Halucinace – „vnímání bez předmětu“, jsou u schizofrenie neobvyklé, častěji než skutečné halucinace se setkáváme s pseudohalucinacemi – poruchami vnímání, vyznačující se subjektivním zážitkem umělosti a neskutečnosti.
Pseudohalucinace
V polovině devatenáctého století popsali psychiatři psychopatologický jev, který se vyskytuje na klinice některých duševních chorob. J. Baillarger (1844) to nazval „mentálními halucinacemi“, Hagen a W.H. Kandinsky – „pseudohalucinace“, K. Kahlbaum – „apercepční halucinace“.
Pro pacienta jsou pseudohalucinace „vyrobeny“, jsou výsledkem vnějších vlivů, nepatří mu, jsou neobvyklé a dokonce cizí jeho osobnosti, připomínající myšlenky znějící v jeho hlavě.
Projekce pseudohalucinací je často vnitřní, méně často vnější, není způsobena určitou vzdáleností a není spojena s objektivním prostředím. Pacient „vidí halucinace vnitřním okem“ a „slyší vnitřním sluchem“.
Nemají tedy obvyklou prostorovost a plasticitu skutečných halucinací, jsou lokalizovány mimo zorné pole.
A přestože pacient ví, že pseudohalucinace jsou neskutečné, přesto je nekriticky hodnotí. U imperativních pseudohalucinací je pacient poslechne téměř bez kritiky.
Zdá se, že pseudohalucinace existují samy o sobě, nejsou vnímány smysly, ale „mozkem“ (Rybalsky M.I., 1992).
V.Kh. Kandinsky (1885), který podrobně studoval pseudohalucinace, zaznamenal obsedantní povahu tohoto jevu: „Sluchové pseudohalucinace duševně nemocných lidí, jako jsou ty vizuální, jsou téměř vždy charakterizovány posedlostí. Pacienti vnitřně slyší ne proto, že chtějí, ale proto, že jsou nuceni slyšet: při vší snaze nejsou schopni tyto vnitřní řeči, jejichž obsah je pro ně velmi často krajně nepříjemný a urážlivý, odříkat.“
Na rozdíl od obsesí jsou pseudohalucinace slyšet nebo zaznít. Vizuální pseudohalucinace, které se zdají být násilně promítány před „vnitřní pohled“ (Kandinsky V.Kh., 1890), mají větší stupeň posedlosti.
Pseudohalucinace úzce souvisí s procesem myšlení. Jak se vyvíjejí, postupně ztrácejí spojení se smysly, získávají ve větší míře rysy duševního automatismu. Mezi pseudohalucinacemi často neexistuje žádná dějová souvislost.
Obvykle se pacient se schizofrenií šetří a zdráhá se mluvit o pseudohalucinacích, skrývá je před ostatními a souhlasí s tím, že existují, když se ho zeptáme zcela přímo.
Mnoho psychiatrů vyjádřilo myšlenku spojení mezi pseudohalucinacemi a bludy vlivu. Úzce souvisí s deliriem, i když jen kvůli častému nedostatku kritiky toho, co se děje. Můžeme však mluvit o „dvojí kritice“. Pseudohalucinace jsou na jednu stranu nepřirozené, na druhou stranu mohou být vetkány do tkaniny deliria, nezávisle na vůli pacienta a doprovázené určitým pocitem násilí a posedlosti.
Neúplné pseudohalucinace nebo halucinoidy jsou u schizofrenie vzácné. Jsou častěji vizuální („blikající stín“) než sluchové a provází je prožitek nevšednosti a cizosti. Pacient s nimi zachází zcela klidně, jako by v nich „hádal“ určitý význam (Rybalsky M.I., 1992).
Při vizuálních pseudohalucinacích pacient „vidí“ předmět nikoli stejným způsobem, jako vidí předměty skutečného života, ale pouze ve své hlavě, „vidí okem své mysli“; se sluchovými pseudohalucinacemi člověk slyší „mentálně“, „vnitřní hlasy“, „mentální rozhovory“.
Pseudohalucinace něčeho připomínají obrazy vzpomínek nebo fantazií, ale od posledně jmenovaných se liší tím, že „nejsou doprovázeny smyslem pro vnitřní práci, ale jsou uznávány jako něco vnějšího, na čem zcela nezávislého. osoby a jsou obvykle považovány za nemocné pro jevy vyvolané zvenčí“ (Serbsky V.P., 1912). Podle E. Kraepelina (1891) jsou obrazy vzpomínek obzvláště intenzivní.
Sovětský psychiatr A.M. Khaletsky (1962) poznamenal, že pacienti se schizofrenií se nejsou schopni osvobodit od pseudohalucinací ani na krátkou dobu. Pokračují paralelně s myšlenkami, aktivitami a hlasitým projevem pacienta.
Pokud se pacientovi podaří zcela přejít na dráhu svých pseudohalucinací, svého „pána“, pacient zažívá lpění na klamných hodnotách, podobné náboženskému pocitu splynutí s Bohem. Pokud je zachován pohyb ve dvou opačných směrech, pacient zůstává duševně neporušený, aktivnější a někdy dokonce nebezpečný pro ty, kteří jsou považováni za zdroj ohromující síly.
sluchové halucinace
Nejtypičtějším pozitivním příznakem schizorenie jsou sluchové halucinace, i když se mohou vyskytnout i halucinace jiných smyslů („jsou slyšet nejen kroky a výhružné hlasy, jsou cítit nasměrované pohledy, pachy a dokonce i chuť jedu.“).
V přítomnosti sluchových halucinací, které se vyskytují u 75 % pacientů se schizofrenií, mohou tito pacienti slyšet různé zvuky: hluk, zvonění, klepání, pískání, hromy, kroky, „hlasy“. „Hlasy“ často „vyjadřují myšlenky“, něco šeptají, komentují, „radí“, vedou mezi sebou dialog, vyhrožují, nadávají, nařizují, volají, hádají se atd.
„Dobré hlasy“ a dlouhé fráze jsou slyšet relativně zřídka, „špatné hlasy“ jsou slyšet častěji, složené z jednotlivých slov a krátkých vět. “Pacient slyší, nejprve obvykle za svými zády, nejrůznější nepříjemné, urážlivé poznámky, které jsou namířeny proti němu a mají ho urazit.” „Hlasy jsou ve většině případů vyslovovány tiše, šeptem a přicházejí jakoby z dálky nebo shora, nebo působí nudně a jako by přicházely z podzemí; ve vzácných případech se zdají hlasité, hlučné a přehluší všechno ostatní“ (Krepelin E., 1891).
„Hlasy mohou mluvit“ s pacientem, diskutovat o něčem. Na začátku onemocnění jsou často jednotlivci, ale u dlouhotrvající schizofrenie jsou mnohočetní. V druhém případě “hlasy někdy mluví mezi sebou.” Pacient se s nimi často „radí“, „naslouchá jejich komentářům“. Jak nemoc postupovala, „bývalí duchové, kteří ho uvrhli do hrůzy a zoufalství, se nyní stali přáteli doma. Zahajuje s nimi rozhovory, dokonce poslouchá jejich příkazy, někdy, i když ne bez reptání, ale také bez překvapení, aniž by se lekl absurdity jejich požadavků a šeptání“ (Schüle G., 1988).
Sluchové halucinace často komentují chování nebo myšlenky člověka. Pacient, který „slyší hlasy“, může mluvit sám se sebou, bez zjevného důvodu se hlasitě smát, vypadat vyděšeně, v očích ostatních provádět směšné činy: zakrývat zrcadla, vyhazovat věci z domu, zatahovat televizi závěsy, pálit si poznámky atd.
V některých případech tzv funkční halucinacekdyž pacient v hluku motoru nebo ledničky, zvuku vody tekoucí z kohoutku nebo klepání kol kočáru slyší ozvěnu svých slov, jiné hlasy. Pacient říká, že když slyší jakýkoli hluk, například hluk fungujícího počítače, „slyší rachot letadla, práci motoru“. Zároveň cítí, že má v hlavě „blok“, fyzicky „cítí v hlavě sraženinu myšlenek“, které je těžké pochopit.
Jeden z našich pacientů uvedl, že při jakémkoli rozhovoru ve společnosti přátel slyší urážku adresovanou sobě samému a zároveň chápe, že se mu okolí smějí, cizí lidé mu „čtou“ myšlenky a „slyší“. “ komentují někteří bývalí přátelé jeho myšlenky.
Sluchové halucinace u schizofrenie s největší pravděpodobností představují pacientovu vnitřní nebo vlastní řeč. Slova, která šeptem vyslovuje, odpovídají jejich „hlasům“, můžeme říci, že jde o „neslyšnou řeč“ nemocného člověka.
Je možné, že halucinace mohou být doprovázeny skrytou vnitřní řečí, i když není patrné, že osoba se schizofrenií mluví, zatímco halucinuje.
Je zajímavé poznamenat, že mentální počítání, šeptaná slova a tiché čtení nahlas mohou snížit závažnost halucinací. Dobrovolná artikulace slov potlačuje sluchové halucinace. Tyto techniky však nepomohou všem pacientům a efekt je zde obvykle krátkodobý.
Bylo zjištěno, že pokud pacient poslouchá zprávu, která je pro něj zajímavá, snižuje to intenzitu halucinací, zatímco poslech náhodného šumu je naopak zesiluje (Fritt K., Johnston E., 2005).
Zajímavý je popis psychopatologického jevu známého jako „dvojí myšlení“ nebo „halucinační souzvuk“ myšlenek pacienta. „Bezprostředně po nápadu, který se objeví, je zřetelný sluchový vjem zamýšleného slova. Nejčastěji jsou takové průvodní halucinace pozorovány při čtení, méně často při psaní, tedy v době, kdy nějaká myšlenka proniká určitou silou do vědomí. Jsou-li slova vyslovována potichu nebo hlasitě, tento jev obvykle mizí“ (E. Kraepelin, 1891).
V. Serbsky (1912) přisuzoval tento jev sluchovým halucinacím (podle našeho názoru se blíží spíše pseudohalucinacím) – “. vše, co si pacient myslí nebo čte, okamžitě hlasitě a nahlas opakuje. To má za následek extrémně bolestivé přesvědčení. že všechny pacientovy nejniternější myšlenky jsou známy všem kolem něj. Někdy je to jen opakování myšlenek, někdy je pobízí vpřed, někdy je hlasitě vyvrací nebo zpochybňuje.“
Mnoho výzkumníků opakovaně spojovalo přítomnost sluchových halucinací se strukturálními a funkčními poruchami v gyru temporali superior, zvláště zdůrazňovali poškození přední části gyru superior levého temporálního laloku.
zrakové halucinace
Vizuální halucinace u schizofrenie jsou epizodické, nejasné ve formě a fragmentární. Obvykle jsou zahrnuty do halucinatorně-paranoidního syndromu a jsou popisovány jako osoby, které zaujímají střední pozici mezi iluzemi, pseudohalucinacemi a eidetickými jevy, připomínají spíše „vizi“ než skutečné zrakové halucinace. Vizuální halucinace u schizofrenie mohou být spojeny s náboženskými bludy.
Podle D. Goodwina a kol. (1971) pouze v 5 % případů se schizofrenií lze identifikovat „mikroskopické“ zrakové halucinace, častěji jsou takové poruchy vnímání pozorovány u alkoholických nebo intoxikačních psychóz, organického poškození mozku a užívání velkých dávek anticholinergik.
Vizuální pseudohalucinace se vyznačují tím, že k nim dochází na pozadí jasného vědomí, podle některých autorů se při přibližování mohou zmenšovat a při vzdalování se mohou zvětšovat (v literatuře existují protichůdné názory týkající se poslední poznámka).
Zrakové halucinace jsou u schizofrenie poměrně vzácné, jejich přítomnost ukazuje nejčastěji na deliriózní zmatenost nebo organické poškození mozku.
Vzácně jsou u schizofrenie pozorovány také zrakové halucinace typu flashback, které mohou být indikátorem toho, že pacient měl v anamnéze zneužívání návykových látek (Lerner A. et al., 2002).
Čichové, chuťové a hmatové halucinace
Čichové halucinace. jako jeden z pozitivních příznaků schizofrenie. obvykle se projevuje nepříjemným zápachem („jedovaté plyny“), chuťově „neobvyklou chutí“; zpravidla jsou oba spojeny nejen mezi sebou, ale i s pronásledovacími představami: otrava, ovlivnění, pronásledování. Je třeba mít na paměti, že čichové halucinace jsou často pozorovány u epilepsie temporálního laloku, zde se objevují periodicky, často doprovázené poruchou vnímání.
Zřídka se objevují hmatové (haptické, somatické, kinestetické) halucinace, odrážející zkreslené vnímání doteku, změněné vjemy těla. Pacient přitom pociťuje náraz (elektrický, magnetický, radiační apod.), provázený pocitem pálení, píchání, nárazu apod. Může pociťovat natažení, kroucení, bolest ve vnitřních orgánech.
Popisy změněných vjemů, zejména na genitáliích, mohou vnějšímu pozorovateli připadat zcela absurdní.
