Schizoafektivní porucha: typy, příznaky, léčba, prognóza

Schizoafektivní porucha je dosti závažná duševní porucha, která je však mnohem mírnější než schizofrenie. Je charakterizována problémy se spánkem, chutí k jídlu, sluchovými halucinacemi, úzkostí a pokusy o sebevraždu a také příznaky bipolární poruchy (manické nebo depresivní stavy). Poměrně často se projevuje na pozadí zneužívání drog nebo alkoholu. Léčba schizoafektivní poruchy v Izraeli se provádí pomocí psychoterapie, farmakologických léků nové generace a dalších psychoterapeutických technik.

Schizoafektivní porucha je chronické psychotické onemocnění ve spektru schizofrenie. Schizoafektivní porucha má přitom řadu charakteristických klinických odlišností, toto onemocnění se liší i použitými metodami psychoterapie a režimem medikamentózní léčby.

Za prvé, rozdíly mezi schizoafektivní poruchou a schizofrenií jsou v přítomnosti stavů, které lze definovat jako poruchy nálady (depresivní nebo manické), které jsou pro maniodepresivní psychózu nejcharakterističtější. Pro stanovení diagnózy schizoafektivní poruchy je však nezbytná anamnéza alespoň jedné prokázané psychotické epizody bez přítomnosti těžké poruchy nálady.

Prognóza tohoto onemocnění je zpravidla příznivější než u většiny případů schizofrenie, pacienti zůstávají déle práceschopní a mají delší období remise.

Medikamentózní léčba schizoafektivní poruchy zahrnuje nejen antipsychotika jako u schizofrenie, ale také normativa, často antidepresiva.

Příznaky schizoafektivní poruchy

Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou:

• rychlá řeč, která je doprovázena polykáním koncovek slov;
• nedostatek logiky v chování – zejména se pacient může náhle smát nebo plakat v situaci nevhodné pro emoce;
• nesmysl;
• sebevražedné myšlenky;
• vzhled sluchových halucinací, vnitřní hlas, který vede dialogy s pacientem;
• špatné soustředění;
• lenost, apatie;
• problémy se spánkem;
• problémy s chutí k jídlu.

Schizoafektivní porucha: jak nemoc postupuje u mužů a žen?

U mužů se schizoafektivní porucha vyskytuje méně často než u žen, ale je akutnější. Často se vyskytuje na pozadí zneužívání alkoholu nebo různých psychoaktivních látek. První epizoda onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, nejčastěji před 30. rokem života.

Schizoafektivní porucha je mnohem častější u žen než u mužů. Hlavním důvodem tohoto jevu je, že ženy jsou náchylnější k hormonálním změnám, jsou emocionálnější a ostřeji reagují na stres a traumatické události.

• vysoká tolerance k léčbě drogami;
• příznaky se mohou objevit v dospívání, ve věku 13-16 let;
• nemoc vážně ovlivňuje výkonnost;
• schizoafektivní porucha může vyvolat rozvoj závislosti (alkohol, drogy);
• nemoc má negativní dopad na volní sféru.

• ženy rychleji reagují na léčbu drogami;
• příznaky se mohou projevit jako silné afekty (depresivní nebo manické);
• sociální adaptace u žen je úspěšnější;
• výkon mírně trpí;
• Pro ženy je snazší ovládat volní sféru a budovat osobní vztahy.

Schizoafektivní porucha u adolescentů

Schizoafektivní porucha často začíná v dospívání, obvykle kolem 16. roku věku. Spouštěčem je hormonální nerovnováha na pozadí stresových a traumatických situací. Onemocnění je doprovázeno následujícími příznaky:

• bludné představy;
• deprese;
• halucinace (obvykle sluchové);
• sklon k závislosti;
• psychózy.

Porucha může začít pomalu, teenager se stává uzavřeným, agresivním, nemá dobré vztahy s vrstevníky, je unášen super nápady, náboženstvím, klesá studijní výkon, objevují se prvky destruktivního chování – závislost na tabáku, alkoholu nebo drogách, závislost na hazardních hrách. Nejvýraznější projev onemocnění je obvykle charakterizován psychotickou epizodou.

Diagnóza schizoafektivní poruchy

Schizoafektivní porucha neboli F25 podle MKN 10 musí být správně diagnostikována. Aby bylo možné stanovit diagnózu schizoafektivní poruchy, musí existovat v anamnéze alespoň jedna prokázaná psychotická epizoda bez významné poruchy nálady.

Diagnóza schizoafektivní poruchy je stanovena, pokud je splněna skupina kritérií:

• Jsou přítomny příznaky poruchy nálady.
• Alespoň jeden z následujících příznaků byl přítomen po dobu nejméně dvou týdnů: sluchové halucinace, pocity telepatie, bludy vlivu nebo kontroly, neologismy nebo přerušovaná řeč, katatonické příznaky.
• Během exacerbace jsou symptomy schizofrenie a afektivní poruchy přítomny současně.
• Vyloučeno je užívání psychotropních látek a organické poškození mozku.

Z onemocnění tohoto typu je nejčastější schizoafektivní porucha depresivního typu, jejíž klinický obraz zahrnuje minimálně dva příznaky deprese: slabost, ztrátu síly, pocit zbytečnosti a zbytečnosti, poruchy chuti k jídlu, poruchy spánku, únava , potíže se soustředěním, pocit viny, myšlenky na smrt nebo sebevraždu.

Obtížnost diagnostiky spočívá v pestrém symptomatickém obrazu. Pro stanovení správné diagnózy provádějí lékaři na soukromé klinice v Izraeli důkladné vyšetření pacienta, shromažďují anamnézu, identifikují příznaky onemocnění, na základě kterých dospějí k závěru o přítomnosti nebo nepřítomnosti diagnózy. schizoafektivní porucha – depresivní typ, manická nebo smíšená.

Léčba schizoafektivní poruchy

Prognóza schizoafektivní poruchy osobnosti je zpravidla příznivější než u většiny případů schizofrenie, pacienti zůstávají déle schopni pracovat a období remise je delší. Mezi typy schizoafektivní poruchy mají nejdelší průběh a nejméně příznivou prognózu schizoafektivní poruchy depresivního typu, které při absenci řádné léčby mají tendenci přerůst ve schizofrenii.

Pro schizoafektivní poruchu neexistuje jediná metoda léčby, je spojena s mnoha projevy onemocnění. Lékaři na izraelské psychiatrické klinice určují taktiku léčby v závislosti na individuálních projevech onemocnění u konkrétního pacienta. Léčba se obvykle provádí ambulantně.

Medikamentózní léčba schizoafektivní poruchy zahrnuje nejen antipsychotika jako u schizofrenie, ale také stabilizátory nálady, často antidepresiva.

Kromě protidrogové léčby používá Izrael k léčbě nemoci různé druhy psychoterapie zaměřené na zlepšení sociálních dovedností a mezilidských vztahů a zvládání příznaků nemoci.

Prevence schizoafektivní poruchy

Schizoafektivní poruchy jsou svou povahou v mnohém podobné schizofrenii, některé typy tohoto onemocnění navíc postupem času mají tendenci přerůst ve schizofrenii. Tato porucha má jeden charakteristický rys – pacient může zaznamenat období remise, která může být delší než u schizofrenie. Postupem času se však příznaky mohou vrátit.

Odborníci doporučují neustálé sledování psychiatrem, zvláště když hrozí relaps – na jaře a na podzim. Obecně je pacientům doporučena podpůrná medikamentózní léčba, lze použít zejména antidepresiva, stabilizátory nálady a antipsychotika. Je také předepsán kurz psychoterapie: sezení s psychoterapeutem může zlepšit komunikační dovednosti pacienta a celkovou psychickou pohodu.

Pokud se objeví sebemenší příznaky schizoafektivní poruchy, je nutné se obrátit na odborníka – je mnohem snazší zastavit projevy onemocnění na samém začátku, navíc prognóza s včasným odhalením je mnohem příznivější.

schizoafektivní porucha je epizodická psychóza, v jejíž klinice se schizofrenní symptomy kombinují s poruchami nálady manického a/nebo depresivního typu. Projevuje se jako ataky bludných stavů a ​​halucinací v kombinaci s patologickými změnami nálady depresivního nebo manického charakteru. Diagnostikováno na základě klinických a anamnestických údajů po vyloučení organického onemocnění mozku. Léčba je prováděna komplexně s použitím antipsychotik, lithiových farmak a antidepresiv. Během remise je indikována psychoterapie.

ICD-10

Přehled

Schizoafektivní porucha (schizofreniformní psychóza) je patologie schizofrenního spektra, která zaujímá střední pozici mezi schizofrenií a afektivní bipolární poruchou. Termín „schizoafektivní psychóza“ zavedl do lékařské praxe v roce 1933 americký psychiatr Y. Kazanin. V současné době je patologie identifikována jako samostatná nosologie, ale někteří autoři ji stále považují za benigní formu schizofrenie. Podle různých zdrojů tvoří schizoafektivní porucha 0,85–11,8 % všech endogenních onemocnění. Rozdíly mezi pohlavími v míře nemocnosti nejsou pozorovány.

Příčiny

Přesné etiologické faktory nebyly stanoveny. Předpokládá se, že patologie se vyskytuje pod vlivem vnějších spouštěčů v přítomnosti geneticky podmíněné predispozice. Podle toho lze všechny etiofaktory rozdělit do následujících dvou skupin:

• Endogenní. Patří mezi ně přítomnost genetické predispozice ke schizofrenii, geneticky podmíněné rysy metabolických procesů v centrálním nervovém systému a neuroendokrinní regulace. Geny zodpovědné za predispozici zatím nebyly ověřeny. Značná část pacientů má však rodinnou anamnézu.
• Exogenní. K iniciaci fenotypové manifestace patologie přispívají nepříznivé sociální podmínky, stresové situace a konfliktní vztahy v rodině. Spouštěčem onemocnění může být závislost na alkoholu a drogách, zneužívání návykových látek. Nelze vyloučit roli perinatálních faktorů: těžký porod, intrauterinní infekce a intoxikace.

Patogeneze

Přítomnost genetické determinanty, která způsobuje predispozici k duševním poruchám, nemusí nutně znamenat výskyt onemocnění. Mechanismus rozvoje schizoafektivní poruchy je spouštěn faktory prostředí, které narušují normální interakci různých mozkových struktur a jejich koordinované fungování. Dysfunkce centrálního nervového systému postihuje především vyšší nervovou činnost, což vede k poruchám vnímání, myšlení a emoční sféry.

V současné době probíhají pokusy studovat biochemický základ duševních jevů vyskytujících se u schizofreniformní psychózy a dalších endogenních onemocnění. Jsou zaměřeny na studium metabolismu různých neurotransmiterů. Jasné údaje o úloze posledně jmenovaných dosud nebyly získány.

Klasifikace

Schizoafektivní porucha je kombinací příznaků charakteristických pro schizofrenii a poruch nálady. Variabilita afektivní složky byla základem pro klinickou klasifikaci psychóz, podle které se rozlišují 3 hlavní typy.

• Maniakální. Schizofrenní projevy se kombinují s nadměrnou fyzickou a duševní aktivitou, mánií. Chování pacienta může být rizikové a nebezpečné pro něj i pro ostatní. Možné jsou jednotlivé depresivní epizody.
• Depresivní. Schizofrenní příznaky jsou doprovázeny stavem deprese. Pacienti jsou depresivní, pomalí, smutní. Mohou se objevit izolované záchvaty s manickými příznaky.
• Smíšený. Vyskytuje se bez výrazné převahy jednoho typu afektivní poruchy. Epizody mánie a deprese se vyskytují přibližně stejně často. Tento typ se nejvíce blíží klinickému obrazu bipolární poruchy.

Příznaky schizoafektivní poruchy

K nástupu onemocnění dochází v dospívání a mladé dospělosti. Duševní poruchy jsou epizodické povahy. Záchvatu obvykle předchází neurčitý diskomfort somatického typu. Jejich výrazným znakem je jas a neobvyklost, nejistá lokalizace nebo její neustálá změna. Je zaznamenána nespavost a jsou možné příznaky autonomní dysfunkce.

Základem schizofrenního syndromu jsou bludy, halucinace a přeceňované obsese. Halucinace jsou převážně sluchové a pacienti je popisují jako „vnitřní hlas“. V některých případech pacienti tvrdí, že hlasy přicházejí z různých okolních objektů. Sluchové halucinace jsou negativní, ohrožující, odsuzující nebo rozkazovací.

Povaha bludů a obsesí se liší v závislosti na typu doprovodné poruchy v emoční sféře. Depresivní typ schizoafektivní psychózy je charakterizován bludy pronásledování, sebeobviňováním a hypochondrickými bludy s důvěrou v přítomnosti nevyléčitelné nemoci. Manický typ se vyznačuje klamy vznešenosti. Pacienti věří, že mají nevýslovné bohatství a mimořádné schopnosti.

Příznaky schizofrenní povahy jsou kombinovány s poruchami nálady. U depresivního typu psychózy pacienti ztrácejí zájem o své okolí, upadají do stavu sklíčenosti a vyhýbají se komunikaci. Dochází k inhibici reakcí, nedostatku emocí a snížené motorické aktivitě. Typické stížnosti jsou únava, slabost a ztuhlost.

Manický typ schizoafektivní epizody je charakterizován zrychlenými pohyby, euforií a vysokým sebevědomím. Pacienti jsou hovorní, společensky aktivní a energičtí. Dochází ke snížení potřeby spánku a zvýšení libida. V manickém stavu pacienti nedokážou adekvátně posoudit své schopnosti a rizika a jsou náchylní k rizikovému chování, které představuje nebezpečí pro samotného pacienta i jeho okolí.

Doba trvání epizody schizoafektivní poruchy se pohybuje od 2-3 týdnů do několika měsíců. Opakované ataky mají obvykle podobné klinické projevy a tvoří individuální klišé záchvatovitosti. V průběhu času se epizody psychózy prodlužují. Na počátku onemocnění je stav remise charakterizován normalizací mentálních funkcí. Jak nemoc postupuje, ztrácí se povědomí o nemoci a zvyšují se změny osobnosti.

Komplikace

Onemocnění narušuje socializaci pacienta, vyžaduje opakované hospitalizace a je komplikováno postižením. Při absenci včasné lékařské péče vede další rozvoj psychózy k akutní derealizaci, celkové depersonalizaci a vzniku parafrenie. Zcela se ztrácí orientace ve vlastní osobnosti, čase a místě. Nárůst těchto jevů vede k poruše vědomí jako je strnulost, která později přechází v kóma. Komplikací schizoafektivní poruchy je také sklon k sebevraždě s realizací suicidálního chování.

diagnostika

Klinická kritéria pro diagnostiku schizoafektivní poruchy v moderní psychiatrii jsou:

• povinná kombinace příznaků typických pro schizofrenii s afektivní poruchou;
• přítomnost halucinačního syndromu a bludné poruchy po dobu alespoň 2 týdnů;
• afektivní projevy zabírají významné období v celkovém trvání psychózy.

Důležitým bodem je nedostatečná shoda klinických projevů onemocnění s diagnostickými kritérii pro schizofrenii a maniodepresivní syndrom.

Nezbytnou podmínkou pro stanovení diagnózy je vyloučení organického poškození mozkových struktur, které může být příčinou symptomů. Kompletní vyšetření pacienta zahrnuje:

1. Psychiatrické vyšetření. Zjišťuje přítomnost halucinací, bludných představ, zhoršeného vnímání a pozornosti, skákavého myšlení. Během manické epizody je diagnostikována zrychlená duševní aktivita, psychomotorická agitace, euforický stav a snížená kritika. V depresivní epizodě se odhalují opačné patologické změny.
2. MRI mozku. Umožňuje vyloučit intrakraniální novotvary, vaskulární malformace, aneuryzmata mozkových cév, léze po mrtvici a další organické patologie mozku. Shoda tomogramů s normou potvrzuje diagnózu schizoafektivní poruchy.
3. Toxikologické vyšetření. Provádí se za účelem vyloučení užívání psychoaktivních látek jako příčiny duševních poruch. Vzhledem k tomu, že schizoafektivní psychóza je možná na pozadí alkoholismu, drogové závislosti a drogové závislosti, je při jejich detekci přikládán velký význam koncentraci látek.

Diferenciální diagnostika

Schizoafektivní poruchu je nutné odlišit od bipolární psychózy, schizofrenie a cyklothymie. Bipolární psychóza je charakterizována výraznými fázemi deprese a mánie, bludy a halucinace jsou pozorovány pouze v těžkých manických fázích. Schizofrenie je charakterizována patologií vnímání, chování, myšlení a volní sféry bez výraznějších fázových změn nálady. V klinice cyklothymie vystupují do popředí cyklické změny nálady, manická fáze je mírná a má charakter hypománie, chybí bludy, obsese, halucinace.

Léčba schizoafektivní poruchy

Hlavním cílem terapie je dosažení a udržení stabilní remise. Kombinovaná farmakoterapie se volí individuálně s přihlédnutím k dominantním klinickým projevům, fázi průběhu, trvání a závažnosti příznaků. Mezi hlavní doporučené léky patří:

• Antipsychotika. Ovlivňují schizofrenní složku a pomáhají snižovat halucinace a bludné představy. Pokud převažuje manická složka, je předepsána kombinace fenothiazinových a butyrofenonových neuroleptik. Dávkování léků by mělo odpovídat závažnosti příznaků.
• lithium přípravky. Působit jako regulátory nálady. Indikováno, když je na klinice dominantní manický stav. Monoterapie je ve většině případů nedostatečná. Dobrého účinku je dosaženo v kombinaci s atypickými antipsychotiky.
• Antidepresiva. Široce se používá, když převažují příznaky deprese. Monoterapie je neúčinná. Ke zmírnění akutních psychotických stavů se používají společně s antipsychotiky. V malých dávkách se používají v udržovací terapii.

Psychoterapie je vhodná ve stadiu remise po schizoafektivní epizodě. Kognitivně-behaviorální psychoterapie pomáhá pacientům pochopit jejich stav, přizpůsobit se mu a zlepšit sociální interakci s ostatními. Doporučuje se také rodinná psychoterapie zaměřená na adaptaci pacienta na rodinu.

Prognóza a prevence

Schizoafektivní porucha má lepší prognózu než schizofrenie. Dosažení stabilní remise je možné, pokud pacient dodržuje všechna doporučení lékaře v kombinaci s dlouhodobou udržovací farmakoterapií. Méně příznivou prognózu mají případy dvojitého a trojitého výskytu epizod v rámci jedné ataky. Pokud se vyvinou komplikace vedoucí ke kómatu, je možná smrt.

Primární prevence schizoafektivní psychózy spočívá v prevenci negativního vlivu různých exogenních faktorů. Je nutné bojovat se závislostmi a vytvářet zdravou psychickou atmosféru v rodině, v práci a ve výchovných ústavech. Sekundární prevence zahrnuje psychoterapeutickou léčbu a podpůrnou medikamentózní terapii.

1. Atypické antipsychotikum kvetiapin v komplexní léčbě schizoafektivní poruchy a paranoidní schizofrenie s epizodickým průběhem / Ivanova L. A., Rozhkova M. Yu. // Siberian Medical Journal. – 2013. – č. 6.

2. Depresivní schizoafektivní porucha (typologie manifestních záchvatů) / Bobrov A. S., Rozhkova M. Yu., Rozhkova N. Yu. // Sociální a klinická psychiatrie. – 2013. – č. 1.

3. Moderní přístupy k diagnostice schizofrenie a poruch schizofrenního spektra (koncept DSM-5) / Shmukler A. B. // Psychiatrie a psychofarmakoterapie. Časopis pojmenovaný po P. B. Gannushkina. – 2013. – č. 15(5).

4. Nervové zpracování opakovaných emočních scén u schizofrenie, schizoafektivní poruchy a bipolární poruchy / Trotti RL, Abdelmageed S., Parker DA a kol. // Bulletin schizofrenie. – 2021. – 47(5).