Fobie jsou úzkostná duševní porucha, při které je člověk pronásledován neustálým pocitem bezdůvodného strachu způsobeného určitými typy předmětů, jednání nebo okolností. To je naprosto iracionální pocit, pro který není žádný základ, ale zároveň všeobjímající a vytrvalý. Dosud bylo popsáno více než 500 druhů fobií. Mezi nejčastější z nich patří sociální fobie a agorafobie.
V překladu z řečtiny „fobie“ znamená „strach, strach“. Přirozený strach chrání člověka v situacích, kdy by mu mohlo být vážně ublíženo nebo dokonce zabito. Každý zdravý člověk čas od času zažije přirozený strach, který je ochranným mechanismem pudu sebezáchovy. Tento pocit strachu je zcela vědomý a řízený zdravým rozumem a logikou. Když se ale člověk začne bát něčeho, co pro něj nepředstavuje skutečnou a ani potenciální hrozbu, už mluvíme o fobii.
Lidé s fobiemi se mohou bát bouřky, krve, létání v letadlech, přecházení ulice, pobytu v uzavřeném prostoru – věcí, na které je většina lidí naprosto klidná. Někdy zažívají strach ze zcela neškodných věcí, jako je tma, voda a dokonce i hvězdná obloha.
Člověk náchylný k fobii rozvíjí paniku a v budoucnu pociťuje ještě větší strach z opakování konkrétní situace, snaží se vyhýbat okolnostem a předmětům, které vyvolávají panickou hrůzu.
Emočně citliví lidé s bohatou představivostí a/nebo slabým nervovým systémem mají sklony k fobiím. Bylo zjištěno, že útoky silného strachu jsou většinou vyvolány jediným případem, kdy nastala nebezpečná (nebo imaginárně nebezpečná) situace. Když to lidé jednou zažili, snaží se všemi možnými způsoby zabránit tomu, aby se to opakovalo.
Fobie, jako typ neurotické poruchy, jsou rozšířeným jevem, vyskytujícím se u 5–12 % populace. Většina fobických poruch, kromě sociálních fobií, je častější u žen.
Příčiny fobií
Existuje několik skupin faktorů, které mohou ovlivnit vznik fobií.
genetický. Vliv genetických faktorů je v průměru 35–45 % a pouze u agorafobie, která je nejdědičnější formou fobie, se toto číslo zvyšuje na 61 %.
Biochemické. V některých případech pacienti s fobiemi vykazovali zvýšené koncentrace zánětlivých markerů, včetně cytokinů a C-reaktivního proteinu, což může být spojeno s aktivací stresové reakce centrálních a periferních imunitních buněk. Sociální úzkost je dále charakterizována neuroendokrinními změnami (zvýšená hladina kortizolu a pokles testosteronu). Navíc užívání psychoaktivních látek, alkoholu a drog může přispět k rozvoji patologického strachu.
Psychologický. Tendence k prožívání negativních emocí, fixace na negativní události, psychické trauma v dětství a dospívání. Lidé s fobickými poruchami se často již v dětství potýkají s bázlivostí, nadměrnou opatrností, zvýšenou vnímavostí a nerozhodností.
Vysoká míra sociální úzkosti je spojena s nedostatkem sociálních dovedností a negativním sebevědomím.
Klasifikace choroby
Podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů jsou úzkostně-fobní poruchy kódovány F40 (F40.00 bez panické poruchy, F40.01 s panickou poruchou).
Mezi fobie, se kterými se lékaři setkávají, patří:
- Agorafobie je strach z jakýchkoli situací, ze kterých není okamžitý způsob, jak se dostat ven a vrátit se na bezpečné místo. A také strach, že včasná pomoc nebude k dispozici. Tento typ fobie se projevuje strachem z davů, veřejných míst, cestování bez doprovodu a pohybu mimo domov.
- Sociální fobie jsou vysloveným strachem být středem pozornosti cizích lidí. Charakteristické pro ty, kteří pociťují úzkost z toho, jak vypadají v očích druhých. Člověk se obává, že slova, která říká, budou znít hloupě a nepatřičně, že jeho vzhled je odpudivý a že ho nikdo nepotřebuje. Tento typ fobie se projevuje v nejrůznějších každodenních situacích.
- Specifické (jednoduché nebo izolované) fobie jsou všechny ostatní fobie, které představují strach a úzkost z konkrétní situace nebo předmětu. Bylo popsáno velké množství fobií, jejichž názvy jsou zpravidla tvořeny pomocí kořenů řeckých slov, která označují předmět strachu. Nejznámější a nejběžnější jsou:
- nosofobie – strach z toho, že dostane vážnou nemoc: kardiofobie, rakovinofobie atd.;
- zoofobie – patologický strach z určitých druhů zvířat, například z hadů, pavouků, krys nebo psů;
- strach z přírodních jevů (například hurikánů, silných dešťů);
- strach z krve, injekcí, zranění (např. jehel, lékařských zákroků);
- strach ze situací, včetně:
- klaustrofobie – strach z uzavřených prostor;
- fagofobie – strach z udušení jídlem;
- gypsofobie – strach z výšek;
- oxyfobie – strach z ostrých předmětů;
- aerofobie – strach z létání v letadle.
Hlavním příznakem záchvatu fobie je náhlý nástup extrémní úzkosti, která velmi rychle nabývá podoby panického strachu.
Společné příznaky všech typů fobií jsou:
- Vegetativní příznaky:
- silný a rychlý srdeční tep;
- pocení;
- třes nebo třes;
- sucho v ústech (ale ne kvůli lékům nebo dehydrataci).
- potíže s dýcháním
- pocit dušení;
- nepohodlí nebo bolest na hrudi.
- závratě, mdloby;
- pocit neskutečnosti okolních objektů (derealizace);
- strach ze ztráty kontroly nad situací a šílenství;
- strach ze smrti.
- návaly horka nebo zimnice;
- pocit necitlivosti nebo mravenčení v končetinách.
- zarudnutí kůže;
- strach ze zvracení;
- nutkání nebo strach z močení/defekace.
- nevysvětlitelný silný strach, panika, úzkost po dobu šesti měsíců;
- uvědomění si, že tak silný strach nemá žádný skutečný důvod;
- cílevědomé vyhýbání se místům, situacím, předmětům, předmětům z důvodu silného strachu;
- vyhýbání se přináší nepohodlí do každodenního života a narušuje normální fungování.
Diagnóza fobií
Při vstupní prohlídce lékař pečlivě shromáždí anamnézu a pozorně naslouchá pacientovi, provede fyzikální vyšetření (externí vyšetření, měření výšky, tělesné hmotnosti, posoudí úroveň fyzického vývoje, celistvost kůže pacienta), aby určit somatický stav. Pro stanovení spolehlivé diagnózy nesmí být stav pacienta vysvětlován jinými poruchami. V opačném případě je nutné další vyšetření.
Během rozhovoru odborník klade hlavní otázky s přihlédnutím k tomu, co pacient říká. Během takové komunikace je možné určit přítomnost konkrétních fobií a někdy i důvod, který vyvolal jejich vzhled.
Každý psychoterapeut ve své lékařské praxi používá různé klinické diagnostické škály a testy, pomocí kterých je možné strachy distribuovat, identifikovat mezi nimi ty dominantní a stanovit míru strachu a úzkosti.
Hlavním cílem laboratorních a instrumentálních vyšetření je vyloučit somatická onemocnění, která mohou způsobovat příznaky podobné úzkostně-fobické poruše. K tomu jsou předepsány následující studie:
- obecný (klinický) krevní test;
B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.
fobická porucha (fobie) – náhlý intenzivní strach, který se trvale objevuje v souvislosti s určitými předměty, akcemi nebo situacemi. V kombinaci s vyhýbáním se děsivým situacím a předvídavou úzkostí. Mírné formy fobií jsou rozšířené, ale diagnóza „fobní poruchy“ je stanovena pouze tehdy, když strach omezuje pacienta a negativně ovlivňuje různé aspekty jeho života: osobní vztahy, sociální aktivity, profesní naplnění. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy. Léčba – psychoterapie, farmakoterapie.
Přehled
Fobické poruchy jsou intenzivní, bezdůvodný strach, který se objevuje při kontaktu s určitými předměty, při pronikání do konkrétních situací nebo při nutnosti provádět určité činnosti. Pacienti s fobickou poruchou si přitom zachovávají kritické vnímání reality a uvědomují si neopodstatněnost svých vlastních obav. Přesný počet fobií není znám, ale existují seznamy, které uvádějí více než 300 typů této poruchy. Rozšířené jsou fobické poruchy. Každý desátý obyvatel Země zažije jediný záchvat paniky spojený s fobickou situací.
Klinicky významné fobické poruchy se vyskytují přibližně u 1 % populace, ale rozsah, v jakém ovlivňují život pacientů, se může výrazně lišit v závislosti na typu a závažnosti fobie a také na pravděpodobnosti kontaktu s objektem strachu. Ženy trpí fobickými poruchami dvakrát častěji než muži. Fobie se obvykle objevují mezi 15-20 a 30-35 lety, projevy nad 40 let jsou extrémně vzácné. Léčba této patologie je prováděna odborníky v oblasti psychoterapie, psychiatrie a klinické psychologie.
Příčiny fobických poruch
Přesná příčina rozvoje fobií nebyla stanovena. Existuje několik konceptů vysvětlujících výskyt této poruchy. Z biologického hlediska jsou fobické poruchy vyprovokovány dědičnou nebo získanou nerovnováhou některých látek v mozku. Bylo zjištěno, že u lidí trpících fobickými poruchami dochází ke zvýšení hladiny katecholaminů, blokádě receptorů regulujících metabolismus GABA, nadměrné stimulaci beta-adrenergních receptorů a některým dalším poruchám.
Psychoanalytici považují fobickou poruchu za ochranný mechanismus psychiky, který umožňuje ovládat míru skryté úzkosti a symbolicky odráží určité tabuizované představy pacienta. Předmět, který vyvolává úzkost, ale nelze jej ovládat, je spolu se samotným pocitem úzkosti potlačen do nevědomí a přenesen na jiný objekt, poněkud připomínající ten první, což vyvolává rozvoj fobické poruchy. Například úzkost při pocitu beznaděje z vlastní situace ve vztazích s druhými lidmi se proměňuje ve strach z uzavřených prostor (klaustrofobie).
Odborníci v oblasti behaviorální terapie se domnívají, že fobická porucha je výsledkem posílení nesprávné reakce pacienta na podnět. Jakmile pacient v nějaké situaci prožije paniku, spojí svůj stav s určitým objektem a následně se tento objekt stane podnětem, který vyvolává panickou reakci. Z toho vyplývá, že k odstranění fobické poruchy je nutné se „přeučit“, vyvinout novou reakci na známý podnět.
Někdy dospělí předávají své obavy dětem. Pokud například dítě vidí, že se jeho matka bojí pavouků, může se u něj následně vyvinout arachnofobie. Pokud rodiče svému dítěti neustále říkají, že psi jsou nebezpeční a požadují, aby se od nich drželo dál, je pravděpodobnější, že se u dítěte rozvine kynofobie. U některých pacientů existuje jasná souvislost mezi fobickou poruchou a akutním duševním traumatem. Například klaustrofobie se může rozvinout po pobytu v uzavřeném, převráceném autě nebo pod troskami způsobenými zemětřesením nebo průmyslovou havárií.
Klasifikace fobických poruch
Existují tři skupiny fobických poruch: sociální fobie, agorafobie a specifické (jednoduché) fobie. Psychologové a psychoterapeuti počítají několik stovek jednoduchých fobií, včetně známé klaustrofobie (strach z uzavřených prostor) nebo aerofobie (strach z létání v letadlech) a arktofobie (strach z plyšových hraček), tetrafobie (strach z čísel), které jsou pro většina lidí.čtyři) nebo megalofobie (strach z velkých předmětů).
Agorafobie je fobická porucha charakterizovaná strachem z pobytu na místě nebo v situaci, ze které nelze nepozorovaně uniknout nebo ze které nelze okamžitě získat pomoc, když se objeví intenzivní úzkost. Pacienti trpící touto fobickou poruchou se mohou vyhýbat náměstím, širokým ulicím, přeplněným obchodním centrům, veřejné dopravě, divadlům, nádražím, učebnám a dalším podobným místům. Závažnost fobie se může výrazně lišit. Někteří pacienti zůstávají schopni pracovat a vést poměrně aktivní životní styl, zatímco u jiných je fobická porucha tak výrazná, že pacienti přestanou vycházet z domu.
Sociální fobie je fobická porucha charakterizovaná silnou úzkostí a strachem při vstupu do určitých sociálních situací. Úzkost a strach se rozvíjejí v důsledku strachu z prožití ponížení, nesplnění očekávání druhých, demonstrování své slabosti a neschopnosti druhým lidem prostřednictvím třesu, zarudnutí obličeje, nevolnosti a dalších fyziologických reakcí. Pacienti s touto fobickou poruchou se mohou bát mluvit na veřejnosti, používat veřejné lázně, jíst s jinými lidmi atd.
Specifické fobie jsou fobické poruchy, které se projevují jako strach při konfrontaci s konkrétním předmětem nebo situací. Nejčastějšími poruchami v této skupině jsou akrofobie (strach z výšek), zoofobie (strach ze zvířat), klaustrofobie (strach z uzavřených prostor), aviofobie (strach z létání v letadlech), hemofobie (strach z krve), trypanofobie (strach z bolest). Dopad fobické poruchy na život pacienta je dán nejen závažností strachu, ale také pravděpodobností setkání s objektem fobie, např. pro obyvatele města je ofidofobie (strach z hadů) prakticky nevýznamná. , ale pro obyvatele venkova to může představovat vážný problém.
Příznaky fobických poruch
Běžnými příznaky fobických poruch jsou intenzivní akutní strach při konfrontaci s předmětem fobie, vyhýbání se, anticipační úzkost a uvědomění si iracionality vlastního strachu. Strach při kontaktu s předmětem vyvolává určité zúžení vědomí a je obvykle doprovázen prudkými vegetativními reakcemi. Pacient s fobickou poruchou se zcela soustředí na děsivý objekt, v té či oné míře přestává sledovat okolí a částečně ztrácí kontrolu nad vlastním chováním. Je možné zvýšené dýchání, zvýšené pocení, závratě, slabost v nohou, bušení srdce a další vegetativní příznaky.
První setkání s objektem fobické poruchy vyvolávají záchvat paniky. Následně se strach zhoršuje, vyčerpává pacienta a zasahuje do jeho normální existence. Ve snaze odstranit nepříjemné vjemy a učinit život přijatelnějším se pacient s fobickou poruchou začíná vyhýbat děsivým situacím. Následně je vyhýbání posíleno a stává se navyklým vzorcem chování. Záchvaty paniky ustávají, ale důvodem jejich zastavení není vymizení fobické poruchy, ale nedostatek kontaktu s objektem.
Úzkost z očekávání se projevuje strachem při představě děsivého předmětu nebo uvědomění si potřeby dostat se do situace kontaktu s tímto předmětem. Vznikají vymazané vegetativní reakce, objevují se myšlenky o nesnášenlivosti k takové situaci; pacient trpící fobickou poruchou plánuje opatření k zamezení kontaktu. Například pacient s agorafobií, v případě nutnosti návštěvy velkého nákupního centra, promýšlí alternativní možnosti (návštěva malých obchodů s podobným zbožím); pacient s klaustrofobií před návštěvou kanceláře umístěné v horních patrech budovy zjistí zda jsou v této budově schody, které lze použít místo výtahu atd.
Pacienti s fobickými poruchami si uvědomují iracionalitu svých vlastních strachů, ale běžné racionální argumenty (vlastní i cizí) neovlivňují vnímání děsivého předmětu nebo situace. Někteří pacienti, nuceni být pravidelně v děsivých situacích, začnou brát alkohol nebo sedativa. S fobickými poruchami se zvyšuje riziko rozvoje alkoholismu, závislosti na trankvilizérech a jiných drogách. Vysilující strach a omezení ve společenském, profesním a osobním životě často vyvolávají deprese. Fobické poruchy se navíc často kombinují s generalizovanou úzkostnou poruchou a obsedantně-kompulzivní poruchou.
Diagnostika a léčba fobických poruch
Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, zjištěné ze slov pacienta. V procesu diagnostiky fobických poruch se využívá Zangova škála pro sebehodnocení úzkosti, Beckova škála úzkosti a deprese a další psychodiagnostické metody. Při stanovení diagnózy se berou v úvahu kritéria DSM-4. Taktika léčby se určuje individuálně, s přihlédnutím k typu, trvání a závažnosti fobické poruchy, přítomnosti doprovodných poruch, psychického stavu pacienta a jeho připravenosti používat určité metody.
Kognitivně behaviorální terapie je považována za nejúčinnější psychoterapeutickou metodu pro léčbu fobických poruch. Během procesu léčby se používají různé techniky. Systémová desenzibilizace se nejčastěji používá na pozadí hluboké svalové relaxace. Psycholog nebo psychoterapeut pacienta s fobickou poruchou nejprve naučí speciální relaxační techniky a poté mu pomůže postupně se ponořit do děsivých situací. Spolu se systémovou senzibilizací lze využít princip vizualizace (pozorování druhých lidí v situacích, které pacienta děsí) a další techniky.
Psychoanalytici věří, že fobická porucha je vnějším příznakem, výrazem vážného vnitřního konfliktu. K odstranění fobie je nutné objevit a odstranit konflikt, který je jejím základem. Rozhovory a rozbory pacientových snů slouží k identifikaci problému skrytého za fobickou poruchou. V procesu práce pacient nejen objevuje a pracuje prostřednictvím vnitřního konfliktu, ale také posiluje své „já“ a také se zbavuje navyklé reakce patologické regrese v reakci na traumatické vnější vlivy.
Pokud je to nutné, kognitivně behaviorální terapie a psychoanalýza fobických poruch se provádí na pozadí medikamentózní léčby antidepresivy a trankvilizéry. Léky jsou obvykle předepisovány v krátkých kurzech, aby se zabránilo závislosti. Prognóza je dána závažností fobické poruchy, přítomností doprovodných onemocnění, úrovní motivace pacienta a jeho připraveností k aktivní práci. Při adekvátní terapii je ve většině případů možné dosáhnout zlepšení nebo dlouhodobé remise.
