Stupor ještě není kóma, ale už není plné vědomí! Jak poznat rozdíl?

Člověk v tomto stavu vypadá, že spí a nereaguje na nic kromě nejsilnějších podnětů. Když uslyší velmi ostrý zvuk, probudí se, ale jeho oční bulvy se podívají na jeden bod a není tam žádný pohyb. Pokud na nehtovou ploténku zatlačíte, pacient ruku stáhne. Injekce pacienta v tomto stavu, poplácání po tváři nebo vyvolání bolesti jakýmkoli jiným způsobem bude mít za následek negativní, ale krátkodobou reakci. U pacienta s rozrušenou myslí může stupor vést k nadávkám a dokonce k bojovnému stavu.

Při vyšetření se odhalí snížený svalový tonus a potlačení hlubokých reflexů. Zorničky prakticky nereagují na světlo, rohovkový reflex a polykací pohyby naštěstí nejsou narušeny.

Současně lze identifikovat neurologické projevy svědčící o lokálním poškození určitých struktur a částí mozku. Stav strnulosti po cévní mozkové příhodě se projeví ztuhlostí šíje a meningeálními příznaky. Někdy se objevují křečovité záchvaty a mimovolní svalové záškuby.

Hyperkinetická stupor je mnohem méně častá. To je, když člověk prožívá delirium, dochází k chaotickým pohybům, nerozumí tomu, co po něm chtějí, jeho řeč je nezřetelná a je adresována někomu neznámému.

Pokud dojde k mrtvici, pak v soporózním stavu je pozorován typický obraz:

  1. Člověk chce spát a vypadá unaveně.
  2. Dochází k reakci na bolestivé podněty.
  3. Neodpovídá na otázky, nerozumí situaci.
  4. Pokud je přítomen ostrý zvukový podnět, oči se samy otevřou.
  5. Hypotonie svalů.
  6. Šlachové reflexy jsou tupé.
  7. Muž je v depresi.
  8. Nekoordinované pohyby.

Je třeba říci, že v normálním stavu má člověk neustálou mozkovou aktivitu. Buď klesá, nebo se zase zvyšuje. Při strnulosti se zdá, že člověk spí. Jednoduše řečeno, není schopen se rozhodovat a ani extrémní okolnosti nemohou nic změnit. Tento stav představuje nebezpečí pro pacienta a jeho okolí. V tomto případě se mohou činnost pacienta a spánek náhle navzájem nahradit.

Část mozku, která aktivuje činnost, se nachází velmi hluboko v mozkové kůře. Pokud je tedy jeho fungování narušeno, signály ze smyslových a vnímacích orgánů se nedostanou do oblasti, která je za to vše zodpovědná, a v důsledku toho dojde ke zmatení vědomí. A to je plné mdlob, které se vyskytují náhodně. Období odstávky může být také krátkodobé. Po jednom z nich ale může člověk upadnout do kómatu. Co je to za stav?

Kóma je úplná deprese centrálního nervového systému, při které je klinickým obrazem ztráta vědomí, nedochází k reakci na podráždění a jsou narušeny životní funkce.

Připomeňme si, co je to stupor. Jedná se o úplné vyhasnutí dobrovolné činnosti vědomí.Pacient vnímá okolí rozmazaně, nesrozumitelně, může docházet i k halucinacím a bludům. Pacient je dezorientovaný, plete si data a jména a nepamatuje si, co měl dnes k snídani. Velmi jasně ale mluví o příbězích, které se staly v minulosti. K tomu všemu se po cévní mozkové příhodě dostavuje buď vysoký stupeň úzkosti nebo apatie k dění kolem.

Někdy se se stuporem vyskytuje „syndrom zamčeného muže“. Člověk si při něm zachovává vědomí a schopnost myslet, ale tělo mu odmítá naslouchat a pozoruje se jakási paralýza.

Symptomatologie

Jak rozpoznat patologii? Není to vůbec těžké. Pacient s diagnózou stupor je vždy ospalý, depresivní, jeho reakce na oslovení nebo na světelné a zvukové podněty slábnou. Člověk se přestává zajímat o svět kolem sebe, o události, které se v něm odehrávají. Na náhlé pohyby a zvuky reagují pouze oční zornice a to pacient považuje za normu, patologickou změnu svého stavu nezaznamená. Když je na takového člověka vyvíjena síla, jeho reakce může být negativní, ale krátkodobá a v budoucnu možná zapomenutá.

Pacientův svalový tonus slábne, to lze zaznamenat již při lékařském vyšetření odborníkem. Reflex zornic na světelný podnět je mírně spuštěn a slabě vyjádřen. Všechny ostatní reflexy jsou zachovány: motorický, polykací a další.

Klinický obraz zdravotního stavu osoby se zátkou je následující:

  1. Chronická únava a ospalost.
  2. Je přítomna obranná reakce na bolest, vyjádřená záškuby končetin atp.
  3. Neexistuje žádná reakce na to, co se děje kolem a na otázky pacienta.
  4. Svalový tonus je snížen.
  5. Depresivní emoční stav.
  6. Mechanické otevírání očí při náhlých zvucích.
  7. Koordinace pohybů je narušena, nohy se chvějí.
  8. Tupost šlachových reflexů.
READ
Jak pochopit, že muž to myslí vážně a není hlupák

Stupor může být doprovázen i pomocným syndromem – amnézií. Pokud nevyhledáte pomoc včas, pokračující příznaky povedou ke kómatu.

Typy strnulosti

Existuje šest typů této patologie.

  • Stupor s voskovou pružností, při kterém každá změna polohy nějakou dobu přetrvává. Hlava pacienta zvednutá nad polštářem tak zůstává v poloze, ve které mu byla dána. Vosková ohebnost nejprve ovlivňuje svaly žvýkací, poté svaly krku, paží a nohou. Příznaky odezní v opačném pořadí.
  • Negativní stupor člověka zcela znehybní. Při každém pokusu změnit polohu jeho těla se svaly napínají a odporují vynaloženému úsilí. Existuje pasivní a aktivní negativismus. V prvním případě se pacient jednoduše brání akcím, ve druhém se snaží o opačný pohyb.
  • Stupor se svalovým napětím, když pacient leží ve fetální poloze. Zároveň má napjaté svaly a zavřené oči. Rty jsou vytaženy dopředu – tento projev se nazývá proboscis syndrom.
  • Depresivní strnulost, při které se pacienti stávají extrémně letargickými a apatickými. Leží nehybně v posteli a přestávají odpovídat na otázky. Pokud se někdo přiblíží, pokusí se vzdálit. Člověk, který upadl do strnulosti, nepřijímá jídlo, ale nechá se krmit lžičkou. Necitlivost pravidelně ustupuje vzrušení, během kterého se stává příliš aktivním a hlučným.
  • Apatická strnulost vede pacienta do stavu prostrace, zatímco jeho svaly se zcela uvolní. Oči zůstávají otevřené, výraz obličeje je odtržený, člověk zůstává lhostejný k tomu, co se děje a neprojevuje emoce. Umí stručně odpovědět na jednoduché otázky. Při apatické strnulosti není schopnost navigace na místě zcela ztracena – pacient si například může uvědomovat, že je v nemocnici. Nespavost je pozorována v noci, ale během dne není žádná ospalost.
  • Katatonická strnulost, kdy člověk na dlouhou dobu ztuhne v jedné poloze. Zároveň se brání, pokud někdo chce změnit polohu jeho těla. Pacient přestává odpovídat na otázky a jíst. Burkeův syndrom mizí – zorničky se při reakci na bolest nerozšiřují.

Principy léčby strnulosti

Stuporózní stav, jehož následky mohou být velmi vážné, není nezávislým jevem. Označuje poruchu funkce mozku. Cílem léčby by proto mělo být odstranění základního faktoru. V tomto případě by měla být terapie zahájena co nejrychleji.

Spouštěčem strnulosti je často ischemie a otok mozkové tkáně. Včasná léčba zabraňuje zaklínění mozku do přirozených otvorů lebky a pomáhá zachovat funkčnost neuronů.

Při léčbě stuporů jsou hlavní akce zaměřeny na boj proti otoku nervové tkáně a udržení dostatečného krevního oběhu v mozku. Upravuje se také hladina glukózy v krvi, kompenzuje se nedostatek mikroelementů a odstraňují se příčiny poruch ve fungování srdce, ledvin a jater.

V případě infekce je indikováno použití antibiotik a v případě krvácení se uchýlí k zastavení krvácení.

U stuporů se všechny léky podávají nitrožilně do těla. V tomto případě jsou nejúčinnějšími léky glukóza 40% a thiamin, stejně jako použití těchto léků s naloxonem.

Hlavním cílem je odstranit příčinu, která onemocnění způsobila. Nedostatek krevního zásobení mozku a jeho otok může způsobit odumírání neuronů v mozku a pak začíná nevratný proces, při kterém člověk pomalu umírá zevnitř.

Lékař musí okamžitě provést prognózu na základě údajů o poškození tkáně nervového systému a upravit další akce. Čím dříve vyhledáte pomoc a začnete léčbu, tím větší šanci na úplné uzdravení může mít pacient.

Pacienti ve stuporu vyžadují dlouhodobou péči

Již od prvního dne ošetření je třeba dbát na celistvost pokožky v místech, kde tělo zažívá největší zátěž, abyste se v budoucnu vyvarovali proleženin.

Neustále hýbejte končetinami, aniž byste si poranili klouby nebo způsobili bolest, je to nutné, aby svaly neztrácely tonus a nedocházelo ke kontrakcím. Abyste předešli proleženinám, musíte také neustále měnit polohu pacienta a otáčet ho z jedné strany na druhou.

READ
Jak se říká člověku, který nemá rád společnost?

Pokud je forma onemocnění mírná, pak může být pacient krmen v sedě obvyklým způsobem, pokud je forma těžká, pomocí sondy.

Předpokladem je dodržování klidu na lůžku.

Příznaky

Příznaky této poruchy se objevují současně s příznaky hlavního onemocnění. Závažnost stuporu bude záviset na stupni poruchy fungování centrálního nervového systému.

Soporózní porucha se dá přirovnat ke spánku: pacient se přestane hýbat, svaly nejsou napjaté. Vzniknou-li ostré zvukové podněty, člověk zareaguje – otevře oči, ale hned je zavře.

Z tohoto stavu se můžete dostat jen bolestivým vlivem, ale jen na krátkou dobu. Pacient se může i bránit.

Pokud jde o lidské pocity v tomto stavu, jsou nudné. Pacient není schopen odpovědět na otázku a reagovat na požadavky. Okolní změny ho nezajímají. Šlachové reflexy jsou otupené a zornice reagují stejně na světelné podněty. Dýchání a polykání není narušeno.

Stává se, že pacient má nesouvislé mumlání a nesrozumitelné pohyby, v takové situaci je kontakt s pacientem prostě zbytečný.

Tento stav může být také doprovázen následujícími příznaky, které naznačují poškození určitých oblastí mozku:

  1. Při intrakraniálním krvácení jsou pozorovány křeče a zvýšený svalový tonus na krku.
  2. Paralýza a paréza jsou pozorovány s poškozením pyramidového systému.

Hlavní příznaky, na rozdíl od jiných poruch vědomí

Známky strnulosti závisí na dvou faktorech: původu poruchy a jejím typu. Existují dvě formy poruchy:

  1. Hyperkinetická. Doprovází ho spontánní motorická aktivita. Pacient dělá pohyby, může mluvit, ale řeč postrádá logický obsah. Navzdory zdánlivé normě se jedná o nedobrovolné jevy a pacient je nekontroluje. Po několika minutách nebo více od začátku klasické jevy přibývají.
  2. Akinetika. Vyskytuje se nejčastěji. Spojeno s úplným nedostatkem motorické aktivity a dalších funkcí.

Jinak v možnostech nejsou žádné zásadní rozdíly. Pojem stupor zahrnuje poruchy řeči, motorických a okulomotorických reakcí. Mezi projevy:

  1. Nedostatek fyzické aktivity. Dobrovolný a nedobrovolný pohyb. Pacient nemění polohu těla a nereaguje na pokusy otočit ho nebo přivést k rozumu.
  2. Hluboká ospalost. Stupor ještě není kóma, proto může být pacient navrácen do částečného vědomí, což bude vyžadovat intenzivní podněty, jako je hlasitý zvuk, fyzický, bolestivý dopad na tkáň. Obnova vědomí je krátkodobá nebo vůbec chybí. Místo toho pacient reaguje na podněty změnou výrazů obličeje, pohybem očních víček a mrkáním se zavřenýma očima. To je také považováno za důležité diferenciálně diagnostické kritérium a umožňuje nám rozlišit kóma od stuporu.
  3. Nedostatek řeči. Pacient nemluví, nereaguje na slova jemu adresovaná a není schopen projevit ani minimální duševní aktivitu, což je v takovém případě přirozený, typický jev.
  4. Nedostatečná reakce na standardní podněty. Pokus přivést ho k rozumu nebude mít účinek kvůli hluboké odchylce v regulaci procesů excitace a inhibice. Silné pobídky mohou hrát roli, ale ne vždy.
  5. Příznaky stuporu jsou doplněny projevy primárního stavu. Záleží na tom, co způsobilo patologický proces. Při mozkových příhodách se zjišťují křeče podobné epileptickému záchvatu, při poranění mozku může chybět řada reflexů. Závažné poruchy ve struktuře mozku vedou k problémům s respirační a srdeční činností. Možností je mnoho. Základní poruchu je třeba identifikovat co nejrychleji. Na tom závisí život pacienta.

Jak dlouho trvá strnulost?

V průměru asi pár hodin. Předpokládaný interval je od několika minut do 2-3 dnů. Přechod do komplikované formy je obtížné odhalit, ke kómatu dochází nepozorovaně.

Kóma, strnulost a strnulost se v lékařské literatuře často používají v kontextu, který není zcela jasný.

Jaké jsou rozdíly mezi těmito podmínkami?

Kóma a strnulost se liší hloubkou. Pro komatózní stav jsou typické následující projevy:

  • úplná absence dobrovolné činnosti;
  • úplná absence reakcí na podněty (v některých případech je zachována řada reflexů v závislosti na hloubce kómatu, které je také heterogenní z hlediska klinického obrazu).

Uzdravení ze strnulosti do čistého vědomí s intenzivní terapií je možné během několika dnů. Je téměř nemožné dostat pacienta z kómatu. Případy návratu do původního stavu jsou vzácné.

READ
Psychologie - psychologie dívky, psychologie chlapa, psychologie rodiny

Termín „stupor“ se v ruskojazyčných zdrojích prakticky nepoužívá. Ale vyskytuje se všude v anglicky psané literatuře, používá se jako synonymum pro strnulost a strnulost jako termín označuje lehčí varianty poruchy vědomí.

Rozdíl mezi strnulostí a kómatem a strnulostí spočívá v hloubce poruchy vědomí. V případě stuporů dochází k sémantické dvojici, nesrovnalostem ve výkladu pojmů na různých lékařských fakultách.

Zásadní roli hraje otázka delimitace. Terapie závisí na formě poruchy a lékaři mají také více příležitostí přesněji předpovědět výsledek.

Diagnostika patologického procesu

Neurologové diagnostikují patologický proces. Úkolem je urychleně posoudit stav oběti a identifikovat hlavní příčinu negativního jevu. Druhý úkol je řešen po částečné stabilizaci situace, poskytnutí základní primární lékařské péče, obnovení normálního dýchání a srdeční činnosti, protože vyžaduje více času.

Hlavní diagnostická opatření jsou založena na rutinním hodnocení, neurologický stav je předmětem vyšetření. Aby lékaři stanovili přesnou diagnózu, vyhodnocují reflexy. Pro přesné pochopení a korelaci klinických nálezů s teoretickými principy byl ve vzdálených 70. letech vypracován formální seznam kritérií pro diagnostiku stuporů a jejich vymezení od jiných stavů. Jedná se o takzvanou Glasgowskou stupnici.

Ve své moderní verzi je reprezentován třemi hlavními kritérii. Každý z nich má několik možností reakce pacienta na podnět, hodnocené od 6-4 do 1 bodu.

  1. Motorická aktivita (Motorová odezva nebo jednoduše písmeno M). Je prezentován v šesti možnostech: od úplného provedení pohybu na povel (6 bodů) až po úplnou absenci reakce na bolestivé podněty bez ohledu na intenzitu (1 bod).
  2. Řečová činnost (písmeno V). Prezentováno v pěti variantách. Od schopnosti přesně odpovědět na položenou otázku až po naprostý nedostatek řeči. Bodováno od 5 do 1 bodu v závislosti na výsledcích.
  3. Okulomotorická reakce, otevření očí (E). Maximální skóre je 4, když jsou oči otevřeny dobrovolně bez jakéhokoli vnějšího podnětu. Nedostatečná reakce na řečové podněty a bolest se hodnotí 1 bodem.

Výsledkem je, že pacient může dostat skóre od 15 s jasným vědomím do 3 s hlubokým kómatem nebo mozkovou smrtí. Stupor na glasgowské škále se pohybuje od 10 do 8 bodů, což odpovídá dosti vysoké úrovni zachování vyšší nervové aktivity a mozkové aktivity. Úroveň vědomí při strnulosti je narušena, ale ještě ne kriticky, existuje šance na návrat do normálního života. Někdy se setkáváme s pojmem hluboká stupor, který odpovídá středně těžkému kómatu na glasgowské škále (7-6 bodů), jde o nepřesný pojem, nepoužívá se při popisu nebo sestavování epikrize. Stupor neznamená použití objasňujících kategorií.

Provádějí se další instrumentální činnosti. V rámci základní diagnostiky se provádí:

  • MRI mozku, případně s vylepšením kontrastu (k identifikaci organických poruch, strukturálních změn);
  • CT vyšetření mozkových struktur;
  • elektroencefalografie (metoda pro detekci elektrické aktivity v určitých oblastech nervové tkáně, používaná jako způsob funkčního posouzení stavu mozku).

Stupor je charakterizován přítomností funkčních poruch nebo organických poruch. Kromě toho je možné předepsat krevní test na cukr v expresním formátu.

Porucha vědomí – úplná nebo částečná ztráta schopnosti koncentrace pozornosti, orientace v místě, čase a vlastní osobnosti a realizace dalších procesů, které tvoří obsah vědomí. Poruchy vědomí mohou být kvantitativní i kvalitativní. Vznikají v důsledku poruch mozkové činnosti způsobených úrazy a onemocněními centrálního nervového systému, intoxikací, psychickými poruchami a somatickými onemocněními. Diagnostikováno na základě objektivního klinického obrazu, rozhovoru s pacientem (pokud je to možné), anamnézy a výsledků dalších studií. Terapeutická taktika závisí na příčině a typu patologie.

Poruchy vědomí

Přehled

Porucha vědomí je porušením duševních procesů, které tvoří obsah vědomí (vnímání, orientace, zpracování informací, paměť). Poruchy vědomí se zjišťují u traumatických i netraumatických poranění mozku, duševních chorob, intoxikací, těžkých somatických a infekčních onemocnění. Závažnost se může lišit od drobných poruch až po úplnou ztrátu vědomí. Taktika a prognóza léčby jsou určeny základní patologií a závažností poruch vědomí. Diagnostiku a léčbu provádějí v závislosti na příčině vývoje odborníci z oboru psychiatrie, neurologie, neurochirurgie, terapie a dalších oborů medicíny.

READ
Umění dialogu: na co se zeptat chlapa v korespondenci?

Poruchy vědomí

Příčiny a klasifikace poruch vědomí

Poruchy vědomí vznikají v důsledku narušení normálního fungování centrálního nervového systému. Příčinou poruchy může být přímé poškození mozkové tkáně v důsledku traumatu nebo nepřímé poškození v důsledku komprese intrakraniálním hematomem, aneuryzmatem, maligním nebo benigním nádorem. Kromě toho se poruchy vědomí rozvíjejí se schizofrenií, epilepsií a některými dalšími duševními chorobami, s alkoholismem, drogovou závislostí a zneužíváním návykových látek.

A konečně, poruchy vědomí mohou být vyprovokovány těžkými somatickými onemocněními, doprovázenými endogenní intoxikací a dysfunkcí životně důležitých orgánů. Závažnost a snadnost výskytu poruch vědomí jsou určeny nejen základní patologií, ale také celkovým stavem pacienta. Při fyzickém a psychickém vyčerpání lze takové poruchy pozorovat i při menším stresu (například kvůli nutnosti soustředit se na provádění některých úkonů).

Všechny poruchy vědomí se dělí do dvou velkých skupin: kvalitativní a kvantitativní. Do skupiny kvalitativních poruch patří amentie, oneiroid, delirium, soumrakové poruchy vědomí, dvojí orientace, ambulantní automatismus, fuga a trans. Do skupiny kvantitativních poruch patří strnulost, strnulost a kóma. Ruské ministerstvo zdravotnictví doporučuje při stanovení diagnózy rozlišovat dva typy omráčení (střední a hluboké) a tři typy kómatu (střední, hluboké a terminální).

Časté příznaky poruch vědomí

S porušením vědomí trpí procesy vnímání, myšlení, paměti a orientace. Vnímání prostředí, času a vlastní osobnosti se roztříští, „zamlží“ nebo úplně znemožní. Zpočátku při poruchách vědomí je narušena orientace v čase. Poslední ztracená a první obnovená je orientace ve vlastní osobnosti. Stupeň poruch orientace se může výrazně lišit v závislosti na typu poruchy vědomí – od mírných obtíží při snaze sdělit čas a datum až po neschopnost určit alespoň některé orientační body.

Schopnost chápat vnější události a vnitřní vjemy je snížena, ztracena nebo zkreslena. Myšlení chybí nebo se stává nekoherentním. Pacient s poruchou vědomí částečně nebo úplně ztrácí schopnost fixovat svou pozornost na určité předměty a jevy, zapamatovat si a následně reprodukovat informace týkající se jak probíhajících událostí, tak vnitřních prožitků. Po uzdravení dochází k úplné nebo částečné amnézii.

Při určování typu a závažnosti poruch vědomí se bere v úvahu přítomnost či nepřítomnost všech známek, pro stanovení diagnózy však může stačit jeden až dva příznaky. Klinický obraz poruchy vědomí je v každém případě určen závažností základního patologického procesu, lokalizací oblasti lézí mozkové tkáně, věkem pacienta a některými dalšími faktory.

Kvantitativní poruchy vědomí

Mírné omráčení doprovázené lehkou dezorientací v čase. Orientace na místě a sebe není obvykle narušena. Odhaluje se určitá ospalost, letargie, letargie, zhoršení koncentrace a porozumění informacím. Pacient s poruchou vědomí postupuje podle pokynů pomalu, se zpožděním. Schopnost produktivního kontaktu je zachována, ale k porozumění často dochází až po opakování pokynů.

Deep Stun – porucha vědomí s porušením orientace v místě a čase při zachování orientace ve vlastní osobnosti. Objevuje se výrazná ospalost. Kontakt je obtížný, pacient rozumí pouze jednoduchým frázím a to až po několika opakováních. Podrobné odpovědi nejsou možné, pacient odpovídá jednoslabičně („ano“, „ne“). Pacient s touto poruchou vědomí může plnit jednoduché pokyny (otočit hlavu, zvednout nohu), ale reaguje se zpožděním, někdy až po několika opakováních požadavku. Dochází k oslabení kontroly nad funkcemi pánevních orgánů.

Letargický spánek – těžká porucha vědomí se ztrátou dobrovolné činnosti. Produktivní kontakt je nemožný, pacient nereaguje na změny prostředí a na řeč jiných lidí. Reflexní aktivita je zachována. Pacient s poruchou vědomí mění výraz tváře, při vystavení bolesti odtahuje končetinu. Hluboké reflexy jsou tlumené, svalový tonus je snížen. Kontrola nad funkcemi pánevních orgánů při této poruše vědomí se ztrácí. Krátkodobý výstup ze strnulosti je možný při intenzivní stimulaci (šoky, štípnutí, bolestivé účinky).

středně těžké kóma – úplná ztráta vědomí spojená s nedostatečnou reakcí na vnější podněty. Při intenzivní bolesti jsou možné flexe a extenze končetin nebo tonické křeče. Někdy je pozorována psychomotorická agitace. Při této poruše vědomí se zjišťuje deprese břišních reflexů, poruchy polykání, pozitivní patologické reflexy chodidla a reflexy orálního automatismu. Kontrola nad funkcemi pánevních orgánů se ztrácí. Existují poruchy ve fungování vnitřních orgánů (zvýšená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak, hypertermie), které neohrožují život pacienta.

READ
Seznamky jsou nejlepší portály. Najděte svou pravou lásku!

hluboké kóma se projevuje stejnými příznaky jako střední. Charakteristickým rysem této poruchy vědomí je absence motorických reakcí v reakci na bolestivé účinky. Změny svalového tonu jsou velmi variabilní – od celkového poklesu až po spontánní tonické křeče. Odhaluje se nepravidelnost zornicových, rohovkových, šlachových a kožních reflexů. Porucha vědomí je doprovázena hrubým porušením vegetativních reakcí. Dochází k poklesu krevního tlaku, poruchám dýchání a srdečního rytmu.

terminální kóma projevuje se absencí reflexů, ztrátou svalového tonu a hrubými poruchami činnosti životně důležitých orgánů. Zorničky jsou rozšířené, oční bulvy jsou nehybné. Při této poruše vědomí se vegetativní poruchy ještě více zvýrazní. Dochází ke kritickému poklesu krevního tlaku, prudkému zvýšení srdeční frekvence, periodickému dýchání nebo nedostatku spontánního dýchání.

Kvalitativní poruchy vědomí

Delirium může nastat při alkoholismu a organickém poškození mozku. Orientace v místě a čase je narušena, ve vlastní osobnosti je zachována. Pozorovány jsou zrakové halucinace, jiné typy halucinací (sluchové, hmatové) jsou méně časté. Pacienti s touto poruchou vědomí obvykle “vidí” skutečné nebo fantastické bytosti, zpravidla – děsivé, nepříjemné, ohrožující: (hady, ještěrky, čerty, mimozemšťany atd.). Chování pacientů závisí na obsahu halucinací. Po uzdravení si pacienti uchovávají vzpomínky na to, co se dělo v období poruchy vědomí.

Oneiroid se může vyvinout s katatonní schizofrenií, maniodepresivní psychózou, epilepsií, encefalitidou, vaskulární demencí, senilní psychózou, TBI, těžkými somatickými chorobami, alkoholismem a zneužíváním návykových látek. Porucha vědomí je provázena zvláštní poruchou orientace, kdy skutečné události vystřídají halucinační a snové zážitky. Tento obrázek může zahrnovat skutečné lidi, údajně jednající ve světě fantazie generovaném pacientovým vědomím.

amentia se zjišťuje u intoxikací, infekčních a traumatických psychóz. Vyskytuje se primárně nebo se zhoršením deliria, je těžší poruchou vědomí. Pacient je dezorientován v okolním světě i ve vlastní osobnosti, neustále, ale neúspěšně, hledá orientační body. Myšlení je zmatené, syntetická povaha vnímání se ztrácí. Jsou pozorovány četné halucinace fragmentární, fragmentární povahy. Po uzdravení je období onemocnění zcela amnestické.

Poruchy vědomí za soumraku se obvykle vyskytují u epilepsie a jsou charakterizovány náhlou dezorientací v okolí, kombinovanou s výraznými afekty: hněvem, touhou a strachem. Porucha vědomí je doprovázena vzrušením a náhlým přívalem děsivých halucinací v načervenalých, nažloutlých nebo černomodrých tónech. Chování pacienta při této poruše vědomí je dáno obsahem bludů pronásledování nebo vznešenosti. Pacient projevuje agresi vůči ostatním lidem a neživým předmětům. Po uzdravení se rozvine úplná amnézie na události z období nemoci.

Ambulantní automatismus – porucha vědomí, obvykle pozorovaná u epilepsie. Projevuje se automatizovanými akcemi prováděnými na pozadí úplného odtržení. Pacient se může otáčet na jednom místě, lízat, plácat, žvýkat nebo ze sebe něco setřást. Někdy jsou automatické pohyby při této poruše vědomí složitější, např. pacient se postupně svléká. Možné jsou fugy (útoky bezcílného útěku) a transy (dlouhé migrace nebo kratší „vypadnutí z reality“, při kterých pacienti míjejí svůj domov, vynechávají zastávku apod.). Někdy je tento typ poruchy vědomí doprovázen záchvaty motorické excitace, asociálními nebo agresivními akcemi.

Dvojitá orientace – porucha vědomí, která se vyskytuje s bludy, halucinacemi, oneirismem, oneiroidní a disociativní poruchou identity. Vyznačuje se současnou existencí dvou proudů vědomí – psychotického a adekvátního. S bludy vznešenosti se pacienti s touto poruchou vědomí mohou považovat za velkého, neobyčejně důležitého člověka (zachránce lidí, císaře fantastického vesmíru) a za obyčejného člověka, s bludy inscenace mohou věřit, že jsou současně v reálném prostoru a falešné zóně inscenace. Jsou možné „měkčí“ varianty poruchy vědomí, kdy pacienti berou v úvahu své skutečné kvality, ale věří, že jedno „já“ je ohniskem ctností a druhé je ohniskem nedostatků.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: