Stresová inkontinence moči – jde o stav, kdy s napětím břišních svalů a zvýšením nitrobřišního tlaku při kašli, fyzické aktivitě (běh, chůze, sportování), náhlém vstávání, pohlavním styku apod. dochází k mimovolnímu a nekontrolovatelnému úniku moči. [1]
Uživatelé protokolu: porodníci a gynekologové v nemocnicích.
Úroveň A: (nejvyšší úroveň důkazů): Doporučení založená na systematických přehledech randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) poskytují nejvyšší úroveň důkazů (úroveň 1a), zatímco doporučení založená na jednotlivých RCT poskytují nižší úroveň důkazů (úroveň 1b).
Úroveň B: Doporučení jsou založena na výsledcích klinických studií, ale mají nižší kvalitu než RCT. To zahrnuje kohortové studie (úroveň 2a a 2b) a případové kontrolní studie (úroveň 3a a 3b).
Úroveň C: Doporučení jsou založena na výsledcích z případových sérií nebo nekvalitních kohortních a případových-kontrolních studií (bez kontrolní skupiny).
Úroveň D: Doporučení jsou založena na odborném posudku bez jasného kritického posouzení nebo na znalostech fyziologie.
Automatizace klinik: rychlá a levná!
– Připojeno 300 klinik ze 4 zemí
– 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN – 1 pracoviště měsíčně
Klasifikace
• mírná závažnost – pouze při prudkém a náhlém zvýšení nitrobřišního tlaku – běhání, silný kašel;
diagnostika
II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY
Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření (uveďte samostatně: základní (povinné) a doplňkové vyšetření)
• biochemický krevní test (celkový protein, kreatinin, alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, močovina, bilirubin)
• stěr pro onkocytologii
Doplňková vyšetřeníI (pro relaps inkontinence po chirurgické léčbě syntetickou kličkou)
• profilometrie intrauretrálního tlaku
Vyšetření: gynekologické vyšetření pochvy ve spekulu k vyloučení urogenitální píštěle, pozitivní test na kašel, stresový typ inkontinence moči dle močových deníků.
Laboratorní testy: klinický test moči k vyloučení chronického zánětu močového měchýře.
Instrumentální výzkum: Ultrazvuk močového měchýře ke stanovení vezikouretrálního úhlu a hypermobility uretrovezikálního segmentu, stanovení objemu reziduální moči k vyloučení obstrukce uretry v pooperačním období.
Indikace pro konzultace s odborníky: terapeut za účelem přípravy na operační léčbu, anesteziolog.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika provádí se s urgentní inkontinencí moči.
| Příznaky | hyperaktivní močový měchýř | stresová inkontinence moči |
| Časté nutkání (více než 8krát denně) | Ano | Ne |
| Nutkání (náhlé, silné nutkání močit) | Ano | Ne |
| Opakované přerušování spánku v noci způsobené nutkáním na močení | Obvykle | Zřídka |
| Schopnost dostat se včas na toaletu po nutkání | Ne | Ano |
| Inkontinence, ke které dochází při fyzické aktivitě (kašel, smích, kýchání atd.) | Ne | Ano |
Léčba
Účel léčby: odstranění stresové inkontinence moči chirurgickým vytvořením ohybu močové trubice ve střední třetině
Chirurgická operace: elektivní operace pro středně těžkou až těžkou stresovou inkontinenci moči [9,10] [LE A].
Kontraindikace k operaci: obecně pro chirurgické zákroky: exacerbace chronických zánětlivých onemocnění, chronická onemocnění extragenitálních orgánů v akutní fázi, přítomnost kontraindikací pro intravenózní anestezii nebo spinální anestezii.
Operace se provádí ve specializované nemocnici s vyškoleným gynekologem nebo urologem. Anestezie – nitrožilní celková anestezie, při kontraindikacích nitrožilní anestezie, při obezitě je indikována spinální anestezie.
K provedení operace potřebujete standardní sadu nástrojů pro plastickou vaginální chirurgii a jednorázovou sadu „Syntetická smyčka s vodiči pro implantaci transobturátoru“.
Pacientka je umístěna na operačním stole s nohama od sebe a pokrčenými v kyčelních a kolenních kloubech. Kůže hráze, zevního genitálu a poševní sliznice se ošetří roztokem povidonu a jodu.
Katetrizace močového měchýře Foleyho katetrem. Za aseptických podmínek, po předběžném značení a infiltraci fyziologickým roztokem chloridu sodného, se provede 1 cm řez v poševní sliznici pod střední třetinou močové trubice, vytvoří se parauretrální kanálky, prolenová páska se protáhne po kovovém vodiči vnitřním obturátorové svaly, membrány obturátorových otvorů, vnější obturátorové svaly pomocí vodičů a pod střední třetinou močové trubice bez napětí. Kryty z pásky jsou odstraněny. Řez poševní sliznice se sešije vicrylovými stehy.
Preventivní opatření: vyloučit vaginální porod s velkým plodem, doporučit Kegelovo cvičení pacientkám s ojedinělými epizodami stresové inkontinence moči, provést kašel test u pacientek nad 40 let při každoroční preventivní prohlídce u gynekologa
Další správa: udržení fyzického a sexuálního klidu 1 měsíc po operaci, vyšetření ambulantním gynekologem 1 měsíc po operaci, provedení testu na kašel.
Močová inkontinence je mimovolní uvolňování moči při kašli a kýchání, fyzické zátěži a dalších stavech, které jsou doprovázeny zvýšeným nitrobřišním tlakem. Podle statistik trpí tímto onemocněním asi 30–40 % žen ve věku nad 40 let a 1,5–2 % mužů v pozdějším věku.
Abychom lépe porozuměli příčinám tohoto onemocnění, podívejme se na strukturu močových cest.
Močový měchýř je nepárový dutý orgán kulatého tvaru, který se nachází v pánvi a slouží jako rezervoár pro hromadění moči. V dolních úsecích přechází do močové trubice. V pánevní dutině je močový měchýř fixován speciálními vazy. Zespodu je podepřena svaly pánevního dna. Močový měchýř se skládá ze 3 vrstev svalů, které jsou umístěny v různých směrech; mají strukturu hladkého svalstva. V jeho spodních partiích se vytváří hustší zaoblený úsek těchto svalů, který se nazývá svěrač nebo močové retinakulum. A samotné svaly močového měchýře tvoří detruzor neboli sval, který vytlačuje moč ven. V oblasti, kde močová trubice prochází svaly pánevního dna, vzniká tzv. zevní svěrač močového měchýře. Skládá se z příčně pruhovaných svalů.
Močový měchýř a vnitřní svěrač odebírají svá nervová zakončení z vláken lumbosakrálního plexu a tato regulace je autonomní, to znamená, že nepodléhá volní kontrole. Inervace příčně pruhovaných svalů, konkrétně zevního svěrače nebo močového retinakula, je prováděna mozkovou kůrou, a proto je možná volní kontrola močení.
Aby se moč zadržela v močovém měchýři, je nutné, aby tlak v močové trubici převýšil tlak, který existuje v močovém měchýři. Pro normální fungování svěračů je nutný normální stav jejich svalových struktur, normální stav zásobujících nervů a také normální stav svalů pánevního dna, které plní podpůrnou funkci.
