Kuřácký kašel je častým společníkem lidí s dlouhou historií tohoto zlozvyku. Tento nepříjemný příznak je způsoben chronickým zánětem bronchiální sliznice. Nemoc se vyvíjí kvůli neustálým dráždivým účinkům tabákového kouře. Kašel je doprovázen uvolněním čirého nebo purulentního sputa.
Podle mezinárodní klasifikace je kuřácká bronchitida zařazena do skupiny chronických obstrukčních plicních nemocí. Podíl patologie zaujímá asi 70 % z celkového počtu všech onemocnění v této skupině. Kašel je častější u mužů, protože mají tendenci kouřit častěji a častěji. První příznaky chronické bronchitidy jsou obvykle zjištěny po 30 letech.
V počáteční fázi jsou změny reverzibilní, bronchitida není obstrukční, to znamená, že nezpůsobuje bronchospasmus a nevyvolává respirační selhání. Pokud se ale špatného zvyku nevzdáte, nemoc postupuje, což vede k tvorbě přetrvávající obstrukce.
Chronická patologie prý existuje, pokud kašel trvá minimálně tři měsíce v roce a tento projev vás trápí minimálně 2 roky.
Riziko rozvoje chronické obstrukční bronchitidy je určeno takovým ukazatelem, jako je index kouření. Chcete-li jej určit, vynásobte počet cigaret denně zkušeností s kouřením v letech a výsledná hodnota se vydělí 20. Při indexu kouření 10 a více se riziko rozvoje kuřáckého kašle u dospělých blíží 100 %.
Příznaky kuřácké bronchitidy
Při neustálém používání tabáku má kouř obsahující dehty a toxické sloučeniny negativní vliv na bronchiální epitel, což vede k hypertrofii žlázových buněk. Výsledkem je, že kuřácká bronchitida produkuje velké množství viskózního sputa. Ciliated epitel nemá čas odstranit hlen včas, v důsledku toho se hromadí v průduškách, ovlivňuje reflexogenní zóny a způsobuje kašel, což je hlavní projev patologie.
Symptom, jako je kuřácký kašel, se obvykle rozvíjí po 10-15 letech neustálého užívání tabáku. Zpočátku vás to trápí jen po ranním probuzení, pak to přejde natrvalo. Občas kuřácký kašel se sputem zmizí nebo se stane méně častým, ale u lidí, kteří se nevzdali cigaret, se znovu objeví.
Pacienti s poškozením malých průdušek nemusí mít kašel. To je způsobeno absencí specifických receptorů v průduškách s malým průměrem. V takových situacích je převládající stížností dušnost. Projevuje se i při malé fyzické aktivitě a v těžkých případech i v klidu.
Při delším průběhu je chronická bronchitida kuřáka doprovázena pocitem nedostatku vzduchu a prodlouženým výdechem. V počáteční fázi je tento projev znepokojivý pouze při krátkodobých exacerbacích, s progresí onemocnění je téměř vždy přítomen a přidává se špatná tolerance fyzické aktivity.
Po sebemenším podchlazení se chronická bronchitida zhorší, kašel zesílí, teplota se může zvýšit. Lidé, kteří mají dlouhou historii kouření, jsou náchylní k onemocněním dýchacích cest, která jsou ve většině případů komplikována bronchitidou.
V pokročilém stadiu se kašel u chronické obstrukční bronchitidy stává záchvatovitým, sputum hnisá, někdy teče krví a je obtížné vykašlávat. V závažných případech se k hlavním příznakům připojí tachykardie a srdeční rytmus je narušen.
V pozdním stadiu onemocnění se rozvíjí příznak chronické bronchitidy kuřáka, jako je kardiopulmonální selhání. Projevuje se dušností i při malé fyzické námaze, cyanózou nasolabiálního trojúhelníku, prstů, otoky. Dalším projevem srdečních komplikací je ztluštění distálních falangů – kůstek na špičkách prstů a také tvorba charakteristického konvexního tvaru nehtů.
Při prvních příznacích kuřáckého kašle byste se měli poradit s terapeutem nebo pulmonologem o vyšetření a léčbě. Je nutné vyloučit další diagnózy s podobnými příznaky – tuberkulóza, onkologie, bronchiální astma. V druhém případě je obstrukce reverzibilní a pacient má sklon k alergiím. Při provádění spirometrie (posouzení objemu a rychlosti výdechu) se objem usilovného výdechu u astmatu může v průběhu dne výrazně lišit. Při chronické obstrukci je tento ukazatel trvale snížen. Pozdní stadium bronchiálního astmatu je také charakterizováno stabilním poklesem funkčních parametrů plic, takže v tomto případě je někdy extrémně obtížné provést diferenciální diagnostiku.
Nejběžnější diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření orgánů hrudníku. Při chronické obstrukci se zvyšuje plicní vzor, pozoruje se bronchiektázie (rozšíření bronchiální trubice) a je možná deformace průdušnice. Pro získání podrobnějších informací se používá metoda počítačové tomografie.
Bronchoskopie umožňuje posoudit stav bronchiálních stěn, identifikovat bronchiektázie a ložiska zánětu. V případě potřeby lze odebrat vzorky tkáně na histologické nebo cytologické vyšetření. Vzorky se odebírají, pokud studie odhalí novotvary a místní změny ve stěnách průdušek. Během bronchoskopie lze také odebrat vzorky sputa ze vzdálených částí bronchiálního stromu.
Metoda, jako je tělesná pletysmografie, která je hodnocením změn v objemech plic, umožňuje posoudit objem plic. Při chronické obstrukci se plíce napínají a zbytkový objem vzduchu se výrazně zvyšuje.
Provádějí se také speciální testy k posouzení funkce zevního dýchání a také variability obstrukčního syndromu – změny závažnosti obstrukce v závislosti na denní době, fyzické aktivitě a dalších faktorech. Spirografie se široce používá ke stanovení objemu usilovného výdechu a Tiffno indexu (poměr objemu maximálního výdechu za sekundu k vitální kapacitě plic.
Laboratorní diagnostika chronické obstrukční bronchitidy zahrnuje kompletní krevní obraz a kultivaci sputa. Při nálezu mikroorganismů v bronchiálním sekretu je nutná léčba antibiotiky.
Pro včasnou diagnostiku srdečního selhání u chronické obstrukční bronchitidy je předepsána elektrokardiografie.
Příčiny kašle u kuřáků
Podívejme se blíže na to, proč se u kuřáků vyvíjí chronický kašel. Tabákový kouř obsahuje velké množství složek, které negativně ovlivňují funkci řasinkového epitelu, který vystýlá bronchiální strom.
Při kontaktu s cigaretovým kouřem se aktivuje sekreční funkce epitelu. Jedná se o ochrannou reakci v reakci na pronikání toxických produktů do dýchacího systému. S každým potáhnutím se do těla dostane více než tisíc volných radikálů, které způsobují oxidační stres. To vede k poškození epitelu.
Tabákový kouř stimuluje produkci neutrofilů, což vede k hypertrofii žláz produkujících hlen.
Příznaky kuřácké bronchitidy jsou způsobeny nadměrnou sekrecí hustého hlenu a neschopností epitelu zvládnout jeho evakuaci. V důsledku toho se hlen hromadí v plicích, blokuje malé průdušky a způsobuje chronický kašel. Stěny průdušek jsou neustále podrážděny, takže dochází k chronickému zánětlivému procesu. V pozdějších stadiích se rozvíjejí vážné poruchy ventilační funkce plic.
Rizika a komplikace
Onemocnění se rozvíjí postupně, symptomy přibývají po mnoho let. Při absenci správné léčby kuřáckého kašle vede onemocnění k nevratným obstrukčním procesům v průduškách. To vede k chronické hypoxii a nesnášenlivosti cvičení.
Chronický kuřácký kašel je často komplikován infekcemi. I mírné nachlazení může vyústit v bronchopneumonii. To je způsobeno snížením lokální imunity a selháním bronchiálního epitelu.
Pokud neužíváte léky na kuřácký kašel, stěny průdušek se natahují a tvoří se vaky – bronchiektázie. Může se v nich hromadit hnisavý sputum.
Důsledkem obstrukce může být emfyzém. Plicní tkáň se v důsledku hromadění vzduchu roztahuje, alveoly jsou zničeny a funkce dýchání je narušena. Možný je i rozvoj pneumosklerózy. V tomto případě je plicní tkáň nahrazena hustou pojivovou tkání, která není schopna se zúčastnit aktu dýchání.
Další závažnou komplikací je vznik cor pulmonale. Jedná se o závažné onemocnění charakterizované závažným kardiopulmonálním selháním, které často vede k úmrtí během několika let.
Zhruba u 20 až 30 procent pacientů se vyvine bronchogenní rakovina plic.
Včasné užívání léků na kuřácký kašel a odvykání cigaret pomůže vyhnout se vážným komplikacím a nevratným změnám.
Léčba kuřácké bronchitidy
Když se objeví první příznaky kuřáckého kašle, tělo potřebuje pomoc. Hlavní věc, kterou musíte udělat, je vzdát se cigaret. Tím se zastaví progrese onemocnění a umožní se zotavení bronchiální sliznice. Zdravý životní styl je hlavním doporučením pro lidi, kteří přemýšlí, jak se zbavit kuřáckého kašle.
Při absenci závažných komplikací a nevratných změn se provádí konzervativní terapie. Umožňuje rychle zmírnit příznaky kuřácké bronchitidy u dospělých. V rámci terapie jsou předepisovány léky, které rozšiřují průdušky, regulují viskozitu hlenu, zmírňují zánět, obnovují epitel a také antibiotickou terapii.
Tablety proti kuřáckému kašli a další metody léčby se vybírají individuálně. Pro předepsání terapie je nutné posoudit stupeň změny bronchiální sliznice a také funkci vnějšího dýchání. Ve většině případů není nutná hospitalizace, léky na léčbu kuřácké bronchitidy lze užívat doma. Pokud je nutná bronchoskopie, stejně jako těžké respirační nebo srdeční selhání, je nutná hospitalizace.
V závažných případech, kdy je onemocnění komplikováno četnými bronchiektáziemi a maligními novotvary, je indikován chirurgický zákrok. Tato metoda se však používá velmi zřídka. Většině pacientů lze pomoci konzervativními metodami.
Léčba bez drog
Jaká léčba pomůže zbavit se kuřáckého kašle? Nejprve se musíte vzdát špatného návyku. Pro ty, kteří mají dlouhou historii užívání tabáku, je to obtížné, takže budete potřebovat konzultaci s narcologem a psychologickou podporu. Ale tato fáze je nezbytná, protože pokud budete pokračovat v užívání tabáku, ani nejúčinnější léčba není schopna zastavit progresi onemocnění.
Pro zlepšení funkce plic je užitečná chůze na čerstvém vzduchu. Mírná fyzická aktivita způsobuje, že dýchací systém pracuje aktivněji a pomáhá vyrovnat se s hypoxií. Doporučují se také speciální komplexy dechových cvičení, které pomáhají bojovat proti přetížení a obnovují elasticitu stěn bronchiálního stromu a zlepšují evakuaci sputa.
Jak jinak můžete léčit kuřácký kašel kromě léků a zásahů do životního stylu? Dobré výsledky poskytuje vibrační masáž hrudníku. Procedura podporuje evakuaci bronchiálního sekretu a obnovuje průchodnost průdušek.
V rámci léčby chronické bronchitidy kuřáka je velká pozornost věnována prevenci akutních respiračních infekcí. Během sezónního nárůstu výskytu je třeba se vyhýbat přeplněným místům, používat osobní ochranné prostředky a dodržovat pravidla osobní hygieny. Při prvních příznacích nepohodlí byste měli kontaktovat terapeuta a podstoupit předepsanou terapii.
Léky pro léčbu kuřácké bronchitidy
Jak léčit kuřáckou bronchitidu? Léky se vybírají v závislosti na stadiu onemocnění a diagnostických výsledcích.
Během exacerbace je indikována antibiotická terapie. Výběr skupiny léků je založen na výsledcích kultivace sputa. Nejčastěji se používají makrolidy, cefalosporiny, fluorochinolony a kombinace léků. Délka léčby antibiotiky je obvykle od týdne do 10 dnů. Předepisuje se injekční i tabletová forma. V případě závažných projevů infekce se podávání provádí endobronchiálně. Efekt je patrný již 3. den léčby, pokud se stav nelepší, volí se jiné antibiotikum.
Povinné při léčbě kuřácké bronchitidy u dospělých je použití léků, které zmírňují bronchospasmus. Odstraňují obstrukci, usnadňují dýchání a podporují odstraňování hlenu. Nejúčinnějšími léky jsou m-anticholinergika a selektivní betablokátory. Rychlého účinku lze dosáhnout inhalačním podáním. Bronchodilatátory se užívají dlouhodobě, k dosažení stabilního účinku je potřeba minimálně 2-3 měsíce.
Také k odstranění bronchospasmu jsou předepsány léky s krátkým nebo dlouhodobým účinkem – metylxantiny. K rychlému uvolnění obstrukce jsou indikovány inhalace.
Dalším důležitým problémem, který je třeba vyřešit při výběru tablet a jiných lékových forem pro kuřáckou bronchitidu, je zvýšená viskozita sputa. K léčbě chronické obstrukce jsou předepsány mukolytika a expektorancia. Dobrý výsledek poskytuje sirup proti kuřáckému kašli na bázi ambroxolu nebo acetylcysteinu. Existuje také mnoho levných, ale účinných tablet proti kašli pro kuřáky obsahující tyto účinné látky.
Při absenci pozitivního účinku mukolytik a bronchodilatancií se do terapie přidávají glukokortikosteroidy.
Indikována je také symptomatická terapie. Při stagnaci tekutin v těle je vhodné nasadit diuretika a plicní hypertenze je indikací k předepsání kalciových antagonistů.
Jaké další prášky na kašel byste měli užívat pro kuřáky? Vzhledem k tomu, že onemocnění je spojeno s poškozením buněčných struktur bronchiálního stromu, je nutné zařadit lékové formy, které podporují rychlou obnovu poškozených struktur. Vynikající výsledky při léčbě chronické patologie poskytují produkty, které obsahují proteiny a nukleoproteiny, které jsou stavebními materiály pro buňky. Mezi účinné tablety na kuřácký kašel patří Bronhalamin, který obsahuje komplex na bázi krátkých proteinových řetězců – peptidů přírodního původu. Specificky ovlivňuje buňky bronchiálního stromu a slouží jako stavební materiál pro ně, což přispívá k rychlé obnově poškozených struktur. Použití Bronhalaminu k léčbě kuřácké bronchitidy zmírňuje příznaky, jako je obsedantní kašel, dušnost a také pomáhá ředit sputum. Průběh léčby je 10-15 dní a je předepsán jako součást komplexní terapie.
Lékař vám po vyšetření řekne, co pít na kuřácký kašel. Léčebné režimy pro různé pacienty se mohou významně lišit, ale komponenty pro obnovu průdušek jsou relevantní ve všech klinických případech.
Prognóza a prevence
Pokud jsou příznaky kuřácké bronchitidy u dospělých ponechány bez pozornosti a léčba se neuchýlí, prognóza onemocnění může být extrémně nepříznivá. Změny v plicích postupují a stávají se nevratnými. Snižuje se kvalita života, ztrácí se pracovní schopnost a schopnost vydržet i menší fyzickou aktivitu. Postupem času se rozvíjejí komplikace, jako je amyloidóza vnitřních orgánů (usazování amyloidu, protein-polysacharidové látky, ve tkáních) a srdeční selhání.
U lidí, kteří mají špatný návyk méně než 10 let, jsou změny na plicích obvykle reverzibilní. Tím, že přestanete kouřit a budete léčit příznaky kuřáckého kašle, se ho můžete navždy zbavit. Pokud pacient během terapie nadále kouří, stav se zlepšuje, progrese onemocnění se zpomaluje, ale v tomto případě je téměř nemožné dosáhnout úplného uzdravení.
Největší riziko komplikací je u lidí trpících bronchiálním astmatem, imunodeficiencí, pracujících v nebezpečných odvětvích, zneužívajících alkohol a dále u pacientů starších 65 let.
Prevence onemocnění spočívá především v odvykání kouření. I když jste často v jedné místnosti s lidmi, kteří kouří cigarety, existuje riziko rozvoje chronické obstrukční bronchitidy, proto je třeba se vyhnout kontaktu s tabákovým kouřem. Kdo nekouří, neměl by s tím začínat. Vždy musíte mít na paměti negativní účinky cigaret na organismus. Lidé, kteří mají dlouhou historii užívání tabáku, nejsou vždy schopni přestat kouřit sami. V některých případech je nutná konzultace s narkologem, psychologická pomoc a medikamentózní terapie.
Aby se zabránilo rozvoji kašle a chronických obstrukčních plicních onemocnění, je nutné předcházet infekci akutními respiračními onemocněními. K tomu je třeba posílit imunitní systém, dodržovat pravidla osobní hygieny a omezit kontakt s lidmi, kteří mají známky respiračních infekcí. Doporučuje se také očkování proti pneumokoku, protože kuřáci jsou na tento patogen způsobující zápal plic vysoce citliví.
Když se objeví první známky kuřáckého kašle, musíte se zeptat svého lékaře, jak se ho zbavit a jaké pilulky je nejlepší užívat. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na obnovení bronchiálního epitelu a vyhnutí se vážným komplikacím v budoucnu.
Recenze
Recenze pacientů s kuřáckým kašlem o moderních metodách terapie naznačují, že pokud budete dodržovat doporučení svého lékaře a přestanete kouřit, můžete se z kašle zotavit nebo výrazně snížit frekvenci exacerbací. Již v prvních dnech pociťuje většina pacientů úlevu. Záchvaty kašle se stávají méně prodlouženými, vyskytují se méně často a sputum se snadněji odstraňuje.
Mezi dobrými a levnými tabletami proti kašli pro kuřáky je Bronhalamin velmi populární a má mnoho pozitivních recenzí. Díky přírodnímu složení nemá prakticky žádné kontraindikace, je dobře snášen a výborně působí při chronickém kašli.
Kouření tabáku způsobuje mnoho důsledků, ale především má tabákový kouř negativní vliv na dýchací systém. Existuje velké množství studií dokazujících přímou souvislost mezi tímto zlozvykem a vznikem chronických obstrukčních onemocnění. Pokud se s pomocí moderních léků poradíte s lékařem včas, můžete obnovit bronchiální sliznici a funkci plic.
– Vraťte se na obsah sekce “Pneumologie”
Informace na stránce jsou předmětem konzultace ošetřujícího lékaře a nenahrazují osobní konzultaci s ním.
Další podrobnosti naleznete v uživatelské smlouvě.
kuřácká bronchitida je chronické zánětlivé onemocnění bronchiální sliznice způsobené systematickými škodlivými účinky tabákového kouře. Projevuje se jako produktivní kašel, který trvá déle než 3 měsíce v rámci jednoho roku po dobu minimálně dvou let. Diagnóza je stanovena na základě radiografie, CT hrudníku, laboratorních testů, spirometrie a bronchoskopie. Je předepsána konzervativní léčba mukolytiky a expektorancii. Během exacerbace se používají antibiotika a bronchodilatátory. Doporučuje se přestat kouřit.
ICD-10
Přehled
Kuřácká bronchitida je chronická patologie, která se vyvíjí na pozadí dlouhodobého intenzivního kouření. V anglicky psaných článcích o pulmonologii je chronická bronchitida umístěna jako jeden z projevů CHOPN. Onemocnění se vyskytuje u 7 % populace, 70–80 % pacientů ho získá v souvislosti s kouřením tabáku. Podíl bronchitidy mezi všemi chronickými plicními onemocněními je 60–70 %. První příznaky se objevují mezi 30. a 40. rokem života. Index kouření u těchto pacientů je přibližně 10-15 balení/rok. Muži onemocní 2-4krát častěji než ženy. Pokračující kouření ve stadiu neobstrukční chronické bronchitidy často vede k rozvoji CHOPN.
Příčiny
Hlavní příčinou kuřácké bronchitidy je tabákový kouř vdechovaný osobou. Bylo zjištěno, že tato látka obsahuje více než 4 000 složek, které mají toxický účinek na dýchací systém. Intenzita škodlivého účinku tabákového kouře na sliznici dýchacích cest závisí na hloubce potáhnutí, počtu vykouřených cigaret za den a délce kouření.
Chronická bronchitida je diagnostikována i u lidí, kteří jsou nuceni dlouhodobě pobývat v zakouřených místnostech. Příznaky onemocnění u aktivních a pasivních kuřáků se objevují asi po 10-15 letech pravidelného vdechování tabákového kouře, ale ne všichni kuřáci jsou stejně náchylní k rozvoji této patologie. Další rizikové faktory, které přispívají k tvorbě zánětlivého procesu v průduškách, se dělí na:
- Exogenní. Spolu s kouřením mají škodlivé pracovní podmínky škodlivý účinek na stěnu průdušek. Patří mezi ně vdechování rostlinného nebo kovového prachu, toxických výparů a výparů ze svařování. Ke vzniku onemocnění, rozvoji exacerbací, přispívají i nepříznivé klimatické podmínky (časté podchlazení).
- Endogenní. Toto onemocnění je náchylnější k pacientům s potížemi s dýcháním nosem v důsledku chronických onemocnění nosu nebo vedlejších nosních dutin, osoby s narušenými funkcemi imunitního systému. Existuje dědičná predispozice k onemocněním dýchacích cest. Kuřácká bronchitida často debutuje na pozadí příznaků akutní respirační infekce, zápalu plic.
Patogeneze
Složky tabákového kouře mají negativní vliv na sliznici tracheobronchiálního stromu, faktory lokální imunity. Buňky řasinkového epitelu trpí, bronchiální žlázy hypertrofují. Zvyšuje se produkce sekretu, mění se jeho reologické vlastnosti – zvyšuje se viskozita. Poškozený řasinkový epitel se nedokáže vyrovnat s velkým množstvím hustého sputa, který stagnuje v průduškách, je odstraněn pouze kašlem. Buňky řasinkového epitelu postupně atrofují.
Tabákový kouř má škodlivý vliv na normální mikroflóru nosohltanu. Horní dýchací cesty jsou kolonizovány pneumokoky, Haemophilus influenzae a dalšími oportunními patogeny. Jakmile jsou v průduškách, patogeny se přichytí na oblasti sliznice s atrofovaným epitelem. Pokles funkcí lokálních obranných faktorů vede k dalšímu šíření infekce. Rozvíjí se zánětlivá reakce. Tvoří se totální endobronchitida. Dochází k remodelaci průdušek, objevuje se bronchiální obstrukce a stává se ireverzibilní.
Příznaky kuřácké bronchitidy
Nemoc se vyvíjí postupně, pomalu. Hlavní příznak onemocnění – kašel se sputem se objevuje u pacientů s 10-15 letou zkušeností s kouřením. V počáteční fázi si pacienti stěžují na potřebu kašlat ráno po spánku. Kašel má přerušovanou povahu, zvyšuje se během exacerbací, slábne nebo úplně mizí během remise. Vychází lehký sputum.
Exacerbace onemocnění se vyskytují na pozadí hypotermie vyvolané infekcí dýchacích cest. Kromě kašle se v tomto období objevují příznaky celkové nevolnosti, zvýšení teploty na subfebrilní nebo horečnaté hodnoty. Někdy je kuřácká bronchitida doprovázena broncho-obstrukčním syndromem, projevujícím se exspirační dušností. Známky obstrukce dýchacích cest v počátečních stádiích onemocnění jsou pozorovány pouze během exacerbace.
Jak onemocnění postupuje, kašel se stává konstantním, ruší pacienta během remise. Může být paroxysmální povahy, vyskytuje se kdykoli během dne. Barva sputa se mění. Bronchiální výtok získává hnědý odstín, někdy je pozorována hemoptýza. Když je připojena infekce, sputum se stává hnisavým žlutozeleným. Při výrazné fyzické námaze se objevuje dušnost.
Příznaky pozdního stadia onemocnění odpovídají klinickým projevům CHOPN. Dyspnoe progreduje. Pacienti si stěžují na potíže s vydechováním, pocit nedostatku vzduchu při chůzi, sebemenší fyzickou námahu. Hlen se obtížně vykašlává. U pacientů s dlouhodobou perzistující kuřáckou bronchitidou se objevují známky distální hypertrofické osteoartropatie, kašel a dušnost jsou doprovázeny tachykardií a srdečními arytmiemi.
Komplikace
Kuřácká bronchitida postupuje pomalu, v 90 % případů vede k nevratné bronchiální obstrukci. Tvoří se CHOPN – nejčastější komplikace tohoto patologického procesu, končící rozvojem chronického plicního onemocnění srdce. Infekční exacerbace jsou často doprovázeny výskytem bronchopneumonie s následnou tvorbou oblastí pneumofibrózy, bronchiektázie. Někdy dochází k epizodám hemoptýzy. Ve 20–30 % případů je bronchitida kuřáka komplikována bronchogenním karcinomem plic.
diagnostika
Pacienty s podezřením na kuřáckou bronchitidu vyšetřuje praktický lékař a pneumolog. Při sběru anamnézy se upřesňují kuřácké zkušenosti, počet vykouřených cigaret během dne, zohledňuje se dědičnost a pracovní rizika. Vyšetření pacientů v pozdním stádiu onemocnění odhalí cyanózu kůže, soudkovitý hrudník a deformity nehtových článků prstů jako paličky.
Poklep je určen zkrácením plicního zvuku. Auskultační příznaky se liší v závislosti na stadiu patologického procesu. Ozývají se tvrdé nebo oslabené dýchání, suché pískání a bzučení, stejně jako vlhké chroptění. Od CHOPN je třeba odlišit jednoduchou (neobstrukční) bronchitidu, je nutné vyloučit bronchiální astma, tuberkulózu a karcinom plic. Pro objasnění diagnózy a pro účely diferenciální diagnostiky jsou předepsány následující:
- Metody radiačního výzkumu. V prvních letech onemocnění nemusí být na rentgenovém snímku plic žádné změny. Později jsou vizualizovány radiologické známky emfyzému a pneumosklerózy. CT vyšetření hrudníku odhalí bronchiektázie, přítomnost intersticiálních změn. Ve stádiu CHOPN se zjišťuje šavlovitá deformita průdušnice.
- Endoskopická diagnostika.Fibrobronchoskopie je jednou z hlavních výzkumných metod. S jeho pomocí jsou detekovány příznaky difuzní endobronchitidy, bronchiektázie, je stanoven stupeň zánětu bronchiální stěny. Při podezření na neoplastický proces se provádí biopsie.
- Funkční výzkum. Analýza funkce zevního dýchání se provádí pomocí spirometrie, tělesné pletysmografie. Tyto techniky pomáhají potvrdit bronchiální obstrukci, odlišit chronickou bronchitidu od bronchiálního astmatu. Odhaduje se reverzibilita, variabilita obstrukce. V případě potřeby se provádějí provokativní testy. EKG vykazuje známky přetížení pravého srdce.
- Laboratorní testy. Odkazuje na další diagnostické metody. Zánětlivé změny v periferní krvi jsou charakteristické pro exacerbaci procesu nebo přítomnost infekčních komplikací. Kultury sputa odhalují patogenní mikroorganismy, umožňují stanovit jejich citlivost na antibakteriální léky.
Léčba kuřácké bronchitidy
Léčba se provádí převážně konzervativními metodami. Předpokladem úspěšné léčby je úplné odvykání kouření. Bylo statisticky prokázáno, že pacienti, kteří přestali kouřit, zpomalují nebo zastavují progresi symptomů onemocnění. U pacientů s CHOPN v konečném stádiu je možná chirurgická léčba – jednostranná nebo oboustranná transplantace plic nebo transplantace srdce-plíce.
Konzervativní terapie
Objem terapeutických opatření závisí na stadiu patologie, přítomnosti komplikací. Jsou předepsány patogenetické a etiotropní léky, rehabilitační procedury. Léčba se provádí jak během exacerbací, tak v remisi. V časných stádiích je nutné pacienta motivovat k odvykání kouření, k dezinfekci chronických ložisek infekce. Pacient je vyškolen v dechové gymnastice, věnuje se fyzioterapeutickým cvičením. Farmakologická léčba zahrnuje následující skupiny léků:
- Antibiotika. Používají se jako etiotropní terapie při infekční exacerbaci bronchitidy. Preferované širokospektrální antibakteriální léky, které jsou účinné proti pneumokokům, Haemophilus influenzae a atypickým (intracelulárním) mikroorganismům. Doporučují se chráněné aminopeniciliny, cefalosporiny 3. generace, makrolidy. Pokud existuje analýza citlivosti mikroflóry na antibiotika, jsou její výsledky brány v úvahu.
- Bronchodilatancia. Léčba bronchodilatátory je předepsána, když se objeví známky bronchiální obstrukce během exacerbace patologie a jako základní terapie v pozdějších stádiích bronchitidy. Léky první volby jsou anticholinergika samotná nebo v kombinaci s beta-2 agonisty. Mohou být také použity methylxantiny.
- Kortikosteroidy. Léčba inhalačními kortikosteroidy doplňuje základní terapii anticholinergiky s nízkou účinností posledně jmenovaných. Indikací pro krátké kúry systémových glukokortikosteroidních hormonů jsou výrazné příznaky bronchokonstrikce na pozadí exacerbací.
- Mukoregulátory. Mukoregulační látky se používají jako patogenetická léčba, jsou indikovány v jakékoli fázi rozvoje kuřácké bronchitidy. Mezi léky volby patří léky ze skupiny ambroxol, acetylcystein a karbocystein. Použití fytosbírek není vyloučeno.
chirurgická léčba
Transplantace plic jako chirurgická léčba posledního stadia CHOPN, která v konečném důsledku vede k kuřácké bronchitidě, je experimentální metodou, je extrémně vzácná. Časový interval, během kterého by měl být zásah proveden, je velmi obtížné určit. Doba přežití po časné transplantaci plic je nižší než očekávaná délka života při přirozeném průběhu patologie. V důsledku užívání imunosupresiv v pooperačním období kuřák výrazně zvyšuje riziko karcinomu plic.
Prognóza a prevence
Kuřácká bronchitida má relativně benigní průběh. Příznaky onemocnění obvykle postupují po několik desetiletí. Odstranění škodlivých účinků tabákového kouře na dýchací systém výrazně zlepšuje prognózu. Pokračování v kouření, předčasně zahájená léčba způsobuje vznik plicního srdečního selhání, invaliditu a smrt pacienta. Preventivní opatření spočívají v odvykání kouření. Sekundární prevence spolu s povinným odvykáním kouření zahrnuje rehabilitační opatření, sezónní očkování proti respiračním infekcím.
1. Vliv kouření na průběh chronické obstrukční plicní nemoci: Abstrakt disertační práce / Rakita D.D. – 2004.
4. Vlastnosti mikroflóry dýchacího traktu u kuřáků: prediktory tvorby rezistentní mikroflóry / Frolova A.K., Karamova F.A., Sholomov I.F. // Consilium Medicum – 2015 – č. 11.
