Dmitry, ahoj.
Popisujete úzkostnou poruchu s prvky hypochondrie, na pozadí napětí a spouštěčů.Ta se velmi účinně léčí psychoterapií a léky jako doplněk psychoterapie, protože užívání léků bez psychoterapie není považováno za účinnou léčbu. Léky působí pouze na biochemické úrovni. A příznaky se mohou po vysazení vrátit.Ve vašem případě by se medikamentózní terapie neměla používat samostatně, protože kořen problému je v první řadě v hlavě. Je to ve vašem myšlení, interpretaci, vnímání a zvyku reagovat přesně tak, jak reagujete nyní, musíte si najít odborníka podle vašich představ a začít pracovat.
A pár slov o panice a hypochondrii
Hypochondrie je vždy charakterizována přetrvávající úzkostí o své zdraví. Vždy se jedná o podezření na přítomnost jednoho nebo více závažných onemocnění, které mohou vést k invaliditě, infarktu, mrtvici, šílenství nebo smrti.V takovém stavu nás vyšetření a testy, které nepřítomnost onemocnění prokážou, dokážou jen zřídka uklidnit.
Všechny pocity v těle, když jste v tomto stavu, jsou interpretovány nesprávně. Musíte pochopit, že zcela zdravé projevy vitální činnosti těla interpretujete jako něco nebezpečného. Vaše pocity ve vašem těle pocházejí z úzkosti a z vašeho stavu a jsou bezpečné.
Plně chápu, že zdravotní úzkost má v současnosti obrovský dopad na kvalitu vašeho života.
Je důležité pochopit, že každý člověk má normální obavy o své zdraví. Existuje ale i patologická úzkost, kdy člověk žije v neustálém strachu z možných nemocí.
Je důležité odlišit úzkostnou myšlenku od reality.
Plně chápu, že situaci komplikuje fakt, že vysoká míra úzkosti sama o sobě může vyvolat různé tělesné příznaky, které vás děsí a cyklus začínáte znovu a znovu. Je velmi důležité pochopit, že nerozumíme správně svým tělesným pocitům a jejich podstatě. Tyto pocity jsou logické, jste přece v úzkosti a celé vaše tělo směřuje k tomu, aby vás zachránilo, z čehož zpravidla pocházejí všechny tělesné příznaky.
Možná jste si všimli, jak spouštíte tuto úzkost a myšlenky na své zdraví? Asi to jde takto:
1. Pokud jste náhle pocítili nějaké pocity ve svém těle, našli jste na noze podivné skvrny, pociťovali závratě nebo mravenčení u srdce nebo vám zchladly ruce, pravděpodobně jste se velmi vyděsili a spletli jste si to s něčím velmi nebezpečným. (Opakuji, ve stavu úzkosti a hypochondrie jsou tělesné vjemy, včetně těch, o kterých jsem psal výše, normální reakcí těla, nesouvisející s nemocí)
2. Dále se s největší pravděpodobností snažíte zachránit, chránit se před nemocí/útokem/mdlobou/schizofrenií a tak dále. Defenzivní chování před tím, čeho se bojíte. Může to být voláním sanitky, internetu, Corvalolu a tak dále.
3. A pak se opět soustředíte na to, co se děje ve vašem těle a zda se vjemy změnily
Aby vysoká úroveň zdravotní úzkosti začala klesat, je důležité tento řetězec přerušit.
V prvním bodě je důležitá kognitivní práce s vaší interpretací pocitů v těle.
Ohledně druhého bodu. Chcete-li snížit úzkost, musíte odstranit své obranné chování. přestaňte číst informace na internetu a hledat ujištění u lékařů a blízkých. Jste zcela zdraví.
Podle třetího bodu musíte přerušit zvýšenou pozornost na vjemy. A neposlouchej sám sebe. Přepnout pozornost.
Záchvat paniky vždy začíná strachem. S nesprávnou interpretací vašeho pocitu. Proto je PA po úleku, nebo když člověk neustále naslouchá svým pocitům, stavu, standardní.
1. První je vždy strach (myšlenky/myšlenky o zdraví/necítění se dobře/něco píchá atd.)
2. Dvojka je vždy koncentrace (vědomá či nevědomá) na to špatné (například na dýchání nebo puls) přemýšlíme o tom, jakého příznaku se momentálně bojíme / tím se příznaky / očekávání / úzkost / zvyšují vjemy v těle
3. Toto je výklad mozku. tedy to, co si mozek, zhruba řečeno, myslel, když se hlava začala točit. A přemýšlel o nejstrašnější věci: Je zde mnoho souvislostí najednou. Mohou to být příbuzní, kteří kdysi zemřeli na mrtvici, minulé případy, kdy vás odvezli sanitkou. A mnoho dalších možností.
4. Čtvrtým krokem je, že v tomto stavu začínáme situaci kontrolovat. Protože existuje iluze, že pokud to neuděláme (nechodíme, neberme Corvalol/prášky atd.), pak například zemřeme. Udržujeme tedy špatný stav (pomocí kontroly)
Příklad: divný pocit u srdce/úlek/soustředění/začnou se spojovat vegetativa/zrychlený tep/KONTROLA tepu/uvolnění adrenalinu do krve Zde je váš záchvat paniky.
Tím vytváříme svůj vlastní stav (kontrola koncentrace) (vyhýbání se-prevenci)
Musíme jasně rozumět svému tělu ohledně PA:
1. strach (víra mozku v nebezpečí)
Z nepochopení toho, co se děje na fyziologické úrovni v našem těle.
2. Díky tomu se bojíme a jsme zdraví.
3. proto se soustředíme na prevenci
4. ale soustředěním zvyšujeme úzkost a pocity v těle. Jedná se o zdravý fyziologický proces
5. Udržujeme pozornost, abychom udrželi kontrolu nad fyziologií (srdce, dýchání, puls), abychom mohli včas reagovat
6. Myslíme si, že svou kontrolou předcházíme děsivým situacím (např. nechodíme do metra/nenervujeme se/bereme prášky/snažíme se nechodit ven/nechodíme na místa, kde se cítíme dusno/vyhýbejte se místům, kde se tato epizoda poprvé stala)
Toto je vzorec pro záchvat paniky.
Musíte odstranit kontrolu, aby mozek věřil, že žádné nebezpečí nehrozí. Nestane se to na jeden zátah. Je to těžká práce. A sami se sebou, s psychoterapeutem a se svými myšlenkami, vjemy, interpretacemi.
Viz obecné zásady pro řešení záchvatů paniky:
1. nejedná se o příznak ani nemoc (to je váš strach z neznalosti fyziologických procesů) Daří se vám vyděsit se myšlenkami na srdce/puls/knedlík v krku/tachykardie (TO VŠECHNO JE ZDRAVÝ PROJEV VAŠICH STRESOVÝCH STAVŮ )
Obecně platí, že každý zdravý člověk pravidelně zažívá nepříjemné pocity v těle. (to v něm PA nevyvolává ze dvou důvodů: 1. protože si to dokáže logicky vysvětlit a rozumí. Například nějaké chronické onemocnění, jako možnost. 2. Jeho mozek se nenaučil prožívat PA, ještě je neměl, proto tento řetězec neexistuje.
a když si najednou nedokážeme vysvětlit, že to bolí nebo co je to za pocit, pak začnou myšlenky, vzpomínky nebo znalosti z paměti.
obraz nebezpečí uvolňuje ADRENALIN
je to fyziologie adrenalinu, kterou si mylně považujete za katastrofu
Vaším úkolem se specialistou je zavést novou formu posilujícího stimulu, nikoli starou.
návyk se zlomí pouze v počtu opakování a správném provedení
Neuróza hltanu – zhoršená citlivost sliznice hltanové nálevky s rozvojem anestezie nebo nepohodlí: bolest, pálení, bolestivost, svědění. Výsledné změny prohlubují negativní osobnostní rysy a existující duševní poruchy, což neurózu přetrvává. Neuróza hltanu je diagnostikována na základě výsledků vyšetření neurologem, ORL lékařem, psychiatrem, MRI krku a mozku, faryngoskopie, rentgenové vyšetření páteře a vyšetření štítné žlázy. Léčba zahrnuje psychoterapeutickou intervenci, medikamentózní terapii, léčbu základní patologie a fyzikální terapii.
Přehled
Pojem faryngální neuróza (faryngoneuróza) sdružuje skupinu etiologicky heterogenních poruch citlivosti sliznice hltanu. Tento stav je znám již více než 100 let, zpočátku byl popisován jako pocit knedlíku v krku u hysterických pacientů. Následně se výrazně rozšířily představy o příčinách a klinických projevech faryngoneurózy. Neurózu hltanu pozorujeme především u emočně labilních, podrážděných lidí, kteří jsou fixovaní na vlastní pocity. Patologie je častější u lidí starších 20 let a vyskytuje se v dětství. Neurózu mohou diagnostikovat a léčit odborníci v několika příbuzných oborech: neurologie, psychiatrie, otolaryngologie.
Příčiny
Faryngoneuróza je založena na celkové/částečné změně citlivosti hltanové nálevky. Etiofaktory vzniku změněné citlivosti jsou psychogenní a organické příčiny, které lze rozdělit do tří hlavních skupin:
- Duševní poruchy. Hysterie, asteno-neurotický syndrom, duševní onemocnění a stresující stavy vyvolávají neurózu v důsledku zvýšené excitability hltanových receptorů. Nadměrná podezřívavost přispívá k fixaci nepříjemných pocitů.
- Poruchy inervace. Faryngeální inervace trpí při poškození centrálního nervového systému: mozkové nádory, neurosyfilis, roztroušená skleróza, mrtvice. Nejčastější příčinou poruchy periferní inervace je osteochondróza páteře v krční oblasti. Patologie nervového systému vede k oslabení/zesílení aferentních impulsů vycházejících z receptorového aparátu sliznice.
- Nemoci hltanu: faryngitida, tonzilitida, chronická tonzilitida, nazofaryngitida, laryngitida. Chronický zánětlivý proces je doprovázen atrofickými změnami, způsobujícími snížení citlivosti (hypostezie) sliznice. Různé nepříjemné, bolestivé pocity v krku se mohou usadit a přetrvávat po zánětu, což vede k rozvoji hyperestézie.
Patogeneze
Mechanismus výskytu faryngoneurózy se liší v závislosti na příčině patologie. Psychogenní varianta onemocnění (pravá faryngeální neuróza) se tvoří na pozadí osobnostních charakteristik nebo mentálních abnormalit a je spojena s narušeným fungováním limbicko-retikulárního komplexu. Provokujícími spouštěči mohou být stres, přepracování a předchozí infekce. U onemocnění centrálního nervového systému je narušeno fungování mozkových struktur odpovědných za vnímání a zpracování impulsů přicházejících z receptorů. Ve většině případů je vnímání sníženo až do úplného nedostatku citlivosti (anestezie). Bolestivé syndromy u cervikální osteochondrózy (cervikalgie, radikulární syndrom) jsou doprovázeny šířením bolestivých impulzů podél nervových kmenů. Zapojení faryngálních nervů do tohoto procesu způsobuje výskyt bolesti a parestézie, která tvoří neurózu.
Klasifikace
Klinický obraz faryngoneurózy závisí na typu poruchy citlivosti. Podle toho se rozlišují tři formy onemocnění:
- Hypestezie – snížená citlivost sliznice. Projevuje se necitlivostí, potlačením faryngeálního reflexu. Doprovází centrální léze nervového systému, atrofické procesy sliznice hltanu a je možné s hysterií.
- Hyperestézie – zvýšená citlivost. V klinickém obrazu dominuje bolest a nepohodlí v hltanu. Typické pro neurotické stavy, pozorované po akutních onemocněních hltanu.
- Parestézie – změněné vnímání vedoucí k pocitu cizího tělesa, lechtání v krku. V kombinaci s hyperestezií je charakteristická pro patologii krční páteře. Identifikováno u duševních poruch.
Příznaky faryngeální neurózy
Symptomy jsou určeny formou onemocnění. Neuróza hltanu s hyperestezií je charakterizována nepříjemnými pocity: bolest, bolestivost, pocit sucha. Bolest vyzařuje do jazyka, ucha a může být doprovázena bolestí hlavy. U parestezie pacienta trápí svědění, pálení, pocit „knedlíku v krku“ a škrábání. Tyto příznaky mohou ovlivnit určitou oblast sliznice. Někteří pacienti naznačují šíření pocitů v krku. Nepohodlí je konstantní nebo se objevuje pravidelně a vyvolává povrchní dráždivý kašel.
Příznaky se zhoršují vdechováním znečištěného vzduchu: v práci, v prašné místnosti, při kouření. Zvýšení faryngeálního reflexu vede ke zvracení v důsledku kašle a polykání špatně rozžvýkaného jídla. Neuróza hltanu s anestezií je doprovázena potlačením faryngeálního reflexu, dušením a potížemi s polykáním potravy. Místní faryngální příznaky se projevují na pozadí zvýšené podrážděnosti, psycho-emocionální lability, častých bolestí hlavy, autonomních příznaků (tachykardie, hyperhidróza) a sníženého výkonu.
Komplikace
Výsledné nepříjemné pocity v krku nepříznivě ovlivňují náladu a duševní stav pacienta a vyvolávají poruchy spánku a chuti k jídlu. Vzniká začarovaný kruh: projevy neurózy zesilují duševní poruchy, které zase zvyšují závažnost symptomů. Ke stávajícím duševním poruchám se přidávají hypochondrie, deprese a fobie z rakoviny. Závažné komplikace doprovázejí slizniční anestezii, ke které dochází při poklesu faryngeálního reflexu. Možné vdechnutí potravy do dýchacích cest způsobující asfyxii a aspirační pneumonii.
diagnostika
Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na vyloučení onemocnění, která způsobují nepohodlí v příslušné oblasti: zvětšená štítná žláza, ezofagitida, prostor zabírající léze krku, nádory hltanu. Diagnostického procesu se účastní otolaryngolog, neurolog a psychiatr. Instrumentální diagnostika zahrnuje:
- Faryngoskopie. Umožňuje vyšetřit sliznici, posoudit stav mandlí a identifikovat zánětlivá a nádorová onemocnění v této oblasti.
- MRI krku. Skenování struktur krku po vrstvách umožňuje vyloučit volumetrické procesy: novotvary, cysty krku.
- MRI mozku. Nutné vyloučit/identifikovat cerebrální patologii, která je hlavní příčinou faryngoneurózy. Pokud MRI není možné, použije se CT.
- Rentgenový snímek krční páteře. Používá se k detekci deformací, spondyloartrózy, snížení výšky meziobratlových plotének a přítomnosti osteofytů. Podezření na nádor páteře nebo intervertebrální kýlu je indikací pro MRI krční páteře.
- Ultrazvuk štítné žlázy. Cílem je vyloučit orgánovou hypertrofii. V případě potřeby je doplněna studií hladin hormonů: T3, T4, TSH.
- Ezofagoskopie. Endoskopické vyšetření jícnu je zaměřeno na identifikaci zánětlivých změn, novotvarů a vředů.
Léčba neurózy hltanu
Terapie se provádí komplexně a nutně zahrnuje léčbu příčinné patologie. Nemoci hltanu vyžadují dohled otolaryngologa, duševní poruchy vyžadují dohled psychiatra. Pokud jsou zjištěny procesy zabírající prostor v mozku, je pacient odeslán k neurochirurgovi, vertebrolog se zabývá léčbou onemocnění páteře. Samotná faryngeální neuróza se léčí kombinací psychoterapeutických a farmakologických metod.
- Psychoterapeutické metody. Zahrnuje psychoanalytickou, kognitivně behaviorální psychoterapii a výcvik v relaxačních technikách. Psychoterapie je zaměřena na to, aby si pacient uvědomil psychogenní povahu onemocnění, změnil svůj postoj k traumatické situaci a rozvinul schopnost klidně a laskavě vnímat probíhající životní události.
- Farmakoterapie. Individuální výběr léků se provádí s přihlédnutím k povaze neurózy. Při mírných neurotických projevech se předepisují sedativní bylinné přípravky, při astenii a depresi antidepresiva (fluoxetin, imipramin). Hysterie a hypochondrie jsou indikací k použití antipsychotik (sulpirid, chlorpromazin).
Terapie se provádí několik měsíců, v těžkých případech roky. Fyzioterapie je doplňkem k hlavní léčbě: elektrospánek, akupunktura, darsonvalizace. Nezbytnou podmínkou úspěšné terapie je dodržování režimu práce a odpočinku, dostatečný spánek, eliminace stresu a emočního přetížení.
Prognóza a prevence
Při adekvátní komplexní terapii má faryngální neuróza převážně příznivou prognózu pro zotavení. Obtíže nastávají, když není možné radikálně léčit příčinnou patologii (přetrvávající následky mrtvice, inoperabilní mozkové nádory, duševní onemocnění). Prevence faryngoneurózy spočívá ve správném utváření životních priorit, pěstování pozitivního, přátelského pohledu na aktuální dění, dodržování zdravého životního stylu a včasné léčbě onemocnění hltanu, nervové soustavy a páteře.
