Zhoršená duševní funkce (ZPR) je časové zpoždění ve vývoji duševních procesů a nevyzrálost emočně-volní sféry u dětí, kterou lze potenciálně překonat pomocí speciálně organizovaného výcviku a výchovy. Mentální retardace se vyznačuje nedostatečnou úrovní rozvoje motoriky, řeči, pozornosti, paměti, myšlení, regulace a seberegulace chování, primitivností a nestálostí emocí a špatným školním prospěchem. Diagnostiku mentální retardace provádí kolegiálně komise složená z lékařů, učitelů a psychologů. Děti s mentální retardací potřebují speciálně organizovanou nápravnou a vývojovou výchovu a lékařskou podporu.
Přehled
Mentální retardace (MDD) je reverzibilní porucha intelektové, emoční a volní sféry, provázená specifickými poruchami učení. Počet osob s mentální retardací dosahuje v dětské populaci 15-16 %. ZPR je z velké části psychologická a pedagogická kategorie, ale může vycházet z organických poruch, proto tento stav berou v úvahu i lékařské obory – především pediatrie a dětská neurologie.
Vzhledem k tomu, že vývoj různých duševních funkcí u dětí probíhá nerovnoměrně, obvykle je závěr „mentální retardace“ stanoven pro předškolní děti nejdříve 4-5 let a v praxi – častěji během školní docházky.
Příčiny CRA
Etiologickým podkladem ZPR jsou biologické a sociálně-psychologické faktory vedoucí k tempovému opoždění intelektuálního a emočního vývoje dítěte.
1. Biologické faktory (nehrubé organické poškození centrálního nervového systému lokálního charakteru a jejich reziduální účinky) způsobují narušení dozrávání různých částí mozku, které je provázeno dílčími poruchami psychického vývoje a činnosti dítěte. Mezi příčinami biologické povahy, působícími v perinatálním období a způsobujícími mentální retardaci, jsou nejdůležitější:
- patologie těhotenství (těžká toxikóza, Rh konflikt, hypoxie plodu aj.), nitroděložní infekce, intrakraniální porodní poranění, nedonošenost, kernikterus novorozenců, FAS aj. vedoucí k tzv. perinatální encefalopatii.
- těžká somatická onemocnění dítěte (hypotrofie, chřipka, neuroinfekce, křivice), kraniocerebrální traumata, epilepsie a epileptická encefalopatie aj., vyskytující se v postnatálním období a raném dětství.
- ZPR má někdy dědičnou povahu a v některých rodinách je diagnostikována z generace na generaci.
2. sociální faktory. K mentální retardaci může dojít vlivem environmentálních (sociálních) faktorů, což však nevylučuje přítomnost prvotního organického podkladu poruchy. Děti s mentální retardací vyrůstají nejčastěji v podmínkách hypoopatrovnictví (zanedbání) nebo hyperopatrování, autoritářského charakteru výchovy, sociální deprivace, nedostatečné komunikace s vrstevníky a dospělými.
Sekundární mentální retardace se může vyvinout s časnými poruchami sluchu a zraku, vadami řeči v důsledku výrazného deficitu smyslových informací a komunikace.
Klasifikace
Skupina dětí s mentální retardací je heterogenní. Ve speciální psychologii bylo navrženo mnoho klasifikací mentální retardace. Zvažte etiopatogenetickou klasifikaci navrženou K. S. Lebedinskaya, která rozlišuje 4 klinické typy mentální retardace.
- ZPR konstituční geneze v důsledku opožděného zrání CNS. Vyznačuje se harmonickým duševním a psychofyzickým infantilismem. Při duševním infantilismu se dítě chová jako mladší dítě; s psycho-fyzickým infantilismem trpí emocionálně-volní sféra a fyzický vývoj. Antropometrické údaje a chování takových dětí neodpovídají chronologickému věku. Jsou emočně labilní, spontánní, vyznačující se nedostatečným množstvím pozornosti a paměti. I ve školním věku u nich převládají herní zájmy.
- ZPR somatogenní geneze v důsledku těžkých a vleklých somatických onemocnění dítěte v raném věku, nevyhnutelně oddalující zrání a vývoj centrálního nervového systému. V anamnéze dětí se somatogenní mentální retardací se často nachází průduškové astma, chronická dyspepsie, kardiovaskulární a renální insuficience, zápaly plic aj. Obvykle jsou takové děti dlouhodobě léčeny v nemocnicích, což navíc způsobuje i senzorickou deprivaci. ZPR somatogenního původu se projevuje astenickým syndromem, nízkou pracovní schopností dítěte, menší pamětí, povrchní pozorností, špatným rozvojem pohybových schopností, hyperaktivitou nebo letargií při přepracování.
- ZPR psychogenního původu z důvodu nepříznivých sociálních podmínek, ve kterých dítě pobývá (zanedbání, přehnaná ochrana, týrání). Nedostatek pozornosti k dítěti formuje duševní labilitu, impulzivitu, zaostávání v intelektuálním vývoji. Zvýšená péče vyvolává v dítěti nedostatek iniciativy, egocentrismus, nedostatek vůle, nedostatek cílevědomosti.
- ZPR cerebroorganické geneze se vyskytuje nejčastěji. Je způsobena primární nehrubou organickou lézí mozku. V tomto případě mohou porušení ovlivnit určité oblasti psychiky nebo se projevit mozaikovitě v různých duševních oblastech. Mentální retardace cerebrálně-organické geneze je charakterizována nedostatkem formování emocionálně-volní sféry a kognitivní aktivity: nedostatek živosti a jasu emocí, nízká úroveň nároků, výrazná sugestibilita, chudoba představivosti, motorická disinhibice, atd.
Charakteristika dětí s mentální retardací
intelektuální sféra
Poruchy intelektu u dětí s mentální retardací jsou mírné, ale ovlivňují všechny intelektuální procesy: vnímání, pozornost, paměť, myšlení, řeč.
Vnímání u dítěte s mentální retardací je roztříštěné, pomalé, nepřesné. Samostatné analyzátory fungují plně, ale dítě má potíže s vytvářením celistvých obrazů světa kolem sebe. Zrakové vnímání je lépe rozvinuté, sluchové vnímání je horší, proto je třeba vysvětlování edukačního materiálu dětem s mentální retardací kombinovat se zrakovou podporou.
Pozornost u dětí s mentální retardací je nestabilní, krátkodobá, povrchní. Jakékoli cizí podněty odvádějí pozornost dítěte a mění pozornost. Situace spojené se soustředěním, zaměřením na něco, způsobují obtíže. V podmínkách přepracování a zvýšeného stresu se nacházejí známky hyperaktivity a syndromu poruchy pozornosti.
Paměť u dětí s mentální retardací se vyznačuje mozaikovitým zapamatováním materiálu, slabou selektivitou, převahou zrakově-obrazové paměti nad verbální, nízkou mentální aktivitou při reprodukci informací.
U dětí s mentální retardací je více zachováno zrakově efektivní myšlení; obrazné myšlení je více narušeno kvůli nepřesnému vnímání. Abstraktně-logické myšlení je nemožné bez pomoci dospělého. Děti s mentální retardací mají potíže s analýzou a syntézou, srovnáváním, zobecňováním; nedokážou události objednávat, vyvozovat závěry, formulovat závěry.
Stav řeči
Specifičnost řeči u dětí s mentální retardací je charakterizována zkreslením artikulace mnoha zvuků, porušením sluchové diferenciace, ostrým omezením slovní zásoby, obtížností svévolné kontroly nad gramatickým designem řeči, obtížemi při vytváření koherentní prohlášení a nečinnost řeči. Nejčastěji se mentální retardace kombinuje s opožděným vývojem řeči, polymorfní dyslalií a poruchami psaní (dysgrafie a dyslexie).
Emoční koule
Osobní sféra u dětí s mentální retardací se vyznačuje emoční labilitou, mírnými výkyvy nálad, sugestibilitou, nedostatkem iniciativy, nedostatkem vůle a nezralostí osobnosti jako celku. Mohou se objevit afektivní reakce, agresivita, konflikt, zvýšená úzkost. Děti s mentální retardací jsou často uzavřené, raději si hrají samy, nevyhledávají kontakt se svými vrstevníky. Herní činnost dětí s mentální retardací se vyznačuje monotónností a stereotypností, nedostatkem podrobného děje, nedostatkem představivosti a nedodržováním pravidel hry. Mezi vlastnosti hybnosti patří motorická neobratnost, nedostatek koordinace a často hyperkineze a tiky.
Charakteristickým rysem mentální retardace je, že kompenzace a reverzibilita porušení jsou možné pouze v podmínkách speciálního výcviku a vzdělávání.
diagnostika
Mentální retardaci u dítěte lze diagnostikovat pouze jako výsledek komplexního vyšetření dítěte psychologickou, lékařskou a pedagogickou komisí (PMPC) ve složení dětský psycholog, logoped, logoped, dětský lékař, dětský neurolog, psychiatr atd. V tomto případě se provede následující:
- sběr a studium anamnézy, rozbor životních podmínek;
- neuropsychologické testování;
- diagnostické vyšetření řeči;
- studovat zdravotní dokumentaci dítěte;
- rozhovor s dítětem, studium intelektuálních procesů a emocionálně-volních vlastností.
Na základě informací o vývoji dítěte členové PMPK vyvozují závěr o přítomnosti mentální retardace, dávají doporučení k organizaci výchovy a vzdělávání dítěte ve speciálních výchovných ústavech.
K identifikaci organického substrátu mentální retardace je nutné dítě vyšetřit odbornými lékaři, především pediatrem a dětským neurologem. Instrumentální diagnostika může zahrnovat EEG, CT a MRI mozku dítěte atd. Diferenciální diagnostika mentální retardace by měla být provedena u oligofrenie a autismu.
Korekce mentální retardace
Práce s dětmi s mentální retardací vyžaduje multidisciplinární přístup a aktivní účast pediatrů, dětských neurologů, dětských psychologů, psychiatrů, logopedů, defektologů. Korekce mentální retardace by měla začít již od předškolního věku a měla by být prováděna dlouhodobě.
Děti s mentální retardací by měly navštěvovat specializované mateřské školy (nebo skupiny), školy VII. typu nebo nápravné třídy ve všeobecně vzdělávacích školách. Mezi zvláštnosti výuky dětí s mentální retardací patří dávkování edukačního materiálu, spoléhání se na vizualizaci, vícenásobné opakování, časté změny činností a používání zdravotně nezávadných technologií.
Při práci s takovými dětmi je zvláštní pozornost věnována rozvoji:
- kognitivní procesy (vnímání, pozornost, paměť, myšlení);
- emoční, smyslové a motorické sféry pomocí terapie hrou, pohádkové terapie, dětské arteterapie.
- náprava poruch řeči v rámci individuálních a skupinových logopedických sezení.
Spolu s učiteli nápravnou práci na výuce žáků s mentální retardací provádějí speciální pedagogové, psychologové a sociální pedagogové. Léčebná péče o děti s mentální retardací zahrnuje medikamentózní terapii podle zjištěných somatických a cerebroorganických poruch, fyzioterapii, pohybovou terapii, masáže a vodoléčbu.
Prognóza a prevence
Zaostávání tempa duševního vývoje dítěte od věkových norem může a musí být překonáno. Děti s mentální retardací jsou trénovatelné a při správně organizované nápravné práci je pozorována pozitivní dynamika v jejich vývoji. S pomocí učitelů jsou schopni získat znalosti, dovednosti a schopnosti, které jejich běžně se vyvíjející vrstevníci ovládají sami. Po ukončení studia mohou pokračovat ve vzdělávání na odborných školách, vyšších odborných školách a dokonce i univerzitách.
Prevence mentální retardace u dítěte zahrnuje pečlivé plánování těhotenství, vyhýbání se nepříznivým vlivům na plod, prevenci infekčních a somatických onemocnění u malých dětí, zajištění příznivých podmínek pro výchovu a vývoj. Pokud dítě zaostává v psychomotorickém vývoji, je nutné okamžité vyšetření specialisty a organizace nápravných prací.
Někdy jsou děti s mentální retardací klasifikovány jako výchovně zanedbávané děti, jejichž vývojové zaostávání je způsobeno pouze sociálními důvody. To je však zásadně špatně.
Mentální retardace (MDD) je zpomalení tempa mentálního vývoje, které je častěji zjištěno při vstupu do školy a projevuje se nedostatkem všeobecných znalostí, omezenými představami, nezralostí myšlení, převahou herních zájmů a neschopností zapojit se do intelektuálního aktivita.
Příčiny
Mezi příčiny mentální retardace mohou patřit:
- Porušování konstitučního vývoje dítěte, kvůli kterému začíná zaostávat za svými vrstevníky ve svém fyzickém i duševním vývoji – tzv. harmonický infantilismus.
- Různá somatická onemocnění (fyzicky oslabené děti).
- Léze centrálního nervového systému (děti s minimální mozkovou dysfunkcí). U takových dětí dochází k výraznému poklesu výkonnosti, paměti a pozornosti, mají problémy s osvojováním čtení, psaní, počítání a řeči, rozvíjejí se u nich emoční a osobnostní poruchy.
Co se děje?
Při narození je nemožné odhalit mentální retardaci u dětí. Nejčastěji nemají žádné vady ve svém fyzickém vzhledu. A rodiče vždy vysoce hodnotí schopnosti svého dítěte, někdy aniž by si všimli důležité věci – vývojové zpoždění. První obavy rodičů ohledně vývoje dětí obvykle vznikají, když dítě chodí do školky nebo školy a když vychovatelé a učitelé zaznamenají, že nezvládá vzdělávací materiál. Ale i přesto se někteří rodiče domnívají, že s pedagogickou prací mohou počkat, aby se dítě s věkem samostatně naučilo správně mluvit, hrát si a komunikovat s vrstevníky.
V některých případech se do popředí dostane zpoždění ve vývoji emocionální sféry (různé typy infantilismu) a porušení v intelektuální sféře nebude výrazné. Zdá se, že emoce těchto dětí jsou v ranější fázi vývoje a odpovídají psychice dítěte mladšího věku: s jasem a živostí reakcí, převahou emocí v chování, zájmem o hru, sugestibilitou a nedostatkem nezávislosti. Tyto děti jsou neúnavné ve hře, ve které projevují velkou kreativitu a invenci a zároveň se rychle omrzí intelektuální činností. Proto mají na prvním stupni školy často potíže spojené jak s neschopností dodržovat pravidla kázně, tak s tím, že si raději hrají ve třídě.
V ostatních případech bude naopak převládat zpomalení rozvoje intelektuální sféry. V tomto případě je dítě náchylné k bázlivosti, bázlivosti a strachům. To brání vytváření aktivity, iniciativy a nezávislosti. A tyto děti mají herní zájmy, které převažují. Obtížně si zvykají na školu a dětský kolektiv, ale v hodinách se chovají korektněji. K lékaři proto nejdou kvůli porušení kázně, ale kvůli potížím s učením. Často takové děti prožívají školní neúspěchy velmi těžce.
Je třeba jasně pochopit, že děti s dočasným vývojovým opožděním nejsou v žádném případě klasifikovány jako mentálně retardované děti, protože dobře vnímají nabízenou pomoc, vědomě plní úkoly, které jim byly přiděleny, a správně pracují s pojmy, které mají. Při včasné korekci většina z nich dobře postupuje a postupně se vyrovnává.
diagnostika
Povahu a hloubku konkrétní poruchy lze pochopit pouze komplexním vyšetřením dítěte psychoterapeutem, defektologem, psychologem nebo logopedem. V tomto případě je třeba vzít v úvahu charakter chyb v matematice a psaní, zkoumat stav jednotlivých pohybových funkcí a tempo činnosti.
Léčba
Praktické zkušenosti ukazují, že téměř všechny děti s nekomplikovanou formou dočasného vývojového opoždění se mohou stát úspěšnými žáky na střední škole. Zároveň je velmi důležité, aby učitelé a rodiče věděli, že potíže v počáteční fázi vzdělávání dítěte nejsou téměř nikdy výsledkem nedbalosti nebo lenosti, ale mají objektivní důvody, které lze úspěšně překonat.
Pro rodiče je zase důležité pochopit, že jejich dítě se bude učit pomaleji než ostatní děti. Abyste však dosáhli co nejlepších výsledků, musíte vyhledat kvalifikovanou pomoc specialistů (defektologa a v případě potřeby psychoterapeuta), co nejdříve zahájit promyšlenou a cílenou výchovu a výcvik, vytvořit v rodině všechny potřebné podmínky, které odpovídat stavu dítěte.
