Co je anterográdní amnézie a proč k ní dochází?

Anterográdní amnézie je porucha dlouhodobé paměti událostí nastávajících po výskytu patologických změn. Vyznačuje se zapomínáním na místa, lidi, události při zachování současné paměti a vzpomínek na minulost. Klinický obraz vykazuje příznaky typické pro základní onemocnění. Diagnostika se provádí na základě anamnézy, neurologického vyšetření, kognitivních testů, výsledků toxikologické analýzy, neurozobrazování a studií mozkové hemodynamiky. Léčba je převážně medicinální, včetně nootropních, vaskulárních a antioxidačních činidel. Je možné předepsat memantiny a anticholinesterázové léky.

ICD-10

Přehled

Anterográdní amnézie je jedním z hlavních typů poruch paměti, u kterých mnestické poruchy pokrývají období po propuknutí kauzálního onemocnění nebo po expozici traumatickému faktoru. „Anterográdní“ (z latinských slov anterius – „před“, gradis – „jít“) znamená „pohyb vpřed“. Termín byl vytvořen v roce 1881 francouzským psychologem Théodule Ribotem. Mnohem později, v roce 1984, byl navržen model konsolidace systému, který měl vysvětlit roli hipokampu v paměťových procesech. Následně tento model vytvořil základ teorie patogeneze anterográdní amnézie. Tento typ amnézie se vyskytuje v každém věku. Vyšší frekvence u starších osob je spojena s přítomností vaskulární patologie a degenerativních procesů.

Příčiny

Mozek je dosti křehká struktura, náchylná k negativnímu vlivu celé řady fyzických, metabolických a psychických faktorů. Spouštěčem anterográdního typu amnézie mohou být jakékoli nepříznivé účinky na mozkové tkáně vedoucí k narušení interneuronálních spojení zapojených do zapamatování. Mezi hlavní etiologické důvody patří:

• Traumatická poranění mozku. S přidruženými lézemi paměti dochází k těžkým otřesům mozku a pohmoždění mozku. Anterográdní amnézie je kombinována s kongradní a retrográdní.
• Degenerativní procesy centrálního nervového systému.Senilní demence a Alzheimerova choroba jsou doprovázeny progresivními atrofickými změnami v mozkové kůře, vedoucími k poruchám fungování různých typů paměti.
• Cerebrovaskulární patologie. Akutní a chronická nedostatečnost prokrvení mozku způsobená hypertenzí, aterosklerózou a cévními abnormalitami vede k hypoxii a nedostatečnému zásobování neuronů živinami, což negativně ovlivňuje jejich fungování. Spolu s pamětí jsou ovlivněny i další kognitivní funkce.
• Mozkové novotvary. Intrakraniální neoplastické procesy ničí mozkové struktury a spojení mezi neurony v důsledku klíčení nebo komprese.
• Intoxikace. Alkoholismus, drogová závislost, akutní otrava oxidem uhelnatým a další toxické účinky na mozkovou tkáň vedou k morfologickým a funkčním poruchám včetně amnézie. Známým příkladem je Korsakoffův syndrom.
• Neuroinfekce. Infekční a zánětlivé procesy mozkové substance, meningitida s přechodem do mozkové kůry vedou k neuronální dysfunkci postižené oblasti s možným výskytem anterográdní amnézie.
• Duševní poruchy. Se ztrátou paměti na jednotlivé události z nedávné minulosti se může objevit hysterie, schizofrenie a obsedantně-kompulzivní neuróza.
• Užívání benzodiazepinů. Při užívání léčiv této skupiny je možné vyvinout anterográdní amnézii při zachování krátkodobé paměti. Informace uložené před začátkem příjmu se neztratí.

Patogeneze

Mechanismy zapamatování, vybavování a morfologické struktury za ně zodpovědné nebyly plně prozkoumány. Experimenty na zvířecích modelech naznačily, že krátkodobé uchovávání nových informací zahrnuje hippocampus. Poté se mezi hipokampem a neokortexem vytvoří tzv. „stopa“ a krátkodobé informace se přenesou do dlouhodobého úložiště. Morfologickým základem tohoto procesu jsou neurony, axono-dendrální a axonosomatické synapse.

Variabilní etiofaktory způsobující poškození nebo dysmetabolické poruchy mozkové tkáně narušují interneuronální spojení a tvorba kortikální „stopy“ je částečně nebo úplně blokována. V důsledku toho je narušen přechod krátkodobé paměti do dlouhodobé paměti a dochází k anterográdní amnézii.

Makro- a mikroskopické změny v mozku odpovídají příčině onemocnění. Může zahrnovat posttraumatické nekrotické léze, hemoragie, ischemické oblasti, zánětlivé změny, atrofické oblasti, neoplastickou invazi. V některých případech nejsou detekovány morfologické abnormality, patologický proces se vyskytuje na funkční úrovni.

