Náhlá ztráta řeči po stresu: jak rozpoznat a jak léčit

Porucha řeči u dospělých

Lidská řeč patří k nejvyšším kortikálním funkcím, k vyslovení nejjednodušší věty je zapotřebí integrační činnost mnoha částí mozku a hlasového aparátu. To je nejdůležitější podmínka komunikace, bez které není možné komunikovat s vlastním druhem. Rysy řeči přímo závisí na vzdělání a horizontech. Porucha řeči u dospělého vždy ukazuje na vážné onemocnění. Poruchy řeči mohou být vrozené nebo získané.

Vrozené poruchy začínají v raném dětství a provázejí člověka po celý život, prakticky se nedají napravit. Získané poruchy řeči mají vždy patologickou příčinu, organickou nebo funkční. Mezi organické příčiny patří poškození struktur mozku a řečového aparátu. Mezi funkční patří různé faktory prostředí, které dočasně narušují fungování nervového systému. Jsou to stres, infekce, trauma, duševní onemocnění.

Rozlišují se následující typy poruch řeči:

  • změna tempa – zrychlení (tachylalie) nebo zpomalení (bradylalie);
  • nosnost;
  • koktání;
  • dyslalie nebo svázaný jazyk – „polykání“ slabik nebo písmen, nezřetelná a nejasná řeč;
  • afázie nebo neschopnost mluvit, která se zase dělí na několik typů – motorická, senzorická, –
  • vodivý nebo vodivý, akusticko-mnestický, opticko-mnestický, celkový;
  • dysartrie – narušená artikulace;
  • oligofázie („pár slov“) – stav po epileptickém záchvatu, kdy je člověk ohlušen prožitými křečemi a mluví málo a jednoslabičně;
  • mutismus (mlčení);
  • dysfonie (chrapot) nebo afonie (nedostatek hlasu).

Přesně určit typ poruchy řeči může pouze lékař, ke kompletní diagnostice je někdy potřeba neurolingvistické vyšetření, které provádí psycholog a logoped. Téměř vždy je nutné studovat charakteristiky průtoku krve, postiženou oblast, místo poranění nebo identifikovat infekční nebo toxické agens.

Změna tempa

Porucha řeči u dospělých

Normální rychlost řeči je 10 nebo 14 slov za minutu. Nejčastějším důvodem změny tempa jsou emoce nebo psychické poruchy. Stresující vlivy – neznámé prostředí, komunikace s autoritářskou osobou, hádka – mohou způsobit zrychlení i zpomalení. Dlouhodobé zrychlení řeči pozorujeme u afektivních psychóz (starý název je maniodepresivní) a dalších stavů při zrychleném myšlení. Řeč se zrychluje i u Parkinsonovy choroby, doprovázené třesavou obrnou. Trpí rytmus a plynulost výslovnosti.

Pomalá řeč s malou slovní zásobou je typická pro osoby s mentální retardací nebo demencí, která se vyvinula v důsledku různých onemocnění nervového systému. Slova a zvuky jsou natažené, výslovnost je nejasná, formulace primitivní nebo nesprávné.

READ
Měl by chlap platit dívčí účty?

Nosnost může být důsledkem jak posunutí nosní přepážky, tak paralýzy svalů patra. Přechodný zvuk z nosu zná každý, stává se to při silné rýmě. Pokud nedochází k infekci dýchacích cest, je nosnost důvodem k naléhavé konzultaci s lékařem.

Koktání nebo logoneuróza

Vyvíjí se u dospělých po silném strachu nebo nesnesitelném stresu na pozadí vrozené nedostatečnosti řečového aparátu. Důvody mohou být navenek neškodné, ale ovlivňují pojmy, které jsou pro člověka důležité – láska, náklonnost, rodinné pocity, kariérní aspirace.

Základem je neurotická porucha. Logoneuróza často zesílí v situacích napětí – v rozhodujících okamžicích, při veřejném projevu, při zkoušce, při konfliktu. Několik neúspěšných pokusů nebo netaktní chování druhých může vést ke strachu z řeči, kdy člověk doslova „zamrzne“ a nemůže vyslovit ani slovo.

Logoneuróza se projevuje dlouhými pauzami v řeči, opakováním zvuků, slabik nebo celých slov a také křečemi rtů a jazyka. Pokus „přeskočit“ obtížné místo dramaticky zvyšuje koktání. Zároveň neexistují žádná konkrétní slova nebo zvuky, o které člověk klopýtá, řeč se může zastavit na jakémkoli slově.

Koktání je vždy doprovázeno respirační neurózou, kdy dochází k respiračním spasmům. Téměř vždy spolu se strachem z řeči má člověk obavy z úzkosti, sníženého sebevědomí, vnitřního napětí, pocení a poruch spánku. Časté jsou další pohyby v podobě tiků obličejových svalů, pohyby paží a ramenního pletence. Úspěšná léčba koktavosti je možná v jakékoli fázi, je důležité včas konzultovat lékaře.

Afázii

Jedná se o porušení struktury řeči nebo pochopení jejího významu.

Motorická afázie je známkou poškození Brocovy oblasti nebo spodních částí čelního laloku. Osoba rozumí mluvené řeči, ale nemůže nic říct. Někdy prorazí jednotlivá slova nebo zvuky, často obscénní. Tato porucha řeči je téměř vždy doprovázena motorickými poruchami v podobě ochrnutí pravých končetin. Příčinou je ucpání horní větve střední mozkové tepny.

Senzorická afázie je neschopnost porozumět významu řeči a rozvíjí se při poškození temporálního gyru hemisfér nebo Wernickeovy oblasti. Osoba nerozumí mluvené řeči, ale plynule vyslovuje sadu slov postrádající jakýkoli význam. Rukopis zůstává stejný, ale v napsaném není žádná podstata. Často v kombinaci se zrakovým postižením si člověk svoji vadu neuvědomuje. Příčinou je ucpání dolní větve střední mozkové tepny embolem nebo trombem. Konduktivní nebo vodivá afázie – člověk rozumí řeči, ale nemůže nic opakovat ani psát z diktátu. Řeč se skládá z mnoha chyb, které se člověk vytrvale snaží napravit, ale nemůže. Postižena je bílá hmota mozku v gyrus supramarginalis.

READ
Zkostná porucha – příčiny, příznaky a jak se s ní vypořádat?

Akusticko-mnestika – člověk nemůže vyslovovat dlouhé složité fráze, vystačí si s minimální primitivní sadou slov. Je nesmírně těžké najít slovo. Vyvíjí se s poškozením levé temporální oblasti, charakteristické pro Alzheimerovu chorobu.

Opticko-mnestika – člověk poznává předměty, ale neumí je pojmenovat ani popsat. Ztráta jednoduchých pojmů z každodenního života ochuzuje řeč i myšlení. Rozvíjí se u toxických a dyscirkulačních encefalopatií a také u nádorů mozku.

Totální afázie – chybí schopnost rozumět řeči, ani nic říkat nebo psát. Charakteristické pro mozkové infarkty v povodí střední mozkové tepny, často doprovázené paralýzou, poruchou zraku a citlivostí. Po obnovení průtoku krve střední mozkovou tepnou může být řeč částečně obnovena.

Psychogenní afonie – jedná se o absenci hlasu při pokusu o verbální komunikaci, vyvolanou duševním traumatem. Pacienti ztrácejí schopnost mluvit, ale šeptaná řeč zůstává nedotčena. Dokážou hlasitě kašlat, smát se, hlasitě reagovat na emocionálně významné situace – vyjádřit strach, vztek, vztek, radost, překvapit citoslovci. Diagnostika zahrnuje vyšetření u otolaryngologa, psychiatra, psychologa a foniatra. K identifikaci duševních příčin vývoje onemocnění se provádí klinický rozhovor a psychodiagnostika a provádí se laryngoskopie k vyloučení organických onemocnění hrtanu. Léčba zahrnuje psychoterapii a fonologický výcvik k obnovení hlasu.

ICD-10

Psychogenní afonie

Přehled

Termín „afonie“ v řečtině znamená „absence zvuku“, definice „psychogenní“ označuje rysy původu porušení, jeho spojení s psychotraumatem. Této poruše se také říká funkční, anorganická, hysterická afonie, na rozdíl od vymizení hlasu v důsledku onemocnění hrtanu. Prevalence je výrazně vyšší u dívek a žen. Epidemiologické ukazatele rostou v období sociálně-ekonomických krizí, v Rusku byl maximální počet pacientů registrován na počátku 1990. let a v roce 1998. V poslední době se stále častěji objevují případy nemocnosti u adolescentů, což je pravděpodobně způsobeno zvyšující se informační zátěží.

Psychogenní afonie

Příčiny

Ztráta hlasu nastává jako reakce na stresující stav. Důvody rozvoje poruchy jsou vždy individuální, badatelé však vyčleňují predispoziční základ – konstituční rysy, charakterové rysy a také řadu spouštěčů – událostí, které spouštějí patologické procesy. Riziko psychogenní afonie se tedy zvyšuje za přítomnosti následujících faktorů:

  • Nízké adaptační schopnosti. Neschopnost odolávat stresu je způsobena vrozenými psychofyziologickými vlastnostmi. Neurotická reakce na měnící se vnější podmínky je charakteristická pro osoby s nestabilním typem vyšší nervové aktivity (cholerik, melancholik).
  • Hysteroidní typ postavy. Psychogenní ztráta tělesných funkcí – němost, slepota, hluchota, paralýza – dochází podvědomě. Tento typ duševní ochrany je charakteristický pro hysterické lidi.
  • Mezilidské konflikty. Nemožnost produktivního řešení neshod vyvolává aktivaci duševní ochrany – ztrátu možnosti vést dialog. Příkladem takové situace může být hádka s partnerem, nedostatek pozornosti rodičů, ztráta zaměstnání.
  • Frustrace potřeb. Neschopnost dostat to, co chcete, se někdy projevuje podvědomým protestem – afonií. Bezprostřední příčinou poruchy je nedostatek pozornosti druhých (manžel, milenec, rodič), nedostatek uznání v profesionální činnosti, neúspěch v podnikání.
READ
Jak se muži zamilují do žen

Patogeneze

Patogenetický základ psychogenní afonie je kombinací tří faktorů: neurotického pozadí, výchozí situace (psychotrauma) a fixace nesprávné tvorby hlasu typem patologického podmíněného reflexu. Z hlediska psychologie je tato porucha považována za variantu hysterické reakce. Ztráta schopnosti mluvit je podvědomý mechanismus, který umožňuje pacientovi vyhnout se odpovědnosti v obtížné situaci a zároveň přitáhnout pozornost a péči ostatních lidí.

Na úrovni fyziologických procesů se psychogenní afonie vysvětluje výskytem ohniska transcendentální inhibice v mozkové kůře v reakci na vliv silného podnětu (prožitky strachu, hněvu, frustrace). Nerovnováha neurotransmise narušuje regulaci tvorby hlasu. Dochází k diskoordinaci impulsů z mozkové kůry do svalů hrtanu. Zachování zvučného kašle, pláče, smíchu potvrzuje nepřítomnost patologie hlasového aparátu.

Klasifikace

Podle mechanismu vývoje a charakteru průběhu se rozlišují dva typy psychogenní afonie: první vzniká náhle a je rychle eliminována vhodně zvolenými metodami psychoterapie, druhá se tvoří postupně – od záchvatů až po neustálou absenci hlasu. – a vyžaduje dlouhá periodická cvičení k obnovení zvuku. Podle povahy fyziologických poruch se také rozlišují dvě formy poruchy:

  • Hypofunkční afonie. Vyskytuje se nejčastěji. Při vyšetření hrtanu se zjišťuje dobrá pohyblivost hrtanu. Fonační pohyby jsou doprovázeny sníženým tonusem vnitřních svalů, v důsledku čehož je zachována mezera. Léčba je zaměřena na aktivaci hlasivek.
  • Hyperfunkční afonie. Pohyblivost laryngeálních stěn je zachována. Při fonaci se záhyby nadměrně těsně uzavírají v důsledku zvýšeného svalového tonusu. Terapie je zaměřena na uvolnění hlasového aparátu.

Příznaky psychogenní afonie

Porucha se projevuje úplnou ztrátou sonorního hlasu při snaze o verbální komunikaci. Pacienti komunikují šeptanou řečí. V ojedinělých případech je normální hlas nahrazen příliš vysokým, „pískavým“. Přetrvává navyklý smích, pláč (vzlykání), kašel, fonace při zívání a kýchání. Mnoho pacientů, stejně jako před poruchou, křičí zděšením nebo překvapením. Porušení motorické funkce hrtanu se projevuje poruchami koordinace dýchání, artikulace a tvorby hlasu řeči – pacienti se snaží hlasovou řeč, ale nejsou schopni ovládat pohyby řečového aparátu, délku a hloubku nádechů a výdechů konverzace.

Možná porušení smyslové funkce řečového aparátu. V takových případech si pacienti stěžují na zvýšenou citlivost v hrtanu, nepříjemné pocity – pocení, bolest, brnění, brnění. Změna sekrece se projevuje pocitem svírání, přítomností cizího tělesa v krku. Kromě toho se rozvíjejí neurologické a duševní příznaky: bolesti hlavy, slabost, nestabilní náladové pozadí, podrážděnost, plačtivost, deprese, nespavost.

READ
Těžká deprese: příznaky a příznaky, léčba

Komplikace

Při absenci korektivní a psychoterapeutické pomoci je možné zvýšit příznaky afonie až do psychogenního nebo hysterického mutismu, kdy pacienti ztrácejí nejen schopnost hlasitě mluvit, ale i komunikovat s ostatními šeptem, pomocí neverbálních způsoby komunikace. Sociopsychologickými komplikacemi poruchy jsou deprese, nárůst izolace, omezení přímé komunikace, pokles zájmu a úspěšnosti ve studiu a profesní činnosti. Čím déle afonie trvá, tím masivnější a delší terapie je potřeba k jejímu odstranění.

diagnostika

Nejčastěji se pacienti obracejí na otolaryngologa pro diagnostiku, protože organická onemocnění hrtanu, která vedou ke ztrátě hlasu, jsou častější než psychogenní afonie. Po vyloučení patologie ORL vyšetření provádí foniatr, ale i psychiatr nebo psychoterapeut. Celá řada procedur zahrnuje:

  • Užívání anamnézy. Během průzkumu jsou objasněny stížnosti, povaha a trvání projevu příznaků. Otolaryngolog objasňuje přítomnost příznaků charakteristických pro infekční, zánětlivá, nádorová onemocnění (hypotermie, horečka, kašel, bolest). Psychiatr se ptá na případy neurotických poruch dříve, na dopad stresových, psychotraumatických situací před ztrátou hlasu.
  • Laryngoskopie. Hrtan se vyšetřuje pomocí speciálních zrcadel. Při afonii se určuje normální pohyblivost hlasivek při nádechu (otevřeno) a výdechu (zavřeno), různé změny tónu při fonaci. Lékař také prohmatá hrtan a krk, pokud má podezření na infekční onemocnění, nařídí laboratorní vyšetření (krevní kultivace, stěr ze sliznice). K vyloučení nádorových patologií jsou předepsány instrumentální postupy (radiografie, MRI hrtanu).
  • Psychologické studium osobnosti. V konečné fázi diagnostiky se používají komplexní osobnostní dotazníky: SMIL, Eysenckův test, 16faktorový Cattellův dotazník a další. Dále se používají projektivní techniky – kresebné testy, testy výběru barev, interpretace situací. Psychogenní afonie je charakterizována identifikací hysteroidních rysů (demonstrativnost, sebestřednost, emoční nestabilita), zvýšenou mírou neuroticismu.

Léčba psychogenní afonie

Taktika terapie se určuje individuálně v závislosti na převaze zvýšeného nebo sníženého svalového tonusu hrtanu, závažnosti neurotických zážitků a deprese. Nápravnými a terapeutickými opatřeními se zabývají různí specialisté: fonologové (foniátoři), logopedi, psychologové, psychoterapeuti. Práce probíhají ve třech směrech:

  • Neuro lingvistické programování. Základem technik tohoto směru je rozptýlení a spoléhání se na zachovaný zvuk při smíchu, pláči, kašli. Ve třídě se pacienti učí přecházet od dostupných zvuků, jako je „bučení“, ke složitějším. Využívá se technika kresby podle Cheveleva, vystřihování figurek s výslovností, výslovnost slov po emočním a fyzickém stresu.
  • Hlasová a dechová cvičení. Dobrý účinek při léčbě poruchy je dán třídami s fonologem. Techniky hlubokého a mělkého dýchání se používají s fixací napětí a/nebo relaxace v hrtanu. Z hlasových cvičení je běžné vyvození zvuku „do masky“ (od zvuku ke slovu), tichá fonace, zpěv, měkký, aspirovaný a tvrdý útok.
  • Psychoanalýza. V přítomnosti hysteroidních rysů a hlubokého podvědomého konfliktu lze afonii odstranit pomocí psychoanalytických sezení. Pochopení a přijetí aktivovaných ochranných mechanismů psychiky pacientem vám umožní najít zdroje pro aktualizaci a překonání potlačovaných zážitků. Psychoterapie je dlouhá, ale výsledek je trvalý, relapsy jsou extrémně vzácné.
READ
Co napsat klukovi, když jste si dlouho nepsali

Prognóza a prevence

S včasným přístupem ke specialistům lze psychogenní afonii úspěšně napravit. Léčba trvá od 1-2 sezení do šesti měsíců, doba trvání je dána povahou poruchy a dobou jejího trvání. Prevence spočívá v rozvoji dovedností k produktivnímu překonání stresu. Doporučuje se osvojit si techniky pozitivního myšlení, relaxace, přepínání pozornosti a nácvik schopnosti bezpečně řešit konflikty. Když se objeví nepřekonatelné překážky, je nutné umět přebudovat akční plán, upravit cíle, bez zaměření na neúspěchy a negativní emoce.

1. Psychogenní afonie, která vznikla u pacienta s nodulární strumou/ Chernobelsky S.I.// Bulletin otorinolaryngologie. – 2001 – č. 4.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: