Jaké jsou příznaky chlamydií u žen?

Chlamydie u žen je urogenitální pohlavní onemocnění způsobené chlamydiemi. Více než polovina případů je asymptomatická. Během manifestního průběhu nebo relapsu si pacientky mohou stěžovat na svědění v pochvě, bolest při močení, hlenovou nebo hnisavě-slizniční leukoreu, bolest v podbřišku, kříži a v oblasti třísel. Pokud onemocnění přetrvává delší dobu, jediným příznakem chlamydií může být neplodnost. Pro diagnostiku se používá gynekologické vyšetření a laboratorní metody výzkumu. Léčebný režim zahrnuje etiotropní antibiotika, antimykotika, eubiotika a imunomodulační léky.

ICD-10

Chlamydie u žen

Přehled

Chlamydie jsou nejčastější sexuálně přenosné onemocnění. Každý rok je celosvětově registrováno více než 105 milionů nových případů urogenitální chlamydiové infekce. Onemocnění je detekováno u 30–50 % pacientů se zánětlivými lézemi pohlavních orgánů au 10–40 % registrovaných těhotných žen. Obvykle jsou infikovány ženy ve věku 16-25 let. V posledních letech je patologie stále častěji diagnostikována u dospívajících dívek, které začaly svůj sexuální život brzy. Důležitost včasné detekce a léčby chlamydiové infekce přímo souvisí s její rozšířenou prevalencí, častým asymptomatickým nebo latentním průběhem a významným dopadem chlamydií na reprodukční funkce ženy.

Chlamydie u žen

Příčiny

Původcem onemocnění je vysoce nakažlivá gramnegativní bakterie Chlamydia trachomatis, která je tropická směrem k cylindrickému a přechodnému epitelu. Chlamydie je obligátní intracelulární parazit a existuje ve dvou buněčných formách (tělesech) – vysoce infekční extracelulární elementární a reprodukční intracelulární retikulární. Celý vývojový cyklus mikroorganismu trvá 1 až 3 dny a končí úplným zničením postižené epiteliální buňky. Existují dva hlavní způsoby, jak se nakazit chlamydiemi:

  • Kontakt sexuálně. Zdrojem infekce se stává sexuální partner s klinickými projevy nebo asymptomatickým průběhem onemocnění. K infekci dochází při vaginálním, análním nebo orálním pohlavním styku.
  • Vertikální intrapartum. Chlamydie se mohou přenést z matky na novorozence při průchodu infikovanými porodními cestami. Případy prenatálního (nitroděložního) šíření onemocnění nebyly zaznamenány.

Možnost nákazy chlamydiemi prostřednictvím kontaktu v domácnosti je nepravděpodobná, ale není vyloučena. Bakterie se vyznačuje extrémně nízkou odolností vůči destruktivním faktorům prostředí: sušení, ultrafialovému záření, vysoké teplotě, alkoholovým a antiseptickým roztokům. Přitom na přírodních tkaninách při teplotách do +18°C si mikroorganismus dokáže udržet životaschopnost až dva dny. Proto je v rodinách s nízkou úrovní hygieny, pokud existuje osoba aktivně vylučující chlamydie, teoreticky možný přenos infekce lůžkovinami nebo toaletními potřebami.

READ
Vztah mezi otci a dětmi

Rizikové faktory

Riziko infekce je zvýšené u žen s nízkým socioekonomickým statusem. Predisponující faktory pro chlamydiovou infekci jsou:

  • časný sexuální debut;
  • častá změna sexuálních partnerů;
  • sex bez použití bariérové ​​antikoncepce;
  • Zneužívání návykových látek.

Patogeneze

Existuje několik fází vývoje chlamydií u žen. Nejprve se patogen dostává do těla ve formě elementárních tělísek, proniká do buněk cylindrického epitelu a přechází do intracelulární retikulární formy. Primární ohnisko chlamydiové infekce je obvykle lokalizováno ve sliznici cervikálního nebo uretrálního kanálu. Intenzivní intracelulární reprodukce bakterie vede k destrukci epiteliální buňky a dalšímu šíření infekce. Jak se patogen hromadí, mohou se objevit a zesílit klinické příznaky onemocnění. Ve většině případů jsou chlamydie asymptomatické a pacient se stává zdrojem infekce pro partnery.