Příznaky anterográdní amnézie

Charakterizováno nedostatkem vzpomínek na události, které nastaly po propuknutí nemoci. Pacienti se orientují v přítomnosti, poznají známé prostředí, známé lidi a snadno najdou cestu domů. Schopnost pamatovat si aktuální informace není narušena. Mnestické odchylky jsou objeveny náhodou a pro samotného pacienta jsou neočekávané. Například po návštěvě nového místa si pacient na nějakou dobu uchová vzpomínky, ale po několika dnech úplně zapomene. Po návratu tam, kde žil několik týdnů, nepoznává ani lidi, ani situaci a absolutně si nepamatuje události, které se mu staly.

Vzpomínky na období života před rozvojem onemocnění jsou zachovány v plném rozsahu. Proto jsou pacienti k prvním epizodám odhalování absence vzpomínek nedůvěřiví a nedůvěřují ostatním. Opakované případy je však přesvědčí, aby vyhledali lékařskou pomoc.

Přidružené příznaky závisí na etiologii. Cévní léze jsou doprovázeny narůstajícími mozkovými projevy a epizodami přechodné ischemie. U encefalitidy je často pozorován hypertermický syndrom. Degenerativní procesy jsou charakterizovány zhoršováním kognitivních deficitů. Mozkové nádory se vyskytují s fokálními příznaky: parézy, poruchy vidění, poruchy řeči.

Korsakovův syndrom je charakterizován kombinací anterográdní a fixační amnézie, absenci skutečných vzpomínek pacienti vyplňují konfabulacemi. S psychogenní povahou onemocnění je typická epizodická amnézie, je možná přísná selektivita – absence vzpomínek na určité události.

Komplikace

Přítomnost anterográdní amnézie způsobuje, že pacient zažívá stav psychické nepohody, nedostatek důvěry v sebe a své schopnosti. Onemocnění negativně ovlivňuje profesionální kvality a jak postupuje, připravuje pacienta o příležitost pracovat. Bez adekvátní psycho-neurologické pomoci může výše uvedené vést k rozvoji závažné duševní poruchy (deprese, neurózy).

diagnostika

Diagnostická opatření začínají sběrem anamnézy za účasti příbuzných pacienta. Neurolog pečlivě analyzuje informace o ztrátě vzpomínek, době jejich vzniku, trvání, souvislosti s traumatem, psychogenním faktorem, nemocí.

Posouzení mnestické funkce se provádí speciálním testováním. Údaje z neuropsychiatrické studie umožňují identifikovat patologické změny odpovídající kauzálnímu onemocnění: fokální symptomy, kognitivní poruchy, rysy behaviorálních reakcí, mentální změny. V případě potřeby je konzultován psychiatr. Seznam dalších vyšetření závisí na podezření na základní onemocnění a může zahrnovat:

• Chemicko-toxikologický rozbor krve. Nutné vyloučit toxickou etiologii anterográdní amnézie. Zahrnuje stanovení alkoholu, drog, jednotlivých léků a jejich koncentrace.
• Neurozobrazování. Umožňuje identifikovat traumatická poranění, hematomy, ischemické oblasti, novotvary, atrofické změny. CT vyšetření mozku je nejinformativnější u pacientů s traumatem, MRI je nejužitečnější při diagnostice vaskulárních lézí a degenerativních onemocnění.
• Studie průtoku krve mozkem. Provádí se pomocí angiografie, ultrazvukového vyšetření cév hlavy a krku a duplexního skenování. Nezbytné při podezření na cerebrovaskulární poruchy.
• Lumbální punkce. Provádí se za účelem odběru mozkomíšního moku. K vyloučení infekční etiologie anterográdní amnézie je nutná studie složení mozkomíšního moku a jeho bakteriologické kultivace.

Diferenciální diagnostika

Diferenciace se provádí s jinými typy ztráty paměti. Důležité je období ztráty paměti. U retrográdní amnézie předchází vzniku onemocnění, u kongradní amnézie zahrnuje pouze období změněného vědomí (okamžik epileptického záchvatu, stav vášně, oneiroid). Fixační amnézie se na rozdíl od anterográdní amnézie vyskytuje ve vztahu k aktuálnímu dění a je doprovázena dezorientací v čase a prostředí. Je však třeba pamatovat na možnost kombinovaných poruch mnestických funkcí v podobě kombinace retrográdní a fixační amnézie s anterográdní.

Léčba anterográdní amnézie

Terapie je zaměřena na odstranění etiologické příčiny, obnovení normálního fungování nervových struktur a rehabilitaci mnestických schopností pacienta. U psychogenní formy je nutná psychoterapeutická léčba pomocí psychoanalýzy a kognitivně-behaviorálních technik. Všem pacientům je předepsána komplexní farmakoterapie ke zlepšení mozkového metabolismu a udržení fungování neuronů v patologických stavech. Hlavní léky jsou:

• Nootropika. Zlepšují kognitivní funkce potencováním metabolismu neuronů a jejich funkční aktivací. Nejúčinnější u cévních poruch a poúrazových stavů.
• Extrakt z Ginkgo biloba. Složky léčiva synergicky podporují homeostázu nervové tkáně a poskytují neuroprotekci. V klinických studiích u pacientů s neurodegenerativními onemocněními bylo prokázáno, že způsobuje dočasnou stabilizaci patologického procesu.
• Antioxidanty. Inhibicí oxidantů a volných radikálů snižují stupeň poškození neuronů během zánětlivých, vaskulárních a traumatických lézí.
• Inhibitor acetylcholinesterázy. V průběhu vědeckého výzkumu bylo zjištěno, že léky této skupiny snižují stupeň mnestických poruch u demence Alzheimerova typu. Účinnost se však u různých pacientů liší.
• Memantiny. Prokazatelně zlepšuje kognitivní výkon u Alzheimerovy choroby. Schopnost ovlivnit proces neurodegenerace nebyla prokázána.
• Cévní léčiva. Předepsáno v případě potřeby ke zlepšení mozkové hemodynamiky.
• Detoxikace. Provádí se u akutní a chronické intoxikace pomocí sorbentů a nitrožilního podávání detoxikačních roztoků.

Prognóza a prevence

Možnost obnovy paměti s anterográdní amnézií závisí na typu a úspěchu léčby základní patologie. Posttraumatické změny střední závažnosti, akutní intoxikace, neuroinfekce, psychogenní formy u mladých pacientů mají příznivou prognózu. Degenerativní změny vedou k trvalé progresi mnestické dysfunkce. Preventivní opatření zahrnují prevenci vlivu etiofaktorů: prevence úrazů, vaskulární patologie (hypertenze, ateroskleróza), neuroinfekce. Je třeba se vyvarovat použití toxických látek.

2. Posttraumatické mnestické poruchy / Dzyak L.A., Mizyakina E.V., Pavlov A.I.// Mezinárodní neurologický časopis. – 2011. – č. 8. Psychopatologie. Část I/ Zhmurov V.A. // Nakladatelství Irkutské univerzity. – 1994.

3. Anterográdní amnézie a dočasně odstupňovaná retrográdní amnézie pro úlohu neprostorové paměti po lézích hippocampu a subikula/ Robert E. Clark, Nicola J. Broadbent, Stuart M. Zola, Larry R. Squire // Journal of Neuroscience. – 2002. – 22 (11).

Amnézie je patologický stav, při kterém si nemocný člověk nemůže vzpomenout na události, které se dříve v jeho životě staly. Taková porucha může působit jako příznak mnoha neurologických a psychiatrických onemocnění, vyskytuje se při toxickém poškození mozku a podobně. Dnes existuje obecně uznávaná klasifikace této poruchy, která zahrnuje anterográdní, retrográdní amnézii a také některé další formy. V tomto článku se blíže podíváme na klasifikaci amnézie a také na její možné příčiny.

Jak pochopit, že tělu chybí kolagen: známky nedostatku glykoproteinu

Klasifikace amnézie

V závislosti na tom, jak dlouho byly vzpomínky zapomenuty, je obvyklé rozlišovat tři formy amnézie:

• Retrográdní;
• Anterográdní;
• Anteroretrográdní.

K retrográdní amnézii dochází, když si pacient nepamatuje události, které nastaly před propuknutím onemocnění. U anterográdní formy vznikají obtíže při snaze zapamatovat si události, které nastaly po manifestaci onemocnění. Anteroretrográdní forma kombinuje znaky obou výše popsaných forem.

Kromě toho může být amnézie úplná nebo částečná. Nejnepříznivější je úplná amnézie, kdy je úplná absence vzpomínek na jakékoli minulé období. Při částečné poruše si pacient pamatuje jen určité pasáže a nejasné obrazy.

V závislosti na povaze průběhu onemocnění se rozlišují stacionární, regresivní a progresivní odrůdy. Stacionární typ nastává, pokud se stav paměti nemocného nezlepšuje ani nezhoršuje. U regresního typu dochází k postupné obnově paměti. Progresivní porucha je nebezpečná, protože je doprovázena stále se zhoršujícími symptomy.

Jaké faktory mohou vyvolat amnézii?

Především je zvykem rozlišovat organické a psychologické skupiny příčin.

Do organické skupiny patří ty faktory, které mají přímý negativní vliv na centrální nervový systém. Mohou být reprezentovány traumatickými poraněními mozku, neuroinfekcemi, hypoxií mozkové tkáně, například v důsledku poruchy mozkové cirkulace nebo ztráty velkého množství krve.

Nádory, které stlačují a ničí nervové buňky, toxické poškození mozku například v důsledku intoxikace alkoholem – to vše může způsobit amnézii. Často je tato porucha způsobena degenerativními změnami v centrálním nervovém systému.

Při záchvatech jsou pozorovány problémy s pamětí u migrén a epilepsie.

V roce 2013 byly výsledky práce vědců ze Saratovské státní lékařské univerzity pojmenovány po. V A. Razumovský. Účelem studie bylo zhodnotit účinnost preemptivní nootropní terapie během anestezie u starších pacientů. Analýza odhalila, že mezi pacienty užívajícími proaktivní nootropní terapii mělo 5 lidí retrográdní amnézii. Ve skupině osob, které nedostávaly nootropika, bylo toto číslo 12 osob.

Pokud jde o psychologické faktory, mohou být zastoupeny duševními poruchami nebo těžkým psychickým traumatem.