– Opět bolí srdce, opět nepříjemné pocity na hrudi, tachykardie, extrasystoly, zvýšení krevního tlaku. Tohle je rozhodně srdce! Určitě předinfarktový stav. Co když je to tentokrát angina pectoris nebo infarkt? Další panika, volání záchranky, nekonečné cesty do lékařského centra za kardiologem. EKG, ECHO, monitory, zátěžové testy. Asi 40 % pacientů s kardioneurózou je hospitalizováno s podezřením na srdeční infarkt. Mnoho takových pacientů je na terapeutických a kardiologických odděleních.
Co je kardioneuróza?
Kardioneuróza je funkční porucha autonomního nervového systému, typický příklad psychosomatiky. V mezinárodní klasifikaci nemocí se označení „kardioneuróza“ nepoužívá – považuje se za synonymum diagnózy „somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému“. Kód onemocnění podle MKN je F45.3. Výraz „kardiální neuróza“ byl v minulosti nahrazen populárnějším pojmem „vegetativně-vaskulární dystonie“ (VSD). Neurózou srdečního svalu trpí lidé s následujícími vlastnostmi:
Příznaky kardioneurózy
nepohodlí, nepříjemné pocity, bolest v oblasti hrudníku vlevo, kterou pacient vnímá jako srdeční;
Jak bolí srdce při neuróze?
Bolest v srdci během neurózy může být paroxysmální, konstantní, bolestivá, tupá a akutní. Někdy si pacienti stěžují, že srdce bodá, mačká nebo pálí. Může se také objevit nepříjemný pocit tíhy na hrudi. Bolest u kardioneurózy je zpravidla déle trvající a po užití nitroglycerinu nemizí, což ji odlišuje od bolesti způsobené organickými poruchami. Nepříjemné pocity mohou být doprovázeny extrasystolií (arytmií), zatemněním očí a pocitem závratě, který pacienta ještě více děsí. Vyblednutí srdce během neurózy je charakteristickým důsledkem extrasystoly. Kromě srdečních poruch se také rozlišují následující příznaky kardioneurózy:
Příčiny kardioneurózy
Kardioneuróza je stejně jako ostatní neurózy založena na přítomnosti neurotického konfliktu, časté přepracovanosti, dlouhodobé osobní nespokojenosti apod. Tato porucha je typickým příkladem psychosomatiky, ke které jsou náchylní ovlivnitelní a podezřívaví lidé. Jakákoli významná událost narušuje jejich vnitřní rovnováhu a negativně ovlivňuje jejich fyzickou kondici. Nejčastěji se příznaky kardioneurózy u žen objevují s citlivým a úzkostným charakterem. Vývoj poruchy je nejpravděpodobnější během období hormonálních změn:
V některých případech bolestivým pocitům předchází fyzická aktivita – příznaky se mohou objevit po běhu, sportovním tréninku a zvedání závaží. Neurotická porucha se srdečními projevy se nejčastěji projevuje v pubertě, kdy u teenagera dochází k hormonálním změnám v těle. Stresové situace působí jako spouštěč:
Někdy jsou příčinou záchvatu kardioneurózy u dítěte obavy z neuspokojených tužeb. K takové psychosomatice jsou náchylní převážně mladí lidé. Příznaky srdeční neurózy však mohou trápit muže i ženy ve zralejším věku – po 40, po 50 a někdy i po 60 letech.
Všimli jste si některého z uvedených příznaků?
Domluvte si schůzku s lékařem na diagnostiku
Diagnostika kardioneurózy na naší klinice
Jak určit kardioneurózu? Pokud se objeví bolestivé příznaky, musíte naléhavě podstoupit kardiologické vyšetření, abyste vyloučili přítomnost ischemické choroby srdeční, anginy pectoris, infarktu myokardu a dalších nebezpečných patologií. Neexistuje žádný samostatný test na kardioneurózu, pro stanovení diagnózy se provádí komplexní studie kardiovaskulárního systému. Pokud je srdeční patologie zcela vyloučena, pacient je dotazován na přítomnost příznaků neurózy. Domluvením schůzky projdete úvodní fází zkoušky:
Včasná detekce kardioneurózy pomáhá předcházet neustálým zkušenostem pacienta a dalšímu rozvoji neurotické poruchy.
Léčba kardioneurózy
Když jsou výsledky vyšetření hotové a diagnóza je stanovena, ošetřující lékař vám řekne, co máte pít, pokud máte kardioneurózu ke zmírnění stavu. Obvykle jsou předepsány léky, které mají sedativní účinek a stabilizují fungování nervového systému. Užívání léků je kombinováno s fyzioterapeutickými procedurami a psychoterapií.
Léky na kardioneurózu
Bez lékařského předpisu se přísně nedoporučuje užívat žádné tablety, kapky nebo tinktury. Pamatujte, že srdce je jedním z nejdůležitějších a nejcitlivějších orgánů a neúspěšné pokusy se samoléčbou mohou jeho stav vážně zhoršit.
Kdo léčí kardioneurózu?
Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud mám bolesti na hrudi a jiné nepříjemné příznaky? Nejprve musíte navštívit kardiologa – specialistu na diagnostiku, léčbu a prevenci onemocnění kardiovaskulárního systému. Pokud lékař diagnostikuje kardioneurózu, další léčbu provedou psychiatři a psychoterapeuti. Kliniky doktora Arushanova zaměstnávají profesionály s mnohaletými zkušenostmi – opravdové mistry svého řemesla. Naši lékaři provedou důkladné vyšetření a předepíší účinný léčebný režim, který vám pomůže obnovit vaše zdraví a cítit se dobře.
Co je kardioneuróza a je nebezpečná pro člověka? Vegetavaskulární dystonie (VSD) a kardioneuróza – podobné pojmy nebo ne? Jaké psychologické faktory mohou vyvolat rozvoj těchto psychosomatických poruch? Nejtypičtější příznaky srdeční neurózy a způsoby její léčby. Na které specialisty se obrátit a kdy zahájit léčbu, abyste předešli panickým záchvatům a výraznému zhoršení kvality života? Tyto a další otázky na téma funkčních poruch kardiovaskulárního systému jsme položili hlavnímu lékaři Lékařského centra Harmonie zdraví, psychiatrovi, psychiatrovi-narkologovi a psychoterapeutovi Vladislavu Sipovičovi.
Je kardioneuróza mýtus nebo skutečná diagnóza? Co to znamená a jaký je jeho „vztah“ s vegetativně-vaskulární dystonií?
Kardioneuróza je funkční porucha ve fungování kardiovaskulárního systému bez jeho viditelného organického poškození. Doprovázené různými psychosomatickými poruchami. Je důsledkem nekoordinované činnosti mezi regulačními centry autonomního nervového systému v hypotalamu a mozkové kůře (GC).
Tato porucha byla poprvé popsána v roce 1871 DaCosta, který upozornil na následující stížnosti pacientů:
• Kardiopalmus.
• Bolestivé pocity v oblasti srdce, připomínající záchvaty ischemické choroby srdeční.
• Obtížné dýchání v podobě nedostatku vzduchu a neschopnosti se zhluboka nadechnout.
• Poruchy spánku.
• Bolest hlavy.
Celý tento obraz byl následně nazýván DaCosta syndromem nebo kardioneurózou, ale poměrně dlouho byl označován jako neurocirkulační nebo vegetativně-vaskulární dystonie (NCD, resp. VSD). Termín astenie se pro tento stav stal méně obvyklým.
Tyto termíny jsou dešifrovány takto:
• Dystonie je neadekvátní změna vaskulárního tonu.
• Neuro – odkazuje na vztah k centrální nervové soustavě.
• Oběhový – týká se krevního oběhu v cévním řečišti.
• Vegetativní – zdůrazňuje význam autonomního nervového systému při regulaci činnosti orgánů.
• Cévní – souvisí s krevními cévami.
V každém případě mluvíme o nerovnováze v regulaci tonusu cév. V kardiologii představuje VSD (VCD) asi 30 % všech srdečních patologií. Kromě toho se pojem VSD výrazně rozšířil a zahrnuje mnoho funkčních poruch způsobených porušením neurohumorální regulace autonomním nervovým systémem. Těmito problémy se zabývá poměrně mladý vědní obor vegetologie, který zatím nemá dostatečný základ pro výchovu specializovaných specialistů (vegetologů). V praxi musí s pacienty trpícími kardioneurózou pracovat terapeuti, kardiologové, neurologové a psychoterapeuti. Mimochodem, někteří odborníci považují diagnózu VSD za nesprávnou, protože mnoho lékařů se tímto uklidňuje a všechny příznaky, které vyžadují podrobnější vyšetření a etiologické zdůvodnění, jsou jednoduše připisovány projevům VSD.
Následující jevy mohou sloužit jako pozadí příznivé pro rozvoj srdeční neurózy:
• Neuroinfekce (encefalitida, meningitida, syfilis).
• Chemická intoxikace při práci se solemi těžkých kovů, otravy, alkoholismus.
• TBI (traumatické poranění mozku).
• Chronická onemocnění s tělesnou astenií.
• Hormonální změny během puberty, menopauzy, těhotenství, hormonálně aktivní nádory, užívání COC.
• Emoční labilita nervového systému.
• Stresující podmínky. Neustálá přepracovanost, neaktivní životní styl, nedostatek spánku, příliš zodpovědný přístup ke studiu a práci, úzkost před zkouškou, strach ze selhání sezení nebo projektu zvyšují psychické nepohodlí. To může vést k pocitu tísně na hrudi, bolesti na hrudi a problémům s dýcháním. Často právě za takto stresujících podmínek může začít panický záchvat, který se následně pravidelně opakuje, když takové situace nastanou.
• Obtížné pracovní podmínky spojené se silným hlukem, vibracemi, vystavením přímému slunečnímu záření (slunečnímu záření) a náhlými změnami teploty a tlaku.
• Vrozené abnormality srdečního svalu, jako je akcesorní chorda nebo prolaps mitrální chlopně.
I pouhé narušení obvyklého způsobu života může vyvolat záchvaty kardioneurózy. Běžná služební cesta nebo vytoužená dovolená může odstartovat srdeční neurózu, jejíž příznaky následně mohou člověka potrápit roky. Situaci může zhoršit kouření, zneužívání alkoholu a zvyk pít silný čaj a kávu.
Poměrně často je kardioneuróza způsobena kombinací více příčin, z nichž každá působí na své úrovni, ale společně zvyšují destabilizaci organismu.
Řekněte nám podrobněji o vegetativních poruchách, co je způsobuje a jak se projevují?
Pro začátek bychom si měli připomenout, že hlavní funkcí autonomního nervového systému (ANS) je regulovat činnost všech vnitřních lidských orgánů. Zodpovídají za to jeho dvě oddělení, která jednají různými směry:
• Sympatický, je-li aktivován, je pozorováno zvýšení srdeční frekvence (tachykardie), zvýšení krevního tlaku a tělesné teploty, třes atd.
• Parasympatikus, zodpovědný za zpomalení srdeční frekvence (bradykardie), snížení krevního tlaku a teploty, snížení aktivity atp.
Při vyvážené a synchronizované práci obou oddělení funguje tělo jako dobře promazaný hodinový stroj. Přiměřeně reaguje na změny prostředí, je odolný vůči stresovým situacím, má silný imunitní systém, všechny jeho reakce směřují k ochraně organismu před negativními vlivy a přežití.
Při nevyvážené koordinované práci oddělení ŘLP ztrácí tělo v tomto souboji s vnějším světem řadu svých výhod a při těžké autonomní dysfunkci se mohou rozvinout různé diencefalické krize:
• Při převažující a nadměrné aktivitě sympatického ANS dochází k sympatoadrenální krizi v podobě záchvatu bolesti hlavy a srdce, tachykardie, zvýšeného krevního tlaku a teploty, zimnice, hyperémie nebo bledosti obličeje. Všechny tyto jevy jsou často doprovázeny strachem ze smrti a obavami o život. A to je celkem pochopitelné. Koneckonců, normálně člověk necítí své srdce, s výjimkou silné úzkosti a stresu. Dokážete si představit, jak pociťuje celou škálu příznaků, které ho postihly, zvláště pokud poprvé zažívá krizi. Strach může být tak silný, že se navždy usadí v paměti člověka a uvrhne ho do neustálého úzkostného očekávání opakování útoku. Ukazuje se, že je to začarovaný kruh: útok → strach → úzkost → nový útok. Přerušit tento cyklus bez pomoci specialistů a vhodné léčby je téměř nemožné.
• Při hyperaktivitě parasympatického oddělení ANS máme co do činění s tzv. vagoinsulární krizí. Jejími hlavními projevy jsou náhlá těžká slabost až mdloby, ztmavnutí očí, pocení, závratě, nevolnost, pokles krevního tlaku a tělesné teploty, bradykardie (pomalá srdeční frekvence).
Při zvláště závažných vegetativních selháních, provázených těžkým strachem a panikou, se již potýkáme s panickými atakami, kterým je snazší předcházet než je zastavit. Ale to je téma na jinou diskusi.
Autonomní nestabilita vzniká nejčastěji po infekčních onemocněních, úrazech hlavy, silném stresu, při hormonálních změnách a užívání hormonálních léků.
Kardioneuróza, jaké příznaky naznačují její přítomnost u pacienta?
Nutno podotknout, že příznaky této poruchy jsou značně různorodé a ne vždy zapadají do jejího typického obrazu. Podle hlavních klinických projevů se příznaky kardioneurózy rozlišují do následujících typů:
• Srdeční, doprovázené bolestí a nepohodlím v oblasti srdce, zrychleným tepem, pocitem pulsace krve v celém těle, arytmiemi (poruchy srdečního rytmu) atd.
• Respirační, spojené s dýchacím systémem a projevující se zrychleným dýcháním, pocity nedostatku vzduchu, knedlíkem v krku, obtížemi při pokusu o plný nádech, stejně jako neočekávaně se objevujícími hlubokými nádechy, jako by kompenzovaly nedostatek vzduch.
• Dystonický, vyjádřený prudkými výkyvy krevního tlaku hypotonického nebo hypertonického typu.
• Spojeno s poruchou termoregulace, vedoucí k teplotním výkyvům subfebrilního typu (až 37-38 stupňů) nebo hypotermického typu s poklesem na 35 stupňů.
• Dyspeptické, projevující se poruchami trávicího traktu – bolesti břicha, nevolnost, zvracení, dyskineze, říhání, plynatost atd.
• Astenické – podrážděnost, únava, poruchy spánku, letargie, celková slabost, rozvoj křehkosti, bolesti hlavy, závratě, přetrvávající špatná nálada, snížená aktivita atd. Při VSD má člověk potíže s jízdou v dopravě, vyznačuje se silnou závislostí na počasí, a je náchylný k mdlobám a tak dále.
Nejčastější příznaky narušené autonomní regulace u kardioneurózy jsou následující:
• Nadměrné pocení.
• Návaly horka střídající se s pocity chladu.
• Stav popisovaný pacienty jako „vnitřní chvění“, „třes celého těla“.
• Necitlivost rukou a nohou, změny citlivosti a bolest v různých částech těla.
• Syndrom dráždivého močového měchýře, projevující se častým nutkáním na močení.
Kardioneurózou trpí i duševní sféra. Na tomto pozadí se mohou rozvinout deprese, hypochondrické nálady a různé fobie, včetně strachu z davů (demofobie) a otevřených prostranství (agorafobie), zejména bez přítomnosti doprovázejících osob.
Jaká vyšetření jsou nutná pro stanovení spolehlivé diagnózy kardioneurózy?
Aby se vyloučila organická srdeční patologie a další závažná onemocnění skrytá za řadou příznaků, musí být pacient sledován po dobu nejméně 2 měsíců. Rozhodující význam ve prospěch kardioneurózy má přitom souvislost ataků se stresovými situacemi a okolnostmi, které působí stimulačně na psychiku pacienta. Teprve po vyloučení strukturálních změn a ujištění se o funkční povaze symptomů lze stanovit diagnózu kardioneurózy.
Konkrétně by plán průzkumu měl zahrnovat následující činnosti:
• Detailní a důkladné pořizování historie.
• Fyzikální (fyzické) vyšetření pacienta ke zjištění známek astenie, nadměrného pocení, barvy kůže atd.
• Elektrokardiografické vyšetření (jednorázové i formou denního monitoringu), UZ srdce, UZ krčních cév atp.
• Dechové testy ke studiu respiračních funkcí.
• Klinický a biochemický krevní test se stanovením AST, LDH, lipidového profilu, C-reaktivního proteinu, kreatinkinázy, hormonů štítné žlázy a draslíku. K vyloučení diagnózy akutního infarktu myokardu se stanovují srdeční troponiny a myoglobin.
• FGDS pro těžké dyspeptické syndromy.
• Elektroencefalogram pro studium mozku a identifikaci jeho patologií (epilepsie, novotvary, zánětlivé procesy a vaskulární poruchy).
Jsou vyžadovány konzultace se specializovanými specialisty – kardiologem, neurologem, endokrinologem, psychoterapeutem, gastroenterologem atd.
Kardioneuróza, jaké léčebné metody jsou nejúčinnější? Jak oprávněné je předepisování léků?
Zvláštností pacientů s kardioneurózou je jejich neotřesitelná víra, že mají vážné onemocnění. Ani lékaři je nedokážou odradit, že jde jen o funkční poruchy, byť subjektivně nepříjemné, ale pro zdraví a život bezpečné. Všechny normální testy, EKG, ultrazvuk a encefalogram bez jakýchkoli znaků, mají argument neúplného vyšetření. Obracejí se na různé specialisty, prohledávají internet při hledání nových diagnostických a léčebných metod a nacházejí nové příznaky, které potvrzují jejich podezření. Takový pacient totiž vypadne z normálního života, posedlost jeho představami o smrtelné nemoci vytváří psychickou nepohodu v rodině a v extrémně pokročilých případech člověka znemožňuje pracovat. Bez pomoci psychoterapeuta není možné se z tohoto stavu dostat vlastními silami ani s pomocí blízkých. Člověk je pouze přesvědčen, že mu jeho příbuzní „nerozumí“, odmítá všechny rozumné argumenty a setrvání v přesvědčení způsobuje pouze agresi a nepřátelství. Čím dříve tedy pacient sám nebo jeho příbuzní vyhledá pomoc a radu psychoterapeuta, tím snazší a efektivnější bude léčba.
Volba metody a intenzity terapie závisí na závažnosti příznaků kardioneurózy. U mírných forem, které nejsou doprovázeny rozvojem fobií, stačí konzultovat psychoterapeuta a řídit se jeho doporučeními, a to:
• Normalizujte denní režim vytvořením racionální rovnováhy mezi prací a odpočinkem, s nejméně 6 hodinami spánku v noci, nejlépe 7-8 hodin.
• Nahraďte povzbuzující nápoje (káva a silný čaj) bylinnými čaji.
• Nezneužívejte, ale je lepší úplně se vzdát alkoholu a kouření.
• Ujistěte se, že budete co nejvíce fyzicky aktivní, pro mladé lidi je vhodný běh, skupinové sporty a cvičební pomůcky, starší lidé se mohou omezit na chůzi. Hlavní je, že všechny tyto činnosti nejsou vyčerpávající, ale příjemné.
• Vitaminoterapie nebude zbytečná, výběr a délku kurzu nechte nejlépe na vašem psychoterapeutovi.
• Pomocí psychoterapeuta a jím doporučených metod zvyšte odolnost vůči stresu a různým vzrušujícím situacím.
A nejdůležitější je komunikovat s veselými a sebevědomými lidmi. Je lepší se „nakazit“ optimismem od nich než depresivní náladou od pesimistů.
U závažnějších, přetrvávajících a komplikovaných forem kardioneurózy by léčba měla být prováděna pod přísným lékařským dohledem s použitím léků, včetně:
• Přípravky obsahující draslík a hořčík.
• Multivitaminové a minerální komplexy.
• Bylinková medicína.
• U závažných tachykardií a arytmií – betablokátory a další léky normalizující srdeční rytmus.
• V závislosti na typu dystonie se předepisují antihypertenziva nebo léky zvyšující krevní tlak při těžké hypotenzi.
• V některých případech je indikována hormonální terapie.
• Fyzioterapie – elektrospánek, hydromasáž, akupunktura a další reflexní techniky jsou poměrně účinné.
Pokud se objeví hypochondrické, depresivní, astenické a jiné syndromy, je předepsána léčba čistě psychoterapeutickými metodami (korekce chování, hypnóza a relaxace), v extrémních případech trankvilizéry, antidepresiva, nootropika.
Doufám, že nyní, když budou lidé vědět, jak kardioneuróza probíhá, příznaky a léčba této nemoci, budou více pozorní ke svému vlastnímu zdraví, naučí se ovládat své emoce a nebudou přikládat velký význam situacím, které jsou traumatické pro psychiku. Veďte zdravý životní styl, normalizujte svůj jídelníček, upravte spánkový a pracovní režim, věnujte se fyzickému pohybu, nepřetěžujte se, stanovte si správně priority, a pak se nebudete muset léčit kardiologem nebo psychoterapeutem pro kardioneurózu.
