Posun úseku ST směrem dolů vzhledem k izoelektrické čáře (deprese) je důvodem pro podrobnější vyšetření pacienta, protože přítomnost takové změny umožňuje podezření na ischemii srdečního svalu.
Je třeba mít na paměti, že samotná analýza tohoto segmentu izolovaně od celkového obrazu elektrokardiogramu není dostatečně informativní. Správný závěr je možný pouze po komplexní podrobné analýze záznamu ve všech svodech.
Co je segment ST?
Úsek na kardiogramu je úsek křivky umístěný mezi sousedními zuby. Segment ST se nachází mezi negativní vlnou S a vlnou T.
Segment ST je fragmentem průběhu elektrokardiogramu, který odráží období, během kterého jsou obě srdeční komory plně zapojeny do procesu buzení.
Délka úseku ST na EKG závisí na tepové frekvenci a mění se s ní (čím vyšší tepová frekvence, tím kratší doba trvání tohoto úseku na kardiogramu).
Každý úsek elektrokardiografické křivky má svou vlastní diagnostickou hodnotu:
Prvek
Hodnota
Stejný tvar a velikost pozitivní P vlny a její přítomnost před každým QRS komplexem je indikátorem normálního sinusového rytmu, jehož zdroj vzruchu je lokalizován v atrio-sinusovém uzlu. S patologickým rytmem je vlna P modifikována nebo chybí
Určeno procesem excitace mezikomorového septa (depolarizace mezikomorového septa)
Odráží excitaci srdečního hrotu a přilehlých oblastí srdečního svalu (depolarizaci hlavní části komorového myokardu) ve svodech v 4, 5, 6 a ve svodech v1 a v2 – odráží proces buzení srdečního svalu. mezikomorová přepážka
Jde o odraz vzruchu mezikomorové přepážky přiléhající k síním (bazální) (depolarizace srdeční báze). Na normálním elektrokardiogramu je negativní, její hloubka a trvání se zvětšují s úplnou blokádou levého raménka, stejně jako přední větve levého raménka.
Je projevem procesů repolarizace komorového myokardu
Nestabilní prvek elektrokardiografické křivky, zaznamenaný po T vlně a objevující se v důsledku krátkodobé hyperexcitability komorového myokardu po jejich repolarizaci
Doba trvání tohoto intervalu udává rychlost přenosu elektrického impulsu z myokardu síní do srdečního svalu srdečních komor.
Zobrazuje průběh procesu distribuce vzruchu v celém komorovém myokardu. Prodlužuje se blokem pravého raménka
Odráží saturaci buněk myokardu kyslíkem. Změny v úseku ST ukazují na kyslíkové hladovění (hypoxie, ischemie) myokardu
Vedení elektrických impulsů; prodloužení doby trvání segmentu naznačuje narušení vedení impulsů podél atrioventrikulární dráhy
Tento interval odráží proces excitace všech částí srdečních komor; běžně se nazývá elektrická komorová systola. Prodloužení tohoto intervalu ukazuje na zpomalení vedení vzruchu přes atrioventrikulární junkci
Na normálním kardiogramu v končetinových svodech má segment ST horizontální směr a nachází se na izoelektrické čáře. Jeho poloha je však také uznávána jako varianta normy, mírně nad izoelektrickou čárou (jeden a půl až dva články). Tento obraz na elektrokardiogramu je často kombinován se zvýšením amplitudy pozitivní T vlny.
Při analýze elektrokardiogramu je tomuto segmentu věnována největší pozornost při podezření na ICHS a při diagnostice tohoto onemocnění, protože tento úsek křivky je odrazem nedostatku kyslíku v srdečním svalu. Tento segment tedy odráží stupeň ischemie myokardu.
deprese ST segmentu
Závěr o depresi segmentu ST je učiněn, když se nachází pod izoelektrickou čárou.
Sestup úseku ST pod izočáru (jeho depresi) lze zaznamenat i na kardiogramu zdravého člověka, v tomto případě poloha křivky elektrokardiogramu v úseku ST neklesne pod půl milimetru izoelektrické čáry. .
Příčiny
Při analýze elektrokardiogramu je třeba vzít v úvahu, že úpravy některých jeho prvků mohou být způsobeny léky, které pacient užívá, a také odchylkami ve složení elektrolytů v krvi.
Posun segmentu ST směrem dolů vzhledem k izoelektrické čáře je nespecifickým znakem. Tento elektrokardiografický jev je pozorován u různých svodů v řadě podmínek:
- Subendokardiální nebo akutní transmurální ischemie (při akutním infarktu myokardu).
- Akutní ischemie myokardu přední stěny levé komory. To může být také indikováno elevací ST v prekordiálních svodech.
- Akutní ischemie dolní stěny.
- Výsledek expozice lékům třídy srdečních glykosidů.
- Hyperventilace plic (nadbytek kyslíku v nich).
- Snížený obsah draslíku v periferní krvi (hypokalémie) – v tomto případě existuje možnost dodatečné U vlny.
- Hypertrofické změny v levé komoře, které lze v některých případech interpretovat jako známku jejího přetížení.
- Horizontální posun tohoto segmentu směrem dolů je specifický pro chronický průběh koronárního oběhového selhání s ischemií myokardu.
- Vegetativní dystonie.
- Těhotenství. Během tohoto období může být zaznamenán posun ST segmentu pod izoelektrickou linii na pozadí tachykardie; míra deprese v těchto případech nepřesahuje 0,5 mm.
Změna komplexu ST-T v podobě jeho posunutí směrem dolů vzhledem k izoelektrické čáře může být způsobena komplexem příčin. Například u pacienta s hypertrofií myokardu (jakéhokoli původu) a užívajícího terapii ve formě srdečních glykosidů existuje možnost akutní subendokardiální ischemie.
Detekce deprese ST segmentu je důvodem pro důkladnou analýzu záznamu elektrokardiogramu ve všech svodech pro přesnější diagnostiku lokalizace léze.
Klinické projevy
V typických případech se ischemie myokardu (hypoxie) projevuje tlakovou bolestí, diskomfortem a pálením v oblasti hrudníku. Typické je ozařování bolesti do zad a levé horní končetiny. Možná je i nebolestivá forma ischemie myokardu, projevující se pocity diskomfortu v hrudním prostoru, tachykardií, poklesem nebo zvýšením krevního tlaku, pálením žáhy, dušností.
V diferenciální diagnostice ischemického poškození myokardu s VSD se berou v úvahu rysy klinického obrazu: vegetativně-vaskulární dystonie je charakterizována depresí ST u mladého pacienta, častěji u žen, na pozadí zvýšení srdeční frekvence , při absenci příznaků typických pro anginu pectoris. V tomto případě jsou změny na elektrokardiogramu považovány za „nespecifické“ nebo za „známky zvýšeného vlivu sympatického nervového systému“.
Při přechodné ischemii pomáhá ke stanovení diagnózy Holterovo monitorování (záznam EKG během dne). Holter zobrazuje všechny epizody nedostatku kyslíku v srdečním svalu pacientů, ke kterým došlo během dne.
Léčba stavů doprovázených depresí ST segmentu
Aby byla léčba účinná, je nutné působit přímo na příčinu hypoxie, která se zjišťuje pomocí speciálních vyšetřovacích metod. Možné důvody jsou:
- aterosklerotické vaskulární léze;
- nevyvážená strava obsahující nadměrné množství cholesterolu;
- emocionální přepětí;
- přítomnost špatných návyků;
- sedavý životní styl;
- nadměrná fyzická aktivita, když tělo není připraveno;
- metabolické poruchy v těle vedoucí k obezitě;
- diabetes mellitus.
Při léčbě ischemie myokardu se používají komplexní terapeutické režimy skládající se z následujících léků popsaných v tabulce:
Skupina
Názvy drog
Efekt
Kyselina acetylsalicylová, Thrombo ACC, Cardiomagnyl
Zabraňuje agregaci krevních buněk a zlepšuje její reologické vlastnosti
Nitroglycerin, Nitrosorbid, Nitrospray, Nitromint, Isoket
Rozšiřte koronární cévy a zlepšujte prokrvení myokardu
Metoprolol, Atenolol, Propranolol
Normalizuje krevní tlak a srdeční frekvenci
Snižte hladinu cholesterolu v krvi, abyste zabránili aterosklerotickému vaskulárnímu onemocnění
Pokud konzervativní terapie není dostatečně účinná, používají se chirurgické metody léčby:
- stentování koronárních tepen a (nebo) jejich větví;
- bypass koronární tepny.
Při léčbě vegetativně-vaskulární dystonie patří hlavní role k normalizaci excitability nervového systému. Aminokyselina Glycin je schopna normalizovat metabolismus nervové tkáně. Příznivý účinek této látky na nervovou tkáň pomáhá snižovat asteno-neurotickou složku.
Vhodné je také užívat nootropika s dodatečným sedativním účinkem.
Pokud je u vegetativně-vaskulární dystonie přítomna tachykardie nebo tachyarytmie, je indikováno použití přípravků Corvaldin, Corvalol a draslík.
Pro účinnou léčbu vegetativně-vaskulární dystonie je nutné dodržovat ochranný režim: vzdát se špatných návyků, vyvážené stravy, bojovat s fyzickou nečinností a eliminovat stres. Masáže, fyzioterapie a akupunktura vykazují vysokou účinnost, zejména jako součást komplexní terapie.
EKG známky nestabilní GPA jsou posun ST segmentu a změny T-vlny. Pravděpodobnost GPA je zvláště vysoká, je-li klinický obraz kombinován s depresí ST segmentu >1 mm u dvou nebo více sousedních svodů a inverzí T-vlny >1 mm u svodů s převahou R vln; ten druhý je méně konkrétní. Hluboké symetrické inverze T-vlny v předozadních svodech často ukazují na těžkou proximální stenózu přední sestupné větve LMCA; nespecifické posuny ST segmentu a změny T-vlny s amplitudou ≤1 mm jsou méně vypovídající.
Kdy udělat EKG
Klíčovým faktorem při použití jakéhokoli testovacího postupu k rozlišení mezi lidmi s onemocněním a bez něj je stanovení maximální diskriminační hodnoty použité v testu. Problém každého diagnostického testu je v tom, že se mezi těmito měřeními (např. deprese segmentu ST při zátěži) u nemocných a zdravých lidí významně překrývají. Protože senzitivita a specificita jsou nepřímo úměrné, problém by se měl řešit stanovením diskriminačního nebo diagnostického prahu. Několik studií STEMI využívajících streptokinázu, tkáňový aktivátor plasminogenu nebo urokinázu ukázalo, že tyto intervence jsou spojeny i s mírným zvýšením rizika úmrtí a IM. Proto se TLT u pacientů se STEMI nedoporučuje.
5Léčba stavů s nízkým segmentem ST
se může projevit atypicky, zejména u mladých (25-40 let) a starších osob (>75 let), pacientů s diabetes mellitus a žen. Mezi atypické příznaky srdečního selhání patří bolest, která se vyskytuje primárně v klidu, epigastrická bolest, akutní zažívací potíže, bodavá bolest na hrudi, bolest se známkami pleurálního postižení nebo zvyšující se dušnost. V takových případech pomáhají ke stanovení diagnózy známky více či méně dlouhé historie CABH. Zcela normální EKG u pacientů se symptomy naznačujícími preexistující CABG nevylučuje jeho přítomnost. Pokud je však EKG při silné bolesti normální, je třeba prozkoumat další možné příčiny.
3 důvody
Intrakoronární trombóza hraje důležitou roli v rozvoji CABG. Trombus se skládá z fibrinu a krevních destiček. Proto by se měly používat inhibitory trombinu – přímé (hirudin) a nepřímé – UFH nebo LMWH, dále antiagregační léky: aspirin, thienopyridiny, blokátory receptorů GP IIb/IIIa.Zvýšení ST segmentu svědčí pro intramuskulární ischemii myokardu v důsledku uzávěru myokardu . Přetrvávající elevace ST segmentu je charakteristická pro rozvoj infarktu myokardu. Při Prinzmetalově angíně (vazospastická angina pectoris) se může objevit přechodná elevace ST segmentu.
Pravidla EKG
Ihned je třeba zahájit hypolipidemickou léčbu inhibitory HMG-CoA reduktázy (statiny), které při dlouhodobém užívání významně snižují mortalitu a komplikace u pacientů s vysokou a střední hladinou LDL. Doporučuje se zahájit léčbu statiny během hospitalizace pro CABG, přičemž jako vodítko pro volbu dávky se použijí hladiny lipidů v krvi zjištěné při přijetí. Existují přesvědčivé údaje o bezpečnosti atorvastatinu z prvních dnů elevace ST segmentu CABG** Hlavní metodou hodnocení stavu pacientů s CABG je klidové EKG. EKG by mělo být zaznamenáno, když jsou přítomny symptomy, a porovnáno s EKG pořízeným po odeznění symptomů. Doporučuje se porovnat zaznamenané EKG se „starým“ EKG pořízeným před aktuální exacerbací, zejména při přítomnosti LVH nebo anamnéze infarktu myokardu. Q vlny, indikující poinfarktové zjizvení, jsou vysoce specifické pro významnou koronární aterosklerózu, ale neindikují nestabilitu.
1.Co je elevace segmentu ST?
STEMI je akutní ischemický proces v myokardu dostatečné závažnosti a trvání, aby způsobil nekrózu myokardu. Počáteční EKG neodhalilo elevaci ST segmentu. Většina pacientů, u kterých se rozvine STEMI, nemá Q vlny a nakonec je diagnostikován IM bez Q vln. STEMI se od NF liší přítomností (zvýšenou hladinou) markerů nekrózy myokardu, které u NF chybí. Pacienti by měli přestat kouřit. Farmakologická léčba by měla pokračovat pomocí aspirinu a pokud možno klopidogrelu (75 mg/den). Clopidogrel by se měl užívat ~1 rok*, aspirin neomezeně dlouho. Kombinace aspirinu a klopidogrelu je zvláště žádoucí v případech, kdy byla PCI použita k léčbě exacerbace ALS.
