Jednoduchá schizofrenie – když jméno klame

Jednoduchý typ schizofrenie (neboli jednoduchá forma schizofrenie, jednoduchá schizofrenie) je duševní onemocnění, při kterém se vyskytují především negativní schizofrenní příznaky (jako je apatie, abulie, afektivní oploštění). Obvykle se rozvíjí v adolescenci nebo dospívání (14-20 let), tedy později než hebefrenní a katatonní, ale dříve než paranoidní.

popis

Pacienti se vyznačují premorbidními osobnostními rysy, jako je plachost, bázlivost, bázlivost a infantilnost.

Osobnost pilných, poslušných a zdvořilých teenagerů se náhle mění: stávají se hrubými v komunikaci, ztrácejí city k blízkým příbuzným nebo k nim dokonce začínají projevovat nenávist a bezdůvodnou krutost, přestávají chodit na hodiny, bezcílně leží na posteli a cítí lhostejnost k užitečným činnostem , dlouho spí nebo se toulají, zanedbávají hygienická pravidla a nestarají se o své oblečení. Hlas se stává monotónním a mimika a motorika jsou nevýrazné.

Mnoho pacientů místo produktivní činnosti začne přemýšlet o abstraktních tématech, například o problémech vesmíru, smyslu života a smrti, a ponoří se do studia filozofie, lingvistiky a dalších teoretických věd, pro které obvykle nemají žádný preparát, což lze považovat za symptom metafyzické intoxikace.

U jednoduché formy schizofrenie obvykle chybí přetrvávající halucinace a bludy, ale takové příznaky se mohou časem objevit. Katatonické nebo afektivní poruchy se objevují méně často. Produktivní psychotické symptomy jsou také možné na začátku onemocnění, při jeho debutu: mohou být pozorovány nestabilní bludné představy o pronásledování, vztahu a zvláštním významu, ale po krátké době se sníží. Někteří badatelé tvrdí, že bludy a halucinace se vůbec nevyskytují, mohou se objevit pouze rudimentární halucinační poruchy („hajlování“) a epizodická bludná bdělost.

Mohou být přítomny poruchy myšlení („formální poruchy myšlení“, „poruchy asociativních procesů“, „poruchy myšlenkových procesů“). To se projevuje ochuzenou řečí, přerušeními asociativního procesu (tzv. „sperrungy“) a nechtěným odklouznutím od tématu. Může se objevit pocit otevřenosti myšlenek (kdy ostatní lidé údajně mohou vidět nebo slyšet myšlenky pacientů), zpoždění, mizení, příliv nebo neposlušnost myšlenek. Mohou se objevit i stereotypy: kymácení, gesta, kašlání, což někteří výzkumníci označují jako vymazané katatonické příznaky. Mohou být přítomny nejasné hypochondrické stížnosti.

Následně je pozorován nárůst apaticko-abulického syndromu a jevů mentálního automatismu a tvoří se mentální defekt.

Klasifikace

ICD-10

Diagnóza prosté schizofrenie podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, je stanovena, když u pacienta přibývají negativní příznaky schizofrenie (oploštění afektu, ztráta motivace) doprovázené vzrůstající neschopností uspokojovat požadavky společnosti, vývoj zvláštností v chování a pokles celkové produktivity. V tomto případě by neměly být pozorovány bludné poruchy a halucinace. Je zahrnuta jednoduchá varianta maligní schizofrenie a simplexní schizofrenie a vyloučena je schizofrenie „s chudými příznaky“ (F21..5).

Pro diagnostiku jednoduché formy schizofrenie naznačuje profesor Valery Krasnov v národní příručce o psychiatrii potřebu přítomnosti tří příznaků po dobu nejméně jednoho roku:

• výrazná změna premorbidní osobnosti, projevující se ztrátou pudů a zájmů, nečinností a bezcílným chováním, sebepohlcením a sociálním stažením;
• postupný výskyt a prohlubování negativních symptomů, jako je těžká apatie, špatná řeč, hypoaktivita, emoční plochost, pasivita a nedostatek iniciativy, chudoba verbální a neverbální komunikace;
• výrazný pokles sociální, vzdělávací nebo profesní produktivity.

— K.V. Krasnov, „Psychiatrie: národní vedení“.

„Moderní klinická psychiatrie“ uvádí v souladu s doporučeními MKN-10 následující nezbytná kritéria pro stanovení diagnózy:

1) postupné zvyšování všech tří následujících příznaků během alespoň jednoho roku –

a) výrazné a trvalé změny některých premorbidních osobních vlastností, projevující se poklesem motivací a zájmů, cílevědomosti a produktivity chování, stažením se do sebe a sociální izolací;

b) negativní příznaky – apatie, ochuzená řeč, snížená aktivita, výrazné oploštění afektu, pasivita, nedostatek iniciativy, snížená neverbální charakteristika komunikace;

c) zřetelný pokles produktivity práce nebo studia;

– Yu. V. Popov, V. D. Vid, “Moderní klinická psychiatrie.”

Kalinovskij identifikuje následující diagnostická kritéria pro jednoduchý typ schizofrenie:

• a) snížení celkové aktivity a iniciativy;
• b) postupná ztráta zájmů;
• c) autismus;
• d) narušování kontaktu s jinými lidmi až do sebeizolace;
• e) formální poruchy myšlení;
• f) afektivní poruchy (ochuzení a nepřiměřenost emocí);
• g) ambivalence;
• h) nedostatek kritiky vůči bolestivým projevům.

možnosti toku

Označení typů onemocnění podle MKN-10:

• průběžná F20.60
• epizodické s narůstající vadou F20.61
• epizodický se stabilním defektem F20.62
• epizodická recidivující F20.63

Neúplná remise je označena kódem F20.64 a úplná remise F20.65.

Diferenciální diagnostika

Je třeba vyloučit schizoidní poruchu osobnosti a demyelinizační sklerotizující leukoencefalitidu.

Tato porucha není zahrnuta v americké klasifikaci DSM-5. V posledním vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch je podle kritérií úzce související (ale ne identická) porucha schizotypní porucha osobnosti. schizotypní osobnost porucha).

Příloha B DSM-IV-TR uvádí „soubor kritérií a os poskytnutých pro další studium“ a zmiňuje jednoduchou schizofrenii, nazývanou „jednoduchá progresivní porucha“. jednoduchý zhoršený porucha (jednoduchý schizofrenie)).

Aktuální

Stejně jako hebefrenie, jednoduchý typ schizofrenie obvykle začíná v dospívání a mladé dospělosti. Průběh je pomalý, kontinuálně progresivní, nástup remise je téměř nemožný.

Samozřejmě existují také typy podobné psychopatům a neurózám.

Kritika

Někteří psychiatři zpochybňují existenci jednoduché formy schizofrenie. V tomto případě je „jednoduchý typ“ považován buď za rychle se rozvíjející defekt paranoidní schizofrenie, nebo za klinickou variantu hebefrenní schizofrenie. Karl Jaspers a Karl Leonhard pochybovali o existenci této formy. Emil Kraepelin považoval jednoduchou formu schizofrenie za vzácnou.

terapie

U jednoduchých typů schizofrenie se používají malé dávky antipsychotik a také terapie inzulinovým komatem.

Pro jednoduchou maligní schizofrenii se používá klozapin. Dlouhodobé užívání klozapinu poskytuje mírné vyhlazení negativních příznaků a zpomaluje průběh onemocnění.

Při užívání kvetiapinu bylo nejčastěji pozorováno zlepšení stavu pacientů.

Užívání atypických antipsychotik nové generace a tradičních antipsychotik s nízkou účinností se nedoporučuje kvůli pravděpodobnosti zvýšení závažnosti negativních symptomů. Při užívání atypických antipsychotik je lepší volit léky s aktivačním účinkem, jako je risperidon, ziprasidon a amisulprid.

Schizofrenie v moderní společnosti je jednou z nejzávažnějších polymorfních duševních poruch. Onemocnění je charakterizováno mnohočetnými osobnostními změnami a je často doprovázeno rozštěpením emocionálně-volních a intelektuálních jevů. Nemocný člověk není schopen adekvátně vnímat realitu kolem sebe a dochází k patologickým reakcím chování.

Formy a stadia duševní deviace

V závislosti na charakteristikách a intenzitě schizofrenie odborníci identifikují několik jejích forem:

• paranoidní. Odkazuje na nejběžnější formy. Doprovázené halucinačními projevy, obsedantními stavy, bludnými představami;
• katatonický. Je charakterizována přítomností strnulosti, fyziologické a/nebo emocionální, v chování pacienta. Ve zvlášť těžkých případech se střídá s krátkodobými fázemi excitace;
• hebefrenní. Je to jedna z nejsložitějších forem duševní deviace. Projevuje se zpravidla v dospívání, což negativně ovlivňuje proces adaptace teenagera ve společnosti;
• Snadný. Doprovázeno poklesem sociální produktivity a deformací osobnosti. Projevuje se jasnými příznaky negativních symptomů;
• zbytkový (zbytkový). Vyznačuje se chronickým průběhem a projevuje se formou emočně-volního defektu (otupeného emočního stavu), který se objevuje po předchozích psychotických epizodách.

Duševní onemocnění odezní během období aktivního vývoje tři hlavní etapy.

1. Mistrovství — v tomto období se pacientovo celkové vnímání světa mění, což je zvláště negativně ovlivněno halucinacemi.
2. adaptace – člověk začne se svým novým stavem zacházet jako s obyčejným.
3. Degradace – stav je charakterizován citovou a dobrovolnou devastací: vše, co se kolem pacienta děje, ztrácí svůj dřívější význam.

Jednoduchý typ schizofrenie: rysy

Specifičnost této formy schizofrenie spočívá v tom, že v průběhu onemocnění jsou produktivní příznaky onemocnění vyjádřeny v nejslabší formě nebo zcela chybí. To znamená, že pacient neprožívá bludné stavy, halucinace, katatonickou strnulost, nebo naopak neodůvodněné rozrušení. Ale zároveň nemoc pomalu postupuje a v budoucnu může změnit mírnou formu k horšímu.

Hlavní příznaky jednoduché schizofrenie jsou ve většině případů negativní povahy (mínus příznak). Proto je v psychoterapii tato forma duševního onemocnění jednou z nejtěžších a prakticky neléčitelných.

Včasná terapie pouze dočasně vyhladí projev negativních příznaků. Mnoho pacientů však časem přestane reagovat na počáteční metodu ovlivnění a nakonec začnou potřebovat neustálé sledování a nápravu svého stavu psychoterapeutem.

První projevy prosté schizofrenie se nejčastěji objevují ve věku 15–20 let. K tomuto typu onemocnění jsou náchylnější zástupci mužské poloviny společnosti. Příznaky narůstají postupně, takže lékař nemůže vždy okamžitě diagnostikovat konkrétní duševní onemocnění.

Další negativní stránkou jednoduchého typu schizofrenie je absence libovolných období remise v jejím průběhu. Bez lékařského zásahu může mít nemoc nakonec podobu maligní, indolentní nebo progredující (progresivní).

Symptomatologie onemocnění

Zákeřnost mírné formy spočívá v tom, že její příznaky a projevy mohou být po dlouhou dobu ostatními ignorovány a všimnout si je až v období psychotické exacerbace onemocnění. Abyste si nenechali ujít příležitost kontaktovat specialistu včas, je důležité věnovat pozornost následujícím nuancím lidského chování.

Emocionální lhostejnost

Takovou hladkost lze vyjádřit pomocí:

• znatelné snížení emocionálního pozadí, které bylo dříve člověku vlastní. Mnoho pacientů si například stěžuje, že neprožívají radost, zášť nebo smutek. Jejich postoj k blízkým se stává lhostejným a chladným;
• U pacientů dochází k prudkému poklesu gest a mimiky pocitů – jejich rozhovor přechází v monotónní dialog. Zároveň se snaží vyhnout očnímu kontaktu s partnerem;
• schizofrenik postupně ztrácí schopnost adekvátně vnímat a reagovat na emoční stav druhých lidí. V reakci na vtipy se takoví lidé neusmívají a reagují lhostejně na odsouzení nebo chválu;
• u člověka s počáteční formou prosté schizofrenie je citová přiměřenost citelně zkreslená: na smutné události může reagovat úsměvem nebo smíchem a naopak.

Ochuzení řeči

Fráze, které pacient mluví, jsou jednoduché a stejného typu, což vede k potížím v komunikaci. V důsledku toho se člověk stáhne do sebe, málo komunikuje a začne se vyhýbat společnosti kohokoli. Zároveň velmi trpí jeho paměť: začne rychle zapomínat přijaté informace, je pro něj obtížné soustředit se a pamatovat si.

Kromě toho pacient ztrácí schopnost obličeje vyjadřovat své emoce: jeho pohyby jsou hubené a sevřené. Gestikulace nabývá neobvyklých forem: stává se náhlou, přerušovanou, spontánní.

Úpadek vůle

Pokles volních impulsů se projevuje tím, že schizofrenik postupně, ale intenzivně snižuje zápal pro iniciativu a vytrvalost. Stává se pasivním, letargickým, ztrácí touhu zapojit se do jakýchkoli společenských aktivit, každodenních záležitostí, včetně provádění každodenních hygienických postupů.

Společenská izolace

Výsledkem všech výše uvedených projevů je touha po izolaci od společnosti a sociálních kontaktů. Pacient ztrácí touhu po důvěryhodných vztazích, postupně se vzdaluje od svého dříve známého sociálního okruhu, raději tráví čas sám. Produktivní pracovní činnost je postupně nahrazována uvažováním – bezcílným uvažováním o tématech odtržených od reality, nepodstatných.

Je důležité vzít v úvahu skutečnost, že negativní příznaky v jejich závažnosti se mohou v průběhu času měnit: stávají se více či méně výraznými. Zkušení psychoterapeuti navíc doporučují věnovat pozornost takovým příznakům duševní poruchy, jako jsou: úzkost, bezpříčinná deprese, poruchy spánku, neoprávněná agrese atd.

Vzhledem k tomu, že duševní onemocnění ve většině případů začíná debutovat již v mladém věku, mnoho rodičů vnímá výše popsané příznaky jako přechodné období. Vyhnout se nežádoucím následkům onemocnění v podobě přetrvávající psychické a charakterové vady je možné pouze včasným zásahem kompetentního a zkušeného odborníka v oboru psychoterapie.

Pokud tedy na sobě nebo na někom ve svém okolí zaznamenáte náhlý projev odcizení, bezcitnosti a apatie, poruchy v psychomotorické sféře (opakované poklepávání nohou nebo rukou, bezdůvodný kašel, nekontrolovatelné záškuby rukou) – je to důvod poraďte se s psychoterapeutem.

Pokud budete ignorovat prvotní projevy a neposkytnete pacientovi možnost včasné psychiatrické pomoci, nemoc v krátké době povede k částečnému nebo úplnému kolapsu jeho osobnosti.

Příčiny

Vývoj jednoduchého typu schizofrenie může být vyvolán různými jednotlivými faktory nebo jejich kombinací. Patří sem zejména:

• dědičná predispozice. Riziko rozvoje schizofrenie je vyšší v rodinách, kde alespoň jeden příbuzný trpěl tímto duševním onemocněním;
• biochemické důvody. Někteří odborníci tvrdí, že předchůdcem duševních poruch je nedostatek látky v těle, jako je dopamin, hormon potěšení. Poruchy metabolismu také zhoršují celkový stav;
• charakterové rysy. Rysy jako nadměrná bojácnost, sklon k apatii a izolaci se mohou později snadno přeměnit ve složitější formu – schizofrenii;
• nepříznivé prostředí. Křehká psychika dospívajících může nejnegativněji reagovat na různé zátěžové situace, psychickou a nadměrnou fyzickou zátěž a posttraumatické období.

Diagnostika a léčba

Odbornou diagnostiku jakékoli formy schizofrenie by měl provádět zkušený kvalifikovaný psychiatr. Pouze s jeho pomocí lze určit nástup duševní nemoci v nejranější fázi jejího vývoje. Poté lékař zvolí vhodnou medikamentózní léčbu pro pacienta.

Obtíž spočívá v tom, že jednoduchá schizofrenie je poměrně obtížné diagnostikovat – během jejího vývoje nejsou žádné produktivní příznaky. Pro stanovení diagnózy proto psychiatři využívají služeb klinických psychologů a také široce využívají laboratorní a instrumentální techniky (neurotestování, neurofyziologické testovací systémy, EEG).

Pro medikamentózní léčbu jednoduchých typů schizofrenie se používají moderní léky: nootropika, antipsychotika, antidepresiva. V kombinaci s nimi jsou pacientům předepsány léčivé látky, které normalizují metabolické procesy v těle a mají na něj stimulační účinek.

Léčba tohoto duševního onemocnění je často obtížná vzhledem k tomu, že pacient psychicky nepřijímá farmakologické léky. Kromě toho mohou silné léky vykazovat nežádoucí vedlejší účinky, které pouze zhoršují celkový stav pacienta.

Program léčby schizofrenie zahrnuje také individuální a rodinná psychoterapeutická sezení. Pomáhají člověku samostatně řešit problémy, které se objevily s další adaptací ve společnosti.

Moderní psychiatrie léčí schizofrenii s ohledem na následující principy:

• použití tradičních a nových léčebných metod s přihlédnutím k formě onemocnění, charakteristikám jeho průběhu, závažnosti stavu, věku pacienta atd.;
• integrovaný přístup k léčbě zajišťuje samotnou terapii i období po rehabilitaci;
• léčba probíhá anonymně a důvěrně. V případě příznivé prognózy má pacient možnost neregistrovat se v příslušných zdravotnických zařízeních.

Příklad z lékařské praxe

Rodiče mladého muže, kterému bylo 17 let, si začali všímat, že se jejich syn začal chovat jinak než dříve. Dříve veselý a společenský mladík, který končil 11. třídu, se začal stahovat do sebe a vyhýbat se kamarádům a spolužákům. Po škole se zamkl ve svém pokoji a dlouho nevyšel.

V reakci na všechny pokusy rodičů vstoupit s ním do dialogu se choval buď nezvykle pasivně, nebo naopak neoprávněně agresivně. Výkon školy prudce klesl. Postupem času začal špatně jíst, přestal o sebe dbát: nečistil si zuby, nesprchoval se, byl lhostejný ke svému vzhledu a byl nedbalý.

Po analýze všech předchozích událostí rodiče usoudili, že k takovým změnám u jejich syna docházelo poté, co se stal účastníkem dopravní nehody. I přes to, že neutrpěl žádná fyzická zranění, prožil mladík těžký šok: při nehodě zemřel jeden z účastníků, blízký přítel mladíka.

Po dlouhém přemlouvání mladík s návštěvou psychoterapeuta souhlasil. Po testech provedených odborníkem mu lékař diagnostikoval „jednoduchý typ schizofrenie v progresivním stadiu“. Příčinou duševní poruchy byl stanoven psycho-emocionální šok.

Pacientovi byla okamžitě předepsána vhodná terapie, která zahrnovala užívání psychofarmak. Dále byla s pacientem vedena individuální psychoterapeutická sezení za účasti zkušeného psychologa. O dva měsíce později se stav mladého muže začal stabilizovat a zlepšovat. Studium úspěšně dokončil.

Pacient v této době pravidelně navštěvuje ošetřujícího psychoterapeuta za účelem úpravy léčby a zastavení případných relapsů, ale zároveň vede aktivní společenský život. Taková pozitivní dynamika byla výsledkem včasného přístupu k lékaři a vysoce kvalifikovanému specialistovi.

V jiném případě je situace zcela opačná. Teenager, který vyrůstal v sociálně slabé rodině, měl od 14 let mentální postižení. Situaci ztěžoval fakt, že schizofrenií trpěl i jeden z jeho rodičů.

Dospělí včas nevyhledali pomoc odborníka, což vedlo k vážným následkům: prostá schizofrenie se vyvinula v paranoidní. Mladý muž se léčí v nemocnici, pro terapii nejsou žádné pozitivní prognózy.

Moderní psychiatrie má všechny možnosti rychle kontrolovat průběh nemoci. To umožňuje pacientovi maximalizovat schopnost vykonávat produktivní činnosti a být společensky aktivní. Kompetentní odborný lékař v kombinaci se spolehlivou podporou blízkých umožňuje maximalizovat předpokládaný výsledek léčby a vyhnout se možným relapsům.