Jak se projevuje interkostální neuralgie u žen na levé straně?

Co je interkostální neuralgie? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Valery Leonidoviče Krichevtsova, neurologa s 33letou praxí.

Na článku Dr. Krichevtsova Valery Leonidoviče pracovala literární redaktorka Elena Berezhnaya, vědecký redaktor Sergey Fedosov

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Mezižeberní neuralgie (ICN) – soubor symptomů bolesti vyplývající z poškození mezižeberních nervů.

Mezižeberní nerv je složen z autonomních, senzorických, motorických vláken. Traumatické, kompresivní, zánětlivé účinky mají dráždivý účinek na mezižeberní nerv, což vede k reflexní reakci bolesti podél mezižeberních prostor. [1]

Dnes ve vědecké komunitě existuje řada příčin interkostální neuralgie:

• skřípnuté nervy;
• traumatický nebo iatrogenní neurom;
• neustálé podráždění nervů nebo pásového oparu;
• degenerativně-dystrofická onemocnění páteře (osteochondróza, herniace ploténky, protruze ploténky, spondylolistéza, trauma, osteoporóza s vertebrálním kolapsem, artritida žeberního kloubu); [2]
• deformace páteře (skolióza);
• lokální hypotermie mezižeberních svalů nebo nervů;
• roztroušená skleróza;
• nádory;
• vrozené vady, dědičná onemocnění;
• toxické léze;
• chronický zánět plic, zánět pohrudnice;
• HIV infekce;
• torakolumbální perineurální cysty.

Existuje také interkostální neuralgie posttraumatické povahy, která je důsledkem:

b) fyzická aktivita;

c) prodloužený, těžký kašel;

d) chirurgické operace, které fixují pacienta v určitých polohách na dlouhou dobu;

e) poranění hrudníku a zad.

V některých případech je MRI výsledkem lékařských postupů. Případy interkostální neuralgie byly hlášeny jako komplikace splanchnické radiofrekvenční ablace (RFA) v důsledku porušení pouzdra jehly RFA. [jedenáct]

Bolest MRI je výsledkem poškození nebo zánětu mezižeberních nervů a je lokalizována na jednom nebo více místech v mezižeberním prostoru. I když se onemocnění často vyskytuje po torakotomii, interkostální neuralgie byla hlášena u pacientů po hrudních a břišních operacích, traumatech a infekci. MRI v důsledku chirurgického poranění mezižeberního nervu bylo tradičně obtížné léčit.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky mezižeberní neuralgie

Hlavní příznak MRI pacienti popisují jako “lumbago, elektrický proud” podél nervu, dále se objevuje bolest na hrudi (thorakalgie). Zpravidla, šířící se mezi žebry, od páteře k hrudní kosti, bolest není zpočátku tak intenzivní, ale může zesílit, stává se nesnesitelnou; dává lopatce, srdci, epigastrické oblasti. Bolestivé záchvaty mohou trvat od několika sekund do dvou nebo tří minut, objevují se v důsledku neobratného pohybu, povzdechu, kašle nebo smíchu.

Pokud se podél nervu objeví hyperémie, bledost kůže nebo hyperhidróza, parestézie, jsou postižena autonomní vlákna, která tvoří nerv. Popsané příznaky jsou často doprovázeny záchvaty paniky.

Herpetická infekce MRI vyvolává kožní vyrážky, které se objevují druhý nebo čtvrtý den, lokalizované na kůži mezi žebry.

Při palpaci určitých částí těla (v oblasti mezi žebry podél páteřních plotének a hrudníku) může pacient pociťovat akutní bolest. Kromě toho si pacienti často stěžují na bolest při aktivním nádechu a výdechu a popisují své pocity jako „bez dechu“. Dochází také k „odrazu“ bolesti, která bývá lokalizována v jiných částech těla a může se objevit pod lopatkou, v zádech a v oblasti třísel. Charakteristickým znakem je také „bolest zad“. MRI může být provázena nejen bolestí a sevřením mezižeberního prostoru, ale i mimovolní kontrakcí a záškuby jednotlivých svalových skupin. V oblasti poškození periferních nervů může kůže zčervenat, zblednout nebo ztratit citlivost. Celkové příznaky (horečka, dušnost, pocení) na MRI většinou chybí. [9]

Patogeneze interkostální neuralgie

V klasické verzi je mechanismus akutní interkostální neuralgie spojen s aktivací receptorů bolesti (periferních nociceptorů) cytokiny uvolněnými z poškozené tkáně. V důsledku mechanického působení kostních struktur na nerv dochází k masivnímu uvolnění zánětlivých mediátorů (cytokinů), které vyvolávají edém a zánět v tkáních obklopujících nerv. Meziobratlové a mezižeberní svaly reflexně spasmují podle mechanismu biofeedbacku a tím zvyšují zánět a bolest.

Ale když je nerv vystaven toxickým látkám, fyzikálním faktorům, virům a bakteriím, nádorům, osteoblastomu, [4] glióze míchy, infekci HIV, nemoci z ozáření, zánětu pohrudnice nebo zápalu plic, objevují se podobné příznaky.

Interkostální neuralgie může být projevem funkčního onemocnění nervového systému, hysterie, neurastenie. Ve výjimečných případech se může objevit v důsledku chirurgického zákroku na hrudníku. [5]

Hlavními projevy MRI jsou ostré, intenzivní vystřelující bolesti, často pocit pálení. Bolest je konstantní a může zahrnovat kterýkoli z mezižeberních nervů a 12. žebra. Bolest obvykle začíná na zadní axilární linii a vyzařuje dopředu do oblasti postiženého mezižeberního prostoru. Obvykle se jedná o bolesti muskuloskeletálního původu (jako je bolest kloubů nebo zlomenina žebra). [1] [2] Hluboký nádech nebo pohyb hrudníku bolest zhoršuje.

Při MRI dochází k intenzivní, ostré, vystřelující bolesti do hrudníku, která vyzařuje zepředu dozadu (nebo naopak). Kůže může být bolestivá na dotek, citlivá na dotek nebo naopak – může mít sníženou citlivost.

Klasifikace a stadia vývoje interkostální neuralgie

Neexistuje žádná zvláštní klasifikace interkostální neuralgie, existují samostatné formy v závislosti na příčině onemocnění, stejně jako primární a sekundární léze.

V ICD – 10 a vypadá jako M79.2.

Komplikace interkostální neuralgie

Když mluvíme o komplikacích interkostální neuralgie, zpravidla zmiňují nejčastější – bolest po zákroku v důsledku intervenční léčby. Lokální bolest se objevuje během několika dnů po téměř všech typech procedur. 20 % pacientů, kteří podstoupili radiofrekvenční terapii, uvedlo, že bolest po zákroku trvala několik týdnů. [10]

Hlavními komplikacemi blokády interkostálních nervů jsou pneumotorax a intravaskulární injekce lokálních anestetik. K odhalení těchto komplikací je nutné pečlivé postprocedurální sledování.

Mezi další vzácné komplikace spojené s blokádou mezižeberního nervu patří:

1. infekce;
2. hemotorax;
3. hemoptysis;
4. hematomy;
5. tkáňová nekróza;
6. neuritida
7. respirační selhání;
8. subarachnoidální blok;
9. alergická reakce na lokální anestetika. [jedenáct]

Diagnostika interkostální neuralgie

Fyzikální vyšetření je obvykle minimální, pokud pacient nemá v anamnéze operaci hrudníku (hrudní nebo subkostální operace) nebo herpes zoster. Preferováno je vyšetření hrudní páteře u pacienta v sedě a zahrnuje vyšetření v klidu a palpaci obratlů a paravertebrálních struktur. Zejména provokace bolesti pasivním předtočením, flexí, reverzní flexí a laterální flexí může naznačovat, že bolest je páteřního původu. [9]

Pacient při vyšetření zpravidla naklání trup na zdravou stranu a tím snižuje tlak na postižený mezižeberní nerv. Pokud je poškozeno několik nervů, může neurolog během vyšetření určit oblast snížení nebo ztráty citlivosti určitých oblastí kůže těla.

Pokud je bolest lokalizována v oblasti srdce, provádí se diferenciální diagnostika s onemocněními kardiovaskulárního systému (například angina pectoris, která je na rozdíl od MRI zastavena užíváním nitroglycerinu). MRI vyvolávají pohyby v hrudníku a palpaci mezižeberních prostor. Angina pectoris se vyznačuje bolestivým záchvatem kompresivního charakteru, je vyprovokována fyzickou aktivitou, není spojena s otáčením těla, kýcháním apod. K vyloučení ischemické choroby srdeční je třeba provést EKG a popř. , pacient by měl být odeslán ke konzultaci s kardiologem.

Pokud jsou postiženy dolní mezižeberní nervy, bolestivý syndrom připomíná onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, žaludeční vřed, akutní pankreatitida). Je třeba poznamenat, že u onemocnění žaludku je bolest obvykle delší a méně intenzivní a zpravidla je spojena s příjmem potravy. Pankreatitida je charakterizována bolestí pletence oboustranné povahy.

K vyloučení patologie gastrointestinálního traktu je vhodné provést další vyšetření: analýza pankreatických enzymů v krvi, gastroskopie atd. Pokud se mezižeberní neuralgie objeví jako příznak hrudní ischias, objeví se bolestivé paroxysmy na pozadí konstantní tuposti bolest v zádech, která se snižuje při odlehčení páteře ve vodorovné poloze.

K analýze stavu páteře se provádí rentgenový snímek hrudní oblasti a při podezření na intervertebrální kýlu se provádí MRI páteře.

MRI se vyskytuje u některých plicních onemocnění (SARS, pleurisy, rakovina plic).

Při diagnostice interkostální neuralgie je třeba mít na paměti syringomyelii, meningoradikulitidu, intradurální nádory a také odraženou bolest od vnitřních orgánů – Guedovy zóny. [2]

Léčba intercostální neuralgie

V akutním období onemocnění je především nutné vyloučit virovou etiologii interkostální neuralgie, pokud podmínky neumožňují konfirmační studie, měla by být profylakticky předepsána antiherpetika (aciklovir).

K zastavení zánětlivého procesu a bolesti jmenujte:

• glukokortikoidy (prednisolon);
• nesteroidní protizánětlivé léky (Voltaren);
• léky proti bolesti (pregabalin, karbamazepin);
• sedativa (relanium);
• vitamíny.

S diskogenní příčinou MRI je indikována manuální terapie: blokáda novokainu; fyzioterapeutické procedury.

Pokud nebylo možné vyrovnat se s bolestí terapeutickými metodami, provádí se chirurgické odstranění interkostálních nervů. [8]

Interkostální neuralgie sama o sobě dnes nezpůsobuje obtíže při léčbě. Problémy nastávají během herpetického procesu, pokud nebyla provedena antivirová terapie. V tomto případě se tvoří poškození receptorového aparátu kůže a vegetativních ganglií, což dává kauzalgické bolesti, k jejichž odstranění se používají antikonvulziva [7] a v extrémních případech narkotika.

Pokud mezižeberní neuralgie není léčitelná a je perzistující, je třeba její původ přehodnotit a pacienta dodatečně vyšetřit na přítomnost intervertebrálních kýl, nádorových procesů a případné chirurgické intervence. [8]

Epidurální analgezie je považována za zlatou metodu řešení bolesti po torakotomii. Kryoanalgezie interkostálního nervu může také vést k uspokojivým analgetickým účinkům, ale očekává se, že zvýší výskyt chronické bolesti. [10] Pokud byla k blokádě mezižeberního nervu použita lokální anestetika, mohou nastat komplikace: pneumotorax, hemotorax, hemoptýza, hematom, nekróza tkání, respirační selhání, subarachnoidální blok, alergická reakce na lokální anestetika. [9]