1. Sběr anamnézy (samostatně pro každého partnera a poté vzájemné objasnění obdržených informací).
Sběr psychologické, duševní a somatické anamnézy se provádí podle obecně uznávaných směrnic. V případě potřeby mohou být do průzkumu a dalšího vyšetření zapojeni lékaři jiných odborností a také psycholog.
Prvotní vyšetření pacienta musí v tomto případě provést výhradně kvalifikovaný sexopatolog a skončit kompetentní třístupňovou syndromickou diagnózou (podle Přílohy 3, Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 110 ze dne 15. března, 1990). Další léčbu může provádět sexuolog nebo psychiatr nebo psycholog s přímou účastí sexuálního terapeuta. Předepisování sexuální terapie bez zohlednění psychologického a psychopatologického základu pacientových (a stejně tak i partnerových) poruch je zpravidla neúčinné a v některých případech může zhoršit stav kteréhokoli z partnerů nebo páru. jako takové.
2. Analýza získaných dat. Vyjasnění nejasných bodů. Provedení strukturální diagnostiky (zvlášť pro každého partnera a pro pár jako celek).
Při rozboru získaných anamnestických údajů, ale i údajů z vyšetření jinými specialisty a laboratorních testů lékař vychází jak z vlastních klinických zkušeností, tak z názorů specialistů. Je třeba mít na paměti, že přítomnost nebo nepřítomnost somatických a duševních onemocnění ne vždy koreluje s přítomností nebo nepřítomností sexuálních poruch a rodinně-sexuální disharmonie. Zvláštní pozornost je přitom třeba věnovat psychologickému typu partnerství, rodinné hierarchii, úrovni rodinných a sexuálních aspirací a možnostem každého z manželů.
Kromě toho je velmi důležitá míra informovanosti každého z manželů o nárocích a schopnostech druhého z manželů a také důvody, proč je toto povědomí nedostatečné.
Je třeba mít na paměti, že upřímnost při diskuzi o sexuálních otázkách, a ještě více o sexuálních problémech, s partnerem nebo s lékařem není vždy tak úplná jako při diskusi o jiných otázkách. Úplnost informací a jejich soulad s názorem druhého manžela je proto třeba bezpodmínečně zkontrolovat, přičemž je třeba dbát zvláštní opatrnosti, aby nedošlo k předání neověřených, zkreslených nebo pečlivě skrytých informací.
Diagnóza musí být ve všech případech integrální, odrážející obecné, somatické, sexuologické, psychologické, psychopatologické a další aspekty daného pacienta a daného páru. Úplnost a kvalita diagnózy jsou klíčem k účinnosti následné léčby.
Kromě toho je samostatně identifikován příznak deklarovaný pacientem nebo jeho partnerem a je nutné uvést souvislost této stížnosti se skutečným porušením, které je základem konzultace s lékařem.
3. Vývoj komplexu a sledu terapeutických účinků.
Tento bod sexterapie je nejtěžší a závisí pouze na odborných zkušenostech lékaře.
Komplexní terapeutický účinek je založen na přítomnosti nebo nepřítomnosti duševní patologie u jednoho nebo obou manželů, charakteristice psychologického profilu, typu manželské interakce, sociálních charakteristikách páru a mikrosociálním prostředí.
4. Aplikace léčebného komplexu pod neustálým dohledem lékaře.
Komplex vypracovaný a následně projednaný s manželi je pouze orientační. Je neustále ve stavu obnovy a změny v souladu s dynamikou probíhajících změn a nově vznikajících okolností.
Pro neustálé dynamické sledování lékař používá následující metody:
A. vedení individuálních deníků manžely, ve kterých popisují a hodnotí aktivity samotné, své chování a chování partnera, mezilidské vztahy v procesu sexuologie i mimo něj.
B. osobní konzultace s párem alespoň jednou týdně k projednání průběhu terapeutického procesu, jeho posouzení partnery, vznikajících obtíží, jejich skutečného významu a způsobů jejich překonání.
B. individuální osobní konzultace – dle indikací nebo na vyslovené přání kteréhokoli z manželů.
Při provádění sexuální terapie lze vysledovat tři fáze léčebného procesu, které se shodují s obsahem fází psychosexuálního vývoje:
1. Informační fáze: seznámení pacientů se skutečným obsahem deklarované sexuální poruchy; seznámení s možnými řešeními problému; výběr optimální varianty.
Sexuální výchova, diskuse o tom, co existuje a stanovení skutečného rozsahu přijatelnosti intimního života pro každého z partnerů a v daném páru.
Rozvíjení zdravých psychologických postojů u pacienta (nebo obou partnerů) k řešení problému v rámci daného páru.
Korekce cílů je posun v představách pacienta o chování během intimity: větší či menší aktivita, přijetí nebo omezení náklonnosti od partnera, obligátnost určitých fyzických projevů, dosažení orgasmu atd. Tento bod je velmi důležitý, protože je stanovení nedosažitelných cílů, které je zpravidla příčinou nepřizpůsobivosti manželského páru.
2. Emoční stadium: psychoterapie zaměřená na překonání pochybností, neurotických reakcí na poruchu, rodinně-sexuální disharmonie za účelem svobodného vyjádření vlastních potřeb a schopností v intimním životě.
Při změně emočního zprostředkování sexuálního chování hraje důležitou roli vysvětlující diskreditace. Vysvětlující diskreditace je sled psychoterapeutických technik převážně racionálního a patogenetického charakteru, zaměřených na pacienta s cílem korigovat jeho postoje ohledně příčinných faktorů poruchy, mechanismů jejího rozvoje a udržování. Tyto techniky internalizují „střední nastavení“ v pacientově mysli ve formě přenosu jeho představ o struktuře jeho vlastní poruchy z „organické“ úrovně na „relační úroveň“ prostřednictvím jeho pochopení závislosti „kvality“ sexuální reakce na „kvalitu a úplnost“ prožitku slasti (Yu.N. Zharkov, 1993).
Použití pomyslného zákazu v rámci sexuální terapie se stává prioritou, aby se zabránilo pacientovi a jeho partnerovi fixovat se na průběžné a konečné výsledky léčby. Narušení obvyklého stereotypu intimních vztahů, absence potřeby a povinnosti obecně uznávaných projevů vzrušení (erekce, ejakulace, hydratace, orgasmus atd.) předurčuje k rozvoji nových forem vztahů a technik, což přispívá k rozšiřování rozsah přijatelnosti a nové typy interakcí.
3. Behaviorální fáze: realizace nastavení sexuální terapie, aktivace (obnovení) sexuálních funkcí pacientů. Provádí se za pravidelného sledování lékařem, s dalším zahrnutím prvků 1. a 2. stupně podle potřeby.
Psychoterapeutický efekt sexuální terapie se projevuje současně ve dvou rovinách: 1. Přímé odstranění symptomu, který byl důvodem k vyhledání lékařské pomoci. 2. Úleva od psychických příčin rozvoje sexuální poruchy – včetně charakterových charakteristik každého z jejich partnerů, mylných přesvědčení a postojů ohledně norem sexuálního života, syndrom úzkostného očekávání sexuálního selhání, koitofobie, hluboce zakořeněná osobnost konflikty, stejně jako mezilidské konflikty specifické pro daný pár .
Psychoterapeutická část sexuální terapie je volena adekvátně ke zjištěným poruchám a také k osobnostním charakteristikám pacientů. V této souvislosti lze více než v mnoha jiných hovořit o „Babelské věži“ psychoterapie, která zahrnuje jakékoli metody a metody ovlivňování pacienta.
V určitém smyslu lze rozdělit potěšení spojené s intimními vztahy na emocionální, erotické a sexuální. Emoční potěšení je nejobecnější povahy a je spojeno s přítomností samotného faktu intimity (včetně emočního posouzení vlastních nároků, osobnosti partnera, žádoucnosti či nežádoucí intimity atd.). Erotické potěšení vzniká v očekávání a během laskání a je prožíváno jako vzrušení a touha, ne vždy zaměřené na tělesné vjemy. Konečně tělesná rozkoš vzniká jako hmatový a propriocetální vjem při tělesném kontaktu ve formě laskání a tření.
Často pacient charakterizuje svého partnera jako negramotného a bez zájmu o poskytování nebo přijímání potěšení a sám sebe jako pasivního, postrádajícího znalosti, neovládající techniky intimní komunikace a neschopného vyjádřit (a někdy i realizovat) své touhy a nároky. V důsledku toho je sexuální komunikace hodnocena jako neuspokojivá.
Většina pacientů a jejich partnerů přitom své romantické (na rozdíl od fyzických) prožitky hodnotí velmi kladně. Pokud měl pacient alespoň jednu epizodu romantické lásky, pak se nepřítomnost pozitivních tělesných vjemů subjektivně stává bezvýznamnou. Všechny vyjmenované „negativní“ aspekty navíc často nabývají pozitivního významu jako přirozené pokračování emocionálního kontaktu.
Navzdory časté shodě popisů citového kontaktu muže a ženy však jejich sexuální chování zůstává společensky determinované: u mužů aktivně urážlivé au žen pasivně akceptující – i když samy často poznamenávají, že by bylo efektivnější změnit rozdělení rolí.
Navzdory dobré adaptaci na erotické úrovni se tedy pacientům nedostává pozitivního posílení jejich chování na úrovni sexuálních vztahů. Jednou z taktik sexuální terapie je proto dočasné odstranění sexuální „nadstavby“ k posílení erotického „základu“ vztahu v páru.
U mnoha žen a některých mužů je jejich sexuální poptávka vyjádřena spíše v erotické poptávce. Projevování náklonnosti od partnera, náklonnost a mazlení jsou pro ně emocionálně důležitější než intenzivní sexuální život na homeostabilizační úrovni.
Zároveň je pro mnoho pacientů životně důležité prokázat nepřítomnou nebo slabě vyjádřenou sexualitu, vzrušivost a přítomnost orgasmu – jak pro posílení sebeúcty, tak pro zvýšení sebeúcty partnera. Vzhledem k tomu, že se takové napodobivé chování stává neustálým zdrojem vnitřního napětí a zhoršuje vzájemné porozumění v páru, účinnějším modelem pro překonání situace je rozpoznání existence problému a odmítnutí klamu a sebeklamu s následným aktivním překonáváním existujících potíží.
Jak uvádí G. S. Kocharyan (1995), můžeme hovořit o androcentrické verzi sexuální poruchy u muže (muž se obává pouze vlastních sexuálních problémů) a feminocentrické verzi (pacientka se obává především prožitků ženy a její stav v souvislosti s jeho sexuální poruchou), zatímco první možnost je závažnější a obtížněji se napravuje.
Pacienti mohou vnímat sexualitu jako osobní, individuální kvalitu, nezávislou na interakci s partnerem. Partner je v takovém případě vnímán pouze jako nástroj, na který je potřeba hrát, nikoli však jako rovnocenný účastník intimního kontaktu. Navíc i ženy, které v koitu hrají pasivně přijímající roli, staví na první místo vlastní schopnost (vrozenou či získanou) prožít orgasmus, bez ohledu na vlastnosti muže.
Sexuální terapie by ve většině případů měla změnit tyto názory, protože odloučení páru neumožňuje překonat deklarovaný problém a hluboké psychologické komplexy, které nadále zůstávají „slabým článkem“ pacienta nebo jeho partnera, stejně jako pár jako celek.
Zároveň se aktivita a dovednost ženy stávají pro většinu mužů stresovým faktorem, protože to společenské normy neočekávají. Podřízení se takové ženě je prožíváno jako ztráta mužnosti, která je často kombinována s těžkými pocity ohledně zdroje osvícení a aktivity partnera.
Pokud jsou takové okolnosti deklarovány nebo odhaleny během vyšetření, pak by sexuální terapie měla být zaměřena na vyrovnání úrovně aktivity manželů (častěji prostřednictvím aktivace mužského erotického chování). Zároveň při provádění sexuální terapie z jakéhokoli důvodu musí mít lékař na paměti určité riziko, že muž odmítne aktivaci manželky. Tento okamžik vyžaduje psychoterapeutickou práci ze strany lékaře.
Ve všech případech musí lékař jasně chápat vztah mezi subjektivním a objektním chováním ze strany každého partnera, přítomnost škodlivého faktoru a léčivého zdroje v tomto vztahu. Změna či vyjasnění rolí subjektu a objektu intimního chování v daném páru umožňuje partnerům rozšířit škálu přijatelnosti, prohloubit vzájemné porozumění, pochopit požadavky a chování manžela a v konečném důsledku vyvinout nové, efektivnější formy interakce. .
Neméně důležitým faktorem pro výskyt poruchy v páru a obnovu sexuálních funkcí je hodnota sexuální funkce a manželského soužití u každého z partnerů. Je nutné identifikovat přítomnost skryté manipulace (vědomé či nevědomé), priority sexuálních, reprodukčních, psychologických, manželských faktorů a jejich význam pro partnera. Přítomnost skrytých „her“ využívajících sexuální život jako ovlivňující faktor musí být zaznamenána a zastavena v raných fázích sexuální terapie.
Když převažuje racionální složka sexuality, fixace na „správnost“ či „nesprávnost“ vlastního sexuálního chování a chování partnera, pacient musí být naladěn na prožívání okamžiku „tady“ a „teď“, na sebe vyjadřování, rozvoj hmatové citlivosti „když se mi něco dělá“ a „když něco dělám“. Musíme posunout důraz na spokojenost a potěšení a tím zvýšit sebevědomí.
Při jakémkoli porušení sexuálních funkcí dochází k posunu důrazu v intimní komunikaci: dříve nebo později začne převažovat zaměření na úspěch. KONECNÝ CÍL – výskyt orgasmu u partnera nebo u sebe. Moje maličkost Proces intimita přestává přinášet potěšení, protože k ní dochází na pozadí úzkosti z konečného výsledku. To prudce snižuje nebo potlačuje hédonickou složku sexu a zabraňuje rozkoši v procesu sdělení. V drtivé většině případů slast vystřídá spokojenost, která oba partnery přitahuje stále méně.
Proto je v konečném důsledku sexuální terapie zaměřena na obnovu HÉDONICKÉ SLOŽKY sexu.
Hlavním vodítkem v procesu sexuální terapie proto není technické zvládnutí určitého chování, ale učení CÍTIT TO v tom, co dělám Já, a co s tím dělají MĚ .
Tento text je informační list.
Pokračování na litry
Přečtěte si také
Indikace pro sexuální terapii
Indikace k sexuální terapii Hlavní indikací k sexterapii jsou sexuální poruchy v rámci psychopatologických poruch s převahou reaktivních faktorů (oddíly II.3. a, b dle klasifikace Vasilčenka G. S., 1977), jakož i
Kontraindikace sexuální terapie
Kontraindikace sexuterapie Absolutní: core poškození psychické složky v podobě sexuálních poruch u psychopatologických poruch s převahou konstitučních endogenních faktorů – u psychopatie (II.2b) a endogenních
Obecná technika sexuální terapie
Obecná technika sexuální terapie Předběžný psychoterapeutický přístup je založen na sexopatologické diagnóze. Hlavní důraz je přitom kladen na altruistickou (na rozdíl od egoistické či neemotivní) erotiky.
Nástroje sexuální terapie
Nástroje sexuální terapie Před začátkem vyučování lékař s manželi probere a nacvičí základní partnerské taktiky používané téměř ve všech typech vyučování.1. Krátký verbální a neverbální kontakt během náklonnosti a intimity. Přitahuje se pozornost
Cíle sexuální terapie
Cíle sexuální terapie 1. Řízený přesun důrazu při intimním kontaktu, 2. změna priorit, 3. zvýšená erotika, 4. zvýšení smyslového kontaktu,5. překonání neurotického očekávání činu na obou stranách, 6. zvýšení zátěže na silné straně a odstranění
Stárnutí a jeho fáze
Stárnutí a jeho fáze „. v této životní fázi je něco velmi osvobozujícího. Není nutné vědět více; přijmete nevědomí a zažijete jiný druh svobody.” * * *Lidé zůstávají zdraví, žijí déle a fáze stáří již nejsou relevantní. Podle
Fáze demontáže
Fáze demontáže Pokud víte, kde začít, co by mělo být hlavním bodem a jak demontáž dokončit, přestává být takový rozhovor stresující a probíhá úspěšně a sebevědomě.První fází je spojování, zachycení a polohování. Ujistěte se, že je mezi vámi vytvořen kontakt,•
Fáze propagace
Fáze propagace Je velmi obtížné standardizovat něco jako „hrabání se v mozku“ a přesně říci, jak se situace vyvine v případě každého jednotlivého člověka, jednoduše proto, že každý je úplně jiný, každý má jinou úroveň vědomí a chápání,
8.10. Fáze stárnutí
8.10. Etapy stárnutí V. V. Boltenko (1980) identifikoval řadu stadií psychického stárnutí, které nezávisí na věku pasu, v první fázi stále existuje souvislost s typem činnosti (profese), která pro člověka před důchodem vedla. . Častěji to jsou lidé
Fáze vztahu
Fáze vztahů Fáze nula je neverbální zájem. Chci komunikovat s těmi, kteří vypadají jasně a přitažlivě. Jak upoutat pozornost? Nejjednodušší je dívat se osobě, ale ne přímo do očí, ale mírně na stranu. Důležité je také to, jak vypadáte.
Fáze odpuštění
Fáze odpuštění Když začnete odpouštět, nezapomeňte dokončit následující fáze: 1. Přiznejte si, že vztek a zášť jsou uvnitř vás.2. Přiznejte si, že vám způsobují bolest a utrpení.3. Přiznejte si, že ve vás vyvolávají obavy a pochybnosti o sobě.4. Přiznejte si to, ne bez
Fáze změny
Etapy změn Roky strávené na univerzitě určily směr mých budoucích aktivit. Můj život je již více než 25 let podřízen koloběhu semestrů, jeho odlivům a odlivům. Když se studenti v srpnu vrátí na univerzitu, členové fakulty tiše
Fáze vzrušení
Fáze vzrušení Takové vzorce nevyhnutelně odrážejí změny v chování, které v rané fázi znamenají příval energie a vzrušení. Právě z tohoto důvodu se tělocvičny plní v prvním lednovém týdnu, protože mnohé v Novém roce
Stupně růstu
Fáze růstu Mnoho psychologů, kteří pozorovali děti a dospívající od narození až po univerzitu, věřilo, že vývojovou cestu dítěte lze rozdělit do určitých fází. Tato koncepce vyvracela předchozí názory na problém, podle kterých obsah
1. Sběr anamnézy (samostatně pro každého partnera a poté vzájemné objasnění obdržených informací).
Sběr psychologické, duševní a somatické anamnézy se provádí podle obecně uznávaných směrnic. V případě potřeby mohou být do průzkumu a dalšího vyšetření zapojeni lékaři jiných odborností a také psycholog.
Prvotní vyšetření pacienta musí v tomto případě provést výhradně kvalifikovaný sexopatolog a skončit kompetentní třístupňovou syndromologickou diagnózou (podle Přílohy 3, Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 110 ze dne 15. března, 1990). Další léčbu může provádět sexuolog nebo psychiatr nebo psycholog s přímou účastí sexuálního terapeuta. Předepisování sexuální terapie bez zohlednění psychologického a psychopatologického základu pacientových (a stejně tak i partnerových) poruch je zpravidla neúčinné a v některých případech může zhoršit stav kteréhokoli z partnerů nebo páru. jako takové.
2. Analýza získaných dat. Vyjasnění nejasných bodů. Provedení strukturální diagnostiky (zvlášť pro každého partnera a pro pár jako celek).
Při rozboru získaných anamnestických údajů, ale i údajů z vyšetření jinými specialisty a laboratorních testů lékař vychází jak z vlastních klinických zkušeností, tak z názorů specialistů. Je třeba mít na paměti, že přítomnost nebo nepřítomnost somatických a duševních onemocnění ne vždy koreluje s přítomností nebo nepřítomností sexuálních poruch a rodinně-sexuální disharmonie. Zvláštní pozornost je přitom třeba věnovat psychologickému typu partnerství, rodinné hierarchii, úrovni rodinných a sexuálních aspirací a možnostem každého z manželů.
Kromě toho je velmi důležitá míra informovanosti každého z manželů o nárocích a schopnostech druhého z manželů a také důvody, proč je toto povědomí nedostatečné.
Je třeba mít na paměti, že upřímnost při diskuzi o sexuálních otázkách, a ještě více o sexuálních problémech, s partnerem nebo s lékařem není vždy tak úplná jako při diskusi o jiných otázkách. Úplnost informací a jejich soulad s názorem druhého manžela je proto třeba bezpodmínečně zkontrolovat, přičemž je třeba dbát zvláštní opatrnosti, aby nedošlo k předání neověřených, zkreslených nebo pečlivě skrytých informací.
Diagnóza musí být ve všech případech integrální, odrážející obecné, somatické, sexuologické, psychologické, psychopatologické a další aspekty daného pacienta a daného páru. Úplnost a kvalita diagnózy jsou klíčem k účinnosti následné léčby.
Kromě toho je samostatně identifikován příznak deklarovaný pacientem nebo jeho partnerem a je nutné uvést souvislost této stížnosti se skutečným porušením, které je základem konzultace s lékařem.
3. Vývoj komplexu a sledu terapeutických účinků.
Tento bod sexterapie je nejtěžší a závisí pouze na odborných zkušenostech lékaře.
Komplexní terapeutický účinek je založen na přítomnosti nebo nepřítomnosti duševní patologie u jednoho nebo obou manželů, charakteristice psychologického profilu, typu manželské interakce, sociálních charakteristikách páru a mikrosociálním prostředí.
4. Aplikace léčebného komplexu pod neustálým dohledem lékaře.
Komplex vypracovaný a následně projednaný s manželi je pouze orientační. Je neustále ve stavu obnovy a změny v souladu s dynamikou probíhajících změn a nově vznikajících okolností.
Pro neustálé dynamické sledování lékař používá následující metody:
A. vedení individuálních deníků manželů, ve kterých popisují a hodnotí aktivity samotné, své chování a chování partnera, mezilidské vztahy v procesu sexuologie i mimo něj.
B. osobní konzultace s párem alespoň jednou týdně k projednání průběhu terapeutického procesu, jeho posouzení partnery, vznikajících obtíží, jejich skutečného významu a způsobů jejich překonání.
B. individuální osobní konzultace – dle indikací nebo na vyslovené přání kteréhokoli z manželů.
Při provádění sexuální terapie lze vysledovat tři fáze léčebného procesu, které se shodují s obsahem fází psychosexuálního vývoje:
1. Informační fáze: seznámení pacientů se skutečným obsahem deklarované sexuální poruchy; seznámení s možnými řešeními problému; výběr optimální varianty.
Sexuální výchova, diskuse o tom, co existuje a stanovení skutečného rozsahu přijatelnosti intimního života pro každého partnera a v daném páru.
Rozvíjení zdravých psychologických postojů u pacienta (nebo obou partnerů) k řešení problému v rámci daného páru.
Korekce cílů je posun v představách pacienta o chování během intimity: větší či menší aktivita, přijetí nebo omezení náklonnosti od partnera, obligátnost určitých fyzických projevů, dosažení orgasmu atd. Tento bod je velmi důležitý, protože je stanovení nedosažitelných cílů, které je zpravidla příčinou nepřizpůsobivosti manželského páru.
2. Emoční stadium: psychoterapie zaměřená na překonání pochybností, neurotických reakcí na poruchu, rodinnou a sexuální disharmonii za účelem svobodného vyjádření vlastních potřeb a schopností v intimním životě.
Při změně emočního zprostředkování sexuálního chování hraje důležitou roli vysvětlující diskreditace. Vysvětlující diskreditace je sled psychoterapeutických technik převážně racionálního a patogenetického charakteru, zaměřených na pacienta s cílem korigovat jeho postoje ohledně příčinných faktorů poruchy, mechanismů jejího rozvoje a udržování. Tyto techniky internalizují „střední nastavení“ v pacientově mysli ve formě přenosu jeho představ o struktuře jeho vlastní poruchy z „organické“ úrovně na „relační úroveň“ prostřednictvím jeho pochopení závislosti „kvality“ sexuální reakce na „kvalitu a úplnost“ prožitku slasti (Yu.N. Zharkov, 1993).
Použití pomyslného zákazu v rámci sexuální terapie se stává prioritou, aby se pacient a jeho partnerka nemohli fixovat na průběžné a konečné výsledky léčby. Narušení obvyklého stereotypu intimních vztahů, absence potřeby a povinnosti obecně uznávaných projevů vzrušení (erekce, ejakulace, hydratace, orgasmus atd.) předurčuje k rozvoji nových forem vztahů a technik, což přispívá k rozšiřování rozsah přijatelnosti a nové typy interakcí.
3. Behaviorální stadium: realizace sexuální terapie, aktivace (obnovení) sexuálních funkcí pacientů. Provádí se za pravidelného sledování lékařem, s dalším zahrnutím prvků 1. a 2. stupně podle potřeby.
Psychoterapeutický efekt sexuální terapie se projevuje současně ve dvou rovinách: 1. Přímé odstranění symptomu, který byl důvodem k vyhledání lékařské pomoci. 2. Úleva od psychických příčin rozvoje sexuální poruchy – včetně charakterových charakteristik každého z jejich partnerů, mylných přesvědčení a postojů ohledně norem sexuálního života, syndrom úzkostného očekávání sexuálního selhání, koitofobie, hluboce zakořeněná osobnost konflikty, stejně jako mezilidské konflikty specifické pro daný pár .
Psychoterapeutická část sexuální terapie je volena adekvátně ke zjištěným poruchám a také k osobnostním charakteristikám pacientů. V této souvislosti lze více než v mnoha jiných hovořit o „Babelské věži“ psychoterapie, která zahrnuje jakékoli metody a metody ovlivňování pacienta.
V určitém smyslu lze rozdělit potěšení spojené s intimními vztahy na emocionální, erotické a sexuální. Emoční potěšení je nejobecnější povahy a je spojeno s přítomností samotného faktu intimity (včetně emočního posouzení vlastních nároků, osobnosti partnera, žádoucnosti či nežádoucí intimity atd.). Erotické potěšení vzniká v očekávání a během laskání a je prožíváno jako vzrušení a touha, ne vždy zaměřené na tělesné vjemy. Konečně tělesná rozkoš vzniká jako hmatový a propriocetální vjem při tělesném kontaktu ve formě laskání a tření.
Často pacient charakterizuje svého partnera jako negramotného a bez zájmu o poskytování nebo přijímání potěšení a sám sebe jako pasivního, postrádajícího znalosti, neovládající techniky intimní komunikace a neschopného vyjádřit (a někdy i realizovat) své touhy a nároky. V důsledku toho je sexuální komunikace hodnocena jako neuspokojivá.
Většina pacientů a jejich partnerů přitom své romantické (na rozdíl od fyzických) prožitky hodnotí velmi kladně. Pokud měl pacient alespoň jednu epizodu romantické lásky, pak se nepřítomnost pozitivních tělesných vjemů subjektivně stává bezvýznamnou. Všechny vyjmenované „negativní“ aspekty navíc často nabývají pozitivního významu jako přirozené pokračování emocionálního kontaktu.
Navzdory časté shodě popisů citového kontaktu muže a ženy však jejich sexuální chování zůstává společensky determinováno: u mužů aktivní-útočné a u žen pasivně-receptivní – ačkoli oni sami často poznamenávají, že by bylo efektivnější změnit rozložení rolí.
Navzdory dobré adaptaci na erotické úrovni se tedy pacientům nedostává pozitivního posílení jejich chování na úrovni sexuálních vztahů. Jednou z taktik sexuální terapie je proto dočasné odstranění sexuální „nadstavby“ k posílení erotického „základu“ vztahu v páru.
U mnoha žen a některých mužů je jejich sexuální poptávka vyjádřena spíše v erotické poptávce. Projevování náklonnosti od partnera, náklonnost a mazlení jsou pro ně emocionálně důležitější než intenzivní sexuální život na homeostabilizační úrovni.
Zároveň je pro mnoho pacientů životně důležité prokázat nepřítomnou nebo slabě vyjádřenou sexualitu, vzrušivost a přítomnost orgasmu – jak pro posílení sebeúcty, tak pro zvýšení sebeúcty partnera. Vzhledem k tomu, že se takové napodobivé chování stává neustálým zdrojem vnitřního napětí a zhoršuje vzájemné porozumění v páru, účinnějším modelem pro překonání situace je rozpoznání existence problému a odmítnutí klamu a sebeklamu s následným aktivním překonáváním existujících potíží.
Jak uvádí G. S. Kocharyan (1995), můžeme hovořit o androcentrické verzi sexuální poruchy u muže (muž se obává pouze vlastních sexuálních problémů) a feminocentrické verzi (pacientka se obává především prožitků ženy a její stav v souvislosti s jeho sexuální poruchou), zatímco první možnost je závažnější a obtížněji se napravuje.
Pacienti mohou vnímat sexualitu jako osobní, individuální kvalitu, nezávislou na interakci s partnerem. Partner je v takovém případě vnímán pouze jako nástroj, na který je potřeba hrát, nikoli však jako rovnocenný účastník intimního kontaktu. Navíc i ženy, které hrají v koitu pasivně-přijímací roli, staví na první místo vlastní schopnost (vrozenou či získanou) prožít orgasmus, bez ohledu na vlastnosti muže.
Sexuální terapie by ve většině případů měla změnit tyto názory, protože odloučení páru neumožňuje překonat deklarovaný problém a hluboké psychologické komplexy, které nadále zůstávají „slabým článkem“ pacienta nebo jeho partnera, stejně jako pár jako celek.
Zároveň se aktivita a dovednost ženy stávají pro většinu mužů stresovým faktorem, protože to společenské normy neočekávají. Podřízení se takové ženě je prožíváno jako ztráta mužnosti, která je často kombinována s těžkými pocity ohledně zdroje osvícení a aktivity partnera.
Pokud jsou takové okolnosti deklarovány nebo odhaleny během vyšetření, pak by sexuální terapie měla být zaměřena na vyrovnání úrovně aktivity manželů (častěji prostřednictvím aktivace mužského erotického chování). Zároveň při provádění sexuální terapie z jakéhokoli důvodu musí mít lékař na paměti určité riziko, že muž odmítne aktivaci manželky. Tento okamžik vyžaduje psychoterapeutickou práci ze strany lékaře.
Ve všech případech musí lékař jasně chápat vztah mezi subjektivním a objektním chováním ze strany každého partnera, přítomnost škodlivého faktoru a léčivého zdroje v tomto vztahu. Změna či vyjasnění rolí subjektu a objektu intimního chování v daném páru umožňuje partnerům rozšířit škálu přijatelnosti, prohloubit vzájemné porozumění, pochopit požadavky a chování manžela a v konečném důsledku vyvinout nové, efektivnější formy interakce. .
Neméně důležitým faktorem pro výskyt poruchy v páru a obnovu sexuálních funkcí je hodnota sexuální funkce a manželského soužití u každého z partnerů. Je nutné identifikovat přítomnost skryté manipulace (vědomé či nevědomé), priority sexuálních, reprodukčních, psychologických, manželských faktorů a jejich význam pro partnera. Přítomnost skrytých „her“ využívajících sexuální život jako ovlivňující faktor musí být zaznamenána a zastavena v raných fázích sexuální terapie.
Když převažuje racionální složka sexuality, fixace na „správnost“ či „nesprávnost“ vlastního sexuálního chování a chování partnera, pacient musí být naladěn na prožívání okamžiku „tady“ a „teď“, na sebe vyjadřování, rozvoj hmatové citlivosti „když se mi něco dělá“ a „když něco dělám“. Musíme posunout důraz na spokojenost a potěšení a tím zvýšit sebevědomí.
Při jakémkoli porušení sexuálních funkcí dochází k posunu důrazu v intimní komunikaci: dříve nebo později začne převažovat zaměření na úspěch. KONECNÝ CÍL– výskyt orgasmu u partnera nebo u sebe. Moje maličkostProcesintimita přestává přinášet potěšení, protože k ní dochází na pozadí úzkosti z konečného výsledku. To prudce snižuje nebo potlačuje hédonickou složku sexu a zabraňuje rozkošiv procesusdělení. V drtivé většině případů slast vystřídá spokojenost, která oba partnery přitahuje stále méně.
Proto je sexuální terapie nakonec zaměřena na obnovu HEDONISTICKÉ SLOŽKY sexu.
Hlavním vodítkem v procesu sexuální terapie proto není technické zvládnutí určitého chování, ale učení CÍTIT TOv tom, co dělámJá,a co s tím dělajíMĚ.
