Afektivní poruchy: charakteristika, typy poruch, příznaky a léčebné metody

Podle statistik je afektivní poruchou osobnosti postiženo 25 % populace, ale jen čtvrtina z nich dostává lékařskou pomoc. Věk, kdy se afektivní porucha poprvé projeví, je do 15 let (33 % populace), od 15 do 19 let (27 %) a nad 20 let (39 %). Afektivní poruchy jsou duševní poruchy spojené s poruchami emočního rozpoložení. Projevují se jako dlouhá období nadměrného smutku nebo nadměrné radosti. Toto onemocnění se může objevit i u dospívajících a dětí.

Afektivní porucha osobnosti zahrnuje všechny typy deprese, mánie, psychózy, afektivní lability, zvýšené úzkosti a dysforie.

Diagnostikovat ji lze pouze pod dohledem psychiatra, který používá konverzační metodu a experimentální psychologické vyšetření.

Onemocnění může působit buď samostatně, nebo jako komplikace různých neurologických a somatických onemocnění. Proto je velmi obtížné ji diagnostikovat. Někdy je onemocnění sezónní a je nejakutnější v období jaro-podzim a podzim-zima.

O afektivní poruše chování můžeme hovořit tehdy, když dojde k významným změnám v chování pacienta, které vedou k jeho maladjustaci.

Příznaky afektivních poruch

Projev afektivních poruch je charakterizován následujícími příznaky:

• snížená chuť k jídlu;
• nedostatek spánku;
• pacient je ve smutném stavu, bezmoci, úzkosti a ztrátě zájmu o cokoli;
• snížený myšlenkový proces;
• prudký skok v náladě se mění po dlouhou dobu.

Maskovanou depresi lze identifikovat jako samostatnou klinickou formu. Afektivní poruchy jsou v tomto případě charakterizovány absencí známek emočního rozrušení a popíráním svého stavu pacientem. Současně pacient zažívá:

• migréna;
• bolest svalů a kloubů;
• slabost a závratě;
• nevolnost;
• dušnost
• prudké skoky v krevním tlaku;
• poruchy v gastrointestinálním traktu;
• bušení srdce.

Pacientovi je o něco později diagnostikována deprese. Zpravidla v tomto období člověk pociťuje úzkost, neklid a apatii. Manické příznaky afektivní poruchy jsou doprovázeny nepřirozeně povznesenou náladou, zrychlenou řečí, hyperaktivitou a neklidem. Pacient neustále vtipkuje, nevnímá problém, nedokáže se naladit na vážný rozhovor, neustále gestikuluje, nevydrží sedět. Zároveň klesá koncentrace pozornosti, objevuje se pro člověka neobvyklá odvaha a klesá pocit strachu. Zároveň se zvyšuje sexuální touha a chuť k jídlu. Těžká porucha je doprovázena podrážděností, bezpříčinnou agresivitou a někdy halucinacemi.

Afektivní porucha nálady se zvýšenou úzkostí je charakterizována bezpříčinnou úzkostí, pocity napětí a strachu.

Příčiny afektivní poruchy

Důvody mohou být fyzické, sociální nebo vnitřní. Pacientovo správné vnímání světa kolem sebe i sebe sama je narušeno.

Bez včasného lékařského zásahu může člověk ztratit práci, rodinu a ztratit zájem o školu, přátele a život. Často toto chování vede k myšlenkám na sebevraždu.

Ze sociálních faktorů lze identifikovat následující příčiny afektivní duševní poruchy:

Mezi fyzické důvody patří:

Jiné důvody mohou být:

Patogeneze afektivní poruchy

Patogeneze afektivní poruchy je většinou spojena s narušením epifýzy, limbického a hypotalamo-hypofyzárního systému a změnami v syntéze neurotransmiterů. Serotonin, který vám umožňuje odolávat stresu a snižovat úzkost, se tak začíná nedostatečně produkovat, což vede k depresivní náladě a depresím. Nedostatek norepinefrinu, který je zodpovědný za aktivitu, pomáhá odolávat stresu a reagovat na nebezpečí, vede k nespavosti a psychomotorické excitabilitě. Nedostatek dopaminu, který je zodpovědný za emoce a pohyby svalů, způsobuje letargii a apatii, zatímco nadbytek naopak způsobuje zvýšenou excitabilitu.

Syndrom afektivní poruchy je často způsoben vnějšími faktory, například dlouhodobým stresem, vnitřními chorobami a biochemickými procesy v těle.

Klasifikace afektivních poruch

Existuje několik typů afektivních poruch:

• Depresivní. Doprovázeno prudkým poklesem nálady.
• Maniakální. Vyznačuje se zvýšenou disinhibicí a neadekvátním projevem radosti.
• Bipolární, při které se rozvíjí maniodepresivní psychóza.
• Dystymie. Jde o chronický typ deprese, projevující se neustále depresivní náladou, nicméně příznaky nejsou tak výrazné jako u klinické deprese.
• Cyklothymie. Střídá změny nálady a fyzické aktivity bez příznaků deprese a manického neklidu. Osoba si zároveň udržuje sociální vazby, ale nedostatek léčby může vést k bipolární poruše.

Existují také atypické, sezónní, smíšené, chronické a těžké afektivní poruchy.

• Atypická afektivní porucha – pokles vitality, maska ​​lhostejnosti, odstup, nevýraznost mimiky, monotónní řeč, deprese, letargie.
• Sezónní afektivní porucha se objevuje na podzim a v zimě v důsledku nedostatku slunečního záření a zvýšení produkce melatoninu.
• Smíšená afektivní porucha – bipolární nebo maniodepresivní porucha. Doprovázeno střídáním fází nálady, někdy se může vyskytovat i několikrát denně.
• Chronická afektivní porucha se dělí na 2 typy – cyklothymii a dystymii. Poruchy jsou chronické povahy, kdy epizody nejsou dostatečně závažné, aby byly definovány jako hypománie nebo mírná deprese. Mohou se projevit během několika let nebo dokonce po celý život pacienta.
• Těžká afektivní porucha – záchvaty paniky, neustálé očekávání špatných událostí, neschopnost sedět. Pacient pociťuje vegetativní poruchy, jako je prudký nárůst krevního tlaku, zvýšené pocení, nevolnost, dušnost a závratě. Může se objevit alkoholová deprese, která komplikuje proces obnovy. Často dochází k pokusům ublížit tělu nebo spáchat sebevraždu.

Emoční poruchy u dětí jsou pozorovány v kritických obdobích života, v takzvaném „přechodném věku“. Děti mají výrazné záchvaty agrese, podrážděnosti a plačtivosti. Škodit mohou počítačové hry, filmy, fyzické a psychické násilí v rodině nebo ve společnosti, nedostatek lásky a pozornosti ze strany rodičů a vnitřní konflikty v rodině. Existuje několik typů emočních poruch:

• euforie;
• apatie;
• deprese;
• dysforie;
• alarmující symptom;
• strach;
• nedostatečnost emocí;
• agrese;
• hyperaktivita nebo porucha pozornosti.

U všech těchto typů jsou pozorovány emocionální potíže při komunikaci s dítětem.

Komplikace afektivní poruchy

Pokud není léčba afektivní poruchy zahájena včas, pak v lehké formě začne mít člověk problémy v osobním životě, ve škole a v práci. Klesá pracovní schopnost a pozornost.

Deprese zhoršuje objem práce, manické a úzkostné stavy naopak zhoršují její kvalitu. Pacient přestává kontaktovat ostatní, ztrácí kontrolu a je ve stavu podrážděnosti. Těžká afektivní porucha je často doprovázena myšlenkami na sebevraždu s pokusem o její provedení.

Diagnostika afektivní poruchy

Na diagnostice afektivní poruchy a stanovení konečné diagnózy se podílí psychoterapeut nebo psychiatr. Specialista provádí následující studie:

• anamnéza;
• studium anamnézy a rodinné predispozice k různým poruchám;
• je proveden klinický rozhovor;
• pacient je pod neustálým dohledem;
• provádějí se psychofyziologické testy;
• Používá se projektivní technika zaměřená na studium emočního stavu.
• Pacient je požádán, aby podstoupil speciální průzkumy.

