Alzheimerova choroba (AD) – Jedná se o chronické onemocnění, které se vyskytuje na pozadí buněčné smrti a degenerace nervové tkáně. Patologie je charakterizována stálou progresí. U 70 % pacientů s touto diagnózou se rozvine perzistující demence a porucha osobnosti. U Alzheimerovy choroby léčba zcela neodstraňuje příznaky, ale mírně zlepšuje kognitivní funkce.
Příčiny
Toto onemocnění nebylo dosud dostatečně prozkoumáno. U Alzheimerovy choroby nejsou zcela pochopeny příčiny jejího rozvoje. V 70 % případů se předpokládá dědičná etiologie. Mezi další rizikové faktory patří: mechanické poškození lebky a/nebo nitrolebních útvarů, deprese, snížená funkce štítné žlázy, nedostatek estrogenů u žen.
Podle nedávného výzkumu je rozvoj Alzheimerovy choroby podporován:
zvýšené hladiny cholesterolu a jiných lipidů v krvi;
porušení metabolismu homocysteinu;
vysoká hladina cukru v krvi;
syndrom inzulínové rezistence.
Kardiovaskulární onemocnění a mrtvice v anamnéze vystavují starší dospělé riziku rozvoje paměti, duševní výkonnosti nebo jiných kognitivních funkcí.
Prevalence
U žen je dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku astmatu ve srovnání s muži. Předpokládá se, že je to způsobeno následujícími faktory:
ženy se dožívají vysokého věku;
zástupci něžného pohlaví jsou častěji diagnostikováni s depresí, což zvyšuje šance na rozvoj Alzheimerovy choroby o 70%;
V zemích třetího světa jsou ženy méně vzdělané než muži, což zvyšuje riziko rozvoje demence.
Ženy častěji rozvíjejí tuto patologii v důsledku jednoho nebo více těhotenství. V tomto zvláštním období života často dochází k debutu hypertenze, která zhoršuje kognitivní schopnosti mozku i mnoho let po narození dětí.
Charakteristické znaky a symptomy
U Alzheimerovy choroby jsou počáteční příznaky často zaměňovány s přirozenými procesy stárnutí. Dočasná ztráta paměti naznačuje vývoj rané fáze patologie. Pro pacienta je obtížné vzpomenout si na nedávné události. Různé změny chování ve třetině případů svědčí o rozvoji onemocnění.
U Alzheimerovy choroby se symptomy a příznaky postupně zhoršují a stávají se:
problémy s prostorovou orientací;
rychlá změna nálady;
používání uměle vytvořených slov, když si nejste schopni zapamatovat to správné;
potíže s pojmenováním předmětů;
Potíže s porozuměním gramatických struktur, přecházející ve ztrátu schopnosti chápat význam slov.
Pokud je pro člověka obtížné se o sebe postarat samostatně a objeví se výrazné poruchy v jeho chování, jsou to jasné známky astmatu. U obou pohlaví jsou projevy patologie podobné. Deprese je však častěji zjištěna u žen.
Jak nemoc vzniká a jak se vyvíjí?
Existují 2 patologické příznaky Alzheimerovy choroby: akumulace amyloidu beta mezi buňkami nervového systému a klubka tvořená hyperfosforylovaným tau proteinem. Spojení mezi neurony a gliovými buňkami, které regulují schopnost pamatovat si, komunikovat a učit se, jsou ztracena. Makrofágy CNS jsou aktivovány, což iniciuje akumulaci amyloidu a vyvolává zánětlivý proces.
U pacientů dochází k difuzní neuronální smrti a destrukci nervových spojení, spolu se snížením objemu gyri a rozšířením laterálních sulci, zejména v průsečíku temporálního a parietálního laloku.
U většiny pacientů jsou degenerativní změny způsobené ukládáním amyloidu iniciovány nebo zesíleny výrazným snížením přístupu krve do mozku, který se vyvíjí na pozadí aterosklerózy nebo hypertenze.
Stádia a klasifikace astmatu
Těžké mnestické poruchy hipokampálního typu s poklesem objemu sluchově-verbální paměti, opticko-prostorová agnozie a porucha motorických či řečových funkcí jsou typickými projevy klasické formy Alzheimerovy choroby.
Kromě toho existují tři atypické varianty průběhu Alzheimerovy choroby:
logopenická forma primární progresivní afázie (postupné narušování řečových funkcí);
zadní kortikální atrofie (prevalence zrakového postižení);
frontotemporální demence (poruchy chování spojené s kognitivními deficity).
Většina pacientů má poruchy několika kognitivních funkcí. Patologie je časná, když jsou postiženi pacienti do 65 let, a pozdní, když je věková kategorie pacientů nad 65 let. Mají odlišný vývoj a průběh onemocnění, genetické pozadí, ale i rychlost degradace osobnosti.
Alzheimerova choroba má 3 fáze:
Rané stadium s primárními projevy. Pacienti neztratili sebeobsluhu, ale obtížně zvládají finanční záležitosti, připravují si sami jídlo a plní další úkoly.
Střední stupeň degradace. Pomoc zvenčí je po nich stále více žádaná. Pacienti obtížně udržují osobní hygienu, oblékají se, nemohou být dlouho sami doma.
Těžký průběh onemocnění. Pacienti jsou zcela odkázáni na cizí pomoc. Jakékoli každodenní činnosti se pro ně stávají obtížnými a vyžadují vnější pomoc.
Ke sledování dynamiky onemocnění se používá speciální škála hodnocení duševního stavu (Mini-mental State Examination, MMSE).
Prognóza a délka života
Pacienti s astmatem žijí v průměru 3-10 let po diagnóze. Pouze necelá 14 % pacientů žijí déle než 3 let. Míra přežití se snižuje v důsledku vážného duševního poškození, fyzické nečinnosti, častých klopýtnutí a fyzických zranění a neurologických poruch.
Současné somatické patologie významně zhoršují kvalitu života a snižují míru přežití pacientů s potvrzenou Alzheimerovou chorobou. Pneumonie a dehydratace často vedou ke smrti. Další průběh a výsledek onemocnění je příznivější u žen než u silnějšího pohlaví.
Diagnostické metody
Patologie je obtížné diagnostikovat v rané fázi, protože zpočátku zůstávají příznaky demence „zamaskované“. K identifikaci stupně projevu kognitivní poruchy a její povahy je nutná konzultace s neurologem. Ten pacientovi předepíše komplexní vyšetření a rozhodne o podpůrné terapeutické taktice.
Neuropsychologický test
Provádějí studium mentálních procesů pomocí řady speciálních technik a testů k posouzení kognitivních funkcí. Testován je jak pacient, tak jeho příbuzní. Populární hodnotící systémy: Mini-Mental State Examination (krátký dotazník o 30 položkách), CABG vyvinutý na klinice paměti v Addenbrooke’s Hospital v Cambridge, Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA).
Biologické markery AD
Existují 2 hlavní typy biomarkerů, které indikují akumulaci amyloidu a neurodegeneraci. Prokazují amyloidní patologii (akumulace Aβ1-40/1-42 mimo buňky) nebo přítomnost neurofibrilárních klubek uvnitř buňky.
Pokud jde o racionální použití biologických markerů, existují následující doporučení:
Molekulární biomarkery získané z mozkomíšního moku (CSF) se nepoužívají k potvrzení Alzheimerovy choroby, která má typické projevy (úroveň 2A).
Metaanalýza biologických markerů se nepoužívá pro vstupní vyšetření osob bez podezřelých příznaků za účelem stanovení možného rozvoje astmatu v budoucnu (úroveň 1B).
CSF je zvažován, pokud jsou zjištěny atypické příznaky nebo pokud je potvrzena jakákoli varianta Alzheimerovy choroby, vznikají potíže při stanovení přesné diagnózy (úroveň 2B). Metoda je použitelná v následujících případech: demence spojená s poškozením čelního a předního spánkového laloku mozku, postupné chátrání řečových funkcí při absenci kognitivních poruch, frontotemporální degenerace.
Tato doporučení pro neurochemické biomarkery založená na důkazech byla vyvinuta na 4. kanadské konsenzuální konferenci o diagnostice a léčbě demence (CCCDTD4).
Tomografické studie mozku
K identifikaci příčin, které vyvolávají vývoj demence a poruch, které zhoršují příznaky, jsou předepsány CT a MRI. Změny mozkových struktur podle MRI poskytují více informací o dalším vývoji kognitivních změn než biologické markery CSF. Zobrazování významně rozšiřuje možnosti diagnostiky Alzheimerovy choroby.
Terapeutický přístup
Zcela zbavit se této patologie je nemožné. Ale moderní léky a symptomatická terapie umožňují zpomalit dynamickou degradaci osobnosti.
Farmakologická činidla
Všechny léky nejnovější generace, které prokázaly svou účinnost při léčbě demence, jsou registrovány v Ruské federaci. Pro Alzheimerovu chorobu a další typy demence jsou předepsány celkem 4 životně důležité látky:
První tři jsou inhibitory cholinesterázy, které zpomalují odbourávání acetylcholinu, a poslední jsou ionotropní glutamátové receptory, které selektivně vážou N-methyl-D-aspartát. Pokud se rozvine bradykardie, přestaňte užívat léky proti demenci.
K léčbě souběžných duševních poruch a poruch chování se předepisují psychofarmaka.
Nedrogové metody
Pacientům s diagnózou AD se doporučuje trénovat funkčnost svého intelektu. Výsledkem je stimulace výstavby nových nervových spojení a také vlakové neurony, které ještě neztratily funkčnost. Dietní návyky neovlivňují vývoj této patologie, takže není předepsána žádná terapeutická strava.
Návod na údržbu
Pokud je v rodině někdo s Alzheimerem, pak je důležité zajistit, aby prostor kolem něj byl co nejpohodlnější a nejbezpečnější.
Uspořádání pokoje pro pacienty:
Umístěte poplašné zařízení (bezdrátové jednotky, které přenášejí zvuky na velké vzdálenosti) blízko postele.
Potřebné předměty (tištěné publikace, dálkové ovládání televize, sklenice s tekutinou) umístěte tak, aby k nim pacient snadno dosáhl.
Osvětlovací tělesa umístěte v blízkosti lůžka tak, aby pacient při zhasnutí světla nevstával z odpočívadla.
Pro ochranu pacienta před pády je nutné vyrobit bočnice vyčnívající nad lůžko u lůžka. Pokud to nepomůže, pak místo na spaní co nejvíce snižte nebo k němu položte na zem matraci.
V chodbě podél stěn nemůžete mít mnoho předmětů. To znesnadní pacientovi pohyb a může vést ke zranění.
Stěny v koupelně a na toaletě by měly být vybaveny malými madly.
Na podlahu a dno koupelny položte protiskluzové podložky.
Pokud je u vchodu do místnosti práh, kde může člověk uvolnit své fyziologické potřeby, pak jej odstraňte.
U lidí s diagnózou AD je důležité pečlivě vybírat šatník.
Jak demence postupuje, může být starší člověk schopen zvládnout méně a méně praktických úkolů. Jeho psycho-emocionální stav můžete podpořit, pokud zvolíte činnost, která mu přináší potěšení.
Mezi tyto koníčky patří:
pěší turistika na krásných místech;
kontakt s domácími zvířaty;
péče o pokojové květiny;
pěstování rostlin v malém zahradním záhonu;
poslech hudby, rozhlasové vysílání;
tvůrčí činnost – modelování, kreslení;
čtení tištěných publikací (pokud je dovednost ztracena, mohou to za pacienta udělat jiní lidé).
Jeho zdravotní stav by měli sledovat i příbuzní, kteří se aktivně starají o člověka s Alzheimerovou chorobou. Je důležité pravidelně jíst, dostatečně spát a udělat si čas na uspokojení vlastních potřeb. V opačném případě rychle zaznamenají poruchu a nebudou moci pokračovat v další péči.
Možnosti státní pomoci
V Rusku zatím neexistují specializované penziony na státní úrovni pro péči o lidi s Alzheimerovou chorobou. Rodinám, jejichž příbuzní mají tuto diagnózu, je poskytována především individuální neformální pomoc. Ale povědomí veřejnosti o demenci roste, takže v budoucnu mohou vzniknout specializovaná místa, kde se taková péče bude poskytovat.
Aby bylo možné zvládnout „epidemii“ demence v různých oblastech světa, je nutné věnovat větší pozornost primární prevenci takové patologie. To zahrnuje zvyšování vzdělání. A pokud jde o fyzické zdraví, důraz je kladen na eliminaci faktorů, které vyvolávají rozvoj patologií srdce a krevních cév.
Prevence
Pro zlepšení diagnostiky kognitivních poruch osobnosti a identifikaci patologie v časnějším stadiu vznikají různé moderní formy péče o geriatrické pacienty mimo nemocnice. Ve vyspělých zemích se aktivně otevírají paměťové kliniky a centra na podporu lidí s Alzheimerovou chorobou.
V Rusku existují také paměťové místnosti, vědecká centra pro duševní zdraví a poruchy paměti. Na internetu se rozjíždějí sociální projekty. Jedním z příkladů je memini.ru. Praktická pomoc je poskytována i příbuzným pacienta ve specializovaných „školách“. To je důležité, protože mnozí, kteří se o tyto pacienty starají, jsou úplně bezradní.
Pro zlepšení stavu lidí s Alzheimerovou chorobou je třeba je neustále „stimulovat“ jak intelektuálně, tak fyzicky. Fyzická nečinnost má špatný vliv na funkci mozku. Fyzická aktivita je skvělý způsob, jak udržet svou mysl bystrou. Pokud má starší člověk pravidelnou fyzickou aktivitu, nervové buňky jeho mozku tvoří nová spojení a posilují se zásoby. To slouží jako výborná prevence rozvoje demence.
Právní aspekty
Osoba s Alzheimerovou chorobou je uznána za nezpůsobilou, pokud splňuje kritéria stanovená v článku 29 občanského zákoníku Ruské federace. Poté, co pacient ztratí schopnost spravovat svá práva a nést povinnosti, je ustanoven opatrovník, který „doplní“ jeho ztracené schopnosti a jedná v jeho zájmu. Kapitola 31 občanského soudního řádu Ruské federace, články 281–285, popisuje postup přidělování nezpůsobilosti osobě po etapách.
Alzheimerova choroba patří k neurodegenerativním patologiím, které postihují neurony. V důsledku toho mozková kůra atrofuje, což vede k útlumu nervových funkcí (myšlení, paměť, pozornost, řeč).
Alzheimerova choroba je šestou nejsmrtelnější chorobou. V moderním světě se počet případů každým rokem zvyšuje.Nejčastěji patologie postihuje osoby starší 65 let, ale může být také zjištěna ve věku 40-50 let. Délka života závisí na věku pacienta. Člověk, který onemocní ve věku 40-60 let, může žít 10-20 let. Pokud je nemoc objevena ve věku 60 let, délka života se snižuje na 8-10 let. Pokud se nemoc rozvine po 80. roce života, člověk do 3-4 let umírá.
Viz také:
Na průběh onemocnění má vliv i věk. Čím je pacient starší, tím rychleji postupují patologické procesy.
Stádium onemocnění určuje péči o starší dospělé se stařeckou demencí. Pojďme zjistit, kolik fází Alzheimerovy choroby existuje a jak se projevují.
Stádo nemoci
Alzheimerova choroba ve stáří má 4 stadia: premence, počáteční, středně těžká a těžká (je to poslední stadium Alzheimerovy choroby) demence.
Predemence
V této fázi se nemoc většinou nijak neprojevuje, ale někdy lze zaznamenat zhoršení krátkodobé paměti, narušení logického a abstraktního myšlení.
Většina lidí těmto příznakům nevěnuje pozornost, považuje je za projevy stárnutí nebo reakci na stres, což vede k progresi patologie. Pokud je možné provést diagnózu v první fázi, pak bude léčba nejúčinnější. Přestože onemocnění nelze zcela vyléčit, je docela možné udržet kvalitu života pacienta na vysoké úrovni pomocí léků. Proto neignorujte změny v chování milovaného člověka, je lepší se poradit s odborníkem.
Diagnostika může ukázat morfologické změny vyskytující se v mozku. Lékaři říkají, že první příznaky onemocnění jsou zjištěny pouze 15-20 let po vytvoření patologického zaměření.
Počáteční demence
Jako první se objevují dílčí výpadky krátkodobé paměti, kdy člověk nedokáže plně reprodukovat události, které nastaly. Pokud ho požádáte, aby našel podobnosti nebo rozdíly mezi předměty, odpověď bude těžká. Pacient ztrácí schopnost abstraktního myšlení, zapomíná na význam slov, nepamatuje si nové informace, zapomíná dříve existující znalosti, plete si data a časy, snaží se vyhýbat složitým řečovým vzorům, obtížně se orientuje v prostoru. Nemůže pochopit děj knihy nebo filmu ani je převyprávět.
Pacient nepociťuje žádné obtíže v běžném životě a svou obvyklou práci vykonává bez problémů. Ale při komunikaci s lidmi a při profesionálních činnostech jsou možné problémy: vznikají potíže při zapamatování nových informací a potřebě plánovat, klesá vytrvalost a schopnost soustředit se a jsou narušeny jemné motorické dovednosti.
U 75 % pacientů jsou zjištěny závažné změny osobnosti, které se projevují nafoukaným míněním o sobě, egocentrismem, podrážděností, konflikty, psychózou, apatií, depresí, ztrátou zájmu o oblíbené činnosti, neschopností odpouštět druhým, poruchami s bludy.
Vysoce kvalifikovaný personál, péče o seniory po mozkové příhodě a rozsáhlé zelené plochy.
Penzion pro seniory s diabetem s krásným zázemím a vysoce kvalifikovanými odborníky.
Komfortní penzion pro seniory s Alzheimerovou chorobou v Moskevské oblasti. Je zde vše potřebné pro přechodný nebo trvalý pobyt.
střední demence
Ve druhém stádiu onemocnění aktivně progreduje, proto se stádium středně těžké demence často nazývá stádiem klinicky závažných příznaků.
Starší člověk má zhoršenou intelektuální aktivitu, a proto:
- nemůže získat nové znalosti a zapomíná na staré;
- je zmatený událostmi v osobním životě (zapomíná události, které se nedávno staly, je zmatený jmény svých vnoučat, ale pamatuje si dávné události a jména přátel z dětství), často nahrazuje ztrátu paměti fiktivními příběhy;
- není schopen řešit snadné matematické problémy nebo rozdělovat předměty do skupin;
- ztrácí schopnost číst a psát;
- má potíže s mluvením a komunikací (nahrazuje zapomenutá slova jinými, většinou významově nevhodnými);
- má potíže se sebeobsluhou;
- ztrácí schopnost posuzovat vzdálenosti a procházet známým terénem;
- zapomíná jména vzdálených příbuzných a nepříliš blízkých známých, ale pamatuje si své vlastní jméno.
Pacient má halucinace, třes rukou, je narušena koordinace pohybů, periodicky se objevují epileptické záchvaty a jsou patrné známky ztráty osobnosti. Jeho nálada se zhoršuje, vzniká apatie, jsou možné výbuchy vzteku a agrese. Současně je pozorováno nafouknuté sebevědomí.
Starší člověk si nepamatuje svou adresu a telefonní číslo, neví, kde studoval, neumí počítat předměty. Ztrácí schopnost orientovat se v čase a nechápe, jaké je roční období. Oblečení pro něj proto musí příbuzní vybírat podle ročního období.
Ale i přes závažnost svého stavu pacient sám jí a chodí na toaletu, pamatuje si své jméno a jména blízkých a je schopen cítit svou méněcennost. Proto vyžaduje zvýšenou pozornost od blízkých. V této fázi by starší příbuzný neměl zůstat sám, zejména mimo domov, protože by se mohl ztratit.
Těžká demence
Těžká demence se vyznačuje rychlou progresí. Nelze to léčit a nelze to napravit.
Nejvýraznější jsou příznaky Alzheimerovy choroby v posledním stádiu. Pacient ztrácí schopnost posoudit situaci, vyjadřovat myšlenky a smysluplnou komunikaci, někdy i mluvit (z jeho rtů se ozývá jen nezřetelné mumlání), ale rozumí řeči ostatních lidí. Nemůže sedět, chodit, ovládat své držení těla a pohyby. Pacient nerozlišuje směr zvuků, jeho pohled bloudí a nemůže se soustředit na konkrétní předmět. Nevnímá svůj odraz v zrcadle, nepoznává blízké a stává se zcela závislým na svém okolí.
Pacient nemůže dělat plynulé pohyby, ztrácí schopnost sebeobsluhy, kontroly průchodu moči a stolice. Potřebuje ho obléknout, nakrmit, vzít na toaletu a pomoci s osobní hygienou. Jak se patologie vyvíjí, polykací reflex se ztrácí, krmení se provádí pomocí trubice.
Starší člověk rychle hubne a stárne a v těle dochází k závažným hormonálním změnám. Může se začít bezcílně pohybovat, trhat si šaty, opakovat slova, plakat nebo se bezdůvodně smát. Pacient často zažívá halucinace a bludy, které mohou představovat nebezpečí pro něj i jeho okolí. Neustále chce někam vyrazit, vyrazit na výlet. Proto musíte mít pacienta neustále pod dohledem, jinak někam odejde a ztratí se.
