Anhedonie je psychický stav pacienta, který se často vyskytuje u duševních poruch. Anhedonia je charakterizována úplnou nebo částečnou ztrátou schopnosti prožívat potěšení. Patologický stav psychiky vede ke ztrátě motivace dělat to, co milujete, koníčkům, sportu, hudbě a ztrátě zájmu o sexuální život a společenské kontakty. Anhedonie je příznakem různých psychických poruch, jako je schizofrenie, deprese, porucha osobnosti, Parkinsonova choroba, posttraumatický stres a další. Anhedonie je nejčastěji diagnostikována u pacientů s depresivní poruchou.
Anhedonia se léčí v Jusupovské nemocnici. Neurologická klinika Jusupovské nemocnice se specializuje na léčbu Parkinsonovy choroby, různých typů depresivních poruch, Alzheimerovy choroby, demence a dalších neurologických onemocnění. Jusupovova nemocnice používá inovativní léky certifikované v Rusku, moderní metody diagnostiky a léčby depresivních stavů a různých duševních poruch. Důvody pro rozvoj anhedonie mohou být psychologické a fyziologické. Mozek přestává produkovat „hormony štěstí“ (serotonin a dopamin) v potřebném množství, norepinefrin a adrenalin, „stresové hormony“, jsou produkovány ve velkém množství.
Anhedonie se může rozvinout v důsledku dlouhodobého stresu, onemocnění mozku, po úrazu mozku, závažných virových onemocněních a infekcích. Anhedonie doprovází různé psychické poruchy – deprese, schizofrenie, bipolární porucha, paranoia. Rozvoj anhedonie usnadňují psychické důvody – pesimismus, workoholismus, nervový šok. Charakterové rysy pacienta, zaneprázdněnost a chronický stres mu neumožňují vidět svět ve všech jeho barvách a činí život monotónním, nudným a neradostným.
anhedonie SAS
Různé testy hodnotí anhedonii odlišně. Anhedonie jako symptom není zahrnuta do škály PANSS (test pro hodnocení pozitivních a negativních syndromů), test SANS nerozlišuje mezi anticipační a konzumační anhedonií, symptom anhedonie je posuzován společně s asociálností. BNSS zkoumá symptom jako tři samostatné složky a poskytuje obecnou analýzu chování pacienta na základě demografických ukazatelů. Škála GAINS měří anhedonii s pěti položkami a nezahrnuje položku o fyzickém potěšení. Pro měření anhedonie u jakékoli duševní poruchy byly vytvořeny další self-report testy:
- SAS (SAS) je škála pro stanovení sociální anhedonie.
- PAS – stupnice fyzické anhedonie.
- TEPS – Měřítko Temporal Experience of Pleasure.
- ACIPS je anticipační a konzumní škála pro hodnocení mezilidského potěšení.
Neschopnost přijímat radost a potěšení ze života kvůli psycho-emocionálním tlakům, ztrátě zájmu o lidi, nedostatku pozornosti a lásky k blízkým, sociální izolaci, přerušení sociálních kontaktů je sociální anhedonie.
Anhedonia: jak léčit
Bylo popsáno několik typů anhedonie:
- Sociální. Sociální anhedonie se projevuje ztrátou zájmu o lidi včetně blízkých. Jsou narušeny sociální kontakty, snižuje se kvalita života a pacient nemá v životě žádné cíle.
- Fyzický. Fyzická anhedonie je charakterizována narušeným sexuálním cítěním, sníženou touhou po intimitě (orgastická anhedonie), pacienta nepřitahuje chutné jídlo ani příjemné vůně.
- Intelektuální a estetické. Anhedonie tohoto typu se vyznačuje nezájmem o koníčky, pacient se přestává věnovat oblíbeným činnostem, ztrácí zájem o knihy, hudbu, televizi, ztrácí zájem o vše, co mu dříve dělalo radost.
Existuje několik faktorů, které ovlivňují rozvoj duševní poruchy:
- Narušení neuroendokrinní regulace. Nedostatek nebo nadbytek neurotransmiterů vede ke ztrátě pocitů radosti a štěstí.
- Traumatické zranění. Negativní dopad zranění může trvat několik let, než se projeví.
- Změny související s věkem. S věkem dochází ke změnám – přestavuje se hormonální systém, mozkové buňky ztrácejí své adaptační vlastnosti, regenerační vlastnosti, všechny procesy v těle probíhají pomalu, mění se struktura nervových vláken, narušují se kognitivní vlastnosti a emocionalita.
Anhedonie se často rozvíjí u svědomitých a zodpovědných lidí, lidé, kteří jsou zvyklí si své problémy řešit sami, nepřijímají vnější pomoc. Mezi workoholiky touto poruchou častěji trpí ženy. To je způsobeno hormonálními výkyvy v ženském těle. V některých případech se anhedonie vyvíjí s použitím antipsychotik. Léčba poruchy bude účinnější, pokud bude mít pacient pozitivní přístup. K dosažení pozitivního výsledku je třeba dodržovat několik doporučení:
- Spěte alespoň 7-8 hodin denně.
- Ne více než 8 hodin pracovního dne.
- Přísný denní režim, dodržování hodin práce a odpočinku.
- Denní venkovní procházky.
- Dobrá výživa.
- Sport, tanec.
- Sledování pozitivních pořadů a filmů.
- Soustředění na pozitivní emoce.
Pokud si s poruchou nedokážete poradit sami, měli byste se poradit s odborníkem – psychoterapeutem. Nemoc je obtížně léčitelná, je nutná obnova hladiny „hormonů štěstí“.
Paranoia a anhedonie: diagnostika a léčba
Paranoia je duševní porucha charakterizovaná poruchou kognitivních funkcí a myšlení, doprovázená obsedantními stavy. Paranoia je způsobena poruchami mozku. Lidé s poškozením mozkových cév a starší lidé jsou náchylní k paranoie. Nejčastěji paranoia doprovází nemoci – Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, Huntingtonova choroba; špatné návyky – alkohol, drogy, některé léky – mohou vyvolat rozvoj poruchy. Paranoiu v některých případech může provázet deprese s příznaky anhedonie – ztráta zájmu o život a schopnosti se radovat.
Pacient se stává nedůvěřivým, nedůvěřivým, tajnůstkářským a nedůvěřuje ani nejbližším lidem. Paranoidní člověk na rozdíl od schizofreniků nejčastěji postrádá progresi negativních symptomů, změny osobnosti, halucinace a iluze. Paranoidi jsou schopni normálně fungovat ve společnosti, na rozdíl od schizofreniků. Stav pacienta se může po stresové situaci zhoršit, stává se podezřívavějším, agresivním, ztrácí sociální dovednosti, přetrhává sociální vazby, zesilují paranoidní bludy. Pacient má konflikty s okolím a opakované stresové situace stav zhoršují.
Vývoj a průběh anhedonie závisí na osobnosti pacienta a typu depresivní poruchy. V léčbě anhedonie hraje hlavní roli účinná diagnostika a psychopatologická analýza. Pokud je diagnostikována anhedonie, léčba může být provedena ve specializovaných nemocnicích a klinikách, lékařských střediscích a také v nemocnici Yusupov. Jusupovská nemocnice je vybavena moderním diagnostickým zařízením, součástí nemocnice je laboratoř, diagnostické centrum, multidisciplinární kliniky, rehabilitační centrum a nemocnice. Schůzku s lékařem si můžete domluvit zavoláním do nemocnice.
Anhedonia – jedná se o snížení nebo ztrátu schopnosti prožívat potěšení, radost. Tento stav se vyskytuje jako součást velké depresivní epizody, různých závislostí a schizofrenie. Patologie je doprovázena poklesem motivace, vyhýbáním se obvyklým profesionálním a každodenním činnostem, sociální izolací a prudkou změnou v chování pacienta bez důvodu. K diagnostice anhedonie se používají metody klinické psychiatrie, Snaith-Hamiltonova a Beckova škála a funkční MRI je ukázána z instrumentálních studií. Léčba zahrnuje různé skupiny antidepresiv, včetně moderních atypických léků, a dlouhodobou psychoterapii.
ICD-10
Přehled
Název „anhedonia“ zavedl do psychiatrie v roce 1896 francouzský lékař Théodule Ribot. Termín je odvozen z řeckého slova, které znamená „potěšení“ a záporné předpony „a“. Patologie nemá samostatný kód v Mezinárodní klasifikaci nemocí, ale od roku 1992 je zařazena na seznam příznaků velké depresivní poruchy. Skutečná frekvence problému není stanovena, není klasifikována jako nezávislá nozologická jednotka. Vzhledem k tomu, že klinická deprese postihuje více než 260 milionů lidí na celém světě, je anhedonie velmi rozšířená.
Příčiny anhedonie
Nejčastěji se porucha vyskytuje s endogenní depresí. Symptom je registrován u 40–75 % všech pacientů s depresivní poruchou, u žen dosahuje prevalence 90 %. Podle klasifikace Americké psychiatrické asociace DSM-V je tento stav hlavním diagnostickým kritériem deprese. Další možné příčiny anhedonie:
- PTSD. U posttraumatické stresové poruchy se rozvíjí stresem navozená anhedonie, která začíná nebo sílí po těžké životní situaci. Člověk s PTSD není schopen prožívat radost a štěstí, ztrácí zájem o dříve milované aktivity a izoluje se od společnosti.
- Závislost. Abstinenční syndrom při vysazení omamných látek se projevuje těžkou anhedonií, která je doprovázena neodolatelnou touhou užít si další dávku psychoaktivní sloučeniny. Nejzávažnější projevy jsou pozorovány u lidí, kteří zneužívali kokain a opioidní drogy.
- Schizofrenie. Anhedonie spolu se sníženou expresí patří do skupiny negativních symptomů u pacientů s patologií schizofrenního spektra. Poruchy slasti jsou doprovázeny halucinacemi, bludy a intelektuálně-mnestickými poruchami.
Patogeneze
Ve vědecké psychiatrii je vznik anhedonie považován za komplexní proces, na kterém se podílejí genetické, biochemické a neurobiologické mechanismy. Klíčovou roli ve vývoji syndromu hraje dysfunkce neurotransmiterového systému mozku, který je zodpovědný za „odměnu“. Na jeho realizaci se podílí dopamin, serotonin a další biologicky aktivní látky, které regulují emoční stav člověka.
Moderní výzkumy ukazují na důležitou roli inzulinové rezistence a zvýšeného glykovaného hemoglobinu při vzniku anhedonie. Přesné patofyziologické mechanismy tohoto vztahu vyžadují další studium. Pravděpodobnost poruch systému slasti se zvyšuje s chronickým zvýšením hladiny prozánětlivých mediátorů, dysfunkcí metabolismu lipidů a změnami koncentrace neurotrofního faktoru BDNF.
Klasifikace
V klinické psychiatrii se rozlišuje totální anhedonie, kdy člověk neprožívá radost z žádných činů, událostí nebo dojmů, a částečná forma, která postihuje jeden aspekt slasti. Vědec V.D. Do zvláštní kategorie řadí Mendelevič somnickou anhedonii, která se projevuje nedostatkem uspokojení z kvalitního spánku. Fenomenologický přístup nám umožňuje rozdělit patologii do 3 kategorií, jako jsou:
- Fyzické. Pacienti nepociťují pozitivní emoce ze sexuálního kontaktu s partnerem, lahodného jídla, relaxační koupele a dalších zdrojů tělesného potěšení.
- Sociální. Ztráta zájmu a radosti z komunikace s rodinou, přáteli a kolegy. Člověk nevidí smysl v udržování sociálních kontaktů, přerušuje stará spojení a nenavazuje nové známosti.
- Intelektuálně-estetické. Schopnost užívat si literaturu, malbu, hudbu a další imaginativní věci klesá. Pacienti nemají zájem o seberozvoj a sebepoznání a pociťují potíže v procesu učení.
Příznaky anhedonie
Stav je popsán jako ztráta schopnosti užívat si činnosti, které byly pro člověka dříve příjemné. Pacienti tvrdí, že jim práce, koníčky a komunikace s rodinou přestaly přinášet radost, a tak se vzdávají většiny aktivit. U anhedonie pacienti nevidí smysl v cokoli dělat, postupně se stahují do sebe a většinu dne tráví „nicneděláním“.
Lidé přestávají sledovat filmy a televizní seriály, nečtou knihy, nechodí do posilovny nebo sportovních klubů. Je možné odmítnout oblíbená jídla, ženy ztrácejí zájem o krásné oblečení a make-up. Sexuální zájem a touha často klesá. Za charakteristický znak jsou považovány výmluvy, kterými lidé ospravedlňují svou neochotu něco dělat: „příliš unavená v práci“, „potřeba se lépe vyspat“, „není čas se stýkat s přáteli“.
První, kdo si všimne dramatických změn v chování pacienta, jsou příbuzní a přátelé. Příbuzní vidí, že se dotyčný stáhl, nekomunikoval a ztratil zájem o život. Někdy je anhedonie rodinnými příslušníky vnímána jako lenost nebo prokrastinace, a tak se všemožně snaží pacienta motivovat a donutit ho dělat jeho obvyklé věci. Toto postavení příbuzných prohlubuje duševní poruchu a zhoršuje rodinné vztahy.
Komplikace
Anhedonie je často spojena se ztrátou zájmů a motivace k dosažení cíle a porušením schopnosti vážit náklady a přínosy v rozhodovacím procesu. Tento stav je jedním ze spouštěcích faktorů sociální izolace, protože při absenci pozitivního posílení se pacient nesnaží komunikovat s lidmi. S anhedonií se zvyšuje pravděpodobnost sebevražedných pokusů a destruktivního chování a riziko předčasné smrti se zdvojnásobuje.
Důležitým problémem pacientů s anhedonií je touha po užívání psychoaktivních látek. Stav drogové intoxikace je mylně vnímán jako jediný způsob, jak získat zpět ztracenou schopnost radovat se ze života, takže se rychle rozvíjí závislost. Většina lidí má silnou touhu po pití alkoholu, kouření a používání nikotinových náplastí.
diagnostika
Na zjišťování příčin anhedonie se podílí psychiatr. Základem diagnózy je klinický rozhovor s pacientem pomocí Snaith-Hamilton Pleasure Assessment Scale (SNAPS). Toto je jediný dotazník, který určuje schopnost člověka bavit se. Anhedonie je diagnostikována, pokud osoba získá v testu více než 2 body. Kromě toho se provádějí následující studie:
- Funkční MRI. Výsledky mozkové fMRI v anhedonii ukazují sníženou aktivitu v drahách z frontálního laloku do striata, ventrálního striata a prefrontálního kortexu. Bez ohledu na léčbu je detekován pokles funkční reaktivity mezolimbické dráhy.
- Odborné konzultace. K vyloučení organických příčin psychoemotických poruch se doporučuje vyšetření neurologem. U maskovaných forem deprese může být nutná konzultace s terapeutem, kardiologem, endokrinologem a dalšími lékaři.
Léčba anhedonie
Konzervativní terapie
Léčba lehkých forem deprese a PTSD probíhá ambulantně, u schizofrenie a abstinenčního syndromu je nutná hospitalizace v psychiatrické léčebně. Léčebný program je vybírán individuálně s přihlédnutím ke klinickým charakteristikám anhedonie a doprovodným psychickým symptomům. Základem léčby jsou antidepresiva se stimulačním účinkem, která normalizují emoční stav pacientů.
Druhou povinnou složkou léčby anhedonie je psychoterapie. Je předepsána racionální a kognitivně behaviorální terapie, gestalt terapie a arteterapie. Pro zlepšení vnímání a porozumění nemoci blízkými pacienta se doporučuje rodinná psychoterapie. V některých případech se pozitivně projevují metody aromaterapie, reflexní terapie a fyzikální terapie.
Experimentální léčba
V posledních letech se mezi psychiatry zvyšuje zájem o použití agomelatinu jako antianhedonického činidla. Lék patří mezi melatonergní antidepresiva, která interaguje s receptory MT1/MT2 a serotoninovými receptory, zvyšuje hladinu stimulujících neurotransmiterů v mozkové kůře. Jeho účinnost je potvrzena klinickým hodnocením pomocí SNAPS a Beck Depression Inventory.
V literatuře je diskutována i role atypického antidepresiva vortioxetinu, které snižuje příznaky deprese a zlepšuje náladu a psychosociální fungování pacientů. Účinek léku na anhedonii je spojen se stimulací histaminového, acetylcholinového a glutamátového systému. Kromě toho snižuje aktivitu systémového zánětu a současně ovlivňuje několik mechanismů anhedonické poruchy.
Prognóza a prevence
I přes rozvoj psychiatrie představuje léčba anhedonie a deprese vážný problém. Kombinace psychoterapie a farmakoterapie zlepšuje psycho-emocionální stav, ale ne vždy je možné obnovit plné sociální fungování a kvalitu života. Vzhledem ke složitosti a neurčitosti etiopatogeneze neexistuje primární prevence. Sekundární prevence zahrnuje včasnou detekci a korekci depresivních epizod.
1. Anhedonie u deprese: neurobiologické a genetické aspekty / A.O. Kibitov, G.E. Mazo // Journal of Neurology and Psychiatry pojmenovaný po. S.S. Korsakov. – 2021. – č. 3.
2. Anhedonie jako základní syndrom a cíl terapeutické intervence u depresivní poruchy / G.E. Mazo, A.O. Kibitov // Přehled psychiatrie a lékařské psychologie. – 2019. – č. 3.
3. Fenomén anhedonie: historie, psychopatologie a místo na klinice závislostí / D.A. Avtonomov // Neurologický bulletin. – 2018. – č. 2.
4. Anhedonie jako diagnostický, prognostický a maladaptivní faktor u různých typů deprese/ I.L. Štěpánov. – 2004.
