Jak léčit nervové tiky u dětí a dospělých?

Teak – Toto je typ hyperkineze. Představuje nedobrovolné stereotypní pohyby, které se podobají dobrovolným. Ve většině případů se vyskytuje v dětství. Provokují ji neurózy, reziduální organické selhání v důsledku škodlivých vlivů v prenatálním období a raném dětství. Pozorováno u Tourettova syndromu. Někdy se vyskytuje sekundárně k jiným lézím centrálního nervového systému. Příčina se určí na základě průzkumu, vyšetření, údajů z psychodiagnostického vyšetření, CT, MRI a dalších postupů. Léčba – psychoterapie, psychokorekce, farmakoterapie, fyzioterapie. Někdy je indikován chirurgický zákrok.

Obecná charakteristika

Tiky jsou nepravidelné pohyby nebo zvuky, které se objevují neočekávaně a opakovaně se opakují stereotypním způsobem. Ve většině případů jsou pozorovány v dětství a po pubertě slábnou nebo mizí. Rozlišují se následující varianty tikových aktů:

Jednoduchý: mžourání, mrkání, škubání hlavou nebo ramenem atd.
Obtížný: vyskakování, opakování pohybů po jiné osobě, neslušné motorické úkony (například sundání kalhot nebo předvádění urážlivých gest) atd.

Jednoduchý: chrochtání, smrkání, kašlání, pískání.
Obtížný: opakování vlastních nebo cizích slov a frází, obscénní nadávky.

Motorické tiky se také dělí na klonické a tonické. V prvním případě jsou pohyby krátkodobé, rychlé, náhlé, ve druhém – pomalejší, s relativně prodlouženou svalovou kontrakcí. Mohou být lokální (zahrnující svaly jedné oblasti, například oblast očí), vícečetné (rozprostírající se přes několik oblastí, například obličej a rameno) a generalizované.

S přihlédnutím k příčině výskytu mohou být tiky primární (neurózy, neuropatické, neurotické, u pacientů s Tourettovým syndromem) a symptomatické (u jiných onemocnění). Okolnosti vývoje útoků závisí na příčině tiků. Se zbytkovou organickou patologií se symptom vyskytuje v důsledku nadměrné excitace. U pacientů s časnými neuropatiemi hraje rozhodující roli únava. U neuróz jsou hlavními faktory strach, úzkost a neklid.

Proč vznikají tiky?

Tiky podobné neuróze

Primární tiky, které mají reziduální organický původ, potvrzené odpovídajícími změnami na EEG. Vznikají pod vlivem negativních faktorů v těhotenství (zlozvyky a nemoci matky, hypoxie plodu, gestóza, nedonošenost, komplikace při porodu) nebo v prvních letech života (neuroinfekce, úrazy hlavy, intoxikace). Často debutují ve věku 7-10 let.

Charakterizován stabilním průběhem, přítomností jasné „tikové léze“ s tendencí k šíření tiků. V době odpočinku (na dovolené) neklesají, naopak často poprvé vznikají v příznivém psychickém prostředí. Nejčastěji začínají mrkáním, při neléčení se rozšíří na další části obličeje (grimasy), ramena, někdy horní část těla, méně často i nohy.

READ

Jak rozpoznat a léčit atypickou depresi?

Tourettův syndrom

Patologie je podmíněna geneticky, častěji se přenáší autozomálně dominantní cestou, méně často autozomálně recesivní nebo polygenní cestou. Zpravidla se projevuje ve věku 5-6 let grimasami, mrkáním, mrkáním, cukáním ramenního pletence, tleskáním dlaněmi a dalšími pohyby v obličeji a horní polovině těla. Motorické tiky jsou doplněny o zvukové. Poté se hyperkineze šíří do spodní části těla a nohou a stává se složitější. Je možná echopraxie, kopropraxie a náhodné sebepoškození.

Neuropatické tiky

Vyvíjejí se na pozadí neuropatie raného dětství. Poprvé se objevují ve věku 3-8 let. Děti jsou úzkostné, neklidné, náchylné ke stereotypním pohybům, pohyblivé, ale s nedostatečně vyvinutou koordinací, což způsobuje zvýšenou pravděpodobnost úrazu. Často trpí autonomními poruchami a závislostí na počasí. Tiky jsou zpravidla lokální, někdy se šíří do několika zón, objevují se nebo se stávají častějšími při přepracování nebo nadměrných dojmech.

Neurotické tiky

Mohou se vyvinout v jakémkoli věku, počínaje 3. měsícem, a jsou provokovány duševním traumatem a emočním otřesem: náhlý strach, očekávání špatných věcí, neobvyklé okolnosti komunikace, vnější konflikty a vnitřní rozpory. Často jsou součástí klinického obrazu obsedantně-kompulzivní neurózy. Méně často se vyvíjejí s jinými neurózami u dětí.

Realizují se tiky, krátce přístupné vědomé kontrole, s následným „couvnutím“ v podobě zvýšených tikových pohybů. Vznikají nebo se stávají častějšími ve stavu pasivní pozornosti, přepracování nebo silné úzkosti. Vyznačuje se nestabilitou, častou výměnou jednoho tiku za jiný. Děti s obsedantně-kompulzivní poruchou se snaží překonat svůj „zlozvyk“. Pokusy o zdržování ze strany dítěte nebo rodičů (poznámky, zákazy) zhoršují psycho-emocionální stav, vyvolávají agresivitu, podrážděnost a bolesti hlavy.

Symptomatické tiky

Sekundární tiky jsou pozorovány u onemocnění a patologických stavů doprovázených poškozením extrapyramidového systému. Charakteristickými rysy jsou stálost (vzácné změny v lokalizaci, síle a frekvenci), nemožnost vědomé suprese, kombinace s jinými neurologickými poruchami a patopsychologickými poruchami. Zvažují se hlavní provokující faktory:

encefalitida různého původu;
dědičné cerebrální patologie;
traumatické poškození mozku;
poškození cév (vývojové anomálie, malformace atd.);
užívání léků: psychostimulancia, antipsychotika, antikonvulziva.

Sekundární tiky jsou navíc někdy zjištěny po streptokokových infekcích (například angína) a dalších infekčních onemocněních. Vznikají nebo se zhoršují během období rekonvalescence nebo nějakou dobu po normalizaci stavu.

READ

Otázky pro dívku na VK: přečtěte si hlavní věc

neuralgie

Při neuralgii jsou zaznamenány speciální tiky – bolestivé tiky, což jsou svalové záškuby na pozadí intenzivní bolesti. Zjištěno u následujících onemocnění:

Neuralgie trojklaného nervu. Je doprovázena opakovanými několikaminutovými záchvaty prozopalgie, což je „vystřelující“ bolest podobná „elektrickému šoku“, která se šíří z laterální plochy do středu obličeje.
Neuralgie ušního ganglia. Záchvaty pulzující nebo palčivé bolesti se objevují před zvukovodem a v oblasti ucha, vyzařující do čelisti, krku, zadní části hlavy a ramene. Trvá od několika minut do hodiny nebo více. Hypersalivace je možná.
Ganglionitida pterygopalatinového ganglia. Epizody často začínají v noci a trvají několik hodin až několik dní. Doprovázená bolestí oční bulvy, spánku, tvrdého patra a krku. Vyznačují se výraznými autonomními poruchami a tendencí k šíření do sousedních anatomických zón.

diagnostika

Diagnostická opatření provádí neurolog. Při podezření na neurotickou povahu tiků jsou pacienti odesíláni k psychoterapeutům a psychiatrům. U neuralgie se doporučují konzultace se zubním lékařem a otolaryngologem k identifikaci onemocnění, která mohou způsobit kompresi nervu. Během rozhovoru se stanoví doba výskytu a dynamika rozvoje tiků.

V rámci neurologického vyšetření se posuzuje lokalizace, závažnost a prevalence tikových pohybů a pacientova schopnost vědomé kontroly. Jsou identifikovány neurologické poruchy, které mohou naznačovat příčinu tiků. Doplňkový program vyšetření zahrnuje postupy jako:

Elektroencefalografie. Provádí se k detekci paroxysmální aktivity, což naznačuje přítomnost reziduálních organických poruch. Doporučuje se hyperventilační test, jehož výsledky mohou odhalit zvýšenou křečovou připravenost.
Neurozobrazování. CT a MRI mozku se provádí k odlišení Tourettova syndromu od jiných onemocnění doprovázených časnou paroxysmální hyperkinezí, určení etiologie symptomatických tiků a určení příčiny komprese nervového kmene při neuralgii.
Psychodiagnostické vyšetření. K posouzení stavu kognitivní a emoční sféry, rozlišení neuróz podobných a neurotických tiků a identifikaci provokujících faktorů v závislosti na věku se doporučují dotazníky, speciální testy a projektivní metody.
Jiné techniky. Tourettův syndrom je charakterizován zvýšením množství katecholaminů a jejich metabolitů v moči, změnami dle ENG a EMG dat. Ke stanovení geneze neuralgie může být zapotřebí ultrazvuk slinných žláz, otoskopie, audiometrie a radiografie vedlejších nosních dutin.

Léčba

Konzervativní terapie

Program léčby primárních tiků je sestaven podle obecných zásad s mírnými odchylkami v závislosti na etiologii příznaku:

Oprava denní rutiny. Je důležité minimalizovat okolnosti, které způsobují výskyt tiků. Doporučuje se mírná intelektuální a fyzická aktivita s přestávkami, dokud nedojde k silné únavě. Potřebujete pravidelná výživná jídla, dostatek spánku, omezení času na počítačové hry, používání gadgetů a sledování televize.
Psychoterapie. Účinná je kognitivně behaviorální terapie a arteterapie. Dobré výsledky jsou pozorovány při terapii za pomoci zvířat. Při problémech ve výchově nebo nepříznivém rodinném prostředí je indikována rodinná psychoterapie. V rámci skupinové terapie se pacienti učí seberegulačním a relaxačním dovednostem, novým způsobům chování a řešení konfliktů.
Psychokorekce. Vyžaduje se, když je zjištěno opoždění vývoje nebo přítomnost doprovodných patologií (ADHD atd.). Zahrnuje cvičení pro zlepšení paměti, pozornosti, prostorového vnímání a zlepšení schopnosti sebeovládání. Pomáhá zlepšovat studijní výsledky a snižovat školní stres.
Drogová terapie. Indikováno, když nelékové metody nejsou dostatečně účinné. U neurotických poruch se předepisují antidepresiva a anxiolytika. U těžkých tiků, které narušují učení a snižují kvalitu života, se doporučují antipsychotika. Kromě toho se používají vitamíny, nootropika a vaskulární činidla.
Fyzioterapie, biofeedback terapie. Užitečná je fyzikální terapie, klasická a segmentová masáž, akupunktura, laserová reflexoterapie, elektrospánek, medicinální elektroforéza krčního límce, galvanizace, vodní procedury. V rámci biofeedbacku se pacient učí ovládat stav svalů a dobrovolně je uvolňovat při výskytu tiků.

READ

Co to znamená, když vás chlap políbí na krk: význam polibku

Výběr léků pro sekundární tiky se provádí s přihlédnutím k typu příčinné patologie. U neuralgie se používají antikonvulziva, antispasmodika a antihistaminika. Proveďte terapeutické blokády. Pro snížení bolesti a zánětu jsou předepsány fyzioterapeutické postupy.

chirurgická léčba

Při nedostatečné účinnosti konzervativní terapie trojklanného nervu se provádí mikrochirurgická dekomprese nebo je senzorický kořen nervu zničen gama zářením pomocí stereotaktických technik. Perkutánní radiofrekvenční destrukcí je možné protnout větve nervového kmene.

Pacienti s poškozením ušní uzliny mohou být indikováni k sanačním operacím středního ucha, odstranění kamenů nebo novotvarů slinné žlázy a dalším otolaryngologickým a stomatologickým výkonům. Dospělí s Tourettovým syndromem podstupují hlubokou mozkovou stimulaci, nicméně tato technika je stále považována za experimentální a u dětí se nepoužívá.

1. Moderní přístup k diagnostice a léčbě tikových poruch u dětí/ Fasenko Yu.A., Lokhov M.I., Rubina L.P.// RMJ – 2005 – č. 15.

2. Diagnostika a léčba tiků a Tourettova syndromu u dětí / Zykov V.P. // Urgentní medicína – 2007 – č. 4.

3. Extrapyramidový systém, koordinace pohybů a jejich poruchy. Učebnice / Ermolaeva A.I., Baranova G.A. – 2015.

Kontaktujte kliniku Prof-Med v Rostově na Donu, abyste zjistili příčiny a léčili nervové tiky. Poskytujeme služby v oblasti diagnostiky a léčby nervových tiků u dětí i dospělých. Používáme moderní psychoterapeutické techniky a bezpečné léky.

Definice a klasifikace

Tiky jsou neočekávaně se vyskytující nerytmické zvuky nebo pohyby s více stereotypními opakováními. Tiky se nejčastěji rozvíjejí v dětství a ustupují během dospívání, ale mohou začít nebo přetrvávat až do dospělosti.

Všechna klíšťata se dělí na:

motorické, spojené s opakujícími se pohyby, jednoduché (mrkání, škubání atd.) a složité (skákání, předvádění neslušných gest, kopírování druhých lidí).

vokální, projevující se opakováním zvuků, jednoduché (bručení, pískání, záchvaty kašle) a složité (obscénní jazyk, kopírování slov jiné osoby).

Příčiny

Chcete-li předepsat adekvátní léčbu nervového tiku, je důležité identifikovat jeho příčiny.

Na základě předpokladů pro jejich výskyt se všechna klíšťata dělí na:

primární, spojené s vystavením různým stresovým faktorům.

symptomatické, způsobené somatickými onemocněními.

Mezi primární tiky patří:

tiky podobné neuróze: vznikají jako důsledek působení destruktivních faktorů během nitroděložního vývoje (nemoci a závislosti matky, hypoxie (nedostatek kyslíku), nedonošenost, preeklampsie (syndrom multiorgánového selhání, způsobený nesouladem adaptačních schopností těla matky dostatečně zabezpečit potřeby vyvíjejícího se plodu, porodní poranění) nebo v raném dětství (úrazy hlavy, neuroinfekce (meningitida, encefalitida, dětská obrna aj.), otravy).

READ

Jaká ňadra se mužům líbí: má cenu na sobě něco měnit?

Tourettův syndrom, jehož předpokladem pro vznik je dědičná dispozice.

neuropatické tiky, vyvolané neuropatií raného dětství (psychoneurologická patologie, projevující se nestabilitou funkcí autonomního systému, excitabilitou, nervovým vyčerpáním). Vyvíjejí se v důsledku přepracování a nadměrné vnímavosti.

neurotické tiky způsobené psycho-emocionálním traumatem.

Symptomatické tiky jsou nejčastěji způsobeny:

encefalitida (zánět mozku s vývojem infekčního nebo infekčně-alergického procesu).

genetická cerebrovaskulární onemocnění (patologické stavy mozku vyvolané vaskulárními změnami a poruchami krevního oběhu v mozku).

infekční onemocnění (zejména streptokokové infekce).

Symptomatické tiky se navíc objevují při dlouhodobém užívání některých skupin psychoaktivních léků (neuroleptika, antikonvulziva atd.)

Někdy jsou tikové příznaky vyprovokovány neuralgií, v takových případech se jedná o svalové záškuby se silnou bolestí.

Na pozadí se objevují taková klíšťata:

neuralgie trojklaného nervu (neuritida), charakterizovaná krátkodobými záchvaty vystřelující bolesti v místě inervace větví trojklaného nervu).

neuralgie ušního ganglia (patologie ušního ganglia (nervového ganglia), projevující se záchvatovitými (záchvaty) vegetalgie, akutní, palčivou nebo bolestivou bolestí).

ganglion pterygopalatina ganglion (infekční zánětlivá léze ganglion pterygopalatina nervu).

Příznaky

Tiky podobné neuróze se poprvé objevují u dětí ve věku 7-10 let. Vyznačují se plynulým tokem a absencí změn pod vlivem vnějších okolností. Nejčastěji takové tiky začínají nekontrolovaným mrkáním. Existuje „fokus tikózy“ (nejčastěji oči), ze kterého se tik šíří do dalších oblastí: dítě se začíná šklebit, škubat rameny, pažemi a tělem.

K manifestaci Tourettova syndromu dochází ve věku 5-6 let. Patologie se projevuje ve formě grimasy, mrkání, mrkání, škubání ramen. Často se hlasový tik postupně spojuje s motorickým tikem. Tourettův syndrom může vést k echopraxii (nedobrovolné kopírování pozorované akce), kopropraxii (nekontrolovatelná obscénní gesta), stejně jako k sebepoškozování a dalším závažným symptomům. Léčba nervových tiků této skupiny by měla začít diagnózou duševních patologií.

Neurotické tiky jsou lokalizované, častější při stresu nebo přepracování a mizí v klidném prostředí.

Neurotické tiky jsou částečně přístupné vědomé kontrole, ale pokusy o takovou kontrolu vedou ke zhoršení situace, snižují emoční pozadí a vyvolávají záchvaty podrážděnosti. Motorické tiky jsou chaoticky nahrazeny hlasovými a naopak. V klidné, prosperující atmosféře nervózní tik mrkání očima sám odezní, není potřeba žádná léčba.

READ

Komunikační stránka komunikace - způsoby získávání informací

Symptomatické tiky se vyznačují stálostí umístění, silou a frekvencí projevů. Nekontrolovatelné, často doprovázené dalšími poruchami nervového systému.