S poklesem imunity a přítomností predisponujících faktorů (istmicko-cervikální insuficience, potrat a jiné invazivní intervence, instalace IUD) se chlamydie šíří vzestupně. Na zánětlivém procesu se podílí děloha, děložní přívěsky a pobřišnice. Nelze vyloučit lymfogenní nebo hematogenní způsob šíření infekce, což je potvrzeno identifikací ložisek chlamydií v jiných orgánech a tkáních (klouby, spojivky očí apod.). Chlamydie jsou často spojeny s dalšími patogeny STI (Trichomonas, gonokoky, Treponema pallidum, genitální herpes virus atd.), což zhoršuje průběh onemocnění.

Klasifikace

Při identifikaci jednotlivých klinických forem se bere v úvahu doba trvání infekce, závažnost projevů a zapojení různých orgánů do procesu. V závislosti na závažnosti průběhu a trvání infekce rozlišují gynekologičtí specialisté u žen následující typy chlamydií:

  • Čerstvé. Infekce se vyskytla nejpozději před dvěma měsíci, postihla převážně dolní části urogenitálního traktu (cervikální kanál, pochvu, močovou trubici).
  • Chronické. Onemocnění trvá dva a více měsíců a je charakterizováno asymptomatickým nebo recidivujícím průběhem se zánětem šířícím se do pánevních orgánů.

S ohledem na topografii šíření infekčního procesu se rozlišují:

  • Lokální poškození urogenitálních orgánů: endocervicitida, uretritida, kolpitida, bartholinitida.
  • Vzestupné šíření infekce: endometritida, salpingitida, adnexitida, perihepatitida, pelvioperitonitida, peritonitida.
  • Extragenitální léze: faryngitida, konjunktivitida, zánět anorektální oblasti, artritida atd.

Příznaky chlamydií u žen

Délka inkubační doby, během níž nejsou příznaky infekce, se pohybuje od 5 do 35 dnů (v průměru 3 týdny). Více než 60 % pacientů je asymptomatických. U čerstvých chlamydií může žena zaznamenat nepohodlí a pálení v pochvě a pochvě, bolest při močení a zákal moči (pokud je do procesu zapojena sliznice močového kanálu), zvýšené množství sliznice nebo nažloutlé hlenohnisavé leukorrhoe. Někdy je zjištěno zvýšení teploty na úroveň subfebrilií.

READ
Psychóza v těhotenství: příznaky a symptomy, co dělat

Během období exacerbace recidivujících chlamydií se objevují známky vzestupného šíření onemocnění, které zahrnuje dělohu a přívěsky. Žena si stěžuje na bolestivou nebo dotěrnou bolest v podbřišku, v oblasti třísel a dolní části zad. Bolestivé pocity se zesilují před menstruací, při pohlavním styku, náhlých pohybech a fyzické aktivitě.

Menstruační funkce obvykle nebývá narušena. S významným trváním infekčního procesu a rozvojem chronické adnexitidy může být narušena endokrinní funkce vaječníků a ovariálně-menstruační cyklus. Menstruace se stává nepravidelnou, bolestivou, vzácnou, silnou nebo naopak slabou. Často jedinou známkou dlouhého asymptomatického průběhu urogenitálních chlamydií je neplodnost.

Komplikace

Chlamydiová infekce u žen je nejčastěji komplikována tubo-peritoneální neplodností v důsledku obliterace vejcovodů srůsty a srůsty v pánevní dutině. U pacientek s chlamydiemi jsou častěji pozorovány spontánní potraty, mimoděložní těhotenství, chorioamnionitida, malnutrice plodu a předčasné prasknutí plodové vody. Závažnou komplikací je rozšíření zánětu do pobřišnice s výskytem periapendicitidy nebo akutní fibrózní perihepatitidy (Fitz-Hugh-Curtis syndrom). U žen s dědičnou predispozicí se může vyvinout Reiterův syndrom, kdy se poškození urogenitální oblasti kombinuje se specifickou konjunktivitidou a asymetrickou artritidou.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že klinické příznaky chlamydií u žen jsou vzácné a nespecifické, hrají výsledky výzkumu vedoucí roli v diagnostice. K potvrzení diagnózy gynekolog předepisuje pacientovi:

  • Kontrola na židli v zrcadlech. Při čerstvé infekci je exocervix hyperemický, na jeho povrchu lze nalézt eroze a v oblasti vnějšího děložního hltanu lze nalézt specifické lymfoidní folikuly. U pacientů s chronickými chlamydiemi odhalí bimanuální palpace těžké, zhutněné, bolestivé přívěsky.
  • Detekce chlamydií v nátěru. Prioritní diagnostickou metodou je kultivace nátěru na flóru, citlivost chlamydií na antibiotika se při studii většinou nezjišťuje. Molekulárně genetická diagnostika (PCR) je zaměřena na identifikaci fragmentů DNA patogenu v urogenitálních seškrabech.
  • Sérologické metody. Protilátky proti chlamydiím se zjišťují v krevním séru i po onemocnění. Pomocí RSC se hodnotí přítomnost antichlamydiové sérokonverze IgA a IgG (při ascendentní infekci se titr protilátek v párových sérech zvyšuje 4krát a více). Metody RIF a ELISA se vyznačují vysokou specificitou. Diagnózu urogenitálních chlamydií lze považovat za spolehlivě potvrzenou, pokud jsou pozitivní výsledky alespoň dvou různých metod, z nichž jednou je PCR.
  • Kontrola průchodnosti vejcovodů. Je třeba vzít v úvahu, že ascendentní chlamydiová infekce je komplikována vznikem srůstů v pánvi a vejcovodech. Pokud existují indikace k posouzení průchodnosti vejcovodů, pacient podstoupí ultrazvukovou hysterosalpingoskopii, hysterosalpingografii, salpingo- a falloposkopii, laparoskopickou chromosalpingoskopii.
READ
Nejkrásnější a nejoriginálnější přání na dobrou noc vašemu milovanému chlapovi

Diferenciální diagnostika se provádí u jiných STI (kapavka, trichomoniáza, ureaplasmóza atd.). Pokud existují extragenitální léze, může být nutná konzultace s oftalmologem, revmatologem, ortopedem, chirurgem, urologem nebo dermatovenerologem.

Léčba chlamydií u žen

Vzhledem k tomu, že pouze retikulární formy mikroorganismu jsou citlivé na antibiotika, hlavní metodou terapie je použití fluorochinolonů, tetracyklinů a makrolidů, které se mohou akumulovat intracelulárně. U nekomplikovaných forem chlamydií je průběh etiotropní léčby 7-10 dní, za přítomnosti komplikací – 2-3 týdny. Souběžně s antibiotiky jsou indikovány léky k prevenci komplikací a normalizaci imunity. Obvykle jsou pro tento účel předepsány následující:

  • Antimykotika. Použití nystatinu, flukonazolu a dalších léků této skupiny pomáhá předcházet rozvoji kandidózy.
  • Eubiotika (probiotika). Užívání probiotických léků v průběhu antibakteriální léčby a po dobu 10 dnů po jejím ukončení je zaměřeno na prevenci dysbiózy.
  • Imunomodulátory. Normalizace imunitního stavu zlepšuje eliminaci bakterií inhibicí jejich množení uvnitř buněk.

Po ukončení antibiotické terapie jsou pacientovi předepsány léky, které obnovují přirozenou biocenózu pochvy. Pro potvrzení vyléčení se provádí kontrolní laboratorní test 3-4 týdny po ukončení užívání antibiotik a po 3 následných menstruacích. Do zotavení se pacientovi doporučuje zdržet se nechráněného sexu.

Prognóza a prevence

Při včasné detekci a adekvátní léčbě je prognóza příznivá. Obvykle, při absenci komplikací, jsou chlamydie u žen zcela vyléčeny za 1-2 týdny. Pozdní diagnóza a chronický přetrvávající průběh procesu jsou spojeny s vysokým rizikem tvorby srůstů a rozvoje tubo-peritoneální neplodnosti. K prevenci chlamydiové infekce se doporučuje zdržet se pohlavního styku s neznámými partnery a používat bariérovou antikoncepci. Aby se předešlo případným komplikacím chronické infekce, je důležité pravidelně podstupovat gynekologické prohlídky a svědomitě užívat předepsané léky.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: