Psychogenní deprese – příčiny poruchy, příznaky a léčba

Reaktivní (psychogenní) deprese představuje širokou škálu poruch, jejichž výskyt je spojen s nepříznivými účinky psychosociálního stresu.

Vlastnosti duševního traumatu nabývají nejčastěji událostí („rány osudu“), které i mimo rámec duševního onemocnění vyvolávají depresivní reakce. I když se může jednat o krátkodobé situace, jedince vážně ovlivňují, zejména díky individuálnímu významu zážitků. V první řadě mluvíme o nevratných ztrátách – smrti příbuzných, rozvodu, rozchodu či odloučení od milovaného člověka.

Příčinou reaktivní deprese může být velký konflikt v zaměstnání, materiální ztráty – finanční kolaps, bankrot apod. Mezi krátkodobé situace, které mohou vyvolat reaktivní depresi, patří i situace, které náhle porušují hlavní cíle člověka (kariérní kolaps, náhlá změna životního stylu , zatčení atd.).

Psychogenní deprese se může vyskytnout u člověka, který je připraven na zvýšenou reakci na určitou situaci, a to z toho důvodu, že v minulosti byla podobná situace těžko prožívaná.

Reaktivní deprese se zvláště často tvoří v situacích dlouhodobých traumatických vlivů (konflikty v sociálních vztazích, časté rodinné hádky, sexuální konflikty). Situace se slabými, ale dlouhotrvajícími traumatickými účinky, charakterizované dlouhodobým psychickým stresem, nutností neustále se omezovat (v rodině nebo v práci) a zvýšenou odpovědností mohou vyvolat rozvoj reaktivní deprese.

Mezi největší stresory, které nejčastěji předcházejí nástupu psychogenní deprese, obvykle patří: cizoložství, psychické poruchy manžela, rozvod s ním, jeho smrt. Muži častěji než ženy pociťují depresi po smrti manželského partnera. Poslední okolnost je pravděpodobně způsobena tím, že ženy jsou ve větší míře než muži schopny sdílet osobní zkušenosti s ostatními lidmi. Deprese se může objevit po smrti dítěte nebo dětí opouštějících domov. Ke vzniku deprese může přispět i vleklé soudní vyšetřování.

Důležitým rysem reaktivní deprese je soustředění celého obsahu vědomí na traumatické představy, které získávají dominantní charakter. Pro vznik psychogenní deprese jsou spolu s psychotraumatickými a situačními vlivy důležité i některé další faktory – konstituční predispozice, dědičná zátěž deprese, věk, kulturní charakteristiky, doprovodná duševní onemocnění a onemocnění vnitřních orgánů

Na základě kritéria trvání se rozlišují krátkodobé (ne déle než 1 měsíc) a dlouhodobé (depresivní reakce).

Akutní depresivní reakce nejčastěji přímo souvisí s neštěstím, ke kterému došlo, náhlým dopadem individuálně významného psychického traumatu. Akutní deprese se může objevit po přechodných projevech reakce afektivního šoku (úzkost, bezcílné zmítání nebo motorická retardace, psychogenní amnézie) a může být kombinována s hysterickými příznaky. Na vrcholu afektivních poruch dominuje hluboké zoufalství, strach, myšlenky na smrt, poruchy spánku a chuti k jídlu. Takové stavy jsou zpravidla krátkodobé a dostávají se do pozornosti lékaře pouze tehdy, když jsou spojeny se sebepoškozováním nebo pokusy o sebevraždu.

V souvislosti s déletrvající stresovou situací se často objevují vleklé depresivní reakce. Pokud stresová situace přetrvává, opožďuje se i proces zotavování z deprese. Občas může být deprese přerušena silným duševním zážitkem, který je ve své závažnosti mnohem intenzivnější než vleklý stav chronické deprese.

Klinický obraz prodloužené reaktivní deprese je charakterizován depresí, pocity beznaděje, zklamáním, slzavostí a poruchami spánku. V tomto případě se spektrum projevů deprese stává širším než u akutních depresivních reakcí. Spolu s depresí, plačtivostí, chmurnou, pesimistickou vizí budoucnosti jsou častější astenické, astenovegetativní a hypochondrické projevy.

Depresivní reakce jsou charakterizovány koncentrací vědomí na události neštěstí, které se stalo. Téma zážitku získává vlastnosti dominantních představ. Pacienty pohlcují bolestivé vzpomínky. Neustále si proti své vůli vyčítají, že neučinili opatření k zabránění neštěstí, neposkytli kvalifikovanou pomoc blízkému, neudělali vše pro zmírnění jeho utrpení a špatně se o něj starali. Obsahový komplex deprese zcela nezmizí, ani když se deprese protáhne a více se vymaže. Občasné připomenutí stačí k tomu, aby se deprese opět dočasně zvýšila; i vzdálené asociace mohou vyvolat výbuch zoufalství. Pokud se během dne pacientům podaří rozptýlit jejich podnikání, pak se v noci drama, které zažili, ještě dlouho vynořuje v nočních můrách.

S vymizením stresu se příznaky deprese obvykle zcela zmírní, nezanechávají za sebou žádné změny, ale v některých případech je tendence zahrnout do patologického procesu vnitřní faktory. Projevy psychogenní reakce v tomto případě postupně získávají vlastnosti endogenní deprese.

V procesu diferenciální diagnostiky psychogenní deprese od recidivující deprese je pozornost věnována dědičné zátěži; zážitky odrážející traumatickou situaci; rozvoj deprese po duševním traumatu, zejména na pozadí současných chronických somatických onemocnění. Závažnost psychogenní deprese zpravidla závisí na povaze duševního traumatu a náchylnosti pacienta a dominantní depresivní představy jsou spojeny s událostmi neštěstí, ke kterému došlo. Tyto představy často nezmizí, ani když se deprese protáhne a opotřebuje. Dříve se věřilo, že u reaktivní deprese se depresivní nálada poněkud častěji zesiluje večer (denní výkyvy afektu, typické pro endogenní depresi, jsou u psychogenní deprese obvykle méně výrazné). Je třeba poznamenat, že během psychogenní deprese je i přes nízké sebevědomí ve většině případů zachováno povědomí o nemoci. Psychomotorické reakce nejsou narušeny, ale v důsledku astenie a vyčerpání se na konci rozhovoru s pacientem zvyšuje pomalost jeho řeči. Psychogenní deprese se nevyznačuje vitálními projevy depresivního afektu, pocity viny často směřují nikoli k sobě, ale k druhým, sebevražedné úmysly nejsou typické, a pokud k nim dojde, jsou často motivovány z pozice bolestivé depresivní logiky. Při cíleném výslechu pacienta neskrývá myšlenky na sebevraždu a mluví o nich podrobně. Psychogenní deprese je často doprovázena slzami a její příznaky jsou zvláště citlivé na psychoterapii.

Psychogenní deprese je depresivní porucha, která vzniká pod vlivem akutního nebo chronického psychotraumatu. Pacient pociťuje melancholii a úzkost, pomalost myšlení, motorickou retardaci, pocit deprese. Někdy porucha vyvolává konflikty s ostatními. Diagnózu stanoví psychiatr na základě shromážděné anamnézy.

Definice nemoci

Tato porucha vzniká v důsledku vlivu duševního traumatu přijatého zvenčí. Podle odborníků se za posledních 10 let počet případů prudce zvýšil a vyskytuje se 9krát častěji než v první polovině 20. století.

Každý pátý pacient s diagnózou psychogenní deprese má sebevražedné úmysly a pokusy o jejich spáchání.

Někdy je deprese tichá a nemusí mít žádnou souvislost s traumatickou událostí. Pacienti, kteří jsou v tomto stavu delší dobu, nevyhledávají pomoc specialistů v naději, že „těžké období“ přežijí sami, nebo na to nemají sílu. Někteří lidé se záměrně vyhýbají návštěvě lékaře, aby ve svých očích i v očích ostatních nepůsobili jako slabí a nezvládnutí vnějších okolností. To vše výrazně komplikuje diagnostiku a včasné zahájení léčby.

Psychogenní nebo reaktivní deprese je charakterizována koncentrací pacientova vědomí na traumatickou událost, která se stala, která je dominantní povahy. K tvorbě psychogenní deprese dochází paralelně s dalšími faktory – konstitucí, dědičnou anamnézou deprese, věkem pacienta, kulturními charakteristikami, přítomností duševních onemocnění a onemocněními vnitřních orgánů.

Je důležité nezaměňovat psychogenní depresi s endogenní depresí, která se nevytváří pod vlivem vnějších faktorů, ale je epizodou recidivující depresivní poruchy nebo bipolární afektivní poruchy. V tomto případě bude účinná kombinace antidepresiv s následnou psychoterapií.

V MKN-10 je psychogenní deprese zahrnuta do velkého nadpisu „Depresivní epizoda“ pod kódem F32 spolu s depresivní reakcí a reaktivní depresí.

Příznaky psychogenní deprese

Psychogenní deprese je doprovázena nízkou náladou, melancholií a zoufalstvím. Svět se člověku jeví v tmavých barvách. Minulost utlačuje, přítomnost nemá žádný význam a budoucnost postrádá jakoukoli naději. To, co kdysi přinášelo potěšení, nyní ztratilo své kouzlo a způsobuje pouze podráždění. Pacient pociťuje pokles sebevědomí, pocit viny a sklon k obviňování. Pacient přestává komunikovat s přáteli, přerušuje veškeré kontakty a zužuje si okruh zájmů.

Mezi další příznaky psychogenní deprese patří:

1. Zpomalení myšlení. Pacient ztrácí schopnost soustředit se, přebírat odpovědnost a rozhodovat se. Všechny jeho myšlenky jsou jen o jeho bezmoci a zbytečnosti na tomto světě. Pohyby také zpomalují. Pacient někdy nemá sílu se o sebe postarat a provést základní úkony. Člověk má často sebevražedné myšlenky
2. Nespavost. Spolu s poruchami spánku jsou pozorována noční probouzení.
3. Snížená nebo zvýšená chuť k jídlu.
4. Problémy s stolicí.
5. Ztráta sexuálního zájmu.
6. Menstruační poruchy u žen.
7. Somatická bolest v těle, v srdci, krku a zádech.

Pokusy druhých člověka rozveselit a vštípit mu naději do budoucna nenacházejí odezvu – každý kontakt s jinými lidmi přináší pacientovi mučivé utrpení. Rady typu: „všechno bude v pořádku, jen se o sebe musíš postarat“ mohou u poradce způsobit jen podráždění nebo abstrakci. Tento stav je v některých případech vyvolán užíváním alkoholu nebo drog, což situaci dále zhoršuje.

Příčiny psychogenní deprese

Psychogenní deprese se rozvíjí v důsledku vnějšího stresu nebo chronického duševního traumatu. Jestliže v prvním případě není obtížné určit vztah příčiny a účinku, pak je obtížnější stanovit příčiny poruchy v důsledku chronického stresu. Chronický stres se dlouhodobě kumuluje, člověk je například nespokojený s rodinným životem, prací, zažívá diskomfort z nedostatku peněz a navenek se zdá, že se s těmito okolnostmi smířil. Ale ve skutečnosti potlačuje negativní emoce, které se hromadí, zvyšuje vnitřní napětí a vyčerpává zásoby.

V některých případech se faktor rozvoje psychogenní deprese stává neutrální událostí, která je pro člověka důležitá vzhledem k individuálním charakteristikám. Takové události jsou obvykle spojeny s traumatickou událostí, která se stala v dětství. Pacient může například akutně zažít odloučení, dokonce i dočasné, pokud jej již v minulosti bolestně prožil. Jakoukoli událost, která je pro ostatní bezvýznamná, může pacient trpící psychogenní depresí prožívat velmi bolestivě. Příčinou poruchy je často nesplnění očekávání při dosahování cíle nebo vědomí vlastní chyby při jeho výběru.

Mezi hlavní vnější příčiny psychogenní deprese:

1. Ztráta milovaného člověka, rozvod.
2. Nespokojenost s materiálními podmínkami a životem vůbec.
3. Snížená kvalita života.
4. Změny k horšímu v profesní činnosti (odchod do důchodu, propuštění).
5. Neustálá kritika od ostatních, ponižování.
6. Dědictví.

Klasifikace

Rozlišují se následující typy psychogenní deprese:

1. Pikantní. Je důsledkem traumatické události a je doprovázena strachem, zoufalstvím a myšlenkami na smrt. Etapa netrvá tak dlouho, je však velmi nebezpečná bolestivými zážitky, které pacient prožívá a které jej mohou dohnat k pokusu o sebevraždu.
2. Prodlévání. Vyznačuje se depresivní náladou, pocity beznaděje, slzavostí, somatickými poruchami a poruchami spánku. Pacienti neustále ve svých myšlenkách reprodukují traumatickou událost, která se stala, a jakékoli myšlenky na ni pouze zesilují depresivní symptomy.

Důsledky psychogenní deprese mohou zcela zničit profesionální kariéru pacienta, vztahy s ostatními a způsobit různé somatické poruchy, pokud se včas neporadíte s lékařem. V závažných případech se myšlenky na sebevraždu stanou realitou. Musíte vyhledat kvalifikovanou pomoc ihned po traumatické události, abyste se vyhnuli rozvoji psychických poruch, a také když se to stalo již dávno, ale neumožňuje vám žít plnohodnotný život, zabírá všechny vaše myšlenky a zhoršuje kvalitu života.

diagnostika

Diagnostika psychogenní deprese se provádí na základě stížností pacientů, shromážděné anamnézy a posouzení úrovně deprese pomocí speciálních testů – Beckova škála deprese, Zangův test, stanovení úrovně deprese na stupnici Balashova).

Je důležité odlišit psychogenní depresi od endogenní depresivní poruchy. To první je vždy spojeno s nějakým psychickým traumatem, provázeným ráno dobrou náladou a večer jejím poklesem, nespavostí, nočním probouzením, plačtivostí, záští a podrážděností. Pacient má tendenci obviňovat ostatní z jakékoli situace. Úroveň psychogenní deprese je mírná nebo střední.

Endogenní deprese se projevuje zcela opačně: ráno špatná nálada a večer její zlepšení a hlavně brzké probouzení. Osoba obviňuje pouze sebe z toho, co se stalo, a úroveň deprese je střední nebo těžká.

Léčba

Základem léčby psychogenní deprese je psychoterapie. Mezi účinné techniky patří kognitivně behaviorální terapie. Během léčby lékař pomáhá pacientovi porozumět skutečným příčinám onemocnění, identifikovat a opravit falešná přesvědčení, patologické vzorce myšlení a chování, které depresi provokují a zhoršují její průběh.

Společně s pacientem se propracovávají problémové oblasti a formují se nové obranné mechanismy. Spolu s psychologem nebo psychoterapeutem si pacient vybavuje všechny pozitivní okamžiky, které se v jeho životě staly, světlé události, příjemná setkání a známosti. Vše, co mu přinášelo spokojenost a radost do života. Pokud se objeví myšlenky na sebevraždu, pacient sestaví seznam důvodů, pro které stojí život za to. V případě potřeby je terapie doplněna dalšími technikami (art, Gestalt terapie).

Drogová terapie se provádí, když jsou příznaky závažné a osoba nemá prostředky na spolupráci s psychologem. Lékař může předepsat trankvilizéry a/nebo antidepresiva v závislosti na individuálních charakteristikách jednotlivce.

Pokud včas navštívíte specializovanou kliniku, prognóza onemocnění je příznivá. Psychogenní deprese obvykle trvá několik týdnů až několik měsíců. Ve vzácných případech je vleklý s postupným neuroticismem. V tomto případě se příznaky onemocnění mění, afektivní poruchy jsou méně výrazné.

Doporučení pro psychogenní depresi jsou stejná jako pro jakýkoli typ depresivní poruchy:

1. Včasná konzultace s lékařem po traumatické události.
2. Snížení stresu.
3. Normalizace spánku.
4. Eliminace abúzu alkoholu, nikotinu, psychotropních látek.
5. Sportovní aktivity, kreativní koníčky.
6. Komunikace s ostatními.

Důležité je dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře, neužívat samostatně psychofarmaka a být včas sledován psychiatrem.