lidé, u kterých se rozvine demence, často propadají bludům.

Diagnostika bludné poruchy může být obtížná, pokud pacient skrývá své myšlenky a jeho příbuzní ho přivedli k lékaři. Protože je oběť přesvědčena o reálnosti svých představ, může odmítnout přijmout svou diagnózu a léčbu.

Váš lékař může nařídit různé diagnostické testy mozku, jako je elektroencefalografie, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.

Léčba bludné poruchy osobnosti

Léčba bludné poruchy je odpovědným úkolem pro lékaře, pacienta a jeho příbuzné.

Lidé s touto poruchou si obvykle neuvědomují, že jejich přesvědčení nebo představy jsou klamné, a proto zřídka vyhledávají lékařskou pomoc. Pro lékaře je poměrně obtížné s nimi navázat kontakt a terapeutický vztah.

Nejúčinnější léčbou poruchy je medikamentózní terapie antipsychotiky. Antipsychotika pomáhají zmírňovat psychotické příznaky a „přerušovat“ bludy působením na dopaminové a serotoninové receptory v mozku.

Vzhledem k tomu, že bludné stavy poruchy se obvykle rozvíjejí v pozdní dospělosti, je nejracionálnější léčbou použití atypických antipsychotik. Zlepšení po zahájení užívání antipsychotik obvykle nastává během 3-4 týdnů.

READ
Důvody zničení manželství: 5 chyb vzorné rodiny

Léčba bludných poruch může být prováděna ambulantně nebo v nemocničním prostředí. V těžkých případech bludné poruchy, kdy medikamentózní léčba nepomáhá, lze na základě rozhodnutí rady lékařů a se souhlasem pacienta a jeho příbuzných použít elektrokonvulzivní terapii.

Jako podpůrnou léčbu lze využít psychoterapii. Jeho účelem je podporovat dodržování léčebných režimů a také zajistit dostatečnou informovanost o onemocnění. V tomto případě se doporučuje spíše individuální než skupinová psychoterapie, protože pacienti s bludnými poruchami jsou často podezřívaví a citliví.

Organické bludy podobné schizofrenii – psychotická porucha, která se projevuje příznaky charakteristickými pro schizofrenii, je však neendogenního původu a nevede ke vzniku schizofrenního defektu. V klinickém obraze dominují obsedantní bludy – interpretační, náboženské, domýšlivé bludy. Sekundárně se mohou objevit halucinace a emoční poruchy v podobě depresivně-dysforického nebo extatického afektu. Diagnostiku provádí psychiatr, používají se klinické, instrumentální a patopsychologické metody. Léčba se provádí pomocí léků.

Organické bludy podobné schizofrenii

Přehled

V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize, je schizofrenii podobná porucha organického původu zařazena do samostatné kategorie, která zahrnuje deset podkategorií, které odrážejí příčinu onemocnění. Tento typ poruchy je charakterizován kombinací jednotlivých příznaků schizofrenie a organického poškození mozku. Epidemiologická míra je nižší než 0,3 %. Nejvyšší prevalence je stanovena u pacientů s epilepsií. Rozvoj bludného syndromu často doprovází komplexní parciální záchvaty u žen. Riziko je několikanásobně vyšší u pacientů s dobou sledování delší než 6 let a vysokou frekvencí záchvatů.

Organické bludy podobné schizofrenii

Příčiny organické poruchy s bludy

Etiologie poruch této skupiny zahrnuje genetické faktory – predispozice k výskytu bludných příznaků se přenáší z rodičů na děti; biologické faktory – příznaky se vyvíjejí na základě nerovnováhy neurotransmiterů v mozku; faktory prostředí – spouštěčem může být trauma, stres, intoxikace. Specifické příčiny poruchy podobné schizofrenii jsou:

  • Epilepsie. Časová forma onemocnění je nejčastějším základem deliria. Epileptické psychózy probíhají bez poruchy vědomí.
  • Neuroinfekce. Druhým nejčastějším onemocněním je encefalitida. Porucha se také může vyvinout při infekci HIV s poškozením nervového systému, neurosyfilis a dalšími virovými a bakteriálními neuroinfekcemi.
  • Mozkový nádor. Bludy a halucinace jsou charakteristické pro pozdní stadia rakoviny. Příznaky jsou přechodné.
  • Traumatické poranění mozku. Příznaky se rozvíjejí v rámci posttraumatické psychózy. Charakterizované nesystematizovaným deliriem.
  • Cévní onemocnění mozku. Psychóza se vyvíjí v těžkých případech mozkové aterosklerózy, hypertenze a mozkové tromboangiitidy. Dominují představy poškození a hypochondrického deliria.
  • Jiná vážná onemocnění. Vzorce psychózy podobné schizofrenii se vyskytují u somatických onemocnění, která zahrnují nervový systém do patologického procesu. Byly popsány případy rozvoje deliria s Huntingtonovou choreou, difuzní toxickou strumou a po tyreoidektomii.
READ
Jak manipulovat mužem?

Patogeneze

Není zcela jasné, co přesně způsobuje příznaky organických bludů. Jistým přínosem je oboustranná dědičná zátěž (schizofrenie, epilepsie) a poškození specifických mozkových struktur. Patogenetickým základem organické poruchy podobné schizofrenii jsou nejčastěji fokální poruchy temporální, parietální a frontální oblasti mozku. Epilepsie je charakterizována časovou lokalizací, zatímco encefalitida a další neuroinfekce jsou charakterizovány časovou a parietální lokalizací. Poškození temporo-frontálních oblastí se projevuje bludy v kombinaci s halucinacemi (bludy jsou primární, nezávislé na klamech vnímání) a poruchou kontroly chování.

Vývoj deliria probíhá ve fázích. Nejprve se u pacienta vyvine bludná nálada – důvěra, že v prostředí probíhají změny, předtucha blížící se katastrofy, neurčitá úzkost. Pak vzniká bludný vjem – jevy, jejichž skutečné příčiny pacient nezná, jsou interpretovány na základě vlastních závěrů, které s realitou nesouvisejí. Nedostatečný výklad se rozšiřuje na stále širší škálu situací. Na svém vrcholu krystalizuje delirium – tvoří se přetrvávající, nenapravitelné, přeceňované představy. Konečná fáze – útlum – je charakterizována obnovením kritiky pacienta a zmírněním hlavních příznaků.

Příznaky organické bludné poruchy

U epilepsie se bludné symptomy projevují akutně nebo chronicky. Akutní forma poruchy je charakterizována nesystematizovanými bludy pronásledování, otravy, hypochondrickými a náboženskými představami. Chronický průběh je charakterizován reziduálním (reziduálním) deliriem, ke kterému dochází po obdobích zatemněného vědomí. Pacienti vyjadřují teorie náboženského a mystického obsahu, myšlenky velikosti. Objevují se mentální automatismy a halucinace. U neuroinfekcí se delirium vyskytuje v akutním období, někdy před neurologickými fokálními příznaky. Lidé infikovaní HIV rozvíjejí oddělené fragmentární klamné představy různého obsahu.

U mozkového nádoru se poruchy podobné schizofrenii vyskytují zřídka, bludy se tvoří v rámci halucinatorně-paranoidních jevů. Nápady jsou častěji spojovány s vlivem, ohrožením ze strany druhých. V případě poranění hlavy, cévních a endokrinních onemocnění je bludná porucha extrémně vzácná. Delírium je nesystematizované, vyjadřují se myšlenky o nevyléčitelné nemoci, poškození (krádež, žhářství). U organických poruch podobných schizofrenii narůstají negativní deformace osobnosti a kognitivní změny, podobné těm epileptickým. Tvoří se bradyfrenie, torpidita a důkladnost myšlení, strnulost afektu, dysforie (hněv, hněv), která je u expanzivně-paranoidních stavů nahrazena extatickým afektem.

Komplikace

Organická porucha podobná schizofrenii s dlouhým průběhem je komplikována poruchami emocí a chování. Dominují depresivně-dysforické, úzkostné a extatické poruchy. Krystalizace bludů a zesílení doprovodných symptomů narušuje normální sociální fungování. Pacienti jsou podezřívaví k ostatním a ke změnám v situaci. Chování se stává nevhodným: rozvíjejí se rituály a fyzické prostředky ochrany před imaginárním negativním vlivem. V některých případech tvoří delirium agresi a autoagresi, pacienti se stávají nebezpečnými sobě i ostatním: způsobují sebepoškozování, pokoušejí se o sebevraždu, útočí na jiné lidi a vyvolávají rvačky.

diagnostika

Hlavní vyšetření provádí psychiatr, doplňková vyšetření neurolog a klinický psycholog. Úsilí specialistů je zaměřeno na identifikaci bludů, které jsou primární ve vztahu k jiným psychopatologickým symptomům, a také nemocí, které způsobují jevy podobné schizofrenii. Používá se soubor diagnostických postupů, který zahrnuje:

  • Klinické a anamnestické vyšetření. Při úvodní schůzce psychiatr shromažďuje anamnézu, ptá se na příznaky bludné poruchy, základní onemocnění a faktory, které vyvolávají exacerbaci. Podle rozhovoru a pozorování je zjištěno, že centrální místo v klinických projevech zaujímá delirium, sekundární jsou halucinace, katatonie a poruchy myšlení.
  • Patopsychologické vyšetření. Psycholog studuje zachování kognitivních funkcí, kritických schopností a motivačně-volní sféru. Testy se používají ke studiu pozornosti, paměti, myšlení a inteligence. Hodnotí se schopnost udržovat produktivní kontakt, samostatně organizovat činnosti a plnit úkoly podle pokynů. Výsledky umožňují odlišit poruchu od schizofrenie a identifikovat organický pokles v kognitivní sféře.
  • Zkoušky úzkých specialistů. Tyto postupy jsou nezbytné, pokud nebyla stanovena základní diagnóza, která způsobila symptomy podobné schizofrenii. Provádí se neurologické vyšetření a instrumentální vyšetření mozku (EEG, CT, MRI) k detekci epilepsie, nádoru a následků poranění hlavy. Při podezření na neuroinfekci se provádí lumbální punkce a laboratorní rozbor mozkomíšního moku. V závislosti na somatických příznacích může být předepsána konzultace s endokrinologem, kardiologem nebo onkologem.
READ
Jak se oženit v kostele po rozvodu: pravidla a postup

V diferenciální diagnostice je nutné rozlišovat schizofrenii podobnou poruchu organického charakteru a podobnou poruchu spojenou s užíváním psychoaktivních látek s paranoidní schizofrenií, organickou halucinózou a chronickou bludnou poruchou. V prvním případě je hlavním kritériem anamnestické potvrzení použití povrchově aktivních látek (amfetaminy, konopí). U paranoidní schizofrenie převažují sluchové halucinace, patopsychologické vyšetření odhalí kvalitativní změny myšlení, deficit a výraznější nepřiměřenost emocí. U organické halucinózy jsou halucinace primární a bludy se na jejich základě objevují jako sekundární. Chronické organické delirium je charakterizováno monotematickým deliriem, které se vyskytuje na organicky nezměněném základě, je často jediným stabilním příznakem.

Léčba organické bludné poruchy

Hlavní terapie se provádí v souladu se somatickým onemocněním, které způsobilo bludné jevy. Symptomatická léčba poruchy podobné schizofrenii zahrnuje přístupy používané u schizofrenie s bludy. Ke zmírnění bludných a halucinačních příznaků se používají antipsychotika (haloperidol, chlorpromazin), která blokují mozkové receptory a obnovují adekvátní vnímání reality a kritický postoj ke vznikajícím myšlenkám. Kromě toho jsou předepsána antiemetika.

U paroxysmálních jevů se vybírají antiepileptika (karbamazepin, kyselina valproová). Všechna antipsychotika pomáhají snižovat antikonvulzivní bariéru, proto pacienti s epilepsií vyžadují úpravu základní léčby. Pro udržovací terapii se používají nižší dávky a jednoduché kombinace léků. Ve většině případů není nutná hospitalizace, ústavní léčba pacienta se provádí v rozmezí 2 týdnů až 2 měsíců. Pokud se cítíte lépe, vysazení léků na vlastní pěst je nepřijatelné, protože příznaky poruchy se vracejí a stávají se výraznějšími.

Prognóza a prevence

Organická porucha podobná schizofrenii s bludy dobře reaguje na léčbu, při dodržení lékařských předpisů je prognóza příznivá: u 50 % pacientů bludy zcela vymizí, u 22 % jsou možné izolované bludné jevy v redukované formě. U jiných se porucha stává trvalou a chronickou. Prevence je založena na včasné a adekvátní léčbě základního onemocnění: důsledné dodržování předepsaných režimů užívání AED, antivirotik a dalších léků. Při absenci progrese onemocnění se snižuje riziko rozvoje poruch podobných schizofrenii.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: