Hysterii poprvé oficiálně diagnostikoval léčitel a filozof Hippokrates ve starověkém Řecku. Věřilo se, že výskyt této nemoci souvisí s „putováním“, „křečemi“ nebo „vzteklinou“ ženských reprodukčních orgánů. Tím se vysvětloval fakt, že hysterií trpělo především pouze ženské pohlaví.
Později s rozvojem medicíny vyšlo najevo, že hysterické projevy se vyskytují nejen u žen, ale i u mužů.
Během sovětské éry se podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 9. revize, hysterie začala dělit na „hysterickou neurózu“, „hysterický Ganserův syndrom“ a „hysterickou poruchu osobnosti“.
Definice nemoci
Hysterická neuróza je duševní porucha charakterizovaná výskytem prudkých emočních reakcí, nekontrolovaného chování, změn nálad a také četnými příznaky, které napodobují přítomnost těžkých somatických a neurologických onemocnění.
Hysterii se často říká „skvělý simulátor“. Nicméně pacienti alarmující hysterie opravdu trpět.
Mohou upadnout do křečovitých záchvatů, ohnout se do oblouku a ztratit vědomí, ohluchnout nebo oslepnout, spěchat po místnosti, lomit rukama a neadekvátně reagovat na aktuální události (hlasitě se smát nebo plakat). To vše se navíc zpravidla děje demonstrativně a demonstrativně a při lékařské prohlídce se projevy nemoci ještě více zesílí.
Dnes je hysterická neuróza podle MKN-10 klasifikována jako disociativní (konverzní) porucha.
Příznaky úzkostné hysterie
Fyzický příznaky hysterické neurózy Mohou se objevit náhle, bez jakéhokoli důvodu, a také náhle zmizet. Nemoc má největší dopad na motorické funkce a smyslové orgány.
V tomto případě pacient zažívá:
- zhoršená koordinace, chůze, ztráta rovnováhy;
- třes končetin;
- slepota a dvojité vidění;
- hluchota nebo ztráta sluchu;
- anosmie (ztráta čichu);
- narušení dotyku;
- necitlivost těla nebo ztráta citlivosti;
- afonie (ztráta hlasu);
- křeče;
- poruchy řeči (nesrozumitelná řeč, koktání nebo neschopnost mluvit);
- problémy s polykáním, pocit knedlíku v krku;
- nevolnost;
- svalová slabost, paralýza;
- nevysvětlitelná bolest v různých částech těla;
- svědění;
- hysterické záchvaty.
Základem všech těchto poruch však není žádná organická patologie. Pacient nemá žádné tělesné potíže, které by mohly mít podobné projevy.
Poruchy hybnosti a poruchy motoriky jsou krátkodobé a závisí na psychickém klidu pacienta. Pokud je možné přepnout pozornost člověka z jeho osoby na jiný objekt nebo situaci, všechna porušení zeslábnou nebo úplně zmizí beze stopy.
Mezi hlavní duševní příznaky úzkostné hysterie patří:
- emocionální výbuchy;
- nálady nálad;
- nadměrné vzrušení a drama;
- teatrálnost;
- podezřívavost;
- slzotvornost;
- agresivita;
- fantazírování;
- krátkodobé halucinace;
- sklon k manipulaci;
- zvýšená sugestibilita;
- konflikt.
Příčiny hysterické neurózy
Postupem času prošla většina teorií o vzniku úzkostné hysterie významnými změnami. Pokud se zpočátku zaměřovaly na ženskou fyziologii, nyní je známo, že tato nemoc je výhradně psychologické povahy.
Disociativní (konverzní) poruchy, které toto onemocnění označuje, vznikají nejčastěji v důsledku psychického traumatu: týrání v dětství, fyzické, sexuální nebo emocionální týrání. Dostat se do nehody, účastnit se nepřátelských akcí, smrt milovaného člověka a další podobné události mohou také vést k hysterické neuróze.
Predisponujícím faktorem jsou také osobní vlastnosti. Úzkostná hysterie se nejčastěji rozvíjí u nejistých, podezřívavých lidí se schizoidní a vzrušující poruchou osobnosti.
Patogeneze hysterické neurózy je založena na stresu a intrapersonálním konfliktu. Nejčastěji se úzkostná hysterie projevuje u lidí s nestabilní psychikou, ovlivnitelných a sugestibilních. Jakákoli náhlá změna situace a stres v nich vyvolává bouřlivou reakci.
Fyzické příznaky poruchy jsou snaha těla vyrovnat se s nevyřešeným stresem nebo nevyjádřenými emocemi. Jinými slovy, odvádějí pozornost člověka od emocionálního utrpení.
V centrálním nervovém systému osoby trpící úzkostnou hysterií se ustavuje nerovnováha procesů excitace a inhibice. Zejména vzniká převaha prvního signalizačního systému, zodpovědného za tvorbu zrakových, sluchových a jiných smyslových signálů.
Komplikace nemoci
Mezi hlavní komplikace hysterické neurózy patří:
- snížená kvalita života;
- sociální nepřizpůsobení;
- zhoršení kvality práce;
- rodinné problémy;
- výskyt jiných duševních poruch (deprese, narcismus, hraniční porucha osobnosti);
- krátké psychotické epizody s halucinacemi (i když u hysterické neurózy jsou vzácné);
- sebevražedné sklony (sklon k pokusům o sebevraždu, včetně falešných a demonstrativních);
- zneužívání alkoholu a návykových látek.
Důsledky hysterické neurózy tak mohou ovlivnit různé oblasti života člověka a jeho rodiny.
Pokud váš blízký zažívá příznaky podobné úzkostné hysterii, jako jsou emocionální výbuchy, změny nálad a ztráta tělesného vnímání, je důležité vyhledat pomoc odborníka na duševní zdraví.
Pouze zkušený psychiatr může vyloučit přítomnost somatického onemocnění a stanovit správnou diagnózu. Mezitím, i když onemocnění není příliš pokročilé, bude možné zahájit léčbu včas a zmírnit stav pacienta.
Diagnóza úzkostné hysterie
Diagnostika hysterické neurózy je někdy obtížná, protože její fyzické příznaky jsou podobné jako u některých neurologických poruch nebo organických onemocnění mozku.
Neexistuje žádný specifický test, který by dokázal odhalit úzkostnou hysterii. Proto je důležitou součástí diagnostiky tohoto onemocnění vyloučení dalších možných stavů, které způsobují podobné příznaky (například mrtvice).
Prvním krokem, který psychiatr při diagnostice úzkostné hysterie podnikne, je shromáždit podrobnou anamnézu a stížnosti pacienta (nebo jeho příbuzných). Lékař také provádí fyzické vyšetření těla pacienta a hodnotí jeho duševní stav.
Pacientka pak podstupuje různé psychologické testy, aby se zjistily psychické poruchy a stavy, které hysterickou neurózu často doprovázejí. Lékař také shromažďuje informace o nedávných nebo minulých životních událostech, zejména traumatech nebo stresorech, které předcházely nástupu příznaků.
K vyloučení mrtvice nebo mozkového nádoru může psychiatr předepsat:
- počítačová tomografie (CT) mozku;
- zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku;
- elektroencefalogram (EEG) mozku.
Léčba úzkostné hysterie
V psychiatrické praxi se používá několik účinných metod léčby hysterické neurózy.
Jedním z nejdůležitějších aspektů léčby je edukace pacientů o jejich diagnóze. Kvůli vážným fyzickým symptomům mnoho lidí reaguje bolestivě a negativně na diagnózu úzkostné hysterie. Mohou mít pocit, že jim ošetřující lékař nevěří nebo podceňuje závažnost jejich příznaků. Pro pacienty je obtížné pochopit a přijmout, že nemoc je výhradně psychické povahy.
Proto je psychoterapie základem léčby úzkostné hysterie. Jeho cílem je pomoci pacientovi pochopit problémy, které jsou základem jeho symptomů.
Navíc kdysi populární diagnóza „hysterie“ pomohla vytvořit nejnovější psychologickou teorii a metodu léčby duševních poruch – psychoanalýzu. V roce 1800 francouzský neurolog Jean-Martin Charcot používal hypnózu k léčbě žen trpících tímto stavem. Slavný rakouský psychoanalytik Sigmund Freud byl jeho žákem, takže měl přímou zkušenost s pozorováním těchto pacientů a Charcotovy léčebné metody.
Právě Freudova práce s kolegou Josephem Breuerem na případu Anny O., mladé ženy trpící příznaky hysterie, přispěla k rozvoji psychoanalytické terapie. Žena zjistila, že pouhé prodiskutování jejích problémů s terapeutem mělo větší dopad na její pohodu než jiné metody. Nazvala to „terapií mluvením“ a stále se tomu říká terapie mluvením.
Dnes se k léčbě histrionských poruch používá několik typů talk terapie, včetně psychodynamické terapie a kognitivně behaviorální terapie (CBT). Během sezení se člověk učí vyrovnat se se starostmi a úzkostmi, které pociťují ohledně svých fyzických příznaků a zda netrpí vážnou nemocí. Lékař také učí pacienta techniky pro svalovou relaxaci, správné dýchání a zvládání stresu.
Pokud je účinnost metody psychoterapie neuspokojivá, mohou být pacientovi předepsány léky. Například antidepresiva a anxiolytika pro boj se zvýšenou úzkostí, prášky na spaní pro zlepšení kvality spánku.
Dodatečně lze využít restorativní léčbu a fyzioterapii (při svalové slabosti, pohybových poruchách).
Hysterická neuróza – projev psychické nepohody přímo související s patologickým přenesením vnitřního konfliktu na somatické podklady. Vyznačují se motorickými (třes, koordinační problémy, afonie, křeče, paréza nebo paralýza), smyslovými (porucha citlivosti) a somatickými poruchami (porucha funkce vnitřních orgánů) a také hysterickými záchvaty. Diagnóza je stanovena na základě závažných stížností, které neodpovídají skutečnosti. Terapeutická opatření zahrnují psycho- a pracovní terapii, celkovou podporu zdraví a odstranění současných klinických příznaků.
ICD-10
Přehled
Hysterická neuróza je forma duševní poruchy spojená s touhou upoutat na sebe pozornost. Častěji se hysterické poruchy projevují u osob s labilní psychikou. Tito lidé jsou většinou emocionálně nevyrovnaní, jakákoli změna situace u nich vyvolává prudké reakce. Duševní nezralost se projevuje zvýšenou sugestibilitou a ovlivnitelností. Kromě toho mají pacienti narcistické vlastnosti. Mají touhu jakýmikoli prostředky upoutat pozornost na svou osobu, což dále vede k manipulaci druhých.
Hysterie je často pozorována u dětí, jejichž rodiče trpí duševními poruchami nebo alkoholismem. Ženy onemocní mnohem častěji než muži. Hysterická neuróza tvoří asi 30 % všech typů neuróz. Charakter pacienta s hysterií se vyznačuje teatrálností a demonstrativností (89 %), egocentrismem (97 %), touhou zaměřit pozornost na svou osobu (84 %), touhou stát se lídrem v rodině či škole, manipulace s lidmi (80 %), nadměrná družnost a fantazie, sahání ke klamu (86 %), infantilismus (58 %), zvýšená sugestibilita (78 %), nafouklé sebevědomí (88 %), sebedramatizace (77 %).
Příčiny hysterické neurózy
Hysterická mentalita není jedinou psychopatií, která může mít následně podobu záchvatů. Lidé se schizoidními a excitabilními poruchami osobnosti jsou náchylní k tomuto stavu. Podle Freudovy teorie je třeba v dětství hledat naprosto všechny příčiny duševních poruch. Spolu s traumatizovanou psychikou spočívá základní příčina hysterie v sexuálních komplexech. To vysvětluje skutečnost, že první projevy hysterické neurózy se často objevují v dětství nebo během puberty.
Bezprostředním podnětem k projevu hysterie jsou náhle rozvinuté stresové situace: rodinná hádka, konflikt v práci, rozchod s milovanou osobou nebo náhlé ohrožení života. Člověk nachází odbytiště svých emocí v hysterii, přičemž získává svůj vlastní prospěch z ostatních (pozornost, sympatie, účast).
Příznaky hysterické neurózy
Na rozdíl od psychopatie se projevy hysterie nejzřetelněji objevují za účasti dalších lidí. Vyznačuje se demonstrativností – zásadní podmínkou pro projev hysterické neurózy. Stížnosti a projevy onemocnění pacienta nejsou založeny na organických změnách. Všechny příznaky duševní patologie končí stejně náhle, jako začaly.
Klinický obraz hysterické neurózy je charakterizován rozmanitostí a polymorfismem. Jsou pozorovány motorické poruchy: třes prstů, špatná koordinace, ztráta hlasu (afonie). Často se prokazují svalové tiky (hyperkineze) a křeče. Současně se všechny příznaky zintenzivňují při lékařském vyšetření pediatrem, terapeutem, neurologem a dalšími specialisty.
Hysterická afonie se vyznačuje zvučným kašlem na pozadí absence hlasu. Když na pozadí hysterie dojde ke koktání, pacient nepociťuje nepříjemnosti ani rozpaky. Paralýza při hysterii není nikdy doprovázena atrofií tkáně (rozdíl od ischemické cévní mozkové příhody). Hlavním rozdílem mezi takovou paralýzou je její lokalizace: pacient indikuje slabost nebo neposlušnost svalů na paži k lokti nebo na noze ke kolenu, což je neslučitelné s organickou lézí neurologické povahy.
Těžká forma onemocnění se může projevit jako částečná (paréza) nebo úplná paralýza svalů končetin a jazyka. Pohybové poruchy nejsou založeny na organické patologii, motorické postižení je krátkodobé a závisí na pacientově klidu. Touha na sebe upoutat maximální pozornost podněcuje pacienta k falešným mdlobám, demonstrativnímu lomení rukou, dušnosti a mlácení. Pokud je však možné přesunout pozornost pacienta od jeho osoby k jinému předmětu, motorické poruchy buď výrazně zeslábnou, nebo úplně zmizí.
Poruchy čití se mohou projevit snížením nebo nepřítomností citlivosti (hypostezie, anestezie), případně jejím zvýšením (hyperestezie). V tomto případě je distribuce takových příznaků typická: pacienti omezují zónu necitlivosti na oblast rukavic, ponožek, vest atd. Často se vyskytuje specifická bolest – bezpříčinná bolest v jakékoli části těla.
Častým projevem hysterické reakce je náhlá hluchota nebo slepota (jednostranná i oboustranná). Pacienti mohou vykazovat zkreslené vnímání barev a zúžení zorných polí, ale to jim vůbec nebrání v adekvátní orientaci v prostoru. Hluchota je často kombinována s parestezií/anestezií ušního boltce.
Vegetativní projevy jsou omezeny představivostí pacienta. Může si stěžovat na bolest jakéhokoli vnitřního orgánu, nejčastěji gastrointestinálního traktu a srdce. Někdy pacienti odmítají jíst kvůli falešnému spasmu jícnu. Nevolnost, bolest břicha, dávení, bolest srdce, potíže s dýcháním, bušení srdce nebo bušení srdce nemají žádný základ; Ve většině případů v těchto orgánech nejsou žádné patologické změny, které by mohly způsobit takové příznaky.
Pacient si může stěžovat na pálení a svědění kůže, což potvrzuje lékařovi škrábance na pažích a nohách. Téměř vždy pacienti uvádějí závratě a bolesti hlavy, což se vysvětluje patologií v mozku. Někdy pacienti napodobují příznaky apendicitidy a bronchiálního astmatu.
Prudké zhoršení stavu (záchvat) při hysterii je velmi podobné projevu epilepsie. Jakákoli situace, kterou pacient psychicky těžko vnímá – hádka, nepříjemné zprávy, odmítání ostatních splnit pacientova přání – končí teatrálním záchvatem. Tomu mohou předcházet závratě, nevolnost a další známky pseudo-zhoršení.
Pacient padá, ohýbá se do oblouku. V tomto případě pacient vždy spadne „správně“ a snaží se co nejvíce chránit před zraněním. Pacient mává rukama a nohama, bije hlavou o podlahu, násilně vyjadřuje své emoce slzami nebo smíchem, vykresluje nesnesitelné utrpení. Na rozdíl od epileptika hysterik neztrácí vědomí, reakce zorniček je zachována. Hlasitý výkřik, kropení obličeje studenou vodou nebo plácnutí do obličeje přivede pacienta rychle k rozumu. Pleť pacienta také prozrazuje jeho pleť: při epileptickém záchvatu je obličej fialově namodralý, při hysterii je červený nebo bledý.
Hysterický záchvat se na rozdíl od epileptického nikdy nevyskytuje ve snu. To druhé se vždy děje na veřejnosti. Pokud publikum přestane dávat pozor na hysterické křeče nebo se vzdálí, záchvat rychle skončí. Po záchvatu může pacient vykazovat amnézii, dokonce až do té míry, že nezná své vlastní jméno a příjmení. Tento projev je však krátkodobý, k obnově paměti dochází poměrně rychle, protože je pro samotného pacienta nepohodlná.
Hysteria je „skvělý simulátor“. Pacient živě mluví o svých stížnostech, přehnaně ukazuje jejich potvrzení, ale zároveň projevuje emocionální lhostejnost. Někdo by si mohl myslet, že si pacient užívá svých mnoha „nemocí“, přičemž se považuje za složitého člověka, který vyžaduje pečlivou a komplexní pozornost. Pokud se pacient dozví o jakýchkoli projevech onemocnění, které dříve chyběly, pravděpodobně se tyto příznaky objeví.
Diagnóza hysterické neurózy
Hysterie je převod psychických problémů pacienta do fyzického kanálu. Absence organických změn na pozadí vážných stížností je hlavním znakem diagnózy hysterické neurózy. Nejčastěji se pacienti obracejí na dětského lékaře nebo terapeuta. Při podezření na hysterii je však pacient odeslán k neurologovi. Se všemi různými projevy hysterické neurózy lékař nachází rozpory mezi příznaky a skutečným stavem těla. Přestože nervové napětí pacienta může způsobit určité zvýšení šlachových reflexů a třes prstů, stanovení diagnózy hysterické neurózy obvykle není obtížné.
Důležité! Záchvaty u dětí do 4 let, které chtějí dosáhnout své touhy, jsou primitivní hysterickou reakcí a jsou způsobeny i psychickou nepohodou. Obvykle afektivní záchvaty vymizí samy do 5 let věku.
Provádějí se instrumentální studie k potvrzení nepřítomnosti jakýchkoli organických změn ve vnitřních orgánech. Při poruchách hybnosti se předepisuje CT páteře a MRI míchy. CT a MRI mozku potvrzují nepřítomnost organické patologie. K vyloučení vaskulární patologie se používá angiografie mozkových cév, reoencefalografie a ultrazvukové skenování cév hlavy a krku. EEG (elektroencefalografie) a EMG (elektromyografie) mohou potvrdit diagnózu hysterie.
V případě hysterie data z výše uvedených studií vyvrátí patologii struktur mozku a míchy. V závislosti na obtížích, které pacient potvrdí určitými vnějšími projevy, se neurolog rozhodne naplánovat konzultaci s neurochirurgem, epileptologem a dalšími specialisty.
Léčba hysterické neurózy
Podstatou léčby hysterie je napravit pacientovu psychiku. Jednou z takových technik je psychoterapie. Zároveň lékař nevěnuje nadměrnou pozornost stížnostem pacienta. To jen vyvolá nárůst hysterických záchvatů. Úplné ignorování však může vést ke stejným výsledkům. K identifikaci skutečné příčiny stavu jsou nutné opakované kurzy psychoterapie. Psycholog nebo psychoterapeut pomocí sugesce pomůže pacientovi adekvátně zhodnotit sebe a probíhající události. Ergoterapie má u hysterie velký význam. Zapojení pacienta do práce a hledání nového koníčku odvádí pozornost pacienta od jeho neurotického stavu.
Léčba drogami spočívá především v předepisování obecných posilujících látek. V případě zvýšené excitability je vhodné předepisovat léky na bázi léčivých bylin (valeriana, motherwort), bromu. V některých případech je použití trankvilizérů v malých dávkách a krátkodobých kúr oprávněné. Když se objeví nespavost (dlouhodobá nespavost), předepisují se prášky na spaní.
Prognóza a prevence hysterické neurózy
Prognóza života takových pacientů je poměrně příznivá. Pacienti se známkami anorexie, somnambulismu a sebevražedných pokusů vyžadují delší pozorování. U pacientů uměleckého typu a s příznaky hysterie, které začaly v dětství, je nutná delší a někdy i zdlouhavá léčba. Nepříznivější výsledek je pozorován, když je hysterická neuróza kombinována s organickými lézemi nervového systému nebo těžkými somatickými onemocněními.
Prevence hysterické neurózy zahrnuje opatření k prevenci duševních poruch a nervových procesů, jakož i posílení a přípravu nervového systému na přepětí. Tyto aktivity jsou zvláště důležité pro umělce a děti.
Je nutné poněkud omezit fantazii a fantazii dítěte, snažit se pro něj vytvořit klidné prostředí, zapojit ho do sportu a být s vrstevníky. Neměli byste se neustále oddávat svým rozmarům a být obklopeni přehnanou péčí. Důležitou roli v prevenci vzniku hysterické neurózy hraje správná výchova dítěte a formování plnohodnotné osobnosti. Pacient sám by neměl své psychické problémy ignorovat, jejich rychlé řešení stresovou situaci odstraní a nedovolí zakořenit psychopatii.