Léčba poruch nálady

Léčba spočívá v hospitalizaci v centru duševního zdraví nebo v ambulantní návštěvě specialisty, který předepisuje:

• léčba drogami;
• psychoterapie;
• sociální rehabilitace.

Terapie afektivních poruch je komplexní a je zaměřena na zmírnění akutních forem deprese nebo manických poruch. Léky se vybírají na základě příznaků a závažnosti onemocnění. Psychoterapie se provádí až po normalizaci stavu pacienta. Může být individuální, skupinová nebo rodinná. Při léčbě afektivních pomůcek je důležité eliminovat nebo omezit všechny stresové faktory, vést zdravý životní styl, vyhýbat se psychické nebo fyzické zátěži a neuchylovat se k užívání alkoholu a psychofarmak. Léčba může trvat několik měsíců až rok. Pokud se včas poradíte s lékařem, může se doba výrazně zkrátit a prognóza bude docela příznivá.

Afektivní poruchy – Jedná se o skupinu duševních poruch charakterizovaných změnou emočního stavu ve směru deprese nebo povznesení. Zahrnuje různé formy deprese a mánie, maniodepresivní psychózu, afektivní labilitu, zvýšenou úzkost, dysforii. Patologie nálady je doprovázena snížením nebo zvýšením celkové úrovně aktivity, vegetativními příznaky. Specifická diagnostika zahrnuje rozhovor a pozorování psychiatra, experimentální psychologické vyšetření. K léčbě se využívá farmakoterapie (antidepresiva, anxiolytika, stabilizátory nálady) a psychoterapie.

ICD-10

Přehled

Synonymní názvy pro afektivní poruchy jsou emoční poruchy, poruchy nálady. Jejich prevalence je velmi rozsáhlá, protože se tvoří nejen jako samostatná duševní patologie, ale také jako komplikace neurologických a jiných somatických onemocnění. Tato skutečnost způsobuje potíže v diagnostice – lidé přisuzují špatnou náladu, úzkost a podrážděnost přechodným, situačním projevům. Podle statistik se emoční poruchy různé závažnosti vyskytují u 25 % populace, ale kvalifikovanou pomoc dostává jen čtvrtina z nich. Některé typy depresí se vyznačují sezónností, nejčastěji se nemoc zhoršuje v zimním období.

Příčiny

Emoční poruchy jsou vyvolány vnějšími a vnitřními příčinami. Jsou neurotického, endogenního nebo symptomatického původu. Ve všech případech existuje určitá predispozice ke vzniku afektivní poruchy – nerovnováha centrálního nervového systému, úzkostné a podezíravé a schizoidní charakterové rysy. Příčiny, které určují nástup a vývoj onemocnění, jsou rozděleny do několika skupin:

• Psychogenní nepříznivé faktory. Emoční poruchy mohou být vyvolány traumatickou situací nebo dlouhodobým stresem. Mezi nejčastější příčiny patří úmrtí blízké osoby (manžela, rodiče, dítěte), hádky a domácí násilí, rozvod, ztráta finanční stability.
• Somatické nemoci. Afektivní porucha může být komplikací jiného onemocnění. Je vyvolána přímo dysfunkcí nervového systému, endokrinních žláz, které produkují hormony a neurotransmitery. Ke zhoršení nálady dochází i v důsledku závažných příznaků (bolest, slabost), špatné prognózy onemocnění (pravděpodobnost invalidity, úmrtí),
• Genetická predispozice. Patologie emoční reakce mohou být způsobeny dědičnými fyziologickými příčinami – strukturálními rysy mozkových struktur, rychlostí a účelností neurotransmise. Příkladem je bipolární afektivní porucha.
• Přirozené hormonální změny. Nestabilita afektu je někdy spojena s endokrinními změnami během těhotenství, po porodu, během puberty nebo menopauzy. Nerovnováha v hladinách hormonů ovlivňuje fungování částí mozku odpovědných za emoční reakce.

Patogeneze

Patologickým základem většiny emočních poruch je porušení funkcí epifýzy, limbického a hypotalamo-hypofyzárního systému, stejně jako změna syntézy neurotransmiterů – serotoninu, norepinefrinu a dopaminu. Serotonin umožňuje tělu účinně odolávat stresu a snižuje úzkost. Jeho nedostatečná tvorba nebo snížení citlivosti specifických receptorů vede k depresi, depresi. Norepinefrin udržuje bdělý stav těla, aktivitu kognitivních procesů, pomáhá vyrovnat se s šokem, překonat stres, reagovat na nebezpečí. Nedostatek tohoto katecholaminu způsobuje problémy s koncentrací, úzkost, zvýšenou psychomotorickou vzrušivost a poruchy spánku.

Dostatečná aktivita dopaminu zajišťuje přepínatelnost pozornosti a emocí, regulaci svalových pohybů. Nedostatek se projevuje anhedonií, letargií, apatií, nadbytkem – psychická zátěž, vzrušivost. Nerovnováha neurotransmiterů ovlivňuje fungování mozkových struktur odpovědných za emoční stav. U afektivních poruch může být spouštěn vnějšími příčinami, jako je stres, nebo vnitřními faktory – nemocemi, dědičnými charakteristikami biochemických procesů.

Klasifikace

V psychiatrické praxi je rozšířená klasifikace emočních poruch z hlediska klinického obrazu. Existují depresivní, manické a úzkostné poruchy spektra, bipolární porucha. Základní klasifikace je založena na různých aspektech afektivních reakcí. Podle ní rozlišujeme:

1. Porušení projevu emocí. Nadměrná intenzita se nazývá afektivní hyperestezie, slabost se nazývá afektivní hypestezie. Do této skupiny patří citlivost, citový chlad, citové ochuzení, apatie.
2. Porušení přiměřenosti emocí. S ambivalencí koexistují současně vícesměrné emoce, které brání normální reakci na okolní události. Nedostatečnost je charakterizována nesouladem mezi kvalitou (orientací) afektu a ovlivňujícími podněty. Příklad: smích a radost z tragických zpráv.
3. Porušení stability emocí.Emoční labilita se projevuje častou a bezdůvodnou proměnlivostí nálad, výbušností – zvýšenou emoční vzrušivostí s živým nekontrolovatelným prožíváním hněvu, vzteku, agrese. Se slabostí jsou pozorovány výkyvy emocí – plačtivost, sentimentalita, rozmarnost, podrážděnost.

Příznaky poruch nálady

Klinický obraz poruch je dán jejich formou. Hlavními příznaky deprese jsou deprese, stav dlouhotrvajícího smutku a melancholie a nezájem o druhé. Pacienti prožívají pocit beznaděje, nesmyslnosti existence, pocit vlastního selhání a bezcennosti. S mírným stupněm onemocnění dochází ke snížení pracovní kapacity, zvýšené únavě, slzivosti, nestabilitě chuti k jídlu, problémům s usínáním.

Středně těžká deprese je charakterizována neschopností plně vykonávat profesionální činnosti a domácí povinnosti – zvýšená únava, apatie. Pacienti tráví více času doma, preferují osamělost před komunikací, vyhýbají se jakémukoli fyzickému a emočnímu stresu, ženy často pláčou. Pravidelně se objevují myšlenky na sebevraždu, rozvíjí se nadměrná ospalost nebo nespavost, snižuje se chuť k jídlu. Při těžké depresi tráví pacienti téměř všechen čas na lůžku, jsou lhostejní k probíhajícím událostem, nejsou schopni vynaložit úsilí na jídlo a provádění hygienických procedur.

Maskovaná deprese je izolována jako samostatná klinická forma. Jeho zvláštnost spočívá v nepřítomnosti vnějších známek emoční poruchy, popírání nemoci a špatné nálady. Současně se rozvíjejí různé somatické příznaky – bolesti hlavy, kloubů a svalů, slabost, závratě, nevolnost, dušnost, pokles krevního tlaku, tachykardie, poruchy trávení. Vyšetření u lékařů somatických profilů neodhalí nemoci, léky jsou často neúčinné. Deprese je diagnostikována v pozdější fázi než klasická forma. V této době začínají pacienti pociťovat neurčitou úzkost, úzkost, nejistotu a pokles zájmu o své oblíbené činnosti.

V manickém stavu je nálada nepřirozeně zvýšená, tempo myšlení a řeči je zrychlené, v chování je zaznamenána hyperaktivita, výrazy obličeje odrážejí radost, vzrušení. Pacienti jsou optimističtí, neustále vtipkují, vtipkují, devalvují problémy a nedokážou se naladit na vážný rozhovor. Aktivně gestikulují, často mění polohu, vstávají ze sedadel. Účelnost a koncentrace duševních procesů jsou sníženy: pacienti jsou často rozptýleni, znovu se ptají, opouštějí práci, kterou právě začali, a nahrazují ji zajímavější. Otupuje se pocit strachu, snižuje se opatrnost, objevuje se pocit síly a odvahy. Všechny obtíže se zdají bezvýznamné, problémy jsou řešitelné. Sexuální touha a chuť k jídlu se zvyšují, potřeba spánku klesá. Při výrazné poruše se zvyšuje podrážděnost, objevuje se nemotivovaná agresivita, někdy bludné a halucinační stavy. Střídavý cyklický projev fází mánie a deprese se nazývá bipolární afektivní porucha. Se slabým projevem příznaků mluví o cyklothymii.

Úzkostné poruchy jsou charakterizovány neustálou úzkostí, pocitem napětí a strachem. Pacienti jsou v očekávání negativních událostí, jejichž pravděpodobnost je zpravidla velmi malá. V těžkých případech úzkost přechází v agitovanost – psychomotorickou agitovanost, projevující se neklidem, „mačkaním“ rukama, chozením po místnosti. Pacienti se snaží najít si pohodlnou polohu, klidné místo, ale marně. Zvýšená úzkost je doprovázena záchvaty paniky s autonomními příznaky – dušnost, závratě, dechové křeče, nevolnost. Tvoří se obsedantní myšlenky děsivé povahy, je narušena chuť k jídlu a spánek.

Komplikace

Dlouhodobé afektivní poruchy bez adekvátní léčby výrazně zhoršují kvalitu života pacientů. Mírné formy narušují plnohodnotnou profesionální činnost – s depresí klesá objem vykonávané práce, s manickými a úzkostnými stavy – kvalitou. Pacienti se buď vyhýbají komunikaci s kolegy a klienty, nebo vyvolávají konflikty na pozadí zvýšené podrážděnosti a snížené kontroly. U těžkých forem deprese existuje riziko rozvoje sebevražedného chování s realizací sebevražedných pokusů. Takoví pacienti potřebují neustálý dohled příbuzných nebo zdravotnického personálu.

diagnostika

Psychiatr provádí studium anamnézy, rodinné predispozice k duševním poruchám. K přesnému objasnění příznaků, jejich debutu, spojení s traumatickými a stresovými situacemi se provádí klinický průzkum pacienta a jeho nejbližší rodiny, kteří jsou schopni poskytnout úplnější a objektivnější informace (pacienti mohou být nekritickí ke svému stavu nebo nadměrně oslabení ). Při absenci výrazného psychogenního faktoru ve vývoji patologie je za účelem stanovení skutečných příčin předepsáno vyšetření neurologem, endokrinologem a terapeutem. Mezi specifické výzkumné metody patří:

• klinický rozhovor. V průběhu rozhovoru s pacientem se psychiatr dozvídá o rušivých příznacích, odhalí rysy řeči, které naznačují emoční poruchu. V depresi pacienti mluví pomalu, pomalu, tiše a na otázky odpovídají jednoslabičně. S mánií jsou hovorní, používají jasná epiteta, humor, rychle mění téma konverzace. Úzkost je charakterizována nedůsledností v řeči, nerovnoměrným tempem a poklesem pozornosti.
• Pozorování. Často se provádí přirozené pozorování emočního a behaviorálního projevu – lékař hodnotí mimiku, rysy pacientových gest, aktivitu a cílevědomost motoriky, vegetativní příznaky. Existují standardizovaná schémata monitorování exprese, jako je podrobná metoda analýzy exprese (FAST). Výsledek odhaluje známky deprese – pokleslé koutky úst a očí, odpovídající vrásky, truchlivý výraz obličeje, ztuhlost pohybů; známky mánie – úsměv, exoftalmus, zvýšený tonus obličejových svalů.
• Psychofyziologické testy. Jsou vyráběny pro posouzení psychické a fyziologické zátěže, závažnosti a stability emocí, jejich orientace a kvality. Používá se barevný test vztahů A. M. Etkinda, metoda sémantického diferenciálu I. G. Bespalka a spoluautorů, metoda konjugovaných motorických akcí A. R. Luria. Testy potvrzují psycho-emocionální poruchy prostřednictvím systému nevědomých voleb – přijetí barev, verbální pole, asociace. Výsledek je interpretován individuálně.
• Projektivní metody. Tyto techniky jsou zaměřeny na studium emocí prizmatem nevědomých osobních vlastností, charakterových vlastností, sociálních vztahů. Používá se Tematický apercepční test, Rosenzweigův frustrační test, Rorscharchův test, test „Kresba muže“, test „Kresba muže v dešti“. Výsledky umožňují zjistit přítomnost deprese, mánie, úzkosti, sklonu k agresi, impulzivity, asociálnosti, frustrovaných potřeb, které způsobily emoční deviaci.
• Dotazníky. Metody jsou založeny na self-reportu – schopnosti pacienta posoudit své emoce, charakterové vlastnosti, zdravotní stav, rysy mezilidských vztahů. Běžně se používají úzce zaměřené testy pro diagnostiku deprese a úzkosti (Beckův dotazník, dotazník pro příznaky deprese), komplexní emocionální a osobní metody (Derogatis, MMPI (SMIL), Eysenckův test).

Léčba poruch nálady

Léčebný režim emočních poruch určuje lékař individuálně v závislosti na etiologii, klinických projevech a povaze onemocnění. Obecný léčebný režim zahrnuje úlevu od akutních příznaků, odstranění příčiny (pokud je to možné), psychoterapeutickou a sociální práci zaměřenou na zvýšení adaptačních schopností. Integrovaný přístup zahrnuje následující oblasti:

• Léčba drogy. Pacientům s depresí je ukázáno, že užívají antidepresiva – léky zlepšující náladu a výkonnost. Příznaky úzkosti se zmírňují pomocí anxiolytik. Přípravky této skupiny uvolňují stres, podporují relaxaci, snižují úzkost a strach. Normotimika mají antimanické vlastnosti, výrazně zmírňují závažnost další afektivní fáze a zabraňují jejímu nástupu. Antipsychotika odstraňují duševní a motorickou agitovanost, psychotické příznaky (bludy, halucinace). Paralelně s psychofarmakoterapií se léčí průvodní endokrinní a neurologická onemocnění.
• Psychoterapie. Směr psychoterapeutické pomoci je dán charakteristikou poruchy. S těžkou depresivní složkou jsou zobrazena individuální sezení kognitivní a kognitivně-behaviorální terapie, postupné zařazování do skupinových tříd (Gestalt terapie, psychodrama). Pacienti se zvýšenou úzkostí potřebují ovládat seberegulační a relaxační techniky, pracovat s chybnými postoji, které brání snižování stresu.
• sociální rehabilitace. Důležitou roli v uzdravení pacienta hraje postoj blízkých příbuzných k němu a jeho nemoci. Psycholog a psychoterapeut pořádají rodinná setkání, kde probírají nutnost dodržovat racionální režim, pohybovou aktivitu, správnou výživu, postupné zapojování pacienta do domácích prací, společných procházek, sportu. Někdy existují patologické mezilidské vztahy se členy domácnosti, které poruchu podporují. V takových případech jsou potřeba psychoterapeutická sezení zaměřená na řešení problémů.

Prognóza a prevence

Výsledek afektivních poruch je u psychogenních a symptomatických forem poměrně příznivý, včasná a komplexní léčba přispívá k ústupu onemocnění. Dědičné poruchy afektu bývají chronické, takže pacienti potřebují pravidelné cykly terapie, aby si udrželi normální pohodu a zabránili relapsům. Prevence zahrnuje vzdání se špatných návyků, udržování úzkých důvěryhodných vztahů s příbuznými, dodržování správného denního režimu s dobrým spánkem, střídání práce a odpočinku, vyčlenění času na koníčky a koníčky. Při dědičné zátěži a dalších rizikových faktorech je nutná pravidelná preventivní diagnostika u psychiatra.