Katatonický syndrom nebo stupor: co to je, příznaky, léčba

Katatonie – psychopatologický syndrom, jehož hlavní složkou jsou poruchy hybnosti (stupor nebo agitovanost). Je možná kombinace se zmateností, bludy, halucinacemi a dalšími psychopatologickými poruchami. Může se objevit u deprese, bipolární afektivní poruchy, schizofrenie, infekčních onemocnění, těžké intoxikace a organického poškození mozku. Diagnóza se provádí s ohledem na klinické příznaky, anamnézu a výsledky dalších studií. Léčba je terapie základního onemocnění, medikamentózní a elektrokonvulzivní terapie k odstranění katatonie.

Katatonie

Přehled

Katatonie je psychopatologický syndrom, který zahrnuje poruchy hybnosti a řadu dalších poruch. Poprvé ji popsal německý psychiatr Kalbaum na konci XNUMX. století, zpočátku byla považována za samostatnou duševní chorobu. Později další německý psychiatr Kraepelin považoval tuto poruchu za jeden z projevů schizofrenie. Nyní se zjistilo, že katatonie se nejčastěji rozvíjí u afektivních poruch (deprese, bipolární afektivní porucha), ale může se vyskytnout i u jiných onemocnění, úrazů a intoxikací. Léčbu provádějí specialisté v oboru psychiatrie, v některých případech s podporou neurologů, onkologů, narkologů a lékařů jiných odborností.

Katatonie

Příčiny katatonie

Katatonický syndrom se může objevit při schizofrenii a různých typech psychóz (organické, infekční, intoxikační, abstinenční příznaky, somatické atd.). Je pozorován u některých pacientů s autismem. Rozvíjí se při mozkových nádorech, kraniocerebrálních poraněních (obvykle dlouhodobě), těžkých infekčních onemocněních, epilepsii, akutních duševních poruchách v poporodním období, trombocytopenické purpure, cévních lézích mozku, závislosti na kokainu, řadě dalších drogových závislostí. a právní léčbu některými drogami souvisejícími se skupinou psychoaktivních látek.

Bezprostřední příčina tohoto syndromu nebyla dosud objasněna, ale existuje několik hypotéz, které vysvětlují jeho vzhled. Vědci naznačují, že nedostatek GABA v mozkové kůře, náhlý globální nedostatek dopaminu a některé další metabolické poruchy v mozku mohou vyvolat rozvoj katatonie. Existuje také teorie, která spojuje výskyt této poruchy s primitivními strachovými reakcemi charakteristickými pro všechny savce, tedy se zmrazením při pohledu na predátora. Zastánci této teorie věří, že katatonická strnulost je reakcí těla na subjektivní předtuchu blízké smrti.

Klasifikace katatonie

U katatonie lze pozorovat dva typy poruch hybnosti: katatonickou strnulost a katatonickou excitaci. Ve stavu vzrušení je pacient mobilní, aktivně provádí některé účelové nebo neúčelné akce. Existují tři formy buzení:

  • ubohý. Vyvíjí se postupně. Pacient je v povznesené náladě, vzrušený, poněkud povznesený, mluví v patetických frázích, je možná echolálie. Následně vzrůstá vzrušení, chování pacienta se stává pošetilým, nesoustředěným. Vědomí je zachováno.
  • impulsivní. Vzniká náhle, vyznačuje se rychlostí, krutostí a destruktivností jednání. Je možné trvalé opakované opakování slov, frází nebo akcí. Pacient je nebezpečný pro sebe i pro ostatní.
  • Není moje. Nesmyslné agresivní jednání, při kterém pacient v tichosti způsobí těžké poškození sobě nebo jiným lidem. Někteří odborníci považují tiché vzrušení za extrémní stupeň impulzivního vzrušení.
READ
Jak dlouho trvá, než se muž Lev vrátí?

Ve stavu strnulosti je pacient retardovaný. Řeč chybí, svalový tonus je zvýšený. Existují tři formy strnulosti:

  • Kataleptický (s voskovou pružností). Pacient na dlouhou dobu ztuhne v jedné poloze, včetně extrémně nepříjemné, kterou mu dává jiná osoba. Neexistuje žádná reakce na normální řeč, zatímco pacient může reagovat na šepot. V noci strnulost někdy slábne.
  • Negativistické. Stejně jako v předchozím případě dochází k výrazné motorické inhibici, zatímco pacient odolává pokusům ostatních o změnu držení těla.
  • S omámením. Doprovázená nejvýraznější letargií a zvýšeným svalovým tonusem. Pacienti často leží v poloze plodu.

Stupor se může změnit ve vzrušení a naopak, jeden typ strnulosti v jiný. V některých případech je patetické vzrušení nahrazeno impulzivním. S přihlédnutím k přítomnosti nebo nepřítomnosti poruchy vědomí a produktivních symptomů se rozlišují tři typy katatonie: lucidní, „prázdná“ a oneiroidní.

Příznaky katatonie

Při „prázdné“ katatonii pacient opakovaně reprodukuje stejné polohy, pohyby a fráze, opakuje slova a pohyby po jiných lidech. Je pozorován aktivní, pasivní nebo paradoxní negativismus. Při aktivním negativismu pacient dělá něco, co neodpovídá pokynům, při pasivním negativismu ignoruje jakékoli požadavky, paradoxně dělá něco opačného, ​​než je požadavek. Odhalí se katalepsie – stav, kdy pacient dlouhodobě udržuje jednu polohu nebo mu části těla dlouhodobě mrznou v jakékoli, i nepohodlné poloze.

Při lucidní a oneiroidní katatonii jsou uvedené projevy onemocnění doplněny o produktivní příznaky. U lucidní formy onemocnění dochází na pozadí jasného vědomí k bludům, halucinacím a změnám nálady. Při oneiroidní katatonii jsou pozorovány poruchy vědomí. Po opuštění katatonie pacient částečně nebo úplně zapomene, co se mu nebo v jeho přítomnosti stalo, ale uchová si útržkovité nebo podrobné vzpomínky na projevy nemoci.

Katatonická excitace probíhá nepřetržitě nebo je nahrazena katatonickým stuporem. Katatonická strnulost se projevuje zpomalením nebo téměř úplným vymizením pohybů a zvýšením svalového tonusu. Při strnulosti se často rozvíjí hyperhidróza, hypersalivace, snížení krevního tlaku, otoky a cyanóza končetin. Klinický obraz stuporů doplňují další projevy katatonie.

Existují určité rysy symptomů a průběhu katatonie v závislosti na věku pacientů. U dětí se často zjišťuje opakování slov druhých a rytmické stereotypní pohyby. Možná chování odpovídající ranému věku (děti předškolního věku se chovají jako miminka v prvním nebo druhém roce života). Nejjasnější a nejživější obraz katatonie je pozorován u dospívajících a mladých lidí trpících schizofrenií, zvláště když se objeví stupor. Obvykle se první záchvat rozvine před 40. rokem života, pozdější nástup je vzácný. U žen v menopauzálním a premenopauzálním věku může katatonie poprvé v počátečních fázích připomínat hysterii.

READ
Proč dítě pláče?

Diagnóza katatonie

V procesu diagnostiky musí psychiatr identifikovat příznaky katatonie a určit základní patologii, která vyvolala vývoj katatonického syndromu. Pokud máte podezření na schizofrenii, depresi nebo mánii, lékař se ptá na rodinnou anamnézu pacienta. Při udržování kontaktu psychiatr hovoří s pacientem, aby identifikoval produktivní symptomy. Není-li kontakt možný, je přítomnost bludů a halucinací stanovena nepřímo s přihlédnutím k chování pacienta. Všichni pacienti podstupují neurologické vyšetření.

Pro diagnózu katatonní schizofrenie musí být po dobu 2 týdnů přítomen alespoň jeden z následujících příznaků: katatonické vzrušení, katatonní strnulost, jakýkoli druh negativismu, katalepsie, vosková ohebnost, rigidita a automatická poslušnost pokynů zdravotnického personálu. Pro diagnostiku deprese nebo mánie s psychotickými příznaky stačí přítomnost strnulosti, další rysy nejsou nutné.

Intoxikace a pointoxikační stavy se zjišťují na základě anamnézy (registrace v souvislosti s drogovou závislostí, léčba v protitoxikomanické ambulanci), slov blízkých a objektivních známek užívání psychoaktivních látek. Pokud existuje podezření na organickou patologii mozku (maligní a benigní novotvary, TBI, vaskulární onemocnění), jsou předepsány konzultace příslušných odborníků: neurolog, neurochirurg, onkolog atd. Objem dalších studií je určen identifikovanou patologií.

Povinný seznam vyšetření zahrnuje kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, test na léky v moči, stanovení hladiny cukru v krvi a stanovení hladiny hormonů štítné žlázy. Podle výsledků vyšetření může být předepsáno CT mozku, MRI mozku, elektroencefalografie, EKG, spinální punkce, vyšetření krevního séra na protilátky, testy na HIV a syfilis a kultivace krve a moči.

Léčba katatonie

Léčba se obvykle provádí na psychiatrickém oddělení. V případě těžkých somatických onemocnění se hospitalizace provádí na oddělení příslušného profilu (neurologické, onkologické). Pacienti se vzrušením mohou představovat nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, v takových případech se provádí fixace, podávají sedativa. Nezbytné je neustálé sledování, kvalitní péče a sledování životních funkcí. Při prodloužené katatonii může být vyžadována parenterální výživa a intravenózní tekutiny, aby se zabránilo dehydrataci, a také pravidelné změny polohy těla pacienta, aby se zabránilo trombóze způsobené delší nehybností.

Plán léčby základního onemocnění se provádí s ohledem na zjištěnou patologii. Terapeutická opatření k odstranění katatonie zahrnují zavedení benzodiazepinů (účinné při vzrušení i stuporu), elektrokonvulzivní terapii (používá se při nedostatečné účinnosti benzodiazepinů). Antipsychotika jsou předepisována s opatrností, protože mohou vyvolat rozvoj neuroleptického maligního syndromu. Je možné použít karbamazepin, zolpidem a jejich analogy. Někteří autoři si všímají účinnosti antiglutamátových léků. Prognózu určuje základní onemocnění, přiměřenost a včasnost zahájení léčby a kvalita sledování pacienta.

READ
Co dělat, když se ti v práci líbí holka? Jak potěšit kolegu?

Stupor je fyzická a duševní porucha vyjádřená ve formě necitlivosti a také částečné nebo úplné nehybnosti. Nejčastěji doprovázené mutismem – neschopností nebo neochotou kontaktovat ostatní s úplným zachováním schopností myšlení a řeči. Symptom je stav člověka, kdy nereaguje na vnější podněty, nepociťuje hlad, změny teploty, bolest nebo jiné pocity. Stuporózní syndrom obvykle vzniká v důsledku těžkých psycho-emocionálních šoků, deprese nebo jiných duševních poruch. Pro léčbu byste měli kontaktovat psychiatra, neurologa, psychoterapeuta.

obraz

Příčiny strnulosti

Nedostatek reakce na pocity, rozhovory nebo vnější faktory se vyskytuje z různých důvodů, které kombinují patologie mozku a nervového systému těla. První známky otupělosti jsou zmrazení v jedné nehybné poloze, ticho, ignorování okolního světa. Duševní patologie blokuje lidské schopnosti mluvit, čichat a dotýkat se, poslouchat a myslet. Pacient může zmrznout v jakékoli poloze – sedí, leží, stojí. Důvody tohoto stavu:

  • údery, modřiny, zlomeniny, praskliny a jiná poranění lebky nebo mozku;
  • těžké psycho-emocionální události s výraznými emocemi (hrůza, strach, smutek);
  • náhlý stres, strach nebo psychický šok;
  • patologie psychiky a psychosomatiky (schizofrenie, bludný stav, psychóza, šok);
  • silné negativní emoce, možná mentálně přikrášlené;
  • organická porucha centrálního nervového systému a struktury mozku;
  • poškození kůry nebo mozkových receptorů v důsledku zranění, šoku;
  • infekční onemocnění (meningitida, pneumonie, tyfus, encefalitida, cholera);
  • nedostatek kyseliny gama-aminomáselné v mozkových neuronech;
  • pravidelné šoky a stresové situace, například smrt několika blízkých v krátkém časovém období;
  • onemocnění nervového systému a centrálního nervového systému, hluboké deprese, stres před zkouškou u dětí;
  • těžká otrava, intoxikace krve s komplikacemi;
  • charakterové rysy, například zranitelný duch mladých vojáků nebo kreativních lidí;
  • náhlé zastavení produkce hormonů štěstí, dopaminu a serotoninu.

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 16. ledna 2023

Obsah článku

Typy strnulosti

Existuje více než 10 typů toporů – rozdíly spočívají v primárním zdroji léze a průběhu příznaku. V závislosti na typu patologie je také vybrán účinný průběh léčby nebo schéma léků. Jakákoli forma strnulosti má běžné příznaky – svalové napětí, zakalené vědomí, nehybnost, zvýšený tělesný tonus, ticho, oslabení přirozených reflexů.

Katatonický stupor

Katatonická porucha se obvykle vyskytuje v důsledku silného strachu, nebezpečí, emočně zvýšeného afektu, autismu, poporodní nebo posttraumatické deprese nebo předávkování antipsychotiky. Projevuje se ve třech fázích:

  • Patetické – mírné omezení rozumových a motorických schopností bez zatemnění rozumu.
  • Impulzivní – akutní náhlý projev příznaků s rizikem ohrožení okolí i samotného pacienta.
  • Tichý – otupělost těla s neuspořádaným myšlením a agresivním postojem.
READ
Neurotická nebo úzkostná deprese

Emocionální strnulost

Objevuje se po těžkém psycho-emocionálním šoku, svědkem smutku nebo šokující události. Lékařský název symptomu je stav vášně. Pacient může způsobit fyzickou újmu nejen ostatním, ale i sobě, a proto potřebuje neustálé sledování.

Mentální blok

Charakteristické pro lidi s jemnou duševní organizací, zranitelné a citlivé jedince. Emocionální úroveň takových pacientů je vyšší než u průměrného člověka. Nejčastěji se jedná o kreativní lidi, teenagery v období puberty, ženy v těhotenství nebo v menopauze. Symptom se projevuje ve formě apatie, prodloužené melancholie a tvůrčí krize.

Jet Stupor

Psychogenní forma poruchy, která se může vyskytnout buď jako samostatná duševní porucha, nebo v důsledku vleklé reaktivní psychózy. Charakteristickými znaky jsou absolutní mutismus a nehybnost. Pacient mlčí, nehýbe se, nereaguje na žádné podněty.

Apatická strnulost

Dalšími pojmy jsou astenie nebo bdělé kóma. Pacient s poškozením motorických a psychických funkcí je v naprosté apatii, nejčastěji vleže. Pacient se o nic nezajímá, ignoruje hlad, žízeň, přirozené potřeby.

Manická strnulost

Přesný opak necitlivosti – pacient je ve zvýšeném vzrušení, které se projevuje všemi reflexy a schopnostmi:

  • dobrá nálada, smích, zábava i s těžkým zármutkem;
  • rychlé zrychlení schopnosti mluvit a myslet;
  • náhlé chaotické pohyby všech částí těla;
  • zvýšené pocity hladu, žízně, bolesti, tužeb.

Jiné typy strnulosti

  • Katapleptický – necitlivost s voskovou pružností bez úplné nehybnosti.
  • Hebefrenní – úplný nedostatek reakce na vnější faktory, řeč a pocity;
  • Hysterická – apatie s hlasitým pláčem, křikem, hysterií, bezdůvodným smíchem.
  • Deprese – otupělost v důsledku emočního šoku, pacient odmítá jídlo a vodu a může si ublížit.
  • Se svalovou necitlivostí – poloha v napjaté poloze embrya bez jakýchkoli reflexů.
  • Negativistický – pacient je znehybněn, ale zachovává si reflexy a při pokusu o „rozhýbání“ se brání.

Metody diagnostiky

Symptom lze diagnostikovat vizuálně podle vnějších znaků. S pacientem pracují psychologové a psychiatři – při vyšetření lékař zpovídá blízké na přítomnost stresových situací v blízké minulosti. Kromě toho může být předepsáno MRI mozku nebo počítačová tomografie.

Na klinice CMRI mají pacienti přístup k jakýmkoli diagnostickým metodám:

mrt-karta

MRI (magnetická rezonance)

mrt-karta

Ultrazvuk (ultrazvuk)

mrt-karta

UZDS (duplexní skenování)

mrt-karta

Počítačová topografie páteře Diers

mrt-karta

Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

mrt-karta

CT (počítačová tomografie)

mrt-karta

UZDG (ultrazvuková dopplerografie)

Na kterého lékaře se obrátit

Stupor léčí neurolog. Průzkumem, vyšetřením nebo rozhovorem s příbuznými objasní příčinu stavu, stanoví diagnózu a vyvede pacienta ze stavu strnulosti. Poskytujeme doporučení k prevenci následných ataků a pacientům doporučujeme preventivní opatření na základě jejich individuálního životního stylu.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: