Oční neuritida (optická neuritida) – zánětlivé poškození zrakového nervu. Toto onemocnění zahrnuje také poškození nervů u demyelinizačních onemocnění. V rámci optické neuritidy se rozlišují intra- a retrobulbární neuritidy, které se výrazně liší v oftalmoskopickém obraze. Běžné příznaky jsou: snížené vidění a výskyt skotomů; V některých formách je možná bolest v oku. V diagnostice hraje primární roli oftalmoskopie. Léčba je založena na kombinaci protiedematózní, protizánětlivé, desenzibilizující, antibakteriální nebo antivirové, imunokorektivní, detoxikační a metabolické terapie.
ICD-10
Přehled
Oční nerv (n. opticus) se skládá z výběžků (axonů) retinálních neuronů. Ty druhé vnímají obraz a přenášejí o něm informace ve formě nervových impulsů, které putují podél axonů do mozkových zrakových center. Každý zrakový nerv se skládá z více než 1 milionu axonů. Začíná hlavicí zrakového nervu, umístěnou na sítnici a přístupnou oftalmologickému vyšetření. Část n umístěná uvnitř oběžné dráhy. opticus se nazývá intrabulbární (intraorbitální). Po opuštění očnice přechází zrakový nerv do lebeční dutiny, tato jeho část se nazývá retrobulbární. V oblasti tureckého sedla dochází k dekusaci (chiasmatu) zrakového nervu, kde si částečně vyměňují svá vlákna. Oční nervy končí ve zrakových centrech středního a diencefala.
Zrakový nerv je po celé své délce zahalen pochvami, které jsou úzce spojeny s blízkými strukturami očnice a mozku a také s mozkovými pochvami. To způsobuje častý výskyt zánětu zrakového nervu u zánětlivých onemocnění očnice, mozku a jeho membrán.
Příčiny
Mezi faktory, které vyvolávají oční neuritidu, jsou nejčastější zánětlivé procesy očnice (periostitis, flegmona), oční bulvy (iridocyklitida, retinitida, keratitida, panoftalmitida) a mozku (arachnoiditida, meningitida, encefalitida); infekční procesy v nosohltanu (etmoiditida, sinusitida, čelní sinusitida, chronická tonzilitida, tonzilitida, faryngitida). Běžné infekce mohou vést k rozvoji zánětu zrakového nervu: tuberkulóza, malárie, tyfus, brucelóza, ARVI, záškrt, kapavka atd. Mezi další příčiny patří alkoholismus, úrazy hlavy, komplikované těhotenství, systémová onemocnění (dna, kolagenóza), krevní onemocnění, cukrovka mellitus, autoimunitní poruchy. Zánět zrakového nervu se často projevuje roztroušenou sklerózou.
Patogeneze
Zánětlivý proces (neuritida) se může vyvinout jak v pochvách zrakového nervu, tak v jeho trupu. V tomto případě zánětlivý edém a infiltrace vedou ke stlačení zrakových vláken s jejich následnou degenerací, která je příčinou poklesu zrakové ostrosti. Po odeznění akutního zánětu mohou některá vlákna obnovit svoji funkci, což se klinicky projevuje zlepšením vidění. Závažný průběh zánětu zrakového nervu často vede k rozpadu nervových vláken a růstu gliové tkáně na jejich místě. Rozvíjí se atrofie zrakového nervu s nevratným poklesem zrakové ostrosti.
U roztroušené sklerózy je základem neuritidy proces demyelinizace nervových vláken – destrukce jejich myelinové pochvy. I když demyelinizace není zánětlivý proces, v lékařské literatuře a praxi je demyelinizační léze n. opticus se označují jako retrobulbární neuritida, protože jejich klinické příznaky jsou totožné.
Klasifikace
Optická neuritida může být klasifikována podle její etiologie a lokalizace léze. V souvislosti s etiologickým faktorem se rozlišuje neuritida infekční, parainfekční, demyelinizační, ischemická, toxická a autoimunitní. Mezi parainfekční patří zánět zrakového nervu, který je důsledkem očkování nebo virové infekce. Ischemická neuritida se může objevit v důsledku mrtvice. Klasickým typem toxického zánětu zrakového nervu je jeho porážka v případě otravy metylalkoholem.
V místě léze n. opticus rozlišuje intrabulbární a retrobulbární optickou neuritidu. Intrabulbární neuritida (papilitida) se vyskytuje se změnami v hlavě zrakového nervu a je nejčastější formou optického nervu u dětí. Kombinace papilitidy s poškozením vrstvy nervových vláken sítnice je klasifikována jako neuroretinitida. Ten je poměrně vzácný a může být důsledkem virových onemocnění, nemoci z kočičího škrábnutí, lymské boreliózy a syfilis. Hovoří se o retrobulbární neuritidě, kdy dojde k poškození zrakového nervu poté, co opustí orbitu. Nejčastěji je spojena s roztroušenou sklerózou. Při retrobulbární neuritidě oftalmoskopie neodhalí změny v hlavici zrakového nervu, mohou se objevit až v pozdějších stadiích onemocnění, kdy se proces šíří do intraorbitální části nervu. V důsledku šíření zánětlivých a degenerativních změn n. opticus v průběhu onemocnění je rozdělení neuritidy na intra- a retrobulbární velmi podmíněné.
Příznaky intrabulbární neuritidy
Typicky akutní nástup zrakových poruch. Jejich závažnost a povaha závisí na stupni poškození průměru zrakového nervu. Při celkovém procesu klesá zraková ostrost až do úplné slepoty (amauróza). Při částečné – zrakovou ostrost lze udržet i na úrovni 1,0. V zorném poli se však objevují skvrny – paracentrální nebo centrální skotomy, mající obloukovitý nebo zaoblený tvar; dochází ke snížení vnímání barev a adaptace na tmu, nízké úrovni lability zrakového nervu a kritické frekvenci flicker fúze.
Od prvních dnů existence neuritidy se objevuje patognomický obraz změn v hlavě optického nervu: hyperémie, rozostření hranic, otok exsudativního typu, mírná vazodilatace, přítomnost čárkovaných krvácení v tkáni disku a oblast blízko disku. Pokud exsudát vyplňuje cévní nálevku a nasává přilehlé vrstvy sklivce, pak je fundus zobrazen nezřetelně. Na rozdíl od městnavých plotének spojených s intrakraniální hypertenzí a hydrocefalem se u optické neuritidy nevyskytuje výrazná protruze (prominence) ploténky, změny jsou obvykle jednostranné.
Akutní období trvá od 3 do 5 týdnů. Poté hyperémie a otok ploténky postupně mizí, hemoragie ustupují, hranice ploténky se opět vyjasňují. Ve vzácnějších případech, s těžkou optickou neuritidou, atrofií n. optika. Současně oftalmoskopie odhalí bledou ploténku s nitkovitě zúženými cévami a jasnými hranicemi.
Příznaky retrobulbární neuritidy
V klinice retrobulbární formy optického neuritidy se rozlišují 3 typy zánětlivých změn: axiální, periferní a transverzální.
Axiální zánět postihuje především svazek axonů procházejících v očním nervu. Je charakterizována poruchou centrálního vidění s tvorbou centrálních skotomů v zorném poli a výrazným poklesem funkčních testů.
Periferní typ retrobulbární neuritidy je spojen s výskytem zánětlivého procesu v nervových pochvách a jeho následným rozšířením hluboko do nervového kmene. V tomto případě dochází k výraznému nahromadění exsudátu pod pochvami očního nervu, což způsobuje u pacientů výskyt takzvané “pouzdrové” bolesti oka, která se zvyšuje s pohybem oční bulvy. Typicky koncentrické zúžení zorných polí se zachováním centrálního vidění. Výsledky funkčních testů mohou být v normálních mezích.
Nejzávažnější je transverzální typ retrobulbární neuritidy, kdy zánět pokrývá všechny tkáně zrakového nervu. Zraková ostrost je snížena na slepotu. Funkční testy vykazují extrémně nízké výsledky.
Všechny typy retrobulbární neuritidy jsou charakterizovány absencí změn na optickém disku. Pouze měsíc po manifestaci onemocnění může oftalmoskopie určit zbarvení disku, známky celkové nebo částečné atrofie zrakového nervu.
Diagnostika optického neuritidy
Vzhledem k tomu, že zánět zrakového nervu je interdisciplinární patologie, jeho diagnostika často vyžaduje společnou účast specialistů v oboru neurologie a oftalmologie. V typických případech k ověření diagnózy postačí konzultace s oftalmologem, při které se porovnávají pacientovy stížnosti, údaje o testech zrakové ostrosti, výsledky perimetrie a oftalmoskopie.
Nejdůležitějším úkolem je odlišit změny ploténky u optické neuritidy od městnavého disku. To platí zejména pro mírnou neuritidu s minimálním poškozením zraku a když je neuritida kombinována s edémem ploténky. V takových případech svědčí identifikace ložisek exsudace a malých hemoragií v tkáni disku ve prospěch neuritidy. Fundus fluoresceinová angiografie pomáhá rozlišovat mezi těmito stavy. K vyloučení městnavého disku ve složitých případech může být nutná konzultace s neurologem, echoencefalografií a lumbální punkcí.
Za účelem stanovení etiologie optického neuritidy je možné provést MRI mozku, krevní kultivaci na sterilitu, PCR studie, ELISA, RPR test, konzultace specialisty na infekční onemocnění, revmatologa, imunologa atd.
Léčba a prognóza zánětu zrakového nervu
Etiotropní terapie je určena příčinou rozvoje neuritidy. Léčba se provádí naléhavě ve stacionárních podmínkách. Do doby zjištění etiologie onemocnění se obvykle používá léčba protizánětlivá, dehydratační, antibakteriální, metabolická, desenzibilizující a imunokorektivní. Předepisují se širokospektrá antibiotika (kromě skupiny aminoglykosidů), kortikosteroidy, acetazolamid s přípravky s draslíkem, nitrožilní infuze glukózy, intramuskulární aplikace síranu hořečnatého, piracetam, vitaminy B. léčba angíny a sinusitidy).
Nouzová léčba výskytu zánětu zrakového nervu na pozadí otravy metylalkoholem spočívá v naléhavém výplachu žaludku a podání 30% etylalkoholu (vodky) pacientovi dovnitř. Ten působí jako protijed, vytěsňuje metylalkohol z těla. Jedna dávka je 100 g a podává se každé 2-3 hodiny.
Při zjištění známek atrofie zrakového nervu se navíc doporučují spazmolytika a léky na zlepšení mikrocirkulace (nicergolin, pentoxifylin, nikotinamid, kyselina nikotinová). Výsledek intra- i retrobulbárních forem optické neuritidy závisí na typu a závažnosti léze. Liší se od úplného obnovení zrakové funkce až po rozvoj atrofie a amaurózy.
Co je to optická neuritida? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktorky Ekateriny Andreevny Zubkové, oční lékařky s 13letou praxí.
Na článku Dr. Zubkové Jekatěriny Andreevny pracovali literární redaktorka Vera Vasina, vědecký redaktor Sergej Tsyganok a hlavní redaktorka Margarita Tikhonova
Definice nemoci. Příčiny onemocnění
Oční neuritida (Oční neuritida) je zánět zrakového nervu. S onemocněním se vidění prudce snižuje, jeho pole se zužuje a vnímání barev je narušeno. Před očima se objevují skvrny a blikání, v orbitální oblasti se objevuje bolest, která se zesiluje při očních pohybech [2].
Mezi všemi očními chorobami se léze zrakového nervu vyskytují ve 3,2 % případů [6].
Oční nerv je atypický hlavový nerv, který obsahuje přibližně 1 milion nervových vláken. Je to bílá hmota mozku umístěná na periferii. Jeho délka je 35–55 mm [1]. Jeho prostřednictvím se do mozku přenášejí vizuální informace vnímané buňkami sítnice.
Procesy nervových buněk se shromažďují z celé sítnice a vytvářejí optický disk. Pak jdou do mozku, kříží se s nervovými vlákny druhého oka a tvoří optické chiasma. Od něj začíná zraková dráha, která končí v primárních podkorových zrakových centrech.
Oční nerv je rozdělen do několika částí:
- nitrooční část a hlava zrakového nervu;
- retrobulbární část (za okem), nebo orbitální;
- intratubulární;
- intrakraniální.
Délka nitrooční část zrakového nervu je 25-35 mm. V horizontální rovině se nerv ohýbá do tvaru S, takže při pohybu oční bulvy není natažen.
Nitrooční část zahrnuje optický disk. Jsou v ní spojena optická vlákna sítnice a ze středu vystupují cévy: úzké světle červené tepny a tmavší tlusté žíly.
Retrobulbární nebo orbitální část – Jedná se o úsek zrakového nervu dlouhý 25–35 mm. Začíná od oblasti, kde nerv opouští oční bulvu a pokračuje, dokud nevstoupí do optického kanálu.
Intratubulární část Oční nerv je uzavřen v optickém kanálu. Jeho délka je asi 6 mm, nerv je zde fixován ke stěně kanálu.
Intrakraniální část zrakový nerv přechází do optického chiasmatu. Délka tohoto úseku je v průměru 10 mm. Intrakraniální oblast je zvláště náchylná k patologiím přilehlých struktur, jako je adenom hypofýzy nebo aneuryzma. Při takových poruchách může dojít ke stlačení optického chiasmatu, což způsobí zúžení zorného pole a atrofii zrakového nervu. Pokud je poškozena céva zrakového nervu, pacient přestává vidět na jedno oko [2]. Objevuje se také hemianopsie, což je slepota obou očí v polovině zorného pole.
Při neuritidě dochází k zánětu kmene a pochev zrakového nervu v jeho různých částech. Pokud se proces rozšíří do hlavy optického nervu, pak se takový zánět nazývá intraokulární neuritida nebo papilitida. Když se proces vyskytuje za okem, je to tak retrobulbární optická neuritida [3].
Příčiny optické neuritidy
Ne vždy je možné zjistit přesnou příčinu onemocnění, ale nejčastěji je zánět zrakového nervu způsoben:
- – toto je nejčastější příčina zánětu zrakového nervu;
- další autoimunitní onemocnění, jako je Sjogrenův syndrom, systémový lupus erythematodes;
- Neuromyelitis optica je demyelinizační onemocnění, které primárně postihuje oči a míchu;
- demyelinizační onemocnění spojená se sérovým imunoglobulinem G na myelin-oligodendrocytový glykoprotein (MOG-IgG) – například akutní diseminovaná encefalomyelitida;
- granulomatózní onemocnění – sarkoidóza, granulomatóza s polyangiitidou [13] ;
- zánětlivá onemocnění mozku – encefalitida, arachnoiditida, meningitida, mozkový absces atd.;
- akutní a chronické celkové infekce – tuberkulóza, lymská borelióza, syfilis, brucelóza, tyfus, erysipel, chřipka, neštovice aj.;
- zánětlivá onemocnění očí a očnice;
- intoxikace olovem nebo metylalkoholem, u dětí je možná helmintická intoxikace;
- penetrující rány oka a očnice;
- traumatická poranění mozku.
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!
Příznaky optické neuritidy
Hlavní stížnosti pacientů s neuritidou:
- vidění se prudce snižuje a jeho pole se zužují;
- schopnost vnímat barvy a rozlišovat tóny je narušena;
- skvrny nebo blikání se objevují před očima neustále nebo pravidelně;
- v orbitální oblasti se objevuje bolest, která se zintenzivňuje pohyby očí [2];
- je narušena pupilární reakce v postiženém oku.
Nitrooční neuritida (papilitida) je zánět nitrooční části zrakového nervu. Nemoc zpravidla začíná akutně: vidění se zhoršuje za několik hodin (nejčastěji na jedno oko), méně často za několik dní. Ztráta zraku je doprovázena mírnou bolestí hlavy a bolestí při pohybu očima, ale tyto příznaky se nemusí objevit. Zrak se obvykle přestane zhoršovat po 7–10 dnech a obnoví se po 2–3 týdnech. Pokud se ale pacient nezotaví, pak prodloužený otok vede k atrofii nervových vláken a ztrátě zraku [4].
Papillitida je nejčastějším typem neuritidy u dětí, ale může se objevit i u dospělých [7].
Retrobulbární neuritida je zánět oblasti zrakového nervu umístěného mezi oční koulí a optickým chiasmatem.
Nejčastěji se retrobulbární neuritida rozvíjí u demyelinizačních onemocnění, v 80 % případů je prvním příznakem roztroušené sklerózy. Ale může se objevit u infekčních onemocnění a otravy, například metylalkoholem.
Retrobulbární neuritida se může objevit v akutní formě (obvykle s infekcemi) a v chronické formě (s otravou toxiny). Jednostranné poškození se obvykle vyskytuje v akutní formě, oboustranné – v chronické formě. Při tlaku na oko a jeho pohybech pociťuje 90 % pacientů bolest za oční bulvou. Často bývá narušeno barevné vidění a rychle dochází k únavě barev, tj. snižuje se citlivost oka na barvy, odstíny rychle blednou. Zraková ostrost výrazně klesá: pacient přestává rozlišovat předměty a vidí pouze světlo. V zorném poli se objevují skotomy různých velikostí – oblasti úplné nebo částečné ztráty zraku, které nejsou spojeny s periferními hranicemi.
Na axiální neuritidu vzniká centrální skotom o velikosti 2–10° nebo více. Může být kombinován s částečnou ztrátou zorných polí, která sousedí s bodem fixace pohledu. V zorném poli se mohou vyskytovat i periferní defekty.
S periferní formou neuritidy zorné pole je soustředné, to znamená, že se po celém obvodu zužuje.
S transverzální formou neuritidy vidění se velmi snižuje, dokonce až k oslepnutí. Skotomy splývají s periferní ztrátou zorného pole. Charakteristickým znakem takové neuritidy je absence změn při vyšetření fundu na počátku onemocnění [4].
Patogeneze optické neuritidy
Oční nerv se skládá z milionů nervových vláken. Zvenčí jsou pokryty speciální látkou – myelinem, která usnadňuje vedení nervových vzruchů do mozku. Nejčastější příčinou zánětu nervů jsou demyelinizační onemocnění, při kterých je zrakový nerv zničen buňkami imunitního systému.
Imunitní systém ničí viry a bakterie způsobující infekční onemocnění. Při autoimunitních onemocněních náš imunitní systém považuje tělu vlastní tkáně za cizí a ničí je. U neuritidy imunitní systém napadá myelinovou pochvu, která pokrývá zrakový nerv.
Akutní oční neuritida se může vyvinout v důsledku virové infekce, kterou pacient měl před několika lety nebo více. Není zcela známo, co přesně v takových případech vede k poškození zrakového nervu. Onemocnění se pravděpodobně rozvíjí u lidí s určitým typem imunitního systému.
Zánět při neuritidě se vyskytuje na trupu a pochvách zrakového nervu a pacient jej pociťuje jako diskomfort, zejména při pohybech očí. V důsledku zánětu dochází k edému a infiltraci – hromadění buněčných elementů a tekutiny v tkáních. V důsledku toho jsou zraková vlákna stlačena, jejich buňky jsou zničeny a vidění se zhoršuje.
Když zánět odezní, některá nervová vlákna se obnoví, takže se vidění zlepší. Pokud je onemocnění těžké, dochází k rozpadu nervových vláken, atrofii zrakového nervu a nevratné ztrátě zraku [4]. Ve vzácných případech může patologický proces postihnout zrakový nerv druhého oka, místo optického chiasmatu nebo jiné mozkové tkáně [5].
Klasifikace a stadia vývoje optického neuritidy
Kód zánětu zrakového nervu podle MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí): H46.
Rozlišují se následující typy neuritidy:
- nitrooční neuritida (papilitida) – zánět hlavy zrakového nervu;
- retrobulbární neuritida – jedná se o zánět zrakového nervu v oblasti mezi oční bulvou a chiasmatem.
V závislosti na tom, kde se zánět nachází, se rozlišují tři formy retrobulbární neuritidy:
- transverzální neuritida — jsou postiženy všechny skupiny vláken zrakového nervu;
- obvodový – jsou postižena vlákna nervového kmene, zánět začíná většinou v pia mater a šíří se do periferních vláken;
- axiální – zánět osového svazku zrakového nervu [4].
Komplikace optického neuritidy
Nemoci spojené se zánětem nervového systému mohou způsobit nevratné změny v těle. Čím déle zánětlivý proces pokračuje, tím jsou závažnější.
Možné komplikace se zánětem zrakového nervu: atrofie tkáně, zhoršení zraku nebo jeho úplná ztráta. U mnoha pacientů se vidění po nějaké době zcela obnoví. Ale v závažných případech je myelinová pochva zničena, což vede k nevratné ztrátě zraku [2] [3].
Diagnostika optického neuritidy
Užívání anamnézy
Diagnostika začíná rozhovory s pacienty. Mezi typické stížnosti patří:
- před okem se objeví „mlha“, „skvrna“ nebo „síťka“, která časem ztmavne;
- vidění se zhoršovalo postupně, častěji během 1–3 dnů, méně často do týdne;
- vypadávají některé oblasti zorného pole nebo je omezeno periferní vidění;
- vnímání barev se zhoršilo;
- při pohybu očí se objevila bolest, která je charakteristická pro periferní formu retrobulbární neuritidy.
Lékař se ptá pacienta:
- jsou postiženy obě oči nebo pouze jedno;
- kdy se příznaky objevily a jak dlouho trvaly?
- příznaky onemocnění se objevily poprvé nebo se objevují pravidelně;
- zda se jedná o obecná nebo lokální onemocnění.
Zevní vyšetření a palpace
Při externím vyšetření nejsou změny často zjištěny. Při retrobulbární neuritidě může být oční bulva posunuta dopředu, pohyby očí jsou omezené a způsobují bolest.
Metody instrumentálního výzkumu
- Stanovení zrakové ostrosti: Centrální vidění není narušeno u periferní formy retrobulbární neuritidy, ale prudce se zhoršuje u axiální formy. U transverzální formy je vidění sníženo na setiny, tj. od 0,09 nebo méně, až po slepotu.
- Studium vnímání barev se provádí pomocí polychromatickéRabkinovy stoly , které zobrazují číslice, čísla nebo písmena. Jsou složeny z kruhů stejného tónu, ale různé sytosti a jsou umístěny na pozadí sestávajícím z kruhů jiných podobných barev.
- Biomikroskopie – vyšetření předního segmentu oka. Provádí se k vyloučení patologie této oblasti.
- Měření nitroočního tlaku – zvyšuje se při onemocněních, která mohou způsobit zánět nervů, nebo při současném glaukomu.
- Oftalmoskopie pod mydriázou – vyšetření očního pozadí, před kterým se do očí vkápnou speciální kapky na rozšíření zorniček. Vyšetření se provádí pod zeleným světlem, aby bylo možné přesněji identifikovat edém papily a krvácení na něm. Na začátku onemocnění nemusí dojít k žádným změnám, první příznaky se objeví až po několika týdnech. Doba jejich výskytu závisí na vzdálenosti infekčního ohniska a zánětu oční bulvy. Během tohoto období by měl být lékař obzvláště opatrný, aby se vyhnul chybné diagnóze, protože nedochází k žádným změnám v hlavě zrakového nervu. Disk má jako obvykle tvar pravidelného kruhu o průměru 1,5–2 mm, barva je světle růžová, hranice jsou normálně jasně ohraničené. Teprve po chvíli, kdy zánět dosáhne oční bulvy a šíří se po nervovém vláknu, lze zaznamenat zarudnutí ploténky, rozostření jejích hranic, změnu průměru cév a vznik krevních výronů [8].
- Studium reakce zornic na světlo.
- Počítačové studium vizuálních oborů na 120 bodů.
- Studium zorných polí pomocí kinetické perimetrie.
Další diagnostické metody k objasnění diagnózy
- elektrofyziologické metody – studium zrakových evokovaných potenciálů (umožňuje nám pochopit, jak mozek reaguje na různé zrakové podněty) a prahu elektrické citlivosti sítnice (čím větší plocha defektů zorného pole, tím nižší elektrická dráždivost sítnice) ;
- oční ultrazvuk;
- koherenční tomografie zrakového nervu;
- MRI očnice a mozku;
- fluoresceinová angiografie sítnice.
Laboratorní testy
Histologické, imunologické a biochemické metody umožňují objasnit diagnózu tuberkulózy, revmatoidní artritidy, syfilis a dalších onemocnění. Mezi takové testy patří také test na HIV, test na revmatoidní faktor atd. [4] [8]
Léčba zánětu zrakového nervu
Pokud je diagnóza potvrzena, pacient je urgentně hospitalizován. Léčba je konzervativní, jejím cílem je potlačení infekcí, snížení zánětlivých otoků a alergických reakcí a zlepšení metabolismu v tkáních centrálního nervového systému.
K léčbě zánětu nervu se používají:
- Antibiotika široké spektrum působení. Jsou předepsány, pokud jsou příčinou zánětu nervu bakteriální infekce.
- Glukokortikoidy snižují alergické reakce, záněty, otoky a posilují imunitní odpověď buněk. Dexamethason lze použít, ale je důležité vědět, že topické glukokortikoidy bez intravenózního nebo perorálního podání neúčinkují [11]. U neuritid způsobených autoimunitními onemocněními se používá metoda pulzní terapie: velké dávky Methylprednisolonu se podávají intravenózně každých 6 hodin po dobu 3–5 dnů. Poté se orálně podávají glukokortikoidy v dávce 1 mg/kg. V Ruské federaci je dávka glukokortikoidů podávaných perorálně často podceňována, což má za následek více vedlejších účinků než přínosů. Inhibitory protonové pumpy jsou předepisovány společně s glukokortikoidy.
Dobré výsledky vykazuje léčba intravenózním imunoglobulinem (IVIg) a plazmaferézou (PLEX), tyto metody však zatím nejsou široce používány [14].
V Ruské federaci jsou někdy předepisovány antialergické léky, diuretika, fyzioterapie a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), ale v zahraničních pokynech taková doporučení neexistují. Navíc byly popsány případy, kdy užívání NSA způsobilo optickou neuritidu [12].
Současně s léčbou zánětu nervu se zjišťují jeho příčiny. Po upřesnění diagnózy se provádí specifická léčba základního onemocnění, například operace sinusitidy, specifická terapie tuberkulózy nebo antivirová terapie herpesu [9].
Předpověď. Prevence
V případě infekčně-toxické optické neuritidy je prognóza příznivá: v 75–90 % případů je vidění zcela obnoveno [4].
Při zánětu ploténky zrakového nervu (papilitida) je pacient v pracovní neschopnosti přibližně 15–28 dní. Při správné léčbě se vidění výrazně nebo úplně obnoví.
Horší je prognóza u neuritid způsobených autoimunitními chorobami, dále kolagenóz, sarkoidóz, specifických infekcí a demyelinizačních onemocnění. Zrakové postižení progreduje během 7–10 dnů. Vidění je zřídka obnoveno úplně, často dochází k relapsům a zrakový nerv může částečně atrofovat.
Prevence zánětu zrakového nervu
Aby se zabránilo zánětu zrakového nervu, je nutné předcházet a rychle léčit infekční onemocnění. Při chronických onemocněních je nutné pravidelně navštěvovat očního lékaře, neurologa, otolaryngologa, terapeuta a další specializované lékaře [2] [4].
