Závislá porucha osobnosti je charakterizována naléhavou potřebou nadměrné péče, která vede k tendenci k poslušnosti a nadměrnému připoutanosti. Diagnóza je stanovena na základě klinických kritérií. Léčba spočívá v psychoterapii a v případě potřeby antidepresivy.
Pacienti se závislou poruchou osobnosti vyžadují nadměrnou péči, což vede ke ztrátě jejich nezávislosti a zájmů. Kvůli intenzivní úzkosti spojené s potřebou péče se stávají přehnaně závislými a submisivními.
Méně než 1 % celkové populace USA má závislou poruchu osobnosti. Většina případů je diagnostikována u žen, ale v některých studiích byla míra prevalence podobná u mužů a žen.
Etiologie RLD
Údaje o předchůdcích závislé poruchy osobnosti jsou omezené. Kulturní faktory, negativní rané zkušenosti a biologická zranitelnost spojená s úzkostí přispívají k rozvoji závislé poruchy osobnosti. Přispívat mohou i podobné rysy, jako je podřízenost, nejistota, nesobecké chování.
Příznaky a známky SPD
Pacienti se závislou poruchou osobnosti mají pocit, že se o sebe nedokážou postarat. Stávají se následovníky, aby přiměli ostatní, aby se o ně starali.
Pacienti s tímto onemocněním mají tendenci vyžadovat hodně ujištění a vedení při rutinních rozhodnutích. Často umožňují druhým nebo jiné osobě převzít odpovědnost za mnoho aspektů jejich života. Mohou se například spolehnout na to, že jim jejich manžel řekne, co si mají obléci, jakou práci mají hledat a s kým se stýkat.
Tito pacienti se považují za méněcenné a zpravidla zlehčují své schopnosti; brát jakoukoli kritiku nebo nesouhlas jako důkaz jejich neschopnosti, což dále podkopává jejich důvěru.
Je pro ně obtížné vyjádřit svůj nesouhlas s ostatními ze strachu, že ztratí podporu nebo souhlas. Raději budou souhlasit s tím, co považují za špatné, než aby riskovali ztrátu podpory ostatních. I když je hněv legitimní, nezlobí se na přátele a kolegy ze strachu, že ztratí jejich podporu.
Protože se tito pacienti domnívají, že sami nic nezvládnou, mají potíže přijmout nový úkol nebo pracovat samostatně a vyhýbají se úkolům, které vyžadují převzetí odpovědnosti. Prezentují se jako neschopní a neustále cítí potřebu pomoci a ujištění. Když se pacienti domnívají, že jsou pod kontrolou kompetentní osoby, která je schvaluje, mají tendenci jednat přiměřeně. Nechtějí však působit příliš kompetentně ze strachu z odmítnutí. V důsledku toho mohou poškodit jejich kariéru. Udržují svou závislost, protože zpravidla nezískávají dovednosti samostatného života.
Tito pacienti dělají velké ústupky, aby získali pomoc a podporu (např. vykonávají nepříjemné úkoly, souhlasí s nepřiměřenými požadavky, umožňují fyzické, sexuální nebo emocionální zneužívání). Být sám způsobuje extrémní nepohodlí nebo úzkost kvůli strachu, že se o sebe nebudeme schopni postarat.
Pacienti se závislou poruchou osobnosti mají tendenci se společensky stýkat pouze s několika lidmi, na kterých jsou závislí. Po skončení jednoho blízkého vztahu se pacienti s touto poruchou okamžitě snaží najít náhradu. Vzhledem k jejich zoufalé potřebě se o ně starat nejsou příliš vybíraví při výběru lidské náhrady.
Tito pacienti se obávají, že je opustí ti, na kterých jsou závislí, i když takové důvody neexistují.
Diagnóza BPD
Klinická kritéria (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, Páté vydání [DSM-5])
Aby bylo možné stanovit diagnózu paranoidní poruchy osobnosti, pacienti musí mít
Je třeba podniknout kroky, když existuje trvalá, nadměrná potřeba přijetí, která způsobuje submisivní a lhostejné tendence.
Tato stálá potřeba je charakterizována přítomností ≥ 5 z následujících:
Potíže s každodenním rozhodováním bez velkého vedení a ujišťování od ostatních lidí
Potřeba, aby ostatní byli zodpovědní za nejdůležitější aspekty svého života
Potíže s vyjádřením nesouhlasu s ostatními kvůli strachu ze ztráty podpory nebo souhlasu
Potíže se zahájením nezávislých projektů kvůli nedostatku důvěry ve vlastní úsudek a/nebo schopnosti (nikoli kvůli nedostatku motivace nebo energie)
Ochota dělat velké ústupky (např. provádění nepříjemných úkolů) s cílem získat podporu od ostatních
Pocit nepříjemnosti nebo bezmoci, když jsou sami, kvůli strachu, že se o sebe nebudou schopni postarat
Přetrvávající potřeba navázat nový vztah s někým, kdo pomůže a podpoří v případě konce předchozího vztahu
Nereálná starost o samotu a péči o sebe
Příznaky se navíc musí nejprve objevit v rané dospělosti.
Diferenciální diagnostika
Některé další poruchy osobnosti se také vyznačují zvýšenou citlivostí k odmítání. Od závislé poruchy osobnosti je však lze odlišit na základě charakteristických znaků, a to:
Hraniční porucha osobnosti Hraniční porucha osobnosti (BPD) Hraniční porucha osobnosti je charakterizována převládající tendencí k nestabilitě, přecitlivělostí v mezilidských vztazích, nestabilním sebevědomím a extrémními výkyvy nálad. Přečtěte si více: Pacienti s touto poruchou se na rozdíl od pacientů se závislou poruchou osobnosti velmi bojí vzdát této míry kontroly nad svým životem. Pacienti s hraniční poruchou osobnosti na rozdíl od závislých kolísají mezi submisivitou a násilným nepřátelstvím.
Úzkostná porucha osobnosti Úzkostná porucha osobnosti (APD) Úzkostná porucha osobnosti je charakterizována vyhýbáním se sociálním situacím a interakcím, ve kterých může existovat riziko odmítnutí, kritiky nebo ponížení. Diagnóza se stanoví na základě. Přečtěte si více: pacienti s touto poruchou se také mohou příliš bát podřídit se tomuto stupni kontroly, na rozdíl od pacientů se závislou poruchou osobnosti. Pacienti s úzkostnou poruchou osobnosti se chovají vyhýbavě, dokud si nejsou jisti, že budou přijati bez kritiky; Na rozdíl od závislých pacientů se snaží udržovat vztahy s ostatními lidmi.
závislá porucha osobnosti – porucha osobnosti charakterizovaná bezmocí, neschopností samostatně se rozhodovat, pocitem neschopnosti a potřebou neustálé podpory druhých lidí. Pacienti trpí nízkým sebevědomím a ve vztazích hrají podřízenou roli, což se často stává důvodem nespravedlivého vykořisťování ze strany druhých. Počet sociálních kontaktů je omezený. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a rozhovoru s pacientem. Léčba je psychoterapie. U souběžných poruch se používá medikamentózní terapie.
Přehled
Závislá porucha osobnosti (astenická psychopatie, porucha osobnosti astenického typu) je porucha osobnosti charakterizovaná bezmocí, těžkými obtížemi při rozhodování a neustálou potřebou podpory druhých lidí. Nebyl zahrnut do starých ruských klasifikací duševních poruch tohoto typu. Zahrnuto v MKN-10. Tvoří 2,5 % z celkového počtu poruch osobnosti. Ženy jsou postiženy častěji než muži.
Kvůli pocitu neživotaschopnosti, strachu o nezávislou existenci a nutnosti zaujmout podřízené postavení se pacienti se závislou poruchou osobnosti často ocitají v destruktivních vztazích, například žijí dlouhodobě v manželství s násilným partnerem nebo pokračují pracovat pod autoritou tyranského šéfa. Při soužití s duševně nemocným člověkem takoví pacienti častěji trpí navozenými bludy než ostatní. Po rozpadu významného vztahu lidé často prožívají těžké deprese. Léčbu provádějí specialisté v oboru klinické psychologie, psychiatrie a psychoterapie.
Příčiny závislé poruchy osobnosti
Důvody rozvoje poruchy nebyly přesně stanoveny. Předpokládá se, že tato patologie se vyskytuje pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů. Mezi vnitřní faktory patří dědičné vlastnosti charakteru a temperamentu: nerozhodnost, úzkost, zvýšená emoční citlivost, nízká odolnost vůči stresu atd. Moderní psychologové považují za hlavní vnější faktory provokující rozvoj závislé poruchy osobnosti v raném dětství nadměrné opatrovnictví nebo zbavení důležitých potřeb. .
Zástupci psychoanalytické školy věří, že k závislé poruše dochází, když dochází k fixaci v ústní fázi vývoje. Někteří psychoanalytici spojují rozvoj poruchy u žen s neuspokojenými falickými touhami. Zastánci jiných myšlenkových směrů poukazují na možnou souvislost mezi závislou poruchou osobnosti a potlačujícím výchovným stylem. Řada odborníků se zaměřuje na tradiční společenské stereotypy, které ženám předepisují být slabé, závislé a závislé na mužích.
Příznaky závislé poruchy osobnosti
Hlavním projevem poruchy je submisivní závislé chování. Pacienti mají potíže s rozhodováním (dokonce i s běžnými každodenními rozhodnutími), nemohou začít nový podnik, aniž by získali podporu druhých, a řídí se radami a názory jiných lidí. Neustálá potřeba podpory a souhlasu se stává důvodem pro vytváření zvláštních vztahů, v nichž pacient se závislou poruchou osobnosti hraje podřízenou roli a jeho partner dominuje a nese odpovědnost za to, co se děje.
Vzhledem k nutnosti zaujmout podřízenou pozici a přesunout odpovědnost za rozhodnutí na partnera se pacientům jen zřídka podaří vybudovat harmonické vztahy. Lidé, kteří jsou oddáni rovnocenným partnerstvím, v takových vztazích většinou nezůstávají, v důsledku toho se pacienti se závislou poruchou osobnosti ocitají obklopeni dominantními osobnostmi, které často využívají pacienty pro své vlastní účely. Ženy s touto poruchou mohou žít roky s alkoholikem nebo narkomanem, snášet násilí a neustálé zrady.
Charakteristickým rysem závislé poruchy osobnosti je vzorec „úzkostné vazby“, který se projevuje přetrvávajícími pochybnostmi o reciprocitě, vnímavosti a dostupnosti partnera. Pacienti se obávají, že jejich nesouhlas, nedostatek podřízenosti a vstřícnosti mohou způsobit roztržku. To se stává jedním z důvodů vzniku nadměrné závislosti. Rozchod s partnerem provází zmatek, pocit bezmoci a pokles sebevědomí. S rozchodem je vysoká pravděpodobnost rozvoje deprese.
Lidé se závislou poruchou osobnosti se tak bojí odmítnutí, že souhlasí s ostatními lidmi, i když jsou si jisti, že se mýlí. Zlehčují své schopnosti a schopnosti a dobrovolně se dopouštějí ponižujících nebo nepříjemných činů, aby potěšili ostatní. Pacienti se závislou poruchou osobnosti jsou snadno zranitelní. Kritika od jiné osoby, změny životních podmínek nebo nové povinnosti mohou vyvolat záchvaty paniky. Je možné vyvinout generalizovanou úzkostnou poruchu.
Bylo zjištěno, že pacienti se závislou poruchou osobnosti trpí fobickými poruchami častěji než ostatní. Tento vzorec je způsoben jak počáteční zvýšenou úzkostí, tak řadou sekundárních výhod. Fobie výrazně omezují život pacientů se závislou poruchou osobnosti, zbavují je potřeby pracovat, posouvat se na kariérním žebříčku, dělat závažná rozhodnutí apod. Zároveň fobie vytvářejí dojem slabosti a bezmoci, podněcují partnera k převzít odpovědnost za materiální podporu a morální podporu pro pacienta.
Odborníci na duševní zdraví také poznamenávají, že u pacientů se závislou poruchou osobnosti se často rozvinou fyzická onemocnění a somatoformní poruchy. Často jsou identifikovány různé závislosti: sklon k přejídání, kouření, alkoholismu, zneužívání drog atd. Psychologové vysvětlují vznik závislostí u této patologie tendencí k pasivnímu chování, touhou „utíkat“ a „schovávat se“ před problémy.
Diagnostika závislé poruchy osobnosti
Diagnóza se stanoví na základě rozhovoru s pacientem a životní anamnézy. Pro stanovení diagnózy závislé poruchy osobnosti jsou zapotřebí alespoň čtyři kritéria z následujícího seznamu: tendence pasivně nebo aktivně přesouvat důležitá rozhodnutí na druhé; podřízené postavení a přílišná poddajnost v blízkých vztazích; nekladení přiměřených požadavků na partnera nebo partnery; strach z neschopnosti postarat se o sebe, když je sám; nadměrný strach z opuštění; omezená schopnost činit každodenní rozhodnutí bez podpory druhých.
Diferenciální diagnostika se provádí u dramatické poruchy osobnosti, schizoidní psychopatie, fobických poruch a hraniční poruchy osobnosti. Pacienti se závislou poruchou osobnosti pociťují silnou potřebu intimity, zaujímají podřízené postavení, jsou schopni dlouhodobě udržovat vztahy a zřídkakdy přímo manipulují s partnerem. U dramatické a hraniční poruchy osobnosti jsou pozorovány časté rozchody, pacienti mají výraznější sklony k aktivní manipulaci. U pacientů se schizoidní psychopatií převažuje potřeba izolace. Pacienti s fobickými poruchami využívají ostatní pouze ke kompenzaci fobie a nezastávají ve vztazích podřízené postavení.
Léčba závislé poruchy osobnosti
Léčba se obvykle provádí ambulantně. Hlavní metodou léčby je individuální a skupinová psychoterapie. Psycholog v procesu individuálních konzultací pomáhá pacientovi se závislou poruchou osobnosti korigovat myšlenku, že samostatnost a schopnost samostatného rozhodování nejsou spojeny s osamělostí a ztrátou blízkých vztahů. Skupiny jsou obvykle tvořeny podle pohlaví – to zajišťuje vyšší míru důvěry a vzájemného porozumění. Během skupinové terapie se pacientům dostává podpory od lidí s podobnými problémy a učí se poskytovat si podporu sami, vytvářejí rovnocenné vztahy.
Typickými obtížemi, které se během léčby u pacienta se závislou poruchou osobnosti objevují, je rychlý pokrok v počátečních fázích, následovaný setrvalou regresí, kdy je nutné odmítnout podporu terapeuta, a také problémy s odloučením od dominantního partnera. kdo je příčinou sociálního nepřizpůsobení (například násilník nebo alkoholik). Typickými obtížemi ze strany psychologa je „uvíznutí“ v roli zachránce a potlačování negativních emocí v důsledku neustálé touhy pacienta se závislou poruchou osobnosti přesouvat odpovědnost na terapeuta.
V přítomnosti souběžné deprese a generalizované úzkostné poruchy je indikována medikamentózní terapie. Pacientům jsou předepisována antidepresiva a trankvilizéry. Farmakoterapie se provádí opatrně, vzhledem k tendenci pacientů manipulovat symptomy, aby si udrželi závislost na psychologovi. Prognóza závislé poruchy osobnosti je poměrně příznivá. K úplnému uzdravení nedochází, symptomy přetrvávají po celý život, nicméně při adekvátní terapii je možná stabilní kompenzace.
