Amnézie jako neuropsychiatrický syndrom. Vlastnosti vývoje patologie a terapie

mnohonásobná osobnost

Pacienti, kteří vyhledávají pomoc neuropsychiatrů, si často stěžují na ztrátu paměti po určitou dobu, která je obvykle spojena s traumatickou situací nebo jiným vnějším vlivem. V takových případech je diagnostikována tzv. disociativní amnézie (synonyma: psychogenní, traumatický).

U takových pacientů nemusí být sociální adaptace a pracovní schopnost prakticky ovlivněny. Tato duševní porucha je funkční (psychogenní) a reverzibilní. Do registru disociativních poruch (F 44.0 v MKN 10) jsou zařazeny různé typy ztrát paměti.

Moderní klasifikace

Podle moderní klasifikace je psychogenní amnézie zařazena do skupiny disociativních poruch, z nichž každá je v různé míře doprovázena ztrátou paměti.

Disociativní (konverzní) poruchy:

  • disociativní amnézie;
  • fuga;
  • otupělost;
  • trans a stavy mistrovství.

Disociativní poruchy pohybu a citlivosti:

  • motorické dovednosti;
  • křeče;
  • disociativní ztráta smyslového vnímání;
  • smíšené disociace (konverzní poruchy).

Jiné disociativní (konverzní) poruchy:

mnohočetná porucha osobnosti

  • Ganserův syndrom;
  • mnohočetná porucha osobnosti;
  • přechodné poruchy konverze.

Dříve byly tyto stavy zvažovány v okruhu psychogenních (hysterických) onemocnění.

Historie diagnózy

Vědecký přístup k hodnocení hysterických poruch poprvé použil R. Janet. Věřil, že hysterické symptomy jsou projevem „nižší úrovně“ duševní aktivity a patří do kategorie „psychologických automatismů“.

Hysteričtí jedinci reagují neadekvátně („automaticky“) na stres, vyjadřují stereotypní emoce, myšlenky a činy. Naznačil, že děsivé události v minulosti vyvolaly podobné formy reakce.

Nadměrná povaha emocí podle autora narušuje správné zpracování informací a vede k neúspěšnému vytváření deklarativní paměti. Nekontrolovatelné rušivé vzpomínky způsobují strach ze vzpomínek („fobie z paměti“). Takový strach brání psychické syntéze zkušeností a způsobuje, že se tyto vzpomínky oddělují („disociují“) od běžného vědomí, čímž se snižuje úzkost.

Myšlenka „rozštěpení“ nebo „disociace“ duševních procesů v hysterii sloužila jako základ pro vznik termínu „disociativní poruchy“, který prakticky nahradil pojem „hysterické poruchy“.

V souladu s moderními koncepty není disociace chápána ani tak jako samostatná duševní porucha, ale jako mechanismus, který je základem mnoha duševních poruch.

Příčiny a mechanismy selhání fyziologické paměti

Mechanismy, které jsou základem takových poruch paměti, nejsou plně pochopeny. Duševní onemocnění může být způsobeno různými traumaty.

Jednou z nejčastějších a nedostatečně diagnostikovaných poruch je disociativní porucha identity (mnohočetná porucha osobnosti) – „mnohočetná osobnost“.

READ
Měli byste nejprve zavolat muži?

Ztráta paměti

Zažívání psychického, fyzického nebo sexuálního zneužívání v dětství vytváří v dítěti touhu oddělit se od nepříjemných vzpomínek. Takto se objevuje jedna nebo několik dalších osobností (imaginární přítel, matka), se kterými si hraje nebo komunikuje. U dospělého člověka vznikají stejné paralelní reality, které se aktivují v situacích, které člověka ohrožují. Někdy může mít jeden pacient až 16 osobností.

Psychogenní amnézie je neschopnost zapamatovat si důležité osobní informace a je jedním z hlavních příznaků této poruchy. Množství chybějících skutečností je tak velké, že je nelze vysvětlit zapomnětlivostí. Pacient přitom nemá hrubé organické změny v mozku ani problémy s inteligencí.

Poruchy paměti mohou ovlivnit události z minulosti, údaje o nedávných událostech a o vlastní osobnosti.

V diagnostice poruch identity se nutně používají psychologické testy (MMPI, SCID-DR). Pokud je výsledek 11 bodů, je stávající amnézie potvrzena. Za těžkou formu se považuje 31 až 50 let.

Psychogenní fuga je lidská útěková reakce, která se projevuje dočasnou ztrátou paměti. Pacient opustí své obvyklé místo. Může odejít a začít nový život. Adaptuje se na svou novou identitu, protože si nepamatuje tu starou.

Takové stavy se často nevyskytují. Jsou způsobeny vlivem silného stresu na pozadí:

  • válečná zranění;
  • přírodní katastrofy;
  • krize identity u adolescentů.

Rozdělená osobnost

Rozdvojená osobnost téměř vždy vede k psychogenní amnézii

V tomto stavu má pacient ostře zúžený objem vědomí, uchovává si pouze nezbytné emoční vazby s vnějším světem a částečně nové vnímání sebe sama. Fugy se náhle objeví a náhle pominou.

Biografická (nebo autobiografická) je vzácná a nejzávažnější varianta hysterické amnézie kvůli velkému objemu mnestických ztrát.

U této nemoci se psychické symptomy projevují vymizením paměti na minulé životní události a vlastní osobnost.

Nejsou zde žádné další kognitivní poruchy, formální inteligence, odborné dovednosti a obecné znalosti jsou zachovány.

Vyšetřování a léčba pacientů

Klinické vyšetření a diagnostika poruch se provádí v několika fázích:

Amnézie

  • pacient je vyslechnut a vyšetřen;
  • psychodiagnostika: testování;
  • laboratorní vyšetření (k testům se odebírá krev a moč);
  • instrumentální vyšetření: EEG, MRI mozku a další (EKG, Roh OGK);
  • konzultace s odborníky, pokud je to nutné, k objasnění somatických onemocnění.

Léčba může být prováděna ambulantně. V případě ohrožení samotného pacienta nebo ostatních, nemožnosti sebeobsluhy, nebo absence možných léčebných podmínek mimo nemocnici je indikována hospitalizace.

READ
Aspergerův syndrom u dětí a dospělých: příznaky, příznaky

Probíhá celá řada akcí:

  • specifická terapie;
  • nespecifická léčba (posilování, tonikum);
  • psychoterapie;
  • rehabilitace.

Psychoterapeutický vliv

Psychoterapie zahrnuje následující oblasti:

    Individuálně orientované je zaměřena na zjištění zvýšení adaptačních schopností, dosažení u pacienta

Individuálně zaměřená psychoterapie

Lékařská terapie

Léčba léky zahrnuje předepisování následujících skupin léků:

  • krátké léčebné kúry trankvilizéry zastavit akutní projevy onemocnění;
  • jmenován antipsychotika se závažnými poruchami chování, poruchami vědomí;
  • antidepresiva.

Při léčbě v nemocnici je pozorováno méně emočních poruch. Dochází ke zmírnění akutních a afektivních neurotických reakcí, zlepšení kvality života pacienta a zmírnění změn osobnosti.

Užívání antidepresiv

Ambulantně lze dosáhnout snížení emočních poruch a negativního vlivu psychogenních faktorů.

Neurotické poruchy a afekty se zmírní a kvalita života a chování pacienta se změní k lepšímu.

Délka léčby – 3-6 týdnů.

Možné nežádoucí účinky v důsledku nadměrného užívání léků:

  1. Cholinergní syndrom (sucho v ústech, poruchy zraku, kognitivní poruchy) se vyskytují při užívání tricyklických antidepresiv. Léčba spočívá v vysazení léku, předepsání selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu nebo dvouspektrálního antidepresiva.
  2. Nadměrná sedace – při dalším užívání jiného léku bez sedace je nutné snížit dávku antidepresiva, které způsobilo sedaci.
  3. ortostatická hypotenze – snížení dávek léků.
  4. sexuální dysfunkce nejčastěji pozorované při užívání tricyklických antidepresiv a selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, je možné přejít na léky, které nezpůsobují sexuální dysfunkci.
  5. Kardiovaskulární poruchy – poruchy vedení, hypotenze – nutná změna medikace.
  6. Serotonergní syndrom – v důsledku kombinace antidepresiv vznikají psychické poruchy až ztráta vědomí, neklid, pocení, průjem, zvracení, třes, hyperreflexie, horečka atd. Je nutné snížení dávky nebo úplné ukončení léčby. Největší riziko této komplikace nastává při současném podávání MAO s jinými antidepresivy. Z tohoto důvodu je současné použití těchto skupin fondů přísně zakázáno.

Další akce

Upravuje se výživa: dietní omezení vedoucí ke snížení tělesné hmotnosti, fyzikální terapie se zvýšením tělesné hmotnosti.

Rozvrh práce a odpočinku je stanoven individuálně s přihlédnutím k dosažené úrovni společenského uplatnění a v souladu s platnou legislativou.

Amnézie je porucha paměti, která se projevuje jak úplnou nebo částečnou ztrátou paměti, tak i neschopností zapamatovat si nedávné události. Obyčejnou zapomnětlivost lze přičíst roztržitosti, ale pokud si pacient mnoho z minulosti nepamatuje, měl by rozhodně navštívit kliniku pro diagnostiku. Vyskytuje se, když dojde k poškození nebo patologii přední části mozku, která je zodpovědná za tvorbu, myšlení a duševní schopnosti. Chcete-li vyléčit onemocnění, musíte kontaktovat neurologa nebo jiného vysoce specializovaného odborníka.

READ
Podvádějí milující dívky?

obraz

Příznaky amnézie

Onemocnění se projevuje především u starších lidí nebo pacientů, kteří utrpěli poranění hlavy. Charakteristické znaky porušení:

  • ztráta paměti na krátkou dobu, zatímco vzpomínky mohou být obnoveny nebo zcela zapomenuty;
  • vymazání vzpomínek na události, které nastaly před nebo po poškození mozku;
  • pravidelné zapomínání na základní věci a činy nebo ztráta paměti na události, které se staly v blízké budoucnosti;
  • výskyt falešných (fiktivních) vzpomínek, které vyplňují mezery v paměti;
  • bolesti hlavy bez důvodu, nespavost, změny nálady, změny charakteru;
  • snížená koncentrace a koordinace pohybů.

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 22. února 2023

Obsah článku

Příčiny

Odborníci rozdělují příčiny onemocnění do dvou skupin – psychogenní (které závisí na psychice, psychice a emočním stavu pacienta) a fyziologické (vznikající fyzickým poškozením organismu).

Psychogenní příčiny zahrnují:

  • nadměrné zatížení mozku;
  • nepravidelný pracovní rozvrh;
  • chronická ztráta síly, přepracování;
  • nervové napětí, stres;
  • neurologické a duševní poruchy;
  • psycho-emocionální nestabilita;
  • prodloužené depresivní stavy;
  • poruchy spánku, nespavost, úzkost;
  • psychické trauma.

Fyziologické příčiny jsou pozorovány ve většině případů a jsou:

  • traumatické poranění mozku, poranění měkkých tkání a neuronů mozku;
  • smrt mozkových receptorů způsobená Alzheimerovou chorobou;
  • vaskulární patologie mozku, narušení dodávky kyslíku;
  • poruchy krevního oběhu v tepnách těla a mozkových mikrocévách;
  • poruchy endokrinního systému, hormonální nerovnováha, poruchy štítné žlázy;
  • akutní a chronické infekce, autoimunitní onemocnění;
  • zneužívání silných nebo spacích prášků;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému, změny krevního tlaku;
  • alergické reakce;
  • rakovina mozku;
  • Korsakoffův syndrom;
  • neuroinfekce;
  • onemocnění centrálního nervového systému;
  • nedostatek vitamínů B;
  • metabolická selhání;
  • aterosklerotické okluze;
  • osteochondróza;
  • diabetes mellitus;
  • senilní demence;
  • epilepsie;
  • intoxikace;
  • závislost;
  • alkoholismus.

Etapy vývoje amnézie

V závislosti na stupni poškození nervových buněk a mozkové tkáně může být ztráta paměti úplná (nevratná) nebo částečná (vratná). Nemoc se vyvíjí různými způsoby a lékaři zaznamenávají tři fáze vývoje:

  1. Stacionární. Stav pacienta zůstává na stejné úrovni bez viditelné dynamiky – nedochází ke zlepšení, ale nejsou žádné komplikace.
  2. Regresivní. Postupná obnova v paměti událostí různých časových období a vzpomínky se mohou vrátit i bez terapie.
  3. Progresivní. Poruchy paměti se neustále zhoršují, amnézie pokrývá stále více událostí, což hrozí sklerózou a demencí.
READ
Co je to sebevědomí?

Odrůdy

Normální zdravá paměť může být dlouhodobá nebo krátkodobá; amnézie může mít také různé typy a formy. Lékaři obvykle klasifikují onemocnění podle následujících kritérií:

  • podle období zapomenutých skutečností;
  • podle intenzity porušení;
  • podle objemu paměti.

Amnézie podle doby výskytu

  • Retrográdní. Amnézie ovlivňující události, ke kterým došlo před propuknutím onemocnění.
  • Anterográdní. Poruchy paměti, které se projevují skutečnostmi, které nastaly po propuknutí nemoci.
  • Anteroretrográdní. Disociativní typ, kombinující známky retrográdního a anterográdního vzhledu.

Amnézie podle intenzity poruch

  • Fixace. Vymazání nejnovějších událostí a faktů z paměti.
  • Pseudovzpomínka. Fiktivní vzpomínky, které vznikají na přání pacienta nebo spontánně.

Amnézie z hlediska kapacity paměti

  • Hypermnézie. Úplná ztráta vzpomínek, ale zachování paměti na konkrétní činy, jména, osoby.
  • Hypomnézie. Zachování paměti pro všechny události, kromě některých, například nervových šoků.
  • Paramnézie. Zmatené vzpomínky, například při zapamatování jmen nebo lekcí.

diagnostika

Problém může diagnostikovat neurolog, psychiatr nebo psycholog. Ke studiu stavu pacienta se používají následující metody:

  • vyšetření a pohovor pacienta specialistou;
  • krevní testy na hladiny krvinek, hormonů, enzymů, patogenů;
  • počítačová a magnetická rezonance;
  • elektroencefalografie mozku;
  • angiografie krevních cév s barvivy.

Lékař ze sítě klinik CMRT bude moci vybrat vhodný typ diagnózy:

mrt-karta

MRI (magnetická rezonance)

mrt-karta

Ultrazvuk (ultrazvuk)

mrt-karta

UZDS (duplexní skenování)

mrt-karta

Počítačová topografie páteře Diers

mrt-karta

Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

mrt-karta

CT (počítačová tomografie)

mrt-karta

UZDG (ultrazvuková dopplerografie)

Na kterého lékaře se obrátit

Amnézii léčí neurolog. Pokud jsou příznaky závažné, jsou možné konzultace s dalšími odborníky – například psychiatrem.

Léčba amnézie

Některé formy onemocnění nelze vyléčit, ale pomocí léčebné terapie je možné příznaky zmírnit. Obvykle se používá léková a fyzioterapeutická léčba:

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: