Epilepsie u dětí: příčiny, příznaky a symptomy, léčba a diagnostika

50 milionů lidí na celém světě je diagnostikováno s epilepsií a významnou část z nich tvoří děti. Toto je nejčastější neurologická diagnóza, ale patologie není vždy snadno a brzy rozpoznána. Vyznačuje se častými záchvaty, vedoucími ke křečím nebo dokonce ztrátě vědomí kdykoli během dne. To činí tento stav vážnou hrozbou, kterou nelze ignorovat.

Epilepsie ale nejsou vždy jen záchvaty křečí, některé děti mohou mít atypický průběh onemocnění, kdy ekvivalentem křečí je pocení se „záblesky“ horka, záchvaty nemotivovaného smíchu, „zamrznutí“ různé délky, kdy dítě nereaguje na okolní impulsy, zamrzá na místě. Existují různé varianty atypického průběhu epilepsie, který není vždy snadné identifikovat.

Jak pochopit, že tělu chybí kolagen: známky nedostatku glykoproteinu

Co je to epilepsie?

Co je to epilepsie?

Zdravý mozek má jasné „programy“ (podobně jako funguje počítač), uspořádané, synchronní vzorce, kterými vysílá elektrické signály k řízení různých funkcí a pocitů těla. Epilepsie je neurologický stav, který ovlivňuje přenos těchto signálů – selhání programu s tvorbou aktivity v atypických oblastech. Epilepsie se může objevit v jakémkoli věku, ale je známo, že výskyt je vyšší u dětí a mladých lidí do 20 let.

Když se u člověka spustí epilepsie, naruší se synchronizace mozkových signálů a v oblasti mozku se vytvoří aktivita, která vyvolává různé, někdy až bizarní záchvaty. Dítě může například zažít různé typy záchvatů, které postihují celé tělo nebo jen jeho určitou část. Možné jsou i nekonvulzivní varianty útoků. Ne všechny záchvaty jsou však epileptické, proto je důležité porozumět tomu, co se s dítětem během záchvatu děje, abychom byli schopni určit jeho nástup a trvání.

Epileptické záchvaty: křeče a další

Epilepsie má fyzické projevy v těle ve formě křečí, nazývaných také „záchvaty“. K tomu dochází, když je narušena komunikace neuronů v mozku a vzniká abnormální léze. Takové záchvaty mohou být fokální (fokální) nebo generalizované (rozšířené).

Generalizované záchvaty postihují neurony na obou stranách mozku a mohou se pohybovat od jemných až po těžké záchvaty. Někdy mohou vést ke ztrátě nebo poškození vědomí.

Generalizované záchvaty mají formy projevu:

  • Atonický, s těžkou svalovou slabostí, způsobující pád pacienta na podlahu, což často vede ke zranění.
  • Absenční záchvaty nebo Petit Mal jsou záchvaty, které se objevují náhle, během kterých se pacient nehýbe a dívá se přímo před sebe. Jsou vzácné a trvají alespoň 15 sekund.
  • Myoklonické záchvaty mají za následek zvýšený svalový tonus, což způsobuje svalové křeče nebo záškuby v určité části těla.
  • Klonické záchvaty způsobují křeče a škubání těla dítěte. Během záchvatu se nohy, ruce a tělo nejprve ohýbají a pak se uvolňují, nejprve pomalu a poté se zvyšující se rychlostí.
  • Tonické záchvaty začínají svalovou hypertonií a poté vedou ke ztrátě vědomí. Svaly hlavy, hrudníku a paží se stahují, což způsobuje vyklenutí zad, stáčení očí a problémy s dýcháním.
  • Tonicko-klonické záchvaty, dříve nazývané Grand Mal záchvaty, jsou možná nejsložitější. Mají několik fází, počínaje ztrátou vědomí, následovanou tonickou fází a poté klonickou fází.
READ
Sám se svými pocity: způsoby, jak se přestat zamilovat do všech

Fokální záchvaty jsou mnohem složitější

Fokální (neboli fokální) záchvaty jsou částečnou patologickou aktivitou, která postihuje pouze určitou část mozku. Mohou se objevit podobné záchvaty:

  • jednoduché fokální, které se vyskytují u méně než 15 % lidí s epilepsií;
  • dyskognitivní fokální záchvaty, které se vyskytují u více než 35 % lidí s epilepsií.

Jednoduché i dyskognitivní fokální záchvaty postihují pouze jednu část mozku. Dyskognitivní fokální záchvaty však způsobují zmatení nebo ztrátu paměti a prostorové orientace, zatímco jednoduché fokální záchvaty neovlivňují kognitivní schopnosti dítěte. Také klasifikace fokálních záchvatů je založena na tom, kde začínají a co ovlivňují.

Když je dítě během záchvatu vzhůru a při vědomí, nazývá se to jednoduchý fokální záchvat. Když dítě ztratí vědomí nebo je zmatené, nazývá se to komplexní fokální záchvat (se ztrátou vědomí).

Je důležité pochopit, že náhlé zvýšení tělesné teploty, mdloby v důsledku poklesu krevního tlaku a další zdravotní stavy mohou také způsobit záchvaty. Jinými slovy, ne všechny záchvaty ukazují na epilepsii. Stejně jako epilepsie nemusí vždy znamenat záchvaty!

Jak se epilepsie projeví: co oslavovat?

Jak se epilepsie projeví: co oslavovat?

Příznaky epilepsie se velmi liší v závislosti na tom, kde v mozku záchvat začíná a jakou část těla postihuje; může být fyzický nebo duševní. Jaké formy během záchvatu závisí na typu dítěte. Epileptické záchvaty jsou obvykle charakterizovány následujícími příznaky:

Skupina motorických symptomů jsou určité motorické akty, které se liší od obvyklého chování a jsou spojeny s abnormální mozkovou aktivitou. Tyto zahrnují:

  • Silné záškuby těla nebo křeče;
  • Slabost nebo necitlivost, svalové křeče nebo napětí, místní záškuby;
  • epileptické křeče;
  • Opakované pohyby, jako je tleskání nebo mnutí rukou, žvýkání, běhání nebo kousání do rtů: Tyto příznaky naznačují fokální záchvaty;
  • Neschopnost polykat, slintat;
  • Potíže s řečí;
  • Náhlá ztráta kontroly nad močením nebo pohyby střev, zejména během záchvatu;
  • Kousání do jazyka.

Pokud je s ohledem na motorické projevy vše víceméně jasné, abnormální mozková aktivita ovlivňuje i činnost těla, pak s ohledem na absenční příznaky či nemotorické projevy je vše mnohem složitější. Nezkušení rodiče mohou takové projevy dlouhodobě zaměňovat za hýčkání či fantazie, stejně jako charakteristiky chování (i když ve skutečnosti jde o epilepsii).

  • Před útokem mohou nastat změny v pocitech, emocích nebo vnímání – to může zahrnovat déjà vu (pocit, že jsem to už viděl) a jamevu (opačný pocit déjà vu – nerozeznání známých míst)
  • Mrazivé, někdy s mumláním, záchvaty „omráčení“, které lze zaměnit za denní snění;
  • Změny ve funkci vnitřních orgánů, jako je gastrointestinální aktivita, horko nebo chlad, záchvaty pocení (podobné návalům horka), rychlý srdeční tep a husí kůže;
  • Rozšíření zorniček, jejich ztuhnutí, změna barvy kůže – vypadá bledá nebo zarudlá.
READ
Hypnoterapie - metody, indikace, kontraindikace, recenze

Kromě toho mohou příznaky nemotorického záchvatu zahrnovat zastavení běžných činností: dítě náhle zastaví to, co dělá, zírá na jeden bod skelným pohledem nebo se stane nehybným (ztuhne).

Epilepsie u dětí je chronické cerebrální onemocnění charakterizované opakovanými, stereotypními záchvaty, které se vyskytují bez zjevných vyvolávajících faktorů. Vůdčími projevy epilepsie u dětí jsou epileptické záchvaty, které se mohou vyskytovat ve formě tonicko-klonických záchvatů, absenčních záchvatů, myoklonických záchvatů s poruchou vědomí nebo bez ní. Instrumentální a laboratorní diagnostika epilepsie u dětí zahrnuje EEG, rentgen lebky, CT, MRI a PET sken mozku, biochemický rozbor krve a mozkomíšního moku. Mezi obecné zásady léčby epilepsie u dětí patří dodržování ochranného režimu, antikonvulzivní terapie a psychoterapie; v případě potřeby neurochirurgická léčba.

ICD-10

Epilepsie u dětí

Přehled

Epilepsie u dětí je chronická patologie mozku, ke které dochází při periodicky se opakujících nevyprovokovaných záchvatech nebo jejich vegetativních, mentálních, senzorických ekvivalentech, způsobených hypersynchronní elektrickou aktivitou mozkových neuronů. Podle pediatrických statistik se epilepsie vyskytuje u 1–5 % dětí. U 75 % dospělých s epilepsií nastává začátek onemocnění v dětství nebo dospívání.

U dětí spolu s benigními formami epilepsie existují formy maligní (progresivní a rezistentní na terapii). Často jsou epileptické záchvaty u dětí atypické a neostré a ne vždy klinický obraz odpovídá změnám na elektroencefalogramu. Studiem epilepsie u dětí se zabývá dětská neurologie a její specializovaný obor – epileptologie.

Epilepsie u dětí

Příčiny

Faktorem epileptogeneze v dětském věku je nezralost mozku, charakterizovaná převahou excitačních procesů nezbytných pro tvorbu funkčních interneuronových spojů. Navíc premorbidní organické mozkové léze (genetické nebo získané), způsobující zvýšenou křečovou připravenost, přispívají k epileptizaci neuronů. V etiologii a patogenezi epilepsie u dětí hraje významnou roli dědičná nebo získaná predispozice k onemocnění.

  1. Dědičný faktor. Rozvoj idiopatických forem epilepsie u dětí je ve většině případů spojen s geneticky podmíněnou nestabilitou neuronálních membrán a poruchami rovnováhy neurotransmiterů. Pokud má jeden z rodičů idiopatickou epilepsii, je riziko vzniku epilepsie u dítěte asi 10 %. Epilepsie u dětí může být spojena s dědičnými metabolickými vadami (fenylketonurie, leucinóza, hyperglycinemie, mitochondriální encefalomyopatie), chromozomálními syndromy (Downova choroba), dědičnými neurokutánními syndromy (neurofibromatóza, tuberózní skleróza) atd.
  2. Prenatální poškození mozku. Z prenatálních faktorů hraje vedoucí roli toxikóza těhotenství, hypoxie plodu, intrauterinní infekce, fetální alkoholový syndrom (FAS), intrakraniální porodní poranění a těžká žloutenka novorozenců.
  3. Časné organické poškození mozku. Může být spojeno s vrozenými abnormalitami mozku, neuroinfekcemi, které dítě utrpělo (meningitida, encefalitida, arachnoiditida), poranění hlavy; komplikace běžných infekčních onemocnění (chřipka, zápal plic, sepse aj.), postvakcinační komplikace aj. U dětí s dětskou mozkovou obrnou je epilepsie zjištěna ve 20-33 % případů.
READ
Proč Turci milují ruské dívky?

Kryptogenní formy epilepsie u dětí jsou pravděpodobně symptomatického původu, ale jejich spolehlivé příčiny zůstávají nejasné ani při použití moderních neurozobrazovacích metod.

Klasifikace

V závislosti na povaze epileptických záchvatů se rozlišují:

1. Fokální epilepsie u dětí, vyskytující se s fokálními (lokálními, parciálními) záchvaty:

  • jednoduché (s motorickými, autonomními, somatosenzorickými, mentálními složkami)
  • komplexní (s poruchou vědomí)
  • se sekundární generalizací (přechodem do generalizovaných tonicko-klonických záchvatů)

2. Generalizovaná epilepsie u dětí, vyskytující se s primárně generalizovanými záchvaty:

  • záchvaty absence (typické, atypické)
  • klonické záchvaty
  • tonicko-klonické záchvaty
  • myoklonické záchvaty
  • atonické záchvaty

3. Epilepsie u dětí, vyskytující se s neklasifikovanými záchvaty (opakované, náhodné, reflexní, status epilepticus atd.).

Lokalizační a generalizované formy epilepsie u dětí se s přihlédnutím k etiologii dělí na idiopatické, symptomatické a kryptogenní. Z idiopatických fokálních forem onemocnění u dětí jsou nejčastější benigní rolandická epilepsie, epilepsie s okcipitálními záchvaty a epilepsie čtení; Mezi generalizované idiopatické formy patří benigní křeče novorozenců, myoklonická a absenční epilepsie dětství a dospívání atd.

Příznaky epilepsie u dětí

Klinické projevy epilepsie u dětí jsou různé a závisí na formě onemocnění a typech záchvatů. V tomto ohledu se pozastavíme pouze u některých epileptických záchvatů, které se vyskytují v dětství.

V prodromálním období epileptického záchvatu jsou obvykle pozorovány prekurzory, včetně afektivních poruch (podrážděnost, bolest hlavy, strach) a aury (somatosenzorická, sluchová, zraková, chuťová, čichová, mentální).

Během „velkého“ (generalizovaného) záchvatu dítě trpící epilepsií náhle ztratí vědomí a upadne se sténáním nebo křikem. Tonická fáze záchvatu trvá několik sekund a je doprovázena svalovým napětím: vracení hlavy, zatnutí čelisti, apnoe, cyanóza obličeje, rozšířené zorničky, ohýbání loktů, natahování nohou. Poté tonickou fázi vystřídají klonické křeče, které trvají 1-2 minuty. Během klonické fáze záchvatu je zaznamenáno hlučné dýchání, pěna z úst a často kousání jazyka, mimovolní močení a defekace. Po odeznění záchvatů děti většinou nereagují na okolní podněty, usnou a přijdou k sobě ve stavu amnézie.

„Drobné“ záchvaty (absence) u dětí trpících epilepsií jsou charakterizovány krátkodobou (4-20 sekund) ztrátou vědomí: zmrazení pohledu, zastavení pohybů a řeči, následované pokračováním přerušovaných činností a ztrátou paměti. Při komplexních absenčních záchvatech se mohou objevit motorické jevy (myoklonické záškuby, rolování očních bulbů, kontrakce obličejových svalů), vazomotorické poruchy (zarudnutí nebo bledost obličeje, slinění, pocení) a motorické automatismy. Záchvaty absence se opakují denně a s velkou frekvencí.

READ
Imaginární rohy: přemoci přeludy žárlivosti svého muže

Jednoduché fokální záchvaty u epilepsie u dětí mohou být doprovázeny záškuby jednotlivých svalových skupin; neobvyklé vjemy (sluchové, zrakové, chuťové, somatosenzorické); záchvaty bolesti hlavy a břicha, nevolnost, tachykardie, pocení, horečka; duševní poruchy.

Komplikace

Dlouhý průběh epilepsie vede ke změnám v neuropsychickém stavu dětí: mnoho z nich má syndrom hyperaktivity a pozornosti, poruchy učení a poruchy chování. Některé formy epilepsie u dětí se vyskytují s poklesem inteligence.

diagnostika

Moderní přístup k diagnostice epilepsie u dětí je založen na důkladném studiu anamnézy, posouzení neurologického stavu a instrumentálních a laboratorních studiích. Dětský neurolog nebo epileptolog potřebuje znát frekvenci, trvání, dobu výskytu záchvatů, přítomnost a povahu aury, charakteristiku průběhu záchvatu, postiktální a interiktální období. Zvláštní pozornost je věnována přítomnosti perinatální patologie, časnému organickému poškození mozku u dětí a epilepsii u příbuzných. Instrumentální diagnostika:

  1. Elektroencefalografie. Provádí se k určení oblasti zvýšené excitability v mozku a formy epilepsie. Typická pro epilepsii u dětí je přítomnost EEG znaků: vrcholy, ostré vlny, komplexy vrchol-vlna, záchvatovité rytmy. Vzhledem k tomu, že epileptické jevy nejsou vždy detekovány v klidu, je často potřeba zaznamenat EEG pomocí funkčních testů (světelná stimulace, hyperventilace, spánková deprivace, farmakologické testy atd.), nočního monitorování EEG nebo dlouhodobého videomonitoringu EEG, které zvyšuje pravděpodobnost odhalení patologických změn.
  2. Neurozobrazovací metody. K určení morfologického substrátu epilepsie u dětí se provádí radiografie lebky, CT, MRI a PET sken mozku.
  3. EPI srdce. K vyloučení paroxysmů kardiogenního původu se provádí elektrokardiografie a denní monitorování EKG dítěte.
  4. Laboratorní diagnostika. K objasnění etiologické podstaty epilepsie u dětí může být nutné prostudovat biochemické a imunologické krevní markery, provést lumbální punkci s vyšetřením mozkomíšního moku a stanovit chromozomální karyotyp.

Epilepsii je nutné odlišit od konvulzivního syndromu u dětí, spasmofilie, febrilních křečí a dalších epileptiformních záchvatů.

Léčba epilepsie u dětí

První pomoc při epileptickém záchvatu

Rodiče dětí trpících epilepsií by měli mít možnost poskytnout svému dítěti neodkladnou péči během epileptického záchvatu. Pokud se objeví varovné příznaky záchvatu, je třeba dítě položit na záda, zbavit ho těsného oblečení a zajistit volný přístup vzduchu. Aby se zabránilo zatažení jazyka a aspiraci slin, musí být hlava dítěte otočena na jednu stranu. Pro zmírnění déletrvajících záchvatů je možné rektální podání diazepamu (ve formě čípků, roztoku).

READ
Strach z pavouků se nazývá arachnofobie: co to je a jak se přestat bát?

Konzervativní terapie

Při organizování rutiny pro dítě s epilepsií bychom se měli vyvarovat přetížení, úzkosti a v některých případech dlouhodobého pobytu na slunci, sledování televize nebo práce u počítače.

Děti trpící epilepsií vyžadují dlouhodobou (někdy i celoživotní) terapii individuálně vybranými antikonvulzivními léky. Antikonvulziva jsou předepisována jako monoterapie s postupným zvyšováním dávky, dokud není dosaženo kontroly záchvatů. K léčbě epilepsie u dětí se tradičně používají různé deriváty kyseliny valproové, karbamazepin, fenobarbital, benzodiazepiny (diazepam), ale i antikonvulziva nové generace (lamotrigin, topiramát, oxkarbazepin, levetiracetam aj.). Pokud je monoterapie neúčinná, zvolí se další antiepileptikum podle předpisu lékaře.

Nelékové metody léčby epilepsie u dětí mohou zahrnovat psychoterapii a biofeedback terapii. Alternativní metody jako hormonální terapie (ACTH), ketogenní dieta a imunoterapie se ukázaly jako pozitivní u epilepsie u dětí rezistentních na antikonvulziva.

Neurochirurgická léčba

Neurochirurgické metody léčby epilepsie u dětí zatím nenašly široké uplatnění. Existují však důkazy o úspěšné chirurgické léčbě forem epilepsie rezistentních na léčbu u dětí prostřednictvím hemisferektomie, přední temporální lobektomie, extratemporální neokortikální resekce, omezené temporální resekce a stimulace vagusového nervu pomocí implantabilních zařízení. Výběr pacientů k chirurgické léčbě probíhá kolegiálně za účasti neurochirurgů, dětských neurologů a psychologů s důkladným posouzením možných rizik a předpokládané efektivity intervence.

Předpověď

Pokroky v moderní farmakoterapii epilepsie umožňují u většiny dětí dosáhnout úplné kontroly záchvatů. Při pravidelném užívání antiepileptik mohou děti a dospívající s epilepsií vést normální život. Při dosažení úplné remise (bez záchvatů a normalizace EEG) po 3-4 letech může lékař postupně úplně vysadit antiepileptika. Po vysazení se u 60 % pacientů ataky v budoucnu neopakují.

Epilepsie u dětí má méně příznivou prognózu, charakterizovanou časným nástupem záchvatů, status epilepticus, sníženou inteligencí a nedostatečným účinkem užívání základních léků.

Prevence

Prevence epilepsie u dětí by měla začít již při plánování těhotenství a pokračovat po narození dítěte. V případě rozvoje onemocnění je nutné zahájit včasnou léčbu, dodržovat léčebný režim a doporučenou životosprávu a sledovat dítě epileptologem. Učitelé pracující s dětmi trpícími epilepsií by měli být informováni o onemocnění dítěte a o opatřeních první pomoci při epileptických záchvatech.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: