Vnímání – mentální proces reflektování předmětu nebo jevu jako celku, v celku jeho vlastností a částí.
U některých patologických stavů, zejména duševních a nervových onemocnění, mohou být narušeny percepční procesy. Existují však i odchylky vnímání, které lze pozorovat u zcela zdravých lidí (například iluze). Poruchy vnímání lze rozdělit do tří hlavních skupin: iluze, halucinace a poruchy smyslové syntézy (psychosensorické poruchy).
Iluze. Iluze je zkreslené vnímání skutečně existujícího předmětu nebo jevu. Iluze jsou klasifikovány podle smyslů – zrakové, sluchové, hmatové a další. V závislosti na hlavních příčinách zkreslení vnímání lze všechny iluze také rozdělit na fyzické, fyziologické a duševní.
Fyzické iluze jsou vysvětleny objektivními fyzikálními zákony a nezávisí na člověku samotném. Příkladem fyzické iluze, kterou zachytí i kamera, je vjem lžíce ve sklenici vody. Lžíce se zdá být zlomená kvůli rozdílným vlastnostem vody a vzduchu, které lámou světlo.
Fyziologické iluze najít jejich vysvětlení ve zvláštnostech stavby a činnosti našich smyslových orgánů. Zkuste například zatlačit na stranu oční bulvy a předmět, na který se díváme, se okamžitě rozdělí na dva. K rozštěpení předmětu dochází v důsledku zvýšení disparity jeho obrazu na sítnici očí. Další příklad tohoto typu iluze nacházíme u Aristotela: zkřížte dva prsty a začněte mezi nimi koulet malou kouli, bude to vypadat dvojitě. Když se předmět poprvé dostane do kontaktu s ukazováčkem a poté s prostředníkem, oba kontakty nastanou v různých bodech prostoru, které jsou nám známé. Dotyk ukazováčku se zdá vyšší, ačkoli prst je ve skutečnosti níže; dotyk prostředního je nižší, i když prst je ve skutečnosti výše. Na straně vestibulárního aparátu existuje mnoho iluzí tohoto druhu – iluze rotace, protirotace a další.
Psychické iluze jsou spojeny jak s různými duševními stavy člověka, tak s některými psychologickými charakteristikami našeho vnímání.
U nemocí jsou duševní iluze pozorovány nejčastěji ve stavech rozrušeného vědomí, při vzrušení (exaltaci, extázi) u manických pacientů nebo stavech strachu a úzkosti u deprese. Jejich iluze jsou téměř nenapravitelné a pacient má sklon považovat tyto chyby vnímání za realitu. Verbální iluze, kdy pacient místo neutrální řeči slyší na něj adresované nadávky, výhrůžky a urážky, se u některých psychóz často objevují v raných fázích rozvoje sluchových verbálních (řečových) halucinací. Liší se od tzv funkční sluchové halucinace skutečnost, že při iluzích patologicky vzniklý obraz pohlcuje obraz skutečného předmětu (pacient „slyší místo.“), při halucinacích se patologický obraz neslučuje se skutečným („slyší spolu s.“).
U zdravých lidí na pozadí různých psychických stavů (očekávání, úzkost či strach) také často vznikají duševní iluze. Například při vstupu do pokoje se dítě vyděsí postavičky u okna, ale pak se bude smát, protože uvidí, že ho vyděsil kabát a klobouk visící na věšáku. A pokud v každém stromě stojícím u silnice vidíme člověka, na kterého čekáme, pak mluvíme i o duševních iluzích.
Aby se proces interpretace smyslových informací dostal na úroveň vědomí, jsou potřeba speciální techniky, o některých již byla řeč dříve (zjednodušení obrazu, principy seskupování, kontrasty a další). Iluze jsou často způsobeny nejednoznačností vnímání, která vzniká nedostatkem podstatných informací nebo nadbytkem nedůležitých informací v obraze. Nejednoznačnost vnímání také vzniká v případech, kdy lze ze stejného obrazu extrahovat několik významných obrazů.
V experimentu se používají iluze ke studiu různých aspektů organizace vlastností systému analyzátoru. Vizuální iluze byly často používány k dodávání nejednoznačných smyslových informací do vstupu vizuálního systému, aby bylo možné identifikovat chyby, které systém dělá, a tím odhalit některé ze svých skrytých vlastností. Jsou popsány četné skutečnosti a podmínky chyb ve vnímání – iluze „šipky“, železniční tratě, přecenění svislých čar, křižovatky, soustředné kruhy, „nemožné postavy“ a další.
Halucinace. Halucinace jsou poruchy vnímání, kdy člověk v důsledku duševních poruch vidí, slyší, cítí něco, co ve skutečnosti neexistuje. Toto je vjem, o kterém se říká, že není založen na vnějším objektu, jinak je to „imaginární, falešný vjem“.
Halucinace můžeme pozorovat u duševních nemocí, stejně jako u zdravých lidí při experimentech se smyslovou izolací nebo při užívání některých drog (halucinogenů); halucinace mohou být také vštěpovány člověku v hlubokém hypnotickém spánku.
Halucinace jsou obvykle klasifikovány podle smyslů: zrakové, sluchové, čichové a další. V psychiatrické diagnostice se velký význam přikládá dělení halucinací na pravé a nepravdivé (pseudohalucinace).
Opravdové halucinace vyznačující se smyslovou jasností, rozvinou se v reálném prostoru nebo jiný analyzátor a „pacienti si nejen myslí, že vidí a slyší, ale skutečně vidí a slyší“ (E. Kraepelin, 1909). Chování pacientů většinou odpovídá obsahu halucinačních zážitků a jsou přesvědčeni, že lidé kolem nich vidí a slyší stejné věci jako oni.
Pseudohalucinace Od pravých halucinací se liší tím, že nemají úplnou smyslově-tělesnou jasnost obrazů, a to je přibližuje představám. Pacienti mluví o tom, co vidí a slyší, a dodávají „jakoby“, ačkoli trvají na realitě svých halucinací. Pseudohalucinační obraz se odvíjí v představě, nebo spíše – intrapsychický (subjektivní) prostor jeden nebo druhý analyzátor, takže pacienti mohou hlásit schopnost „vidět“ za horizont nebo přes neprůhledné bariéry a také hlásit zvuky a lidské hlasy vznikající „uvnitř hlavy“. Vzhledem k tomu, že falešné halucinace jsou vnímány jako něco subjektivního a velmi odlišného od skutečných obrazů, je chování pacientů téměř vždy disociováno s obsahem halucinací. Pseudohalucinace ukazují na nepříznivější průběh duševního onemocnění, často se stávají vleklými a chronickými a jsou doprovázeny poruchami myšlení.
U zdravých lidí se na pozadí únavy nebo vyčerpání, někdy při usínání, objevují zrakové nebo sluchové halucinace podobné pseudohalucinacím, tzv. hypnogický kvůli jejich blízkosti ke snům (hypnopompický –totéž, ale zaznamenané v okamžiku probuzení).
Zrakové a sluchové halucinace se často dělí na jednoduchý (fotopsie – vnímání záblesků světla, hvězd, jisker; acoasmas – vnímání zvuků, hluku, praskání, pískání, pláče) a komplexní (verbální – vnímání artikulované řeči).
na reflexní halucinace vnímaný skutečný obraz je okamžitě doprovázen výskytem jemu podobného halucinačního obrazu (pacient uslyší frázi – a okamžitě mu v hlavě začne znít fráze podobná).
Vnímavé halucinace (sluchové nebo vizuální) se objevují po odpovídajícím dobrovolném úsilí pacienta, který je chce zažít.
Halucinace Charlese Bonneta (zrakové, méně často sluchové) jsou pozorovány při poškození periferní části analyzátoru (u nevidomých, neslyšících), dále při smyslové deprivaci či izolaci (ve vězení, v cizojazyčném prostředí) v terénu postiženého nebo analyzátor s omezenými informacemi. Je třeba je odlišit od hemianoptické halucinace v oblasti hemianopie, kdy je poškozen kortikální konec analyzátoru (nádor, trauma, vaskulární léze).
Halucinace, ke kterým dochází v důsledku duševního traumatu, se nazývají psychogenní. Jsou rozděleny do následujících odrůd:
dominantní (sluchové a vizuální) s psychologicky srozumitelným obsahem, odrážejícím duševní traumata a emocionálně bohaté;
eidetický (obvykle sluchové), které mají tendenci se klišéovitě opakovat (například neustálé halucinační přehrávání pohřební hudby a vzlyky na pohřbu);
halucinace Dupreovy představivosti, kde děj vyplývá z hysterických snů a fantazií;
vyvolané halucinace vznikají podle typu vzájemné sugesce a autohypnózy na pozadí emočního stresu;
navrhované halucinace často se vyskytuje v alkoholovém deliriu během „jasného okna“ (denní očista vědomí): Reichardtův symptom (doporučené čtení na prázdném listu papíru), Aschaffenburgův symptom (navrhovaný imaginární rozhovor na vypnutém telefonu), Lipmanův symptom (doporučené zrakové halucinace po deseti sekundách tlaku na oči jablka) atd.
Poruchy smyslové syntézy. Vnímání je komplexní proces integrace, syntézy obrazu vnímaného předmětu ze smyslových signálů přijímaných prostřednictvím smyslů z vnějšího prostředí a vlastního těla. U některých stavů a nemocí se při percepci setkáváme s různými poruchami procesu syntézy a integrace smyslových informací. Psychosenzorické poruchy typicky zahrnují dvě skupiny poruch: poruchy derealizace a poruchy „tělesného schématu“.
Derealizace – porušení smyslové syntézy informací, které přicházejí z vnějšího světa. Z asociace smyslových signálů, které se podílejí na utváření obrazu vnější reality, může něco „vypadnout“, změnit se a nakonec svět kolem nás ztrácí smyslovou realitu – je zkreslený.
Člověk může ztratit vnímání hloubky prostoru a vše kolem něj je pak vidět v plochém, dvourozměrném obrazu. Deformace vnímání se mohou týkat i určitých vlastností předmětu – tvaru (metamorfopsie), velikosti (zvětšení – makropsie, zmenšení – mikropsie) či dalších. Při porropsii se zhoršuje hodnocení vzdálenosti – člověku se zdá, že předměty jsou dále, než ve skutečnosti jsou; u dysmegalopsie se porucha vnímání týká prodlužování, rozšiřování, zešikmení nebo kroucení kolem osy okolních předmětů.
Blízké derealizaci jsou poruchy, kdy je běžné, známé prostředí vnímáno jako zcela nové (fenomén “nikdy neviděl”-jamais vu), nebo naopak nové prostředí (terén, ulice, dům) je vnímáno jako známé a známé (fenomén “již viděno” – deja vu). Pacienti se obávají zejména zkreslení času – jeho zpomalení (bradychronie) nebo zrychlení (tachychronie), stejně jako ztráty emocionálních složek vnímání prostředí – “vše zamrzlo, zesklovatělo” a “svět se stal jako soubor.” Pacienti si k těmto poruchám téměř vždy zachovávají kritický postoj, jsou jedinci cizí a subjektivně krajně nepříjemní.
Poruchy tělesného schématu se vyznačují různými příznaky poruch vnímání vlastního těla, zvláštními pocity přibývání nebo snižování hmotnosti, velikosti celého těla nebo jeho částí (ruce, nohy, hlava). Vznikají při poškození senzorických systémů horní parietální oblasti mozkové kůry. Mezi poruchy tělesného diagramu patří také poruchy vnímání vztahu mezi částmi těla: pacienti hovoří o nesprávné poloze uší, „kroucení“ těla. Pacient pociťuje tyto změny pouze se zavřenýma očima, protože pod kontrolou zraku zmizí všechny mylné představy o jeho těle.
agnozie – nerozpoznání toho, co je viditelné nebo slyšitelné, při úplném zachování elementárních funkcí vnímání, ke kterému dochází u fokálních mozkových lézí.
Vizuální agnozie vyskytují se při lokálních lézích různých částí zrakové kůry (hlavně sekundárních a terciárních polí) a patří k poruchám vyšší organizace zrakových procesů. V tomto případě pacient nerozezná předměty podle vizuálních představ. Existuje šest hlavních typů poruch zrakové gnóze: objektová, obličejová, opticko-prostorová, písmenková, barevná a současná agnózie.
Objektová agnozie je levohemisférický symptom, ale v závažnější formě je spojena s bilaterálním poškozením spodní části „široké zrakové sféry“. Při těžkých poruchách rozpoznávání pacienti o předměty nezakopnou, ale neustále je cítí a orientují se podle zvuků.
Agnozie obličeje je spojena s poškozením infero-posteriorních částí „široké zrakové sféry“ pravé hemisféry (u praváků). Pacient přitom nedokáže rozlišit lidské tváře a i blízké lidi pozná jen podle hlasu. Stupeň závažnosti může být různý: od zhoršené paměti tváří ve speciálních experimentálních úlohách až po nerozpoznání příbuzných a dokonce i sebe sama v zrcadle.
Opticko-prostorová agnózie je spojena s bilaterálním poškozením horní části „široké zrakové sféry“. V tomto případě se pacient špatně orientuje v prostorových charakteristikách objektu (ovlivněna je zejména levo-pravá orientace). Pokud je postižena převážně pravá hemisféra, pak je u pacientů ve větší míře narušena kresba (nemohou na kresbě znázornit dále-blíže, více-méně, vlevo-vpravo, nahoře-dole) a „praxe pózy“ ” je také narušen – pacient nemůže kopírovat pózu (Headovy testy), s tím jsou spojeny obtíže při každodenních pohybových úkonech (např. apraxie oblékání). Kombinace vizuoprostorových a pohybových poruch se nazývá apraktoagnózie. Opticko-prostorová agnosie může zhoršit čtenářské dovednosti, protože je obtížné číst písmena s levo-pravými rysy (E-R).
Písmenná (symbolická) agnosie – vzniká při jednostranném poškození spodní části „široké zrakové sféry“ na hranici okcipitálního a temporálního kortexu levé hemisféry (u praváků). V tomto případě pacient správně zkopíruje písmena, ale nemůže je přečíst. Rozpad čtenářských dovedností se v tomto případě nazývá primární alexie.
Barevná agnozie – možná při poškození 17. a dalších polí zrakové kůry, zejména pravé hemisféry. V tomto případě pacient rozlišuje barvy (nejedná se o barvoslepost jako takovou, rozlišuje barvy na kartách), ale neví, které předměty jsou natřeny danou barvou, nepamatuje si barvy ani známých reálných předmětů a nelze vybrat stejné barvy a odstíny. Pacienti s barevnou agnozií mají tedy potíže s kategorizací barevných vjemů.
Simultánní agnózie (angl. Simultaneous – „simultánní“) byla poprvé popsána P. Balintem (1909) a vyskytuje se při oboustranném nebo pravostranném poškození okcipitálně-parietálního kortexu. V tomto případě je pro pacienta s neporušeným zorným polem obtížné vnímat celý obraz a vidí pouze jeho jednotlivé fragmenty, protože nemůže přesunout svůj pohled a prozkoumat celý obraz postupně. Obzvláště obtížné je pro něj současně vnímat dva obrazy v jedné kresbě.
Sluchová agnozie – postižení hudebních schopností, které pacient v minulosti měl – rozděleno na motorická zábava, u nichž je primárně narušena schopnost reprodukovat známé melodie, a smyslová zábava, charakterizované zhoršeným rozpoznáváním známých melodií. Kromě toho pacient se sluchovou agnozií nemusí identifikovat hlasy zvířat a ptáků a nemusí rozlišovat mezi různými známými zvuky.
na taktilní agnózie (astereognóza) schopnost rozpoznávat prezentované předměty dotykem se ztrácí při absenci zřetelných defektů v elementárních typech citlivosti (povrchové a hluboké). Poruchy jsou pozorovány s lokálními lézemi senzorických zón dolní parietální oblasti mozkové kůry.Rozlišují se následující poruchy:
hmatová objektová agnozie, projevující se porušením rozpoznávání hmatem se zavřenýma očima velikosti a tvaru předmětu a určení jeho funkčního účelu;
taktilní agnozie textury předmětu je charakterizována neschopností určit palpací kvalitu materiálu, vlastnosti povrchu předmětu a jeho hustotu;
agnozie prstů – pacient při doteku nepozná prsty své ruky se zavřenýma očima
Poruchy vnímání – jde o skupinu patopsychologických příznaků, včetně různých porušení celostní reflexe předmětů promítaných do reálného prostoru. Projevují se chybným rozpoznáváním předmětů a zvuků (agnosie), derealizace, depersonalizace, zkreslování vlastností okolních předmětů a vlastního těla, chybné vnímání existujících a nepřítomných jevů a předmětů ve skutečnosti (halucinace, iluze). Pro diagnostiku se používá metoda klinického rozhovoru a soubor specifických experimentálně psychologických technik. Léčba je zaměřena na odstranění základního onemocnění, které poruchu vnímání vyvolalo.
ICD-10
Přehled
Vnímání je mentální funkce zodpovědná za zpracování smyslových informací přicházejících z receptorů různých modalit. Díky schopnosti vnímat informace z okolního světa, z částí a orgánů těla, člověk vnímá realitu a úspěšně se v ní orientuje. Neexistují žádné obecné údaje o prevalenci poruch vnímání. Podle různých studií jsou halucinace (od epizodických kvůli přepracování až po rozšířené v duševních onemocněních) pozorovány u 10-30% populace, syndrom depersonalizace-derealizace – u 1-2%. Asi 60 % lidí zažívá patologické iluze různého stupně trvání a trvání. Tento typ poruchy je dán nejen zdravotním stavem konkrétního člověka, ale také životními podmínkami. Například malé národy, jejichž život je organizován v malých osadách s tradičními obydlími (nízké, kulaté), nemají iluze vnímání hloubky prostoru, které jsou charakteristické pro obyvatele měst s hustou vícepodlažní zástavbou.
Příčiny
Faktory výskytu této skupiny patologií jsou často změny ve struktuře a funkcích mozku – biochemické změny (poruchy aktivity neurotransmiterů), traumatické, vaskulární, intoxikační a infekční poškození mozkového substrátu. Zpracování objektivních smyslových informací se navíc může měnit v důsledku psychologických zkušeností a vlivů z motivační sféry jedince. Mezi nejčastější příčiny poruch vnímání patří:
- Organické léze centrálního nervového systému. Poruchy vnímání se mohou vyvinout při mrtvici, mozkových nádorech, traumatických poraněních mozku, encefalitidě, degenerativních onemocněních (Alzheimerova choroba, Pickova choroba a další). Povaha příznaků je dána lokalizací a hloubkou poškození nervové tkáně.
- Duševní poruchy. Zkreslení a klamání vnímání jsou charakteristické pro schizofrenii, maniodepresivní psychózu, poruchy s bludy různého původu a intoxikační psychózy. Intenzita projevů se zvyšuje s exacerbací onemocnění.
- drogová intoxikace. Halucinace a složité iluze mohou být způsobeny některými drogami. Při užívání analgetik, antibiotik, antidepresiv, trankvilizérů, antihistaminik, antivirotik a antikonvulziv byly zjištěny případy poruch vnímání.
- Závislost. I jednorázové užití drogy způsobuje změny ve vnímání. Sloučeniny jako LSD, beta-karboliny, amfetaminy, disociativní anestetika a anticholinergika, marihuana a některé další drogy mají halucinogenní vlastnosti.
- Duševní trauma. Zkreslené vnímání situací a předmětů je možné po prožití šoku, intenzivního strachu nebo strachu. Pacienti vnímají neutrální podněty jako ohrožující.
Patogeneze
Poruchy vnímání jsou založeny na narušení spojení mezi smysly, které jsou v přímém kontaktu s vnějším světem, a mozkovými analyzátory – oblastmi kůry, které tvoří představy na základě smyslově prožívaných informací. Kortikální sekce analyzátorů jsou reprezentovány třemi zónami hierarchicky postavenými nad sebou. První, nejjednodušší, je tvořeno projekčními poli, do kterých vstupují vlákna analyzátoru. Stimulace těchto oblastí se nešíří a způsobuje pouze jednoduché vjemy. Sekundární pole mají složitější strukturu a nazývají se projekce-asociace. V nich dochází k fragmentaci a syntéze příchozích informací – vznikají jednoduché obrazy vnímání a při poškození těchto zón dochází k rozvoji agnózie – poruch rozpoznávání podnětů.
Terciární zóny kůry se nacházejí hlavně v parieto-temporo-okcipitální oblasti a sestávají výhradně z komplexních asociativních neuronů druhé a třetí vrstvy. Kombinují informace z analyzátorů různých modalit pocházející ze základních zón. Díky jejich fungování je člověk schopen vnímat předměty a jevy komplexně – vytvářet si obraz na základě vizuálních, sluchových, kožních kinestetických a vestibulárních signálů. Při poškození nebo nefunkčnosti terciárních zón mají pacienti potíže s orientací, posuzováním prostorových vztahů a současným vnímáním multimodálních informací. Rozvíjejí se iluze a psychosenzorické symptomy. Defekty se zjišťují v operacích s abstraktními kategoriemi, vnitřní organizace prvků do systému v „kvaziprostoru“ – je narušeno počítání, psaní, konstrukce a chápání logicko-gramatických struktur.
Klasifikace
V klinické praxi je běžné rozdělovat poruchy vnímání na agnozie, psychosenzorické poruchy, iluze a halucinace. Ve vědeckých výzkumech se často používá klasifikace podle povahy symptomů – jejich směru, hloubky, obsahu. Podle ní existují čtyři typy patologicky změněného vnímání:
- Nedostatek vnímání. Představuje ji agnózie – neschopnost rozpoznávat jevy a předměty při zachování čistého vědomí a normální funkce receptorů a analyzátorů. Existují akustické, optické, prostorové a hmatové agnozie.
- Změna intenzity vnímání. Při zvýšení funkce se hovoří o hyperpatii (citlivé vnímání podnětů), při jejím poklesu o hypopatii (nedostatečné vnímání slabých a středních podnětů). V obou případech má změna smyslového vnímání za následek emoční poruchy.
- Zkreslení vnímání. Zahrnuty psychosenzorické poruchy – změněné zobrazení tvaru, počtu předmětů, perspektivy; opticko-vestibulární poruchy – vnímaný pohyb stacionárních předmětů (stěny, nábytek). Pocit odcizení vlastního těla nebo osobnosti se nazývá depersonalizace a pocit odlehlosti, nepřirozenosti prostředí se nazývá derealizace.
- Chyby vnímání. Tato skupina se skládá z iluzí a halucinací. U iluzí se nesprávně zobrazují reálné jevy a předměty (některé iluze se vysvětlují charakteristikou životní zkušenosti a jsou variantou normy, např. Ebbinghausova iluze). Halucinace jsou mylné vnímání něčeho, co neexistuje. Dělí se na pravé a pseudohalucinace.
Příznaky poruch vnímání
Agnosie označuje projevy neurologických onemocnění. Při vizuální formě poruchy pacient nedokáže pojmenovat předmět nebo vysvětlit jeho účel; pro sluchové – určit zdroj zvuku, význam mluvené fráze nebo slova; s hmatem – posoudit povahu dopadu, popsat jej. V psychiatrické praxi se setkáváme s fenoménem anosognosie – chybné rozpoznání, popírání vlastní nemoci.
Variantou normálního fungování psychiky mohou být iluze. Například fyzická iluze zkreslení předmětu napůl umístěného ve vodě nebo fyziologická iluze horké vody (ve skutečnosti teplé) poté, co byl člověk delší dobu v chladu. Poruchy vnímání zahrnují afektivní a pareidické iluze. První jsou doprovázeny úzkostí, strachem a očekáváním potíží. Pacienti vnímají neutrální podněty jako ohrožující, pokud nějak souvisí s předchozí traumatickou zkušeností. V pareidických iluzích se chybně zobrazují vizuální obrazy. V nedbale pohozeném oblečení, záhybech záclon, vzorech tapet vidí pacienti měnící se tváře, pohybující se postavy zvířat i lidí, scény hádek a bitev.
Halucinující pacienti vnímají neexistující předměty, události a jevy. Neexistuje žádný kritický postoj k symptomu, obrazy, zvuky a další vlivy, které vznikají, jsou brány jako skutečné, nikoli imaginární. Pokusy o přesvědčování jsou neúčinné. Složení halucinací může být jednoduché nebo složité. Jednoduché zrakové halucinace se nazývají fotopsie a jsou reprezentovány beztvarými skvrnami, oslněním a nejasnými obrysy. Sluchové jevy – acoasmy – nesrozumitelné hovory, klepání, šelesty, zvuky. Komplexní formy halucinací vznikají na základě syntézy informací z různých analyzátorů a objevují se ve formě obrazů. Pacienti vidí lidi, mimozemšťany, zvířata, bájné bytosti, rozlišují jednotlivá slova a fráze, složité zvuky, hmatové vlivy s přesnou identifikací zdroje – zvuk větru, bzučení včely, hmyz lezoucí po kůži. Viditelný předmět často něco říká, určitým způsobem voní, způsobuje mravenčení, bolest.
Při psychosenzorických poruchách pacient rozpoznává skutečný předmět správně, ale ve zkreslené podobě – tvar, velikost, hmotnost, barva a poměr vnímaných předmětů jsou vnímány jako změněné. Kusy nábytku vypadají malé, dveře jsou křivé, stromy se zdají nakloněny, nohy stolu se zdají být zdeformované. Derealizace je typická pro exogenní psychózy a projevuje se zkresleným vnímáním okolí. Pro pacienty je vágní a obtížné popsat svůj stav. Často hlásí pocit změny, nevěrohodnosti situací a událostí – „všechno zešedlo/příliš rychle/pomaly/bez života“.
Zkreslené vnímání času je charakteristické pro depresivní (zpomalující) a manické (zrychlující se) pacienty. Drogová intoxikace při použití anasha je doprovázena zkreslením vnímání prostoru – blízké předměty se zdají vzdálené. Se somatopsychickou depersonalizací je narušen tělesný diagram – představa o částech těla a fungování orgánů. Autopsychická forma je charakteristická pro endogenní psychózy, prožívané jako pocit změny v „já“ („stal jsem se horším, rozzlobenějším nebo hloupějším“).
Komplikace
Zatímco kritický postoj pacientů je zachován, poruchy vnímání se stávají překážkou pro prostorovou orientaci, plánování času, plnění pracovních a domácích povinností a udržování společenské aktivity. Pacienti jsou ve stavu zmatenosti. Porušení funkcí vnímání vyvolává rozvoj strachů, fobií a omezuje chování. Největším nebezpečím pro pacienty a jejich okolí jsou imperativní halucinace – výzvy a příkazy k provedení toho či onoho jednání, které může vést k vážným následkům – sebepoškozování, sebevražda, násilí na dětech, vraždy známých nebo přihlížejících. Pokud se neléčí, halucinace se zesilují a objevují se několikrát denně.
diagnostika
Vyšetření pacientů s poruchami vnímání je prováděno komplexně. Soubor diagnostických postupů je určen nejpravděpodobnějším základním onemocněním. S neurologickou patologií se tvoří agnózie a jednoduché typy halucinací, vyšetření a anamnéza provádí neurolog a jsou předepsány instrumentální studie (CT, MRI mozku, ultrazvuk mozkových cév) k určení příčiny příznaku a stanovit přesnou diagnózu. Specifickou diagnostiku provádí psychiatr nebo klinický psycholog. Zahrnuje:
- konverzace. Lékař se pacienta ptá na rušivé příznaky, sbírá anamnézu, specifikuje dědičnou zátěž, přítomnost duševních a neurologických onemocnění, drogovou závislost a alkoholismus. Při výrazné poruše percepční funkce jsou pacienti rozptýleni, mají potíže s udržením tématu rozhovoru, jsou rozptýleni a ne vždy adekvátně odpovídají na otázky. Ve většině případů jsou od příbuzných vyžadovány další informace.
- Pozorování. Posouzením vlastností chování, motorických a emočních reakcí lékař zjišťuje přítomnost poruch vnímání. Pacienti s hyperpatií pociťují nadměrné reakce na drobné podněty: cukání při hlasitých zvukech, tichou řeč, pološeptání a touhu chránit se před slunečním zářením. Pacienti se sluchovými halucinacemi si zacpávají uši, zakrývají si hlavu dekou, vedou dialog s hlasy a vyslovují slova, která se nehodí k tématu rozhovoru. Při zrakových halucinacích se pacienti upřeně dívají do strany, sledují obrazy očima a emotivně reagují na jejich obsah.
- Experimentální psychologický výzkum. Tyto metody se používají při diagnostice komplexních sluchových a zrakových funkcí. Vizuální agnozie je detekována testem „Klasifikace objektů“, Poppelreiterovými tabulkami (rozpoznání obrysu, přeškrtnuté, zašuměné a překrývající se snímky). Iluze se určují pomocí Ravenových tabulek a testu M. F. Lukyanové (zvlněné pozadí, pohyblivé postavy). Studium sluchového vnímání se provádí pomocí tachistoskopické metody (poslech a identifikace zvuků).
Léčba poruch vnímání
Pro tuto skupinu poruch nebyla vyvinuta žádná specifická terapie, protože jsou vždy symptomem. Metody léčby jsou určeny vedoucím onemocněním – organickou patologií centrálního nervového systému, duševní poruchou, akutní emoční reakcí, drogovou závislostí. Zpravidla je předepsána léková terapie, která může zahrnovat užívání vaskulárních léků, nootropik, trankvilizérů a sedativ. Halucinace lze kontrolovat antipsychotickými léky. Pro zvýšení účinnosti základní léčby musí pacient a příbuzní dodržovat řadu pravidel:
- Dodržování denní rutiny. Příznaky se zhoršují únavou, nedostatkem spánku, nadměrnou psychickou nebo fyzickou únavou. Pacienti se proto musí vyhýbat stresu a emočnímu stresu, střídat období aktivity s odpočinkem, v noci spát alespoň 8 hodin a přes den si vyhradit čas na spánek.
- Doplňkové osvětlení. Za soumraku se častěji objevují klamy a zkreslení vnímání. V místnosti je nutné vytvořit další zdroje měkkého světla. Prostor by měl být uspořádán tak, aby v místnosti nebyly žádné stíny.
- Barva a jas objektů. Nejlepší volbou pro stěny, stropy a podlahy jsou obyčejné pastelové barvy. Nábytek, dveře a okna by měly být světlé a také jednobarevné. V interiéru se doporučuje vyvarovat se použití vzorů, ozdob, předmětových maleb a lesklých povrchů.
Prognóza a prevence
Při dodržování léčebných doporučení a aktivním provádění rehabilitačních opatření je prognóza poruch vnímání pozitivní: dochází k ústupu těžkých příznaků, pacient se úspěšně adaptuje na normální život. Prevence zahrnuje abstinenci od alkoholu a drog, preventivní diagnostické výkony při dědičné zátěži duševních poruch nebo degenerativních onemocnění centrálního nervového systému, komplexní vyšetření po úrazech hlavy, neuroinfekcích a intoxikacích.
3. Porucha sociální percepce u pacientů s paranoidní schizofrenií: Abstrakt dizertační práce / Rudenko S.L. – 2013.
4. Studium vnímání času během léčby u pacientů s neurotickými a endogenními depresivními poruchami: Abstrakt disertační práce / Tepverlaur M. P. – 1992.
