Schizofrenie – příznaky, příznaky, léčba, formy schizofrenie

Schizofrenie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Schizofrenie je jednou z nejčastějších duševních poruch, která se vyznačuje kombinací produktivních (halucinačních, bludných, katatonických, afektivních atd.) a negativních (apatie, abulie, alogie, emoční a sociální stažení atd.) symptomů, behaviorálních a kognitivních poruchy (poruchy paměti, pozornosti, myšlení atd.).

Příčiny schizofrenie

Mezi hlavní příčiny rozvoje schizofrenie patří dědičnost, nepříznivé prostředí a sociální podmínky života.

Riziko rozvoje schizofrenie u dětí, jejichž jeden z rodičů trpí tímto onemocněním, je 7–13 %, a pokud jsou oba rodiče nemocní, pak 27–46 %. V každé další generaci se riziko snižuje. U mužů a žen se schizofrenie rozvíjí stejně často, ale u mužů se nemoc obvykle projevuje dříve – ve věku 18-25 let, zatímco u žen – ve 25-30 letech.

Při rozvoji schizofrenie jsou důležité faktory prostředí – vědci zjistili, že obyvatelé měst jsou s touto nemocí diagnostikováni častěji než obyvatelé venkova. Mezi migranty existuje riziko této duševní poruchy. Porodnické a gynekologické komplikace (předčasný porod, hypoxie plodu), infekční onemocnění a podvýživa matky v prvním a časném druhém trimestru těhotenství, infekční onemocnění během těhotenství (chřipka, zarděnky, toxoplazmóza, herpes), ale i psychická traumata raného dětství může také způsobit schizofrenii.

Mnoho vědců zastává názor, že schizofrenie vzniká v důsledku poruchy metabolismu neurotransmiterů, zejména dopaminu, v mozku. Neurotransmitery jsou biologicky aktivní látky, které jsou produkovány nervovými buňkami (neurony) a přenášejí informace z neuronu na neuron a do dalších buněk.

Klasifikace choroby

Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) identifikuje několik forem schizofrenie:

  • paranoidní (F20.0),
  • hebefrenik nebo hebefrenik (F20.1),
  • katatonický (F20.2),
  • nediferencované (F20.3),
  • postschizofrenní deprese (F20.4)
  • reziduální schizofrenie (F20.5)
  • jednoduché (F20.6).

V klinickém obrazu schizofrenie se rozlišují samostatné komplexy symptomů:

  • pozitivní příznaky
  • negativní příznaky
  • dezorganizace řeči a myšlení,
  • afektivní příznaky,
  • kognitivní porucha,
  • katatonické příznaky atd.

Před rozvojem akutní psychotické epizody může pacient po týdny, měsíce nebo i roky pociťovat tzv. prodromální jevy (předzvěsti). Pacient ztrácí zájem o práci, společenské aktivity, svůj vzhled, hygienické návyky, dochází k poruchám kognitivních funkcí (narušení myšlení, pozornosti, paměti, řeči), změny motoriky. Mohou se objevit poruchy vnímání, nevysvětlitelná úzkost a mírná deprese.

Paranoidní forma schizofrenie charakterizované těžkými halucinacemi a/nebo bludy. Pacient může slyšet různé zvuky, halucinační hlasy výhružného nebo imperativního charakteru (když člověk něco nařizuje), pociťuje neexistující pachy, chutě, sexuální či jiné tělesné vjemy. U paranoidní formy schizofrenie mohou vznikat bludy – systém falešných přesvědčení postavených na chybných, nelogických závěrech. Člověk může trpět klamnými představami o pronásledování (aby měl jistotu, že je poslouchán nebo spiknutí), může mít iluze vlivu (pacient si myslí, že je ovlivňován nějakými přístroji, energiemi, hypnózou) nebo klamy vztahu. (když vše, co se kolem něj děje, je znamením nebo náznakem), nebo bludy vznešenosti (pacient si je jistý, že má mimořádné schopnosti, považuje se za slavnou osobnost). Kromě toho existují bludy o smyslu, vysokém původu, zvláštním účelu, tělesné změny, vina, žárlivost atd.

READ
Když nemůžete platit alimenty - podrobně vysvětlujeme

Projevy schizofrenie.jpg

Hebefrenní forma schizofrenie obvykle se objevuje v dospívání nebo mladé dospělosti. Tato forma onemocnění je provázena výraznou a dlouhotrvající emoční oploštěností – pacient má utlumenou sílu prožívaných emocí (pacienti poznamenávají, že nemohou být šťastní ani rozrušení, stávají se lhostejnými), ztrácí schopnost porozumět emocím druhých lidí, jejich mimika ztrácí výraznost. Existuje také emoční nedostatečnost – člověk se může radovat ze smutných událostí a být naštvaný na radostné. Chování pacienta s hebefrenní formou schizofrenie se vyznačuje pošetilostí, vyskytují se poruchy myšlení v podobě přerušované řeči (schizofázie) – kdy mezi slovy a větami chybí sémantická souvislost, věty nejsou gramaticky konzistentní, slova a pojmy jsou používány nevhodně.

U hebefrenní formy mohou být přítomny halucinace a bludy, které však v klinickém obraze nepřevažují.

na katatonní forma schizofrenie Pacient pociťuje střídavou strnulost a neklid. Člověk může ztuhnout v jedné poloze, i zcela nepohodlné, aniž by reagoval na vnější podněty a bez mluvení. Pacient si zachová vědomí, pak může mluvit o tom, co se stalo, ale v okamžiku strnulosti se nehýbe, nemluví, nevnímá řeč jiných lidí, nejí a nepije. S katatonickým vzrušením se člověk dopouští stereotypních agresivních akcí, bezcílně ničí vše kolem sebe, takže aby nedošlo ke zranění, musí být svázán.

Jak v období strnulosti, tak v období vzrušení může pacient zažít oneirický syndrom – fantastické vize se sebou samým v hlavní roli.

U katatonické formy nemoci se navíc objevuje negativismus (člověk vnímá negativně vše, co se nabízí), mutismus (mlčení), poslušnost (automatické provádění pokynů), stereotyp (automaticky provádí stejnou činnost po významnou dobu) , echolalia (opakování slyšených slov, frází), Pavlovův symptom (reakce pouze na žádosti vyslovené šeptem) atd.

na nediferencovaná schizofrenie příznaky jsou buď nedostatečné k identifikaci jiné formy schizofrenie, nebo naopak tolik, že jsou identifikována kritéria pro více než jednu formu onemocnění.

na jednoduchá forma Dochází k pomalému (přes rok nebo déle) vývoji tří znaků:

  1. výrazná změna osobnosti, která se projevuje ztrátou pudů a zájmů, nečinností a bezcílným chováním, sebepohlcením a sociálním stažením;
  2. prohlubování příznaků jako je apatie, ochuzená řeč, hypoaktivita, emoční plochost, pasivita a nedostatek iniciativy, chudoba neverbální komunikace (tzv. negativní příznaky),
  3. výrazný pokles sociální, vzdělávací nebo profesní produktivity.

Diagnóza schizofrenie

Při stanovení diagnózy hraje důležitou roli komunikace s pacientem a pokud možno i s jeho příbuznými. Kromě stížností se analyzuje rodinná anamnéza, věk, kdy se symptomy objevily, rodinný stav pacienta, jeho sociální postavení atd.

Pro stanovení diagnózy a stanovení formy onemocnění používají psychiatři speciální kritéria, podle kterých hodnotí přítomnost pozitivních a negativních symptomů, katatonických poruch a změn v chování pacienta.

READ
Psychologie vztahů: k čemu je holka nebo kluk?

V některých případech se lidem s podezřením na schizofrenii, aby se vyloučila organická příčina psychotických poruch, doporučuje konzultovat neurologa a provést laboratorní testy k vyloučení jiných patologií:

B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz (CBC); Hemogram; JAK; Podrobný krevní test. Plný počet krvinek; FBC; Kompletní krevní obraz (CBC); Hemogram; CBC s White Blo.

Schizofrenie je duševní porucha provázená rozvojem zásadních poruch vnímání, myšlení a emočních reakcí. Vyznačuje se výrazným klinickým polymorfismem. Mezi nejtypičtější projevy schizofrenie patří fantastické nebo paranoidní bludy, sluchové halucinace, poruchy myšlení a řeči, oplošťování nebo nepřiměřenost afektů a hrubé narušení sociální adaptace. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, rozhovorů s pacientem a jeho příbuznými. Léčba – drogová terapie, psychoterapie, sociální rehabilitace a adaptace.

ICD-10

Schizofrenie

Přehled

Schizofrenie je polymorfní duševní porucha charakterizovaná rozkladem afektů, procesů myšlení a vnímání. Dříve odborná literatura uváděla, že schizofrenií trpí asi 1 % populace, ale nedávné rozsáhlé studie ukázaly nižší číslo – 0,4–0,6 % populace. Muži i ženy onemocní stejně často, ale u žen se schizofrenie obvykle rozvine později. U mužů se vrchol výskytu vyskytuje ve věku 20-28 let, u žen – ve věku 26-32 let. Porucha se zřídka rozvíjí v raném dětství, středním věku nebo ve stáří.

Schizofrenie se často kombinuje s depresí, úzkostnými poruchami, drogovou závislostí a alkoholismem. Výrazně zvyšuje riziko sebevraždy. Je to třetí nejčastější příčina invalidity po demenci a tetraplegii. Často s sebou nese výraznou sociální nepřizpůsobivost, která vede k nezaměstnanosti, chudobě a bezdomovectví. Obyvatelé měst trpí schizofrenií častěji než lidé žijící na venkově, ale důvody tohoto jevu nebyly dosud objasněny. Schizofrenii léčí specialisté v oboru psychiatrie.

Schizofrenie

Příčiny schizofrenie

Příčiny výskytu nebyly přesně stanoveny. Většina psychiatrů se domnívá, že schizofrenie je multifaktoriální onemocnění, ke kterému dochází pod vlivem řady endogenních i exogenních vlivů. Riziko rozvoje schizofrenie může být ovlivněno:

  1. Dědičná predispozice. V přítomnosti blízkých příbuzných (otec, matka, bratr nebo sestra) trpících tímto onemocněním se riziko rozvoje schizofrenie zvyšuje na 10 %, tedy asi 20krát ve srovnání s průměrným rizikem v populaci. 60 % pacientů má však nekomplikovanou rodinnou anamnézu.
  2. perinatální nebezpečí. Mezi faktory, které zvyšují riziko rozvoje schizofrenie, patří intrauterinní infekce, komplikovaný porod a doba porodu.
  3. sociální podmínky. Zaznamenávají stabilní korelaci mezi prevalencí schizofrenie a řadou sociálních faktorů, včetně úrovně urbanizace (městští obyvatelé onemocní častěji než obyvatelé venkova), chudoby, nepříznivých životních podmínek v dětství a stěhování rodin z důvodu nepříznivých sociálních podmínek. .
  4. Rodičovský styl. Mnoho výzkumníků poukazuje na přítomnost raných traumatických zážitků, zanedbávání životních potřeb, sexuální nebo fyzické zneužívání, které prodělali v dětství. Většina odborníků se domnívá, že riziko schizofrenie nezávisí na stylu výchovy, zatímco někteří psychiatři poukazují na možnou souvislost onemocnění s hrubým porušováním rodinných vztahů: zanedbáváním, odmítáním a nedostatkem podpory.
  5. Škodlivé závislosti. Schizofrenie, alkoholismus, drogová závislost a zneužívání návykových látek spolu často úzce souvisí, ale ne vždy je možné vysledovat povahu těchto vztahů. Existují studie poukazující na souvislost exacerbace schizofrenie s užíváním stimulantů, halucinogenů a některých dalších psychoaktivních látek. Je však možný i inverzní vztah. Při prvních příznacích schizofrenie se pacienti někdy snaží eliminovat nepříjemné pocity (podezření, zhoršení nálady a další příznaky) užíváním drog, alkoholu a drog s psychoaktivním účinkem, což s sebou nese zvýšené riziko rozvoje drogové závislosti, alkoholismu a dalších závislostí. .
  6. Anomálie ve struktuře mozku. U pacientů se schizofrenií se odhalují rozdíly v anatomické stavbě hipokampu a temporálních laloků, zvětšení komor a snížení aktivity frontálního laloku, který je zodpovědný za uvažování, plánování a rozhodování. Vědci zároveň poznamenávají, že tyto poruchy se mohou objevit sekundárně, pod vlivem farmakoterapie, protože většina pacientů, kteří se účastnili studií struktury mozku, dříve užívala antipsychotika.
READ
Jak vyznat lásku klukovi, když tě nemiluje

Existuje také řada neurochemických hypotéz spojujících vznik schizofrenie s poruchou aktivity některých neurotransmiterů (teorie dopaminu, keturenová hypotéza, hypotéza, že onemocnění souvisí s poruchami cholinergního a GABAergního systému). Nějakou dobu byla populární zejména dopaminová hypotéza, kterou ale následně začali mnozí odborníci zpochybňovat a poukazovali na zjednodušenou povahu této teorie, její neschopnost vysvětlit klinický polymorfismus a mnoho variant průběhu schizofrenie.

Klasifikace

Na základě klinických příznaků rozlišuje DSM-4 pět typů schizofrenie:

  • Paranoidní schizofrenie – při absenci emočního zploštění, dezorganizovaného chování a poruch myšlení dochází k bludům a halucinacím
  • Dezorganizovaná schizofrenie (hebefrenní schizofrenie) – zjišťují se poruchy myšlení a emoční oploštění
  • Katatonická schizofrenie – převažují psychomotorické poruchy
  • Nediferencovaná schizofrenie – jsou zjištěny psychotické příznaky, které nezapadají do obrazu katatonní, hebefrenní nebo paranoidní schizofrenie
  • Reziduální schizofrenie – existuje mírná pozitivní symptomatologie.

Spolu s těmi, které jsou uvedeny, se v MKN-10 rozlišují další dva typy schizofrenie:

  • jednoduchá schizofrenie – je odhalena postupná progrese negativních příznaků při absenci akutních psychóz
  • Postschizofrenní deprese – vyskytuje se po exacerbaci, je charakterizován trvalým poklesem nálady na pozadí mírných reziduálních příznaků schizofrenie.

Tuzemští psychiatři podle typu kurzu tradičně rozlišují schizofrenii paroxysmálně progredující (plášťovitá), recidivující (periodickou), pomalou a kontinuálně probíhající. Rozdělení do forem, s přihlédnutím k typu kurzu, umožňuje přesněji určit indikace terapie a předvídat další vývoj onemocnění. S přihlédnutím ke stadiu onemocnění se rozlišují následující stadia vývoje schizofrenie: premorbidní, prodromální, první psychotická epizoda, remise, exacerbace. Konečným stavem schizofrenie je vada – přetrvávající poruchy hlubokého myšlení, snížené potřeby, apatie a lhostejnost. Závažnost vady se může výrazně lišit.

Symptomy schizofrenie

Projev schizofrenie

Schizofrenie se typicky projevuje během dospívání nebo rané dospělosti. První atace obvykle předchází premorbidní období 2 a více let. V tomto období pacienti pociťují řadu nespecifických příznaků, mezi které patří podrážděnost, poruchy nálady se sklonem k dysforii, bizarní chování, vyostření či zvrácení některých povahových rysů a pokles potřeby kontaktu s jinými lidmi.

Krátce před propuknutím schizofrenie začíná období prodromu. Pacienti jsou stále více izolováni od společnosti, stávají se rozptýlenými. K nespecifickým symptomům se přidávají krátkodobé poruchy psychotické roviny (přechodné nadhodnocené nebo bludné představy, fragmentární halucinace), přecházející v plně rozvinutou psychózu. Příznaky schizofrenie se dělí na dvě velké skupiny: pozitivní (objeví se něco, co by normální být nemělo) a negativní (něco, co by normální být nemělo, zmizí).

READ
Jak se úplně změnit a jak začít šťastný život

Pozitivní příznaky

Halucinace. Obvykle u schizofrenie dochází ke sluchovým halucinacím, přičemž pacient si může myslet, že mu hlasy zní v hlavě nebo pocházejí z různých vnějších předmětů. Hlasy mohou ohrožovat, přikazovat nebo komentovat chování pacienta. Někdy pacient slyší dva hlasy najednou, jak se mezi sebou hádají. Spolu se sluchovými jsou možné hmatové halucinace, obvykle domýšlivé povahy (například žáby v žaludku). Vizuální halucinace u schizofrenie jsou extrémně vzácné.

Poruchy s bludy. V bludném vlivu pacient věří, že ho někdo (nepřátelská inteligence, mimozemšťané, zlé síly) ovlivňuje pomocí technických prostředků, telepatie, hypnózy nebo čarodějnictví. S bludy pronásledování si schizofrenní pacient myslí, že ho neustále někdo sleduje. Klamem žárlivosti je neotřesitelné přesvědčení, že manžel je nevěrný.

Dysmorfofobní delirium se projevuje důvěrou ve vlastní deformitu, při přítomnosti hrubého defektu v některé části těla. S bludy sebeobviňování se pacient považuje za vinného za neštěstí, nemoci nebo smrt druhých. V iluzi vznešenosti schizofrenik věří, že zaujímá mimořádně vysoké postavení a/nebo má mimořádné schopnosti. Hypochondrické bludy jsou doprovázeny vírou v přítomnost nevyléčitelné nemoci.

Obsese, poruchy pohybu, myšlení a řeči. Obsedantní představy – představy abstraktního charakteru, které vznikají v mysli pacienta se schizofrenií proti jeho vůli. Zpravidla mají globální charakter (např.: „co se stane, když se Země srazí s meteoritem nebo deorbituje?“). Poruchy pohybu se projevují jako katatonická strnulost nebo katatonická excitace.

Mezi poruchy myšlení a řeči patří obsedantní sofistikovanost, uvažování a nesmyslné uvažování. Řeč pacientů trpících schizofrenií je plná neologismů a příliš detailních popisů. Pacienti ve svých úvahách náhodně přeskakují z jednoho tématu na druhé. Při hrubých vadách dochází ke schizofázii – nesouvislá řeč, postrádající význam.

Negativní příznaky

Emoční poruchy. společenská izolace. Emoce pacientů se schizofrenií jsou zploštělé a ochuzené. Často dochází k hypothymii (trvalý pokles nálady). Hyperthymie (trvalé zvýšení nálady) se vyskytuje méně často. Počet kontaktů s ostatními klesá. Pacienti trpící schizofrenií se nezajímají o pocity a potřeby svých blízkých, přestávají chodit do práce nebo do školy, raději tráví čas sami, jsou zcela pohlceni svými zážitky.

Poruchy volní sféry. Unášení.

Drift se projevuje pasivitou a neschopností se rozhodovat. Pacienti se schizofrenií opakují své obvyklé chování nebo reprodukují chování ostatních, včetně asociálního chování (například pijí alkohol nebo se účastní nezákonných akcí), aniž by cítili potěšení a aniž by si vytvořili vlastní postoj k tomu, co se děje. Poruchy vůle se projevují hypobulií. Potřeby mizí nebo se snižují. Spektrum zájmů se prudce zužuje. Snížená chuť na sex. Pacienti trpící schizofrenií začínají zanedbávat hygienická pravidla, odmítají jíst. Méně často (obvykle v počátečních stádiích onemocnění) je pozorována hyperbulie doprovázená zvýšením chuti k jídlu a sexuální touhy.

READ
Pocit - co je to v psychologii

diagnostika

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, průzkumu pacienta, jeho přátel a příbuzných. Diagnóza schizofrenie vyžaduje přítomnost jednoho nebo více kritérií prvního stupně a dvou nebo více kritérií druhého stupně, definovaných MKN-10.

1. Kritéria prvního pořadí zahrnují:

  • sluchové halucinace;
  • znějící myšlenky;
  • fantazijní bláznivé nápady;
  • klamné vjemy.

2. Seznam kritérií pro schizofrenii druhého stupně zahrnuje:

  • katatonie
  • přerušení myšlenek
  • přetrvávající halucinace (jiné než sluchové),
  • poruchy chování
  • negativní příznaky.

Symptomy první a druhé řady by měly být pozorovány po dobu jednoho měsíce nebo déle. K posouzení emočního stavu, psychického stavu a dalších parametrů se používají různé testy a škály, včetně Luscherova testu, Learyho testu, Carpenterovy škály, MMMI testu a PANSS škály.

Léčba schizofrenie

Léčba schizofrenie zahrnuje farmakoterapii, psychoterapii a sociální rehabilitační aktivity. Základem farmakoterapie jsou léky s antipsychotickým účinkem. V současnosti jsou častěji preferována atypická antipsychotika, která méně často způsobují tardivní dyskinezi a podle odborníků mohou snížit negativní příznaky schizofrenie. Pro snížení závažnosti nežádoucích účinků se antipsychotika kombinují s jinými léky, obvykle stabilizátory nálady a benzodiazepiny. Pokud jsou jiné metody neúčinné, předepisuje se ECT a terapie inzulínovým komatem.

Po zmírnění nebo vymizení pozitivních příznaků je pacient se schizofrenií odeslán k psychoterapii. Kognitivně behaviorální terapie se používá k nácviku kognitivních dovedností, zlepšení sociálního fungování a pomoci se sebeuvědoměním a adaptací na tento stav. Rodinná terapie slouží k navození příznivé rodinné atmosféry. Provádět školení pro příbuzné pacientů se schizofrenií, poskytovat psychologickou podporu příbuzným pacientů.

Předpověď

Prognózu schizofrenie určuje řada faktorů. Mezi příznivé prognostické faktory patří ženské pohlaví, pozdní věk nástupu, akutní nástup první psychotické epizody, mírné negativní symptomy, absence déletrvajících nebo častých halucinací, dále příznivé osobní vztahy, dobrá profesní a sociální adaptace před propuknutím schizofrenie. Jistou roli hraje sociální postoj – podle výzkumů absence stigmatizace a akceptace druhých snižuje riziko recidivy.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: