Syndrom neklidných nohou – nepohodlí v nohou, které se vyskytuje hlavně v noci, vyvolává probuzení pacienta a často vede k chronické nespavosti. U většiny pacientů je doprovázena epizodami mimovolní motorické aktivity. Syndrom neklidných nohou je diagnostikován na základě klinického obrazu, neurologického vyšetření, polysomnografických dat, ENMG a vyšetření zaměřených na zjištění příčinné patologie. Léčba spočívá v nelékových metodách (fyzioterapie, spánkový rituál aj.) a farmakoterapii (benzodiazepiny, dopaminergika a sedativa).
Přehled
Syndrom neklidných nohou (RLS) byl poprvé popsán v roce 1672 anglickým lékařem Thomasem Willisem. Podrobněji studováno ve 40. letech. minulého století neurologem Karlem Ekbomem. Na počest těchto výzkumníků se syndrom neklidných nohou nazývá „Ekbomův syndrom“ a „Willisova nemoc“. Prevalence této senzomotorické patologie u dospělých se pohybuje od 5 % do 10 %. U dětí je vzácná, pouze v idiopatické formě. Nejnáchylnější k onemocnění jsou starší lidé, v této věkové skupině je prevalence 15–20 %. Podle statistických studií ženy trpí Ekbomovým syndromem 1,5krát častěji než muži. Při posuzování těchto údajů je však třeba vzít v úvahu větší frekvenci návštěv žen u lékaře. Klinická pozorování ukazují, že asi 15 % chronické insomnie (insomnie) je způsobeno RLS. V tomto ohledu je syndrom neklidných nohou a jeho léčba naléhavým úkolem klinické somnologie a neurologie.
Příčiny syndromu neklidných nohou
Existuje idiopatický (primární) a symptomatický (sekundární) syndrom neklidných nohou. První z nich tvoří více než polovinu případů. Vyznačuje se časnějším nástupem klinických příznaků (ve 2. nebo 3. dekádě života). Existují rodinné případy onemocnění, jejichž frekvence je podle různých zdrojů 30-90%. Nedávné genetické studie RLS odhalily jeho souvislost s defekty v některých lokusech chromozomů 9, 12 a 14. K dnešnímu dni je obecně přijímáno chápat idiopatickou RLS jako multifaktoriální patologii, která se tvoří pod vlivem vnějších faktorů na pozadí přítomnosti genetické predispozice.
Symptomatický syndrom neklidných nohou se projevuje průměrně po 45. roce života a je pozorován v souvislosti s různými patologickými změnami v organismu, především metabolickými poruchami, poškozením nervů nebo cév dolních končetin. Nejčastějšími příčinami sekundárního RLS jsou těhotenství, nedostatek železa a těžké selhání ledvin vedoucí k urémii. U těhotných žen se Ekbomův syndrom vyskytuje ve 20 % případů, hlavně ve 2. a 3. trimestru. Zpravidla odezní měsíc po porodu, ale v některých případech může mít trvalý průběh. Incidence RLS u pacientů s urémií dosahuje 50 % a je pozorována přibližně u 33 % pacientů na hemodialýze.
Syndrom neklidných nohou se vyskytuje při nedostatku hořčíku, kyseliny listové, kyanokobalaminu, thiaminu; s amyloidózou, cukrovkou, kryoglobulinémií, porfyrií, alkoholismem. Kromě toho lze RLS pozorovat na pozadí chronické polyneuropatie, onemocnění míchy (diskogenní myelopatie, myelitida, nádory, poranění páteře), vaskulárních poruch (chronická žilní insuficience, obliterující ateroskleróza dolních končetin).
Patogeneze nebyla plně prostudována. Řada autorů se drží dopaminergní hypotézy, podle níž je RLS založena na dysfunkci dopaminergního systému. Je podpořena účinností terapie dopaminergními léky, výsledky některých studií využívajících PET a nárůstem symptomů v období každodenního poklesu koncentrace dopaminu v mozkových tkáních. Zatím však není jasné, o jakém druhu dopaminových poruch mluvíme.
Příznaky syndromu neklidných nohou
Základními klinickými příznaky jsou senzorické (smyslové) poruchy v podobě dys- a parestezií a motorické poruchy v podobě mimovolní motorické aktivity. Tyto příznaky postihují převážně dolní končetiny a jsou oboustranné, i když mohou být asymetrické. Senzorické poruchy se objevují v klidu v sedě, častěji vleže. Jejich největší závažnost je zpravidla pozorována v době od 0:4 do 6:10 a nejmenší – v době od XNUMX:XNUMX do XNUMX:XNUMX. Pacienty znepokojují různé pocity v nohou: mravenčení, necitlivost, tlak, svědění, iluze „husí kůže“ nebo pocit, že „někdo škrábe“. Tyto příznaky nemají charakter akutní bolesti, ale jsou velmi nepříjemné a bolestivé.
Nejčastějším počátečním místem smyslového postižení jsou bérce, méně často chodidla. S rozvojem onemocnění parestézie pokrývají boky, mohou se objevit v rukou, perineu, v některých případech – na trupu. Na začátku onemocnění se po 15-30 minutách objeví nepohodlí v nohou. od chvíle, kdy pacient šel spát. Jak syndrom progreduje, je pozorován jejich dřívější výskyt až do výskytu ve dne. Charakteristickým rysem senzorických poruch u RLS je jejich vymizení v období fyzické aktivity. Pro zmírnění nepohodlí jsou pacienti nuceni hýbat nohama (ohýbat-odklánět, otáčet, třást), masírovat je, chodit na místě, pohybovat se po místnosti. Ale často, jakmile si znovu lehnou nebo přestanou hýbat nohama, nepříjemné příznaky se opět vrátí. V průběhu času si každý pacient vyvine individuální motorický rituál, který vám umožní nejúčinněji se zbavit nepohodlí.
Asi 80 % pacientů s Ekbomovým syndromem trpí nadměrnou motorickou aktivitou, jejíž epizody je obtěžují v noci. Takové pohyby mají stereotypní opakující se charakter a vyskytují se v chodidlech. Představují dorzální flexi palce nebo všech prstů, jejich rozmnožování do stran, flexi a extenzi celého chodidla. V závažných případech může být zaznamenán pohyb flexe-extenzor v kolenních a kyčelních kloubech. Epizoda mimovolní motorické aktivity se skládá ze sérií pohybů, z nichž každý netrvá déle než 5 s, časový interval mezi sériemi je v průměru 30 s. Doba trvání epizody se pohybuje od několika minut do 2-3 hodin.V mírných případech tyto pohybové poruchy pacient nepozoruje a jsou detekovány během polysomnografie. V těžkých případech vedou motorické epizody k nočnímu probuzení a mohou se objevit několikrát za noc.
Nespavost je důsledkem senzomotorických poruch, ke kterým dochází v noci. V důsledku častého nočního probouzení a obtížného usínání pacienti špatně spí a po spánku se cítí přetíženi. Přes den mají sníženou účinnost, trpí schopnost koncentrace, rychle se dostavuje únava. V důsledku poruchy spánku se může objevit podrážděnost, emoční labilita, deprese a neurastenie.
Diagnostika syndromu neklidných nohou
Diagnostika RLS nepředstavuje pro neurologa výrazné obtíže, vyžaduje však důkladné vyšetření pacienta na přítomnost onemocnění, které ji způsobilo. Pokud posledně uvedený existuje, lze detekovat odpovídající změny v neurologickém stavu. S idiopatickou povahou RLS je neurologický stav bez rysů. Pro diagnostické účely polysomnografie, elektroneuromyografie, studium hladiny železa (feritinu), hořčíku, kyseliny listové, vitamínů gr. B, revmatoidní faktor, posouzení funkce ledvin (biochemie krve, Rebergův test), ultrazvuk cév dolních končetin atd.
Polysomnografie umožňuje registrovat mimovolní motorické akty. Vzhledem k tomu, že jejich závažnost odpovídá intenzitě senzitivních projevů RLS, lze dle polysomnografie v dynamice objektivně posoudit účinnost terapie. Syndrom neklidných nohou je nutné odlišit od nočních křečí, úzkostných poruch, akatizie, fibromyalgie, polyneuropatie, cévních poruch, artritidy atd.
Léčba syndromu neklidných nohou
Terapie sekundární RLS je založena na léčbě vyvolávajícího onemocnění. Pokles koncentrace feritinu v krevním séru nižší než 45 μg / ml je indikací pro jmenování léčiv obsahujících železo. Pokud jsou identifikovány další závadné stavy, jsou opraveny. Idiopatický syndrom neklidných nohou nemá etiopatogenetickou léčbu, léčí se medikamentózní i nemedikamentózní symptomatickou terapií. Je nutné znovu zvážit léky užívané před diagnózou RLS. Často jsou to antipsychotika, antidepresiva, antagonisté vápníku a další léky, které zvyšují příznaky.
Jako nedrogová opatření normalizace režimu, mírná denní fyzická aktivita, procházky před spaním, speciální rituál usínání, jídlo bez použití produktů obsahujících kofein, vyhýbání se alkoholu a kouření a teplá koupel nohou před spaním jsou důležité. U řady pacientů mají dobrý účinek některé typy fyzioterapie (magnetoterapie, darsonvalizace nohou, masáže).
Syndrom neklidných nohou vyžaduje lékařskou léčbu závažných příznaků a chronických poruch spánku. V lehčích případech postačí předepisování sedativních přípravků rostlinného původu (valeriánka, mateřídouška). V těžších případech se terapie provádí jedním nebo více léčivy z následujících skupin: antikonvulziva, benzodiazepiny (klonazepam, alprazolam), dopaminergní látky (levodopa, levodopa + benserazid, bromokriptin, pramipexol). I když jsou dopaminergní léčiva účinná při zmírňování příznaků RLS, ne vždy vyřeší problémy se spánkem. V takových situacích jsou předepisovány v kombinaci s benzodiazepiny nebo sedativy.
Při léčbě RLS během těhotenství je nutná zvláštní péče. Snaží se používat pouze nelékové metody terapie, lehké sedativa, dle indikací – přípravky železa nebo kyseliny listové. V případě potřeby je možné předepsat malé dávky levodopy nebo klonazepamu. U pacientů s depresivním syndromem jsou kontraindikována antidepresiva a antipsychotika, v terapii se používají inhibitory MAO. Opioidní léky (tramadol, kodein aj.) mohou výrazně snížit syndrom neklidných nohou, ale vzhledem k pravděpodobnosti rozvoje závislosti se používají jen výjimečně.
Predikce a prevence syndromu neklidných nohou
Idiopatický syndrom neklidných nohou je obvykle charakterizován pomalým nástupem příznaků. Jeho průběh je však nerovnoměrný: mohou nastat období remise a období zhoršení symptomů. Ty jsou vyvolány intenzivním cvičením, stresem, kofeinovými potravinami, těhotenstvím. Přibližně 15 % pacientů zažívá dlouhodobé (až několik let) remise. Průběh symptomatické RLS je spojen se základním onemocněním. U většiny pacientů lze adekvátně zvolenou terapií dosáhnout výrazného snížení závažnosti symptomů a výrazného zlepšení kvality života.
Prevence sekundární RLS zahrnuje včasnou a úspěšnou léčbu onemocnění ledvin, cévních poruch, míšních lézí, revmatických onemocnění; korekce různých deficitních stavů, metabolických poruch apod. Prevenci idiopatických RLS napomáhá dodržování běžného denního režimu, vyhýbání se stresovým situacím a nadměrné zátěži, odmítání pití alkoholu a nápojů s obsahem kofeinu.
Syndrom neklidných nohou (Ekbom nebo Willis-Ekbomova choroba) je stav, kdy člověk pociťuje nepohodlí v chodidlech a nohou během usínání, což ho nutí neustále pohybovat dolními končetinami, vstávat, chodit nebo masírovat. Noční odpočinek se stává méněcenným, objevuje se denní ospalost. V těžkých stavech vede nedostatek spánku k rozvoji deprese, zvýšené úzkosti a dalších souvisejících problémů.
Obecné informace a syndrom
Podle statistik se syndrom neklidných nohou vyskytuje u 2–10 lidí ze 100. Náchylnější jsou k němu starší lidé, těhotné ženy a mladí lidé do 30 let. Ženy jsou postiženy o něco více než muži.
Biomechanismus onemocnění není přesně znám. Předpokládá se, že patologie je spojena s porušením produkce nebo metabolismu dopaminu a porušením hypotalamu, který je zodpovědný za střídání spánku a bdění.
Druhy a příčiny výskytu
Existují dvě formy onemocnění: idiopatická (primární) a sekundární. V prvním případě se problém vyskytuje bez zjevné příčiny a je často dědičný. Právě tato odrůda se vyskytuje u mladých lidí.
Sekundární forma syndromu neklidných nohou se vyskytuje na pozadí různých onemocnění a stavů. Seznam důvodů obsahuje:
- poranění mozku nebo míchy (modřiny, otřesy mozku, komprese atd.);
- beriberi, nedostatek minerálů: nejčastěji je vývoj onemocnění vyvolán nedostatkem vitamínů B1, B9, B12, jakož i vápníku a hořčíku;
- těhotenství, zejména jeho druhá polovina (problém je spojen se zvýšenou potřebou stopových prvků);
- selhání ledvin a nerovnováha elektrolytů, ke které dochází na jejím pozadí;
- diabetes mellitus;
- anémie (nedostatek železa v krvi);
- chronický nebo jednorázový těžký stres;
- nadměrné cvičení;
- roztroušená skleróza;
- revmatoidní artritida;
- porušení štítné žlázy doprovázené přebytkem nebo nedostatkem jejích hormonů;
- zneužívání alkoholu nebo drog;
- onemocnění žil dolních končetin: křečové žíly, flebitida, tromboflebitida;
- amyloidóza: závažná systémová porucha metabolismu bílkovin;
- chronická obstrukční plicní nemoc;
- Parkinsonova nemoc;
- nadměrná konzumace kofeinu.
- onemocnění gastrointestinálního traktu: celiakie, dysbakterióza, Crohnova choroba;
- užívání některých léků (antidepresiva, antihistaminika atd.).
Vývoj patologie v dětství se často vyskytuje na pozadí poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).
Příznaky
Příznaky syndromu neklidných nohou nezávisí na jeho příčině. Hlavním příznakem patologie je nepříjemný pocit v nohou a nohou. Pacienti to popisují jako pálení, svědění, brnění, praskání nebo svírání, bolest, tíhu atd. Nepohodlí se objevuje v klidu, nejčastěji při usínání, a způsobuje silnou touhu hýbat nohama. Pocity ustávají během pohybu a obnovují se v klidu. V důsledku toho je proces spánku narušen.
Problém přetrvává celou noc. Osoba nadále nevědomě pohybuje nohama (a někdy i rukama), což způsobuje, že spánek se stává mělkým a přerušovaným. Síla záchvatů je zvláště výrazná na začátku a uprostřed noci (do 2-3 hodin ráno), pak nepohodlí postupně ustupuje. Nedostatečný noční odpočinek vede k denní ospalosti. Pacient má sníženou pozornost, schopnost koncentrace. V těžkých případech se rozvíjí trvalá porucha spánku a to zase vede k nervovému vyčerpání a depresi.
Někteří lidé zaznamenávají výskyt nepohodlí v nohou a během dne. Útok vyvolává i dlouhodobé sezení, například při cestování, práci u počítače nebo návštěvě divadla.
diagnostika
Diagnóza syndromu neklidných nohou je stanovena na základě stížností pacienta na charakteristické příznaky, standardního a neurologického vyšetření. K potvrzení jsou přiděleny dvě zkoušky:
- elektroneuromyografie: detekce kontraktility svalů nohy;
- polysomnografie: registrace hlavních ukazatelů práce těla (puls, dýchání), stejně jako pohyby během spánku.
Kromě stanovení hlavní diagnózy se lékař snaží identifikovat příčinu patologie. K tomu jim lze přiřadit:
- obecné a biochemické krevní testy (stanovení hemoglobinu, feritinu, kyseliny močové, glukózy, stopových prvků atd.);
- obecná analýza moči;
- CT nebo MRI mozku;
- Ultrazvuk cév dolních končetin (pro detekci křečových žil a tromboflebitidy);
- krevní test na hormony štítné žlázy atd.
V případě potřeby je pacient odeslán na konzultaci s úzkými specialisty (endokrinolog, gastroenterolog, urolog atd.).
Léčba syndromu neklidných nohou
Léčba vyžaduje integrovaný přístup. Pokud je patologie primární, používají se následující léky:
- antiparkinsonika (levodopa, bromokriptin a další): normalizují metabolismus dopaminu v tkáních, eliminují důsledky jeho nedostatku;
- léky proti epilepsii (karbamazepin, fenobarbital atd.);
- benzodiazepiny: zmírňují konvulzivní syndrom a normalizují spánek;
- lokální anestetika ve formě gelů a mastí (nurofen, ibuprofen, ketoprofen a analogy);
- tabletované protizánětlivé léky.
Léky prvních tří skupin jsou léky na předpis. Jejich příjem by měl být prováděn v přísném souladu s lékařským předpisem. V těžkých případech se používají opioidy, ale jejich použití je výrazně omezeno.
Pokud se onemocnění objeví na pozadí jiné patologie, jsou předepsány léky k odstranění příčiny:
- metformin: lék, který normalizuje hladinu cukru v krvi;
- antianemická činidla, která zvyšují hladinu železa v krvi (fenyuls, ferrum lek);
- jódové přípravky pro stabilizaci štítné žlázy;
- vitamin-minerální komplexy s beri-beri nebo nedostatkem stopových prvků.
Fyzioterapie (magnetoterapie, darsonvalizace), masáže, fyzioterapeutická cvičení pomáhají zlepšit účinek léčby drogami. Tyto metody jsou užitečné.
Z dlouhodobého hlediska je žádoucí absolvovat lázeňskou léčbu zaměřenou na posílení nervové soustavy. Slatinné koupele, jehličnaté koupele, vodoléčba, lymfopresoterapie – to vše přispívá k normalizaci psychického stavu, zlepšuje spánek a snižuje frekvenci záchvatů.
Prevence záchvatů
Abyste nebyli mučeni otázkami, co se syndromem neklidných nohou a jak ho vyléčit, doporučuje se upravit životosprávu. Správná výživa, fyzická aktivita, správný odpočinek – to vše pomáhá snížit frekvenci útoků a dokonce se jich úplně zbavit. Lékaři doporučují dodržovat tato pravidla:
- minimalizovat používání stimulantů: káva, černý čaj, cola, energetické nápoje;
- přestat kouřit a pít alkohol;
- jíst správně: strava by měla obsahovat základní makro- a mikroprvky v dostatečném množství; s nadměrnou tělesnou hmotností je nutné omezení kalorií o 10-15% vzhledem k normě;
- vyhněte se konzumaci sladkostí a jiných rychlých sacharidů před spaním;
- v případě potřeby užívejte multivitaminové přípravky;
- chodit na čerstvý vzduch před spaním;
- co nejvíce snížit hladinu stresu;
- vyhnout se dlouhodobému pobytu ve stejné poloze;
- jít spát v dobře větrané a tmavé místnosti;
- Minimalizujte sledování televize a videoher před spaním.
- pravidelně provádějte koupele nohou s přídavkem esenciálních olejů z máty a levandule; pomáhají uvolnit svaly a uvolňují křeče.
Zástupce vedoucího lékaře, neurolog, akupunkturista
Mírná fyzická aktivita je dobrou prevencí fyzické nečinnosti. U syndromu neklidných nohou je lepší dát přednost chůzi, lehkému běhu a plavání. Zlepšení lze dosáhnout také jógou a meditací, zejména těmi ásanami, které uvolňují napětí v nohách.
Léčba na klinice “Energie zdraví”
Specialisté kliniky Energie zdraví jsou připraveni pomoci se syndromem neklidných nohou jakékoli závažnosti. K službám jsou Vám zkušení lékaři Neurologického oddělení kliniky, kteří stanoví diagnózu a zvolí účinnou léčbu. Používáme integrovaný přístup, který zahrnuje:
- moderní lékové režimy, předepsané individuálně;
- fyzioterapeutické cvičení ve vlastní tělocvičně;
- všechny typy fyzioterapie;
- akupunktura;
- regenerační masáž;
- organizace léčby v sanatoriu;
- doporučení pro prevenci záchvatů doma.
V případě potřeby přijdou na pomoc naši psychoterapeuti.
Výhody naší kliniky
Health Energy je multidisciplinární zdravotnické centrum nabízející špičkové lékařské služby každému pacientovi. Naši specialisté mají k dispozici moderní diagnostické přístroje, které jim umožňují rychle určit příčinu potíží a zvolit léčbu. Když se obrátíte na nás, získáte:
- individuální přístup k diagnostice patologie;
- konzultace lékařů různých specializací;
- pozorný a citlivý přístup zdravotnického personálu;
- příjem po domluvě bez front a dlouhé čekací doby;
- vlastní denní stacionář;
- komplexní léčba, která zahrnuje nejen léky, ale také fyzioterapii, cvičební terapii, masáže a další techniky;
- sledování účinnosti léčby.
Syndrom neklidných nohou dokáže z každé noci udělat peklo. Přihlaste se na vyšetření a ošetření do kliniky Energie zdraví a dopřejte si pořádný odpočinek.
