echolalia je příznakem poruchy řeči charakterizované nekontrolovaným automatickým opakováním slov nebo frází vyslovených jinou osobou. Echolalické jevy jsou normální během vývoje řeči do dvou let věku, později jsou považovány za příznak duševního nebo neurologického onemocnění. Známky echolalie: opakování konců frází partnera, opožděná reprodukce jeho požadavků a otázek, citace řádků z filmů. Diagnostika se provádí klinickou metodou. Léčba je založena na psychokorekci.
Obecná charakteristika
Podle klinických projevů je echolálie dvojího typu: okamžitá a opožděná. V první možnosti pacienti nevědomě opakují slova a fráze, které právě slyšeli. Například dítě na otázku: „Dáš si jablko nebo banán?“ odpoví: „Banán“, i když chce jablko (nedokáže vybrat odpověď). U opožděné formy poruchy se opakují informace slyšené před časem. Příklad: Reprodukce frází z dialogu ve filmu.
Echolálie, jako součást normálního vývoje řeči, lze pozorovat ve věku 1-1,5 roku. Postupně jejich potřeba mizí. Patologická echolálie se zřetelně projevuje po 2-3 letech. Děti nezvládají samostatnou řeč, ale nadále opakují fráze po svém okolí. Celá jejich aktivní slovní zásoba se může skládat z vět, které často opakuje jejich matka, repliky kreslených postaviček, monology televizních moderátorů.
Echolalia je automatické, ale ne nesmyslné opakování frází. Pro pacienta plní několik důležitých funkcí: pomáhá udržovat konverzaci, porozumět partnerovi a označovat předměty a jevy. Pacienti s autismem používají automatické opakování slov jako rituál k obnovení emoční rovnováhy nebo jako nástroj k sebestimulaci (opakování frází způsobuje vzrušení).
Příčiny echolalie
Echolálie je založena na disinhibici imitačního (imitačního) reflexu, což je pro děti nejjednodušší způsob, jak zvládnout složité dovednosti a řeč. Imitace dospělce se projevuje okamžitou echolickou reakcí. Pokud reflex není okamžitě nahrazen jinými technikami akvizice řeči, znamená to, že je dezinhibován. Příčiny echolalie lze rozdělit do dvou velkých skupin: fyziologické a patologické.
Fyziologické faktory
V rané fázi vývoje řeči může dítě aktivně využívat nápodobu při komunikaci s dospělým. Mechanismus opakování slov a frází je postupně nahrazován nezávislou spontánní řečí, ale může se časem prodloužit nebo znovu vrátit v důsledku řady důvodů:
- Nedostatek rozvoje řečových dovedností. Když dítě neví, co říct, jednoduše kopíruje slova dospělého. Opakování ozvěny řeči se vyskytuje u dětí, které nemají dostatečnou slovní zásobu a nedokážou spontánně vytvářet fráze k zodpovězení otázek.
- Nepochopení lexikálních a gramatických struktur. Ve vývoji řeči je možná fáze, kdy dítě chápe význam slov, ale neví, jak je správně tvořit do vět. K vytváření požadavků používá opakování otázek. Například vysloví to, co slyšel dříve; “Máš hlad?” říct mámě, že máš hlad.
- Prožívání stresu. Nové prostředí a potřeba komunikovat s cizími lidmi může způsobit u dítěte regresi v řeči. Ve stresové situaci se echolálie vrací jako nejjednodušší způsob komunikace.
- Zvyk. Někdy si dítě uvědomí, že opakuje fráze dospělého. Dělá to ze zvyku, podle pevného vzoru. Důvodem tohoto řečového chování je nezralost seberegulačních schopností. Abychom se zbavili symptomu, je nutné dítě upozornit, že použití echolalie je nepřijatelné.
Příčiny patologické echolalie
U dospělých a dětí nad 2 roky se echolické příznaky projevují psychickými a neurologickými onemocněními. Opožděná echolálie je charakteristická pro duševní poruchy a je spojena s porušením účelnosti kognitivních procesů. Okamžité echolické reakce se rozvíjejí v důsledku poškození nebo nedostatečného rozvoje čelních laloků mozku odpovědných za řízení aktivity. Patologické příčiny představují následující nemoci:
- Poruchy autistického spektra. Echolálie je častým příznakem poruch řeči u autismu v raném dětství. Automatické opakované opakování vět se využívá jako prostředek seberegulace emocí a chování. Příznak lze pozorovat i u Aspergerova syndromu.
- Mentální retardace a mentální retardace. U nemocí s mentální retardací je zaznamenán nedostatečný rozvoj řeči. Echolalia vám umožňuje kompenzovat deficit ve slovní zásobě, dovednost samostatně konstruovat prohlášení. U mentální retardace se echolické symptomy často kombinují s echopraxií – imitací gest, postojů a pohybů.
- Schizofrenie. Echolálie je možná u katatonické schizofrenie. Může mít oddělený charakter a nesouvisí se současnou situací. Existují varianty s mechanickým opakováním bez intonace, s přesným opakováním („gramofonová“ řeč), se zvláštní modulací („papouší“ řeč).
- Organické mozkové léze. Echolálie se vyskytuje s patologiemi postihujícími čelní laloky. U Pickovy choroby je zpočátku pozorováno nepřesné opakování řeči v kombinaci se senzorickou afázií, která je nahrazena skutečnými echolickými reakcemi. Po cévní mozkové příhodě se senzoricko-motorickou afázií vzniká automatická echolálie s možným zpětným rozvojem. Cévní ateroskleróza může být doprovázena intermitentní, nepřesnou echolalií.
- Genetická psychoneurologická onemocnění. V klinickém obrazu Rettova syndromu je identifikováno automatické opakování frází a slov, které se zvyšuje spolu se stereotypními monotónními pohyby rukou, celkovým ochuzením řeči a sníženou inteligencí. U pacientů s Tourettovým syndromem jsou echolickými projevy vokální tiky doprovázené mnohočetnými motorickými tiky.
diagnostika
Dlouhodobé přetrvávání slovní zásoby a napodobování slabičné řeči v dětství nebo objevení se tohoto příznaku u dospělých vyžaduje kontaktování psychiatra a neurologa. Echolálie je diagnostikována během komunikace s pacientem a pozorováním jeho řeči. Identifikace automatických opakování vět a slov není obvykle obtížná. K určení povahy echolických příznaků se provádí komplexní vyšetření:
- Hodnocení psychoneurologického stavu. Sběr anamnézy, klinický rozhovor a neurologické vyšetření umožňují lékařům posoudit celkový stav pacienta: jeho schopnost navázat a udržovat kontakt, orientovat se v prostoru a čase a kriticky přemýšlet o své nemoci. Zjišťují se neurologické poruchy a psychopatologické příznaky doprovázející echolalii.
- Logopedické vyšetření. Logoped vyšetří řečovou funkci, zjišťuje stupeň jejího utváření, přítomnost vad výslovnosti, ztrátu jednotlivých vazeb. Na závěr si všímá, zda je echolálie důsledkem nedostatečného rozvoje řeči nebo úpadku řeči.
- Patopsychologické testování. Provádí se studium paměti, myšlení, pozornosti a inteligence. Výsledky ukazují na přítomnost či nepřítomnost známek organického poškození centrálního nervového systému, intelektuální nevyvinutost jako příčinu echolických projevů.
- Neuropsychologické vyšetření. Diagnostika neuropsychologa je zaměřena na analýzu vyšších mentálních funkcí. Testovací data nám umožňují určit neuropsychologické příznaky (různé typy alálie, afázie) a odlišit neurologická onemocnění.
Léčba
Echolálii lze eliminovat pomocí psychokorektivních aktivit. Paralelně s nimi se léčí základní onemocnění, které způsobilo symptom. Nápravné práce může provádět psycholog, defektolog nebo logoped. Důležitými podmínkami pro získání pozitivního výsledku je schopnost pacienta udržovat kontakt, nepřítomnost výrazných emočních poruch a poruch chování a dostatečná úroveň inteligence k vedení rozhovoru.
V hodinách jsou aktivně využívány vizuální pomůcky, tabulky, audio a video materiály. V počáteční fázi se používají dialogová cvičení, ve kterých je pacient požádán, aby nahradil echolickou „odpověď“ volbou vizuálního podnětu – ukázání na obrázek nebo předmět. Postupně je vizuální podpora nahrazena řečovými projevy a doba trvání a složitost dialogu se zvyšuje. Po dialogické řeči je osvojen monolog a komunikace ve skupině.
1. Aplikovaná klinická psychologie: učebnice / Kulganov V.A., Belov V.G., Parfenov Yu.A. — 2012.
Echolálie je považována za normální během vývoje komunikačních dovedností dítěte, ale je také jedním ze specifických příznaků autistických poruch u dětí. Projevuje se jako nekontrolované opakování nebo vykřikování cizích slov dítětem. U dospělých se porucha vyskytuje velmi zřídka a pouze na pozadí psychoneurologických onemocnění. Poruchu může diagnostikovat dětský psycholog nebo psychiatr.
Kdy je echolalia považována za normální?
Utváření řeči a rozvoj komunikačních dovedností u člověka probíhá ve dvou fázích. První menstruace začíná u dítěte v šesti měsících a trvá asi rok. V této době se dítě snaží reprodukovat zvuky, slabiky a slova, která slyší od ostatních, aniž by rozumělo jejich významu. V logopedii je toto období považováno za velmi důležité pro rozvoj řeči, protože v tomto věku dochází k formování fonetické struktury řeči.
Druhou etapou je rozvoj komunikačních dovedností, který začíná ve třech letech a končí ve čtyřech letech. Dítě v této době často nevědomě a nekontrolovatelně kopíruje řeč okolních dospělých. Učí se význam nových slov, učí se s nimi pracovat, to znamená, že se rozvíjí syntaktická struktura řeči.
Každý člověk prochází těmito dvěma fázemi, echolalie v tomto období je naprosto normální, nevyžaduje korekci a neměla by vyvolávat obavy.
Logopedi a dětští psychiatři tvrdí, že echolálie se v té či oné míře může projevovat jak od raného dětství, tak do 1,5 roku a od tří do čtyř let, kdy se dítě učí komunikovat s ostatními prostřednictvím slov. V období mezi těmito fázemi vývoje řeči může echolálie vymizet, to znamená, že dítě ve věku od jednoho a půl do tří let ne vždy opakuje slova jiných lidí. To je způsobeno skutečností, že v této době děti začínají aktivně mluvit a vyjadřovat své pocity a emoce. Více se zaměřují na proces správného vyslovování slov, takže echolálie může chybět. Od tří let dítě již mluví sebevědomě, ale přichází čas rozšířit si slovní zásobu, a proto začíná jednoduše opakovat slova jiných lidí, aniž by chápal jejich význam.
U starších dětí a dospělých je echolálie sekundárním příznakem duševních poruch a neurologických patologií.
Patologické příčiny
Důvodem k obavám je nesouvislé opakování frází jiných lidí u dětí starších čtyř let. V psychiatrii a psychologii je echolálie spojována s autismem, protože je specifickým příznakem různých poruch autistického spektra. Porucha může doprovázet neurologická onemocnění.
Echolálie je příznakem následujících patologií:
- Tourettův syndrom;
- katatonní schizofrenie;
- mentální retardace;
- autismus;
- jiné neurologické poruchy.
Tourettův syndrom provázejí tiky, včetně vokálních. Často jsou to echolalia. Tato porucha doprovází různé typy mentální retardace a poruchy autistického spektra. Echolálie je pozorována s organickými lézemi nebo abnormalitami ve vývoji čelních laloků mozku.
Příčiny echolálie nám umožňují udělat prognózu pro normalizaci řeči do budoucna.
Příznaky a typy
Příznaky poruchy přímo souvisejí s typem echolalie. Pro různé typy poruch je společné to, že dítě opakuje slova někoho jiného.
Existují dva typy poruch: opožděná echolalie a okamžitá. První forma je charakterizována třemi typy specifického chování, které jsou projevem pocitů a myšlenek dítěte:
- sebestimulace;
- předávání nálady;
- shrnutí dne.
Okamžitá echolalie se objevuje ihned poté, co dítě slyší řeč někoho jiného, a to nejen při rozhovoru s partnerem, ale také při sledování televize nebo poslechu rádia. Dítě stejně opakuje po rodičích nebo televizním hlasateli.
Podstata takové echolálie se vysvětluje jednoduše – miminko dává ostatním jasně najevo, že jejich slova byla vyslyšena. Opakování řeči někoho jiného je jen pokus získat čas na pochopení řečeného. Tato forma poruchy je typická jak pro zdravé děti, tak pro děti s duševními poruchami. U zdravých dětí trvá porozumění mluvenému slovu několik dní až několik měsíců, takto se rozvíjejí komunikační dovednosti. U autistické poruchy dochází po mnoha letech k porozumění dříve nesmyslně opakovaným slovům.
U autismu a duševních poruch mluvíme nejčastěji o opožděné echolalii. Vyznačuje se opakováním dříve slyšených slov nebo frází po určité době – od několika minut po několik týdnů, měsíců a dokonce let. To se vysvětluje skutečností, že dítě opakuje to, co dříve slyšelo, za konkrétním účelem – demonstrovat svou náladu nebo objasnit své záměry.
Existují tři typy opožděné echolalie založené na emocích a pocitech, které dítě vkládá do opakujících se slov. Sebestimulace reprodukováním řeči někoho jiného je pro dítě druhem zábavy. Sděluje tedy něco, co ho zajímá. Když dítě slyšelo něco zajímavého ve filmu, čas od času to opakuje a vrací své myšlenky do děje. To je často nevhodné a narušuje to komunikaci s ostatními lidmi.
Přenos nálady prostřednictvím echolálie je jedním z rysů poruch autistického spektra. Chcete-li porozumět funkcím tohoto chování, musíte zvážit příklad. Když jde dítě s rodiči do obchodu, slyší, že není v prodeji čokoláda. To ho rozčiluje, takže až se příště bude cítit smutný nebo zklamaný, řekne větu „není žádná čokoláda na prodej“.
Při shrnutí dne dítě opakuje úryvky frází a jednotlivá slova, která během dne slyšela. To také ukazuje na opožděnou echolalii.
Dá se porucha vyléčit?
Diagnostiku onemocnění provádí dětský psychiatr. Je nutné navštívit logopeda, neurologa a psychologa.
Okamžitá echolalie u zdravých dětí odezní bez léčby za 3–4 roky.
Projev poruchy ve vyšším věku svědčí pro onemocnění nervové soustavy nebo duševní poruchy.
Léčba poruchy je v tomto případě dlouhý proces, který vyžaduje, aby rodiče byli k dítěti pozorní. Echolalii nelze léčit léky.
Navzdory skutečnosti, že opakování frází někoho jiného je typickým příznakem autismu, je nutné podstoupit komplexní vyšetření k vyloučení jiných patologií nervového systému.
I když je echolalie známkou nemoci a autistické poruchy, postupem času se její projevy snižují, ale pouze v případě, že se na adaptaci dítěte podílejí jak rodiče, tak odborníci.